Под «привлекательной улыбкой» подразумеваются не только ровные и белоснежные зубы, но и правильные контуры тканей, которые обрамляют зубные коронки. К сожалению, их очертания далеко не всегда идеальны. Если вы недовольны своим десневым контуром, обратитесь к стоматологу для проведения процедуры пластики, которая стала уже вполне обычно в современной практике.
Для проведения пластики десны достаточно местной анестезии. Врач может использовать как скальпель, так и лазер. Что именно будет оптимальным решением в вашем случае, специалист решит в ходе осмотра. Как правило, чтобы наметить желаемый результат, доктор чертит на зубах будущую десневую линию.
Операция проводится врачом-пародонтологом. Перед этим обязательно убедитесь в квалификации специалиста, ознакомьтесь с примерами работ, уже проведенных им.
Почему оголяется корень зуба?
Причины развития рецессии десны могут быть разные, а в некоторых случаях встречается и комбинация нескольких факторов одновременно.
- агрессивная чистка зубной щеткой — встречается такое понятие, как щеточные рецессии десны. Они возникают при избыточном давлении на зубную щетку при чистке, либо при использовании щетки неподходящей жесткости (жесткая/hard). Если у вас повышенная чувствительность зубов при чистке, если ваша зубная щетка со временем деформируется (ворсинки расходятся в разные стороны) — вам стоит получить консультацию стоматолога о правильности самостоятельной гигиены.
Пример щеточных рецессий десны на верхней челюсти.
- неправильное положение зуба в зубном ряду. Порой даже небольшая проблема с прикусом может приводить к патологии десны. Это возникает потому, что зуб несет избыточную нагрузку при жевании или при смыкании зубов, которая со временем приводит к атрофии тканей опорного аппарата зуба, в том числе и десны. Кроме того излишнее выступание корня зуба из зубного ряда также приводит к атрофии десны.
Множественные рецессии десны, возникшие по причине неправильного прикуса.
- кариес — в случаях придесневого кариеса нередко возникает убыль десны, из-за наличия инфекционного очага в непосредственной близости от десневого края.
Рецессия десны, возникшая по причине кариеса зуба в непосредственной близости от десневого края.
- зубной камень также может стать причиной оголения корня.
- анатомические особенности — например тонкий биотип десневых тканей в совокупности с другими факторами может приводить к рецессии. Мелкое преддверие полости рта (при котором мышцы губ прикрепляются очень близко к десневому краю и постепенно «оттягивают» его, обнажая корни зубов). Кроме того, неправильное прикрепление уздечек губ и языка может способствовать появлению рецессии десны.
Уздечка нижней губы, тонкий биотип тканей явились причиной оголения корня нижнего резца
- вредные или профессиональные привычки — например жевание ручки/карандаша, перекусывание ниток (у швеи), зажимание металлических предметов зубами и прочее.
- пирсинг губ или языка — постоянно касаясь десны и регулярно травмируя ее, металлические украшения могут приводить к оголению корней зубов.
- пародонтит — при воспалительных заболеваниях десен часто происходит оголение корней из-за рассасывания тканей, окружающих зуб, в том числе и тканей десны. В отличие от «обычной» рецессии десны, при пародонтите проводят другое лечение и прогноз у таких рецессий несколько хуже (как правило, восстановить объем утраченной десны, полностью закрыв оголенный корень, невозможно).
Виды операции
На подготовительном этапе обязательно выполняется профессиональная чистка зубов. Это необходимо для уничтожения налета и остатков пищи, попавшей в пародонтальные карманы. Непосредственно перед операцией вводится местная анестезия. Стоматолог выполняет ряд последовательных действий в соответствии с выбранным методом. Существует три основных способа осуществления гингивэктомии.
Простой подразумевает:
- Волнообразное рассечение десны и надкостной ткани в месте воспаления.
- Аналогичный надрез выполняется с внутренней стороны.
- На концах каждого из надрезов делаются рассечения вертикального типа.
- Отделяется десна, которую необходимо ликвидировать.
- Осуществляется кюретаж костной полости и поверхности раны.
- Накладывают повязку, которую пациент носит до 48 часов.
Щадящий — практически аналогичен предыдущему. Разница заключается в том, что в данном случае надрезается не вся стенка кармана между зубом и десной, а только ее часть (не больше 3 мм). Затем также проводится кюретаж на оставшейся части десневой ткани.
