Проба Кулаженко Шиллера-Писарева: с какой целью проводится и что определяет

Когда десны воспаляются, опухают и кровоточат, даже если симптомы проявляются очень слабо, можно говорить о таком заболевании, как гингивит.

Ничего особенного в подобном диагнозе, к сожалению, нет, так как здоровые ткани пародонта встречаются только у трех процентов наших сограждан. Мы привыкли игнорировать незначительные проявления этой болезни, а ведь она может привести к поражению более глубоких тканей, после чего процесс становится необратимым. Когда гингивит перерастает в пародонтит, врачи могут лишь купировать болезнь на время, но однажды наступает момент, когда человек теряет зубы. Поэтому очень важно регулярно проверять свои десны на наличие воспалений, и при обнаружении гингивита активно заниматься лечением.

Пациенты зачастую недооценивают серьезность ситуации, и пытаются вылечиться самостоятельно. Это не самый лучший ход, ведь в борьбе с гингивитом важны достоверная диагностика и правильно составленный курс лечения. А для того, чтобы иметь возможность эффективно бороться с болезнью, нужно иметь о ней определенное представление.

Как проводится процедура?

Для того, чтобы провести пробу Шиллера, врач-гинеколог должен вставить во влагалище гинекологическое зеркало и провести саму процедуру кольпоскопии, то есть очистить шейку матки от слизи или выделений и обработать ее участки йодсодержащими препаратами. Чаще всего, медики прибегают к использованию раствора Люголя. Спустя несколько минут доктор очищает место пробы от раствора и высушивает шейку матки. После этого проводит повторный осмотр под микроскопом. Процедура занимает не более 5 минут.

Проба Шиллера в гинекологии

Экзоцервицит и вагинит при пробе Шиллера

Экзоцервицит – это воспаление эктоцервикса.
Вагинит или кольпит – воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища.

Эти патологии встречаются очень часто.

Обнаруживаются они в том числе с помощью расширенной кольпоскопии.

Крапчатость при пробе Шиллера обычно говорит о воспалительном поражении слизистой оболочки репродуктивных органов.

Индикатором воспаления является появление светлых крапинок на коричневом фоне.

Как правило, йодонегативные участки при этом имеют круглую форму.

Но проба Шиллера не дает возможность установить причину воспаления.

Для этого требуются дополнительные диагностические процедуры.

ПЦР или бактериологический посев позволяет выявить возбудителя.

Неспецифические вагиниты и экзоцервициты чаще всего вызваны кишечной палочкой, кокковой флорой, коринебактериями.

Специфические воспалительные процессы бывают спровоцированы уреаплазмами, микоплазмами, трихомонадами, хламидиями.

Проба Шиллера: атрофический кольпит

Помимо бактерий, воспаление вызывают возрастные гормональные изменения.

Нехватка эстрогенов приводит к возникновению атрофического кольпита.

Он обнаруживается при помощи пробы Шиллера.

После окраски 3% раствором Люголя на глицерине отмечается слабое и неравномерное окрашивание слизистой оболочки влагалища и эктоцервикса.

Наряду с другими исследованиями, проба Шиллера позволяет провести дифференциальную диагностику между инфекционными и атрофическими воспалительными процессами.

Симптомы у них часто похожие.

Но если при бактериальных процессах наблюдаются множественные мелкие очаги светлой окраски, то при атрофическом кольпите отмечается диффузное изменение окраса.

Это связано с тем, что вследствие дефицита эстрогенов происходит уменьшение количества зрелых эпителиальных клеток, содержащих большое количество гликогена.

А при его низком содержании клетки хуже окрашиваются йодом.

Эта информация показывает врачу, в каком направлении проводить дальнейшее обследование.

Точный диагноз устанавливается после назначения дополнительных диагностических процедур:

• исследования крови на гормоны (дефицит эстрогенов);
• мазка на онкоцитологию (атрофический тип мазка);
• по показаниям – мазка на инфекции (исключает ИППП).

Эрозия шейки матки при пробе Шиллера

Эрозия шейки матки – это механическое повреждение эпителия.

Она выглядит так же, как эктопия или ложная эрозия (псевдоэрозия).

Провести дифференциальную диагностику помогает расширенная кольпоскопия, в том числе проба Шиллера.

В случае истинной эрозии она будет отрицательной.

То есть, дно поврежденного участка слизистой оболочки эктоцервикса будет окрашиваться в коричневый цвет точно так же, как здоровые ткани.

Это говорит о том, что никакого изменения в структуре эпителия не произошло.

По происхождению эрозия бывает:

• воспалительной;
• травматической;
• ожоговой;
• раковой;
• трофической.

Повреждение эпителия влагалищной части шейки матки заживает сама по себе после устранения воздействия причинного фактора.

Целью лечения должна стать стимуляция репаративных процессов и нормализация биоценоза влагалища.

Лейкоплакия шейки матки при пробе Шиллера

Лейкоплакия – это избыточное ороговение слизистой оболочки шейки матки.