Радикальный — относится к сложным хирургическим процедурам, поскольку в процессе задействуются ткани альвеолярной дуги челюсти. При этом также выполняют волнообразные разрезы, после чего край десны удаляется вместе с эпителиальными тяжами, грануляционной тканью и пораженными участками кости. На последнем этапе накладывают десневую повязку, способствующую быстрому заживлению.
Как лечить рецессию десны?
Для закрытия оголенного корня проводят небольшую операцию в области десны.
Способов пластики десны существует множество, но принципиально они делятся на 2 вида:
- пластика десны местными тканями (когда имеющуюся десну «натягивают» или перемещают на корень определенным образом, чтобы закрылся оголенный участок, и фиксируют маленькими швами, которые после заживления удаляются).
- пластика десны с применением «заплатки» (в роли заплатки может выступать специальный материал на основе коллагена или собственные ткани пациента из зоны твердого неба или области дальнего верхнего зуба — трансплантация десны).
Выбор способа осуществляется на усмотрение врача, согласно каждой конкретной ситуации.
Показания
Операция может быть назначена в следующих случаях:
- «Короткие зубы» по причине слишком широкой полосы десневой ткани.
- Неровная кромка, которая выглядит неэстетично.
- Зазор между десной и зубом (карман) слишком большой.
- Воспалительные процессы (пародонтит, гингивит), которые служат препятствием для фиксации коронки.
- Повреждение десневой ткани с риском распространения его на соседние области.
Существует ряд показаний к проведению операции.
В перечисленных случаях ткани необходимо удалять не только по эстетическим причинам, но и в связи с тем, что зазор между зубами и деснами – место, в котором скапливаются бактерии, способные привести к развитию воспалительных процессов.
Операция не проводится при наличии противопоказаний, к которым относятся:
- декомпенсированный сахарный диабет;
- заболевания крови;
- сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации;
- инфекционные заболевания в острой стадии;
- иммунные патологии.
Кроме того, операция не показана в том случае, если воспаление уже затронуло костную ткань.
Болезненна ли пластика десны?
Нет. Операции по устранению рецессий десны производят под местным обезболиванием, проводимое хирургическое вмешательство безболезненно на 100%. В послеоперационном периоде, особенно при пластике десны местными тканями, пациенты часто вовсе не испытывают болевых ощущений. Если болевой синдром и возникает — то, как правило, только в день операции через пару часов после вмешательства, когда заканчивается действие местного анестетика. В этот период боль прекрасно устраняется обезболивающими препаратами, которые назначает врач. За весь период реабилитации в среднем требуется 1-2 таблетки обезболивающего.
В случаях пластики десны с применением «заплатки», неприятных ощущений может добавиться в связи с наличием донорской зоны, которые, по словам пациентов, напоминают ощущения «как будто горячим чаем прихватил», однако это возникает далеко не всегда. Наличие/отсутствие боли определяется зоной, из которой производится забор «заплатки». Если анатомические условия позволяют — доктора могут проводить забор трансплантата из донорской области абсолютно безболезненно.
Как выявить проблему?
Если промывное пространство соответствует норме, то:
- протез зафиксирован правильно;
- зазор между мостом и коронкой позволяет проводить гигиенические процедуры без каких-либо трудностей;
- риск развития патологий пародонта минимальный;
- устройство работает нормально продолжительное время.
Обратиться к врачу стоит как можно быстрее, если:
- после установки протеза присутствует ощутимый дискомфорт или болевые ощущения;
- наблюдается изменение расположения аппарата в полости рта;
- повышается чувствительность к холодному/горячему;
- появляется жжение и другие явные признаки ухудшения состояния ротовой полости.
Решение проблемы
При поднятии или опущении десны над коронковой частью, необходимо обратиться к дантисту. Врач должен выполнить мероприятия для восстановления нормальной посадки протеза с учетом расстояния между конструкцией и поверхностью полости рта.
Важно понимать, что присутствие любого стороннего объекта во рту изначально сопровождается дискомфортом, который проходит за несколько дней. Если отрицательная симптоматика не проходит дольше, следует незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу для проведения соответствующей коррекции.
Методы коррекции
- Локальная обработка противовоспалительными и антисептическими препаратами (выполняется после снятия ортопедического устройства).
- Коррекция имеющегося протеза или изготовление нового (решение принимается по результатам ортопантомограммы).
- Подгонка протеза по методу пришлифовывания.
- Мероприятия по укреплению опорных зубов с повторным протезированием.
- В редких случаях отклеивания моста, что повышает риск смещения опорных единиц, проводится повторная установка протеза. Чтобы этого не допустить, важно обратиться к врачу сразу после выявления проблемы.
Какие особенности и осложнения после пластики рецессии десны?
При легком течении реабилитационного периода пациенты не отмечают никаких особенностей. Но иногда возможно:
- появление белого налета на десне (является нормой, одним из вариантов заживления после пластики десны).
- отека мягких тканей лица (от незначительного отека до значительного) в зависимости от масштабов хирургического вмешательства (количества вовлеченных зубов), размеров рецессии, способа ее закрытия, анатомических особенностей и организма пациента.
- гематомы на коже лица (при пластике десны встречаются редко).
- повышение температуры тела.
- болевые ощущения (устраняемые обезболивающими препаратами).
Последствия, если оставить проблему без внимания
- Острый болевой синдром при воздействии на зубы в области десневого края
- Сильное воспаление десен или, наоборот, приобретение неестественно белого оттенка
- Значительное ухудшение эстетики улыбки, удлинение зубов, образование щелей
- Активное развитие кариеса, высокий риск клиновидных дефектов
- Чрезмерное скопление зубного налета у основания зубов, формирование пародонтальных карманов
- Распространение атрофических процессов на пародонт и костные ткани с последующей утратой зубов
Какие рекомендации и ограничения после пластики рецессии десны?
- Не тревожить раневую поверхность (языком, пищей, инородными предметами и проч.) это главное условие хорошего заживления.
- Не откусывать (принимаемая пища должна быть мягкой или мелко порезанной).
- Не чистить зубы в зоне операции зубной щеткой (гигиену в этой зоне нужно соблюдать только так, как разрешит лечащий врач).
- Не есть и не пить горячего.
- Исключить физические нагрузки.
- Соблюдать рекомендации лечащего врача и прием назначенных медикаментов.
Альтернативные варианты
- Чистка зубов с помощью ультразвука. Разрушается зубной камень, сохраняется целостность единицы.
- Медикаментозное лечение с использованием антисептических средств. Лучшим вариантом является Хлоргексидин в виде полосканий или компрессов.
- Курс антибиотиков. Позволяет быстро снять воспалительный процесс и облегчить состояние человека.
Консервативное лечение не всегда эффективно. Если характерные симптомы появились повторно или ситуация усугубилась, обязательным становится выполнение гингивэктомии.
Что будет, если не лечить рецессию десны?
- кариес корня (корень, в отличие от коронки зуба, не покрыт эмалью – плотной «жемчужной» оболочкой, а значит, более уязвим). В норме корень закрыт десной и не подвергается воздействиям агрессивной среды полости рта (кислоты, влажность, микроорганизмы, ферменты). При рецессии же десны обнаженный корень подвержен разрушению.
- стирание тканей корня (опять же, из-за отсутствия эмали ткани корня зуба не устойчивы к истиранию).
- повышенная чувствительность зубов.
- переход рецессии в класс, которые не подлежит полному закрытию.
- больше зубного налета (поверхность корня более шероховата, чем поверхность коронки зуба, а значит, налет при оголении корней задерживается больше).
Большая рецессия десны, кариес оголенного корня зуба, обилие мягкого зубного налета на поверхности корня.
Причины изменения размера промывного отверстия
Зазор может увеличиваться по следующим причинам:
- воспаление тканей, сопровождающееся разрушением пародонта (может возникать при ослаблении иммунитета, а также наряду с аллергическими проявлениями и инфекциями полости рта);
- нарушение герметизации фиксирующих элементов ортопедической конструкции;
- повреждение целостности моста в месте соединения с коронкой (даже незначительное повреждение протеза приводит к его смещению и последующему воздействию на ткани вокруг зуба);
- несоблюдение гигиены полости рта и воспаление десен приводит к их увеличению, за счет чего сокращается промывное отверстие;
- ненадлежащее препарирование ротовой полости (некачественная санация и пр.) приводят к повреждению эмали, за счет чего десна поднимается над коронковой частью;
- заболевания пародонта, что влечет изменение исходного положения отдельных элементов зубного ряда.
Ошибки зуботехника, несоблюдение технологического процесса при установке протеза могут стать результатом как увеличения промывного пространства, так и полного его отсутствия.
Справка! Слишком плотная фиксация моста повышает риск травмирования десен во всех отделах ротовой полости. Недостаточная плотность посадки протеза, в свою очередь, может повлечь нарушение речевых функций, вызвать трудности во время приема пищи и даже затруднение дыхания.
Отклонение плотности посадки от нормы чревато быстрым повреждением конструкции без возможности ремонта.
Виды убыли десны по тяжести и распространенности
Схема лечения зависит от причин развития патологии, степени тяжести поражения, объема атрофированных тканей
Виды по степени тяжести:
- Легкая — убыль слизистой до 3 мм. Обычно достаточно консервативных методов.
- Средняя — 3-5 мм. Помимо терапевтических методик есть вероятность применения хирургических.
- Тяжелая — более 6 мм. Без оперативного вмешательства не обойтись.
В зависимости объема пораженных тканей:
- Локализованная Уменьшение объема слизистой в области нескольких зубов. Как правило, развивается вследствие травмы, поражает ткани с вестибулярной (наружной) стороны зубов. Зачастую достаточно консервативного лечения при легкой степени убыли тканей.
- Генерализованная Патологический процесс затрагивает практически весь зубной ряд. Встречается при заболеваниях пародонта, а также у пожилых людей как результат естественного старения. Высока вероятность хирургического лечения при значительной атрофии.
Оптимальный план лечения составляет наш врач-пародонтолог после детальной диагностики.
МедведеваТатьяна Александровна
Стоматолог-пародонтолог, стаж 6 лет
Специалист по диагностике и лечению заболеваний десен. Консервативное, хирургическое, регенеративное лечение. Микрохирургические операции без боли в седации.
Подробнее о враче
Показания к проведению пластики в ротовой полости
Наиболее распространенной причиной утраты формы десны является продолжительное воспаление и лечение пародонтоза или пародонтита. В этих случаях возникает необходимость в лечении рецессии десны, заметно уменьшившейся в объеме и обнажившей корни зубов. К другим показаниям относят:
- отслаивание десны от поверхности зубных коронок с образованием глубоких пародонтальных карманов при пародонтите или пародонтозе;
- неровный десневой край, нарушающую эстетику;
- дефект, называемый «улыбкой акулы» и проявляющийся в нависании слизистой и визуальном укорочении коронок;
- необходимость в формировании эстетичного края десны при имплантации зубов;
- необходимость сохранения эстетики десны после выполнения лоскутной операции;
- короткую или мощную уздечку языка или губы.
Эффективность мероприятий
Результат лечения напрямую зависит от степени тяжести рецессии
- На начальной стадии при слабо выраженном снижении десневого края прогноз благоприятный, от дефекта на 100% можно быстро избавиться раз и навсегда.
- Средняя стадия, на которой уже наблюдается оголение зубных корней, требует комплексного подхода. Путем сочетания терапевтических и хирургических методик можно добиться закрытия рецессии.
- При тяжелых формах заболевания полностью устранить дефект не всегда представляется возможным.
Своевременное лечение улучшает шансы на благоприятный прогноз. При появлении первых симптомов рекомендуем не заниматься самолечением, а обратиться к профильному специалисту — пародонтологу.
С чего начинается лечение
Прежде, чем приступить непосредственно к восстановлению эстетики, необходимо исключить провоцирующие факторы — заменить коронки, мосты, съемные протезы, переделать пломбы, возможно даже исправить прикус.
Заниматься восстановлением десны без устранения первопричины — бесполезно и неэффективно. Если сразу перейти к закрытию рецессии — проблема останется и будет только усугубляться.
Если убыль слизистой наблюдается на фоне дефектов прикуса, логично сначала провести ортодонтическое лечение, еще до выполнения хирургической коррекции десневого контура. Если заниматься исправлением прикуса после пластических вмешательств, оставшиеся после операции рубцы могут препятствовать перемещению зубов в нужном направлении. Поэтому сначала выполняется восстановление физиологически правильного прикуса с помощью брекетов, элайнеров или других конструкций.
К тому же, если до установки корректирующих аппаратов рецессия была незначительной, после исправления прикуса возможен самостоятельный подъем уровня десны. Хирургические операции могут вовсе не потребоваться.