Диагностируется патология достаточно часто – ею страдает 1,1% женского населения.

Среди пациентов с нарушениями менструального цикла лейкоплакия обнаруживается в 12% случаев.

Лейкоплакия является предраковым состоянием.

Причем, риск злокачественного перерождения очень высокий.

Без своевременного обнаружения и лечения у каждой третьей пациентки в течение ближайших 10 лет развивается рак шейки матки.

Проба Шиллера помогает выявить лейкоплакию в эктоцервиксе.

Участок гиперкератоза представляет собой йоднегативную зону.

Она может иметь разные размеры – от точечной бляшки до крупного образования, занимающего всю влагалищную часть матки.

Иногда лейкоплакия переходит и на своды влагалища.

Проба Шиллера дает врачу ориентировочные сведения, но не подтверждает диагноз.

Для этого требуется прицельная биопсия.

Польза пробы Шиллера состоит ещё и в том, что она позволяет выбрать участок для взятия клинического материала.

Гистологическое исследование позволяет установить диагноз лейкоплакия, определить злокачественные клетки в случае их присутствия и оценить риск возникновения опухоли.

Оно позволяет определить показания для хирургического лечения.

Проба Шиллера: дисплазия шейки матки

Дисплазия – это обширная группа заболеваний шейки матки, которые считаются предраковыми.

Лейкоплакия входит в их число.

Но это далеко не единственный вид дисплазий.

В это понятие также входит папилломавирус-ассоциированные поражения шейки матки, эритроплакия, аденоматоз.

Любые изменения эпителия в области эктоцервикса могут быть диагностированы путем проведения пробы Шиллера.

Дифференциальную диагностику это исследование проводить не позволяет.

Однако обнаружение участков многослойного эпителия, которые неравномерно или слабо окрашиваются раствором Люголя, является основанием для проведения биопсии.

Кроме того, процедура дает возможность определить оптимальное место для взятия участка ткани на гистологическое исследование.

Проба Шиллера помогает в диагностике:

• цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН);
• плоскоклеточных интраэпителиальных повреждений (ПИП);
• рака шейки матки.

Провести расширенную кольпоскопию с пробой Шиллера можно в нашей клинике.

Это исследование поможет своевременно выявить воспалительные и предраковые заболевания.

При положительном результате теста опытный врач-гинеколог назначит уточняющие исследования и определит оптимальную терапевтическую тактику.

Для проведения пробы Шиллера обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.

Показания к проведению процедуры

Кольпоскопия – один из общепринятых и признанных в современной медицине метод диагностики в области гинекологии. Прибегая к данному исследованию доктор может оценить положение тканей влагалища и шейки матки, а также определить наличие доброкачественных и злокачественных новообразований.

Данное исследование необходимо проводить женщинам при:

• кровянистых выделений после полового акта;
• появлении зуда или нехарактерных выделений;
• хронических инфекциях;
• инфицировании половых органов вирусом папилломы человека;
• проверке на онкологические заболевания;
• вульвите;
• цереците;
• кольпите;
• планировании беременности;
• наличии любых новообразований.

Стоит отметить, что на начальных стадиях болезни шейки матки протекают без определенных симптомов, поэтому самостоятельно себя проверить нельзя. В этом случае лучше довериться гинекологу.

После пробы врач расскажет, что означают результаты и назначит необходимое лечение, если таковое понадобиться.

Медики советуют не запускать собственное женское здоровье и проводить пробу Шиллера хотя бы раз в год для профилактических целей.

Симптомы гингивита

Вопреки тому, что причин возникновения и видов гингивита очень много, чаще всего стоматологи встречаются с катаральным, обычно хроническим гингивитом. Самыми первыми его симптомами являются слегка опухшие десны с покраснением, а также неприятные ощущения на зубах от горячей и холодной воды.

Следующим проявлением становится кровоточивость десен в процессе гигиенических процедур, это уже средняя форма болезни. Ее очень важно начать лечить сразу при обнаружении симптома. И наконец, если десны кровоточат ночью, то налицо тяжелая форма гингивита. Она требует срочного вмешательства профессионала.

Менее распространенными являются следующие симптомы:

• желтые или красные язвочки,
• разрастание десны
• атрофия, болевые ощущения.

Подготовка к проведению исследования

Для того, чтобы подготовить себя к пробе Шиллера и получить точные результаты, необходимо выполнить ряд определенных правил. Прежде всего за двое суток до исследования нежелателен половой акт, кроме того, не нужно спринцеваться. За сутки до теста врачи не рекомендуют пользоваться свечами или тампонами, различными гелями и мазями. Во время принятия душа запрещено использовать средства для интимной гигиены.

Придерживаясь несложных указаний из списка можно получить достоверные результаты. Стоит отметить, что о них доктор расскажет непосредственно при назначении процедуры.

Причины возникновения

Гингивит в большинстве случаев имеет под собой основу из нескольких причин.

Во-первых, редко кто из пациентов удовлетворительно следит за гигиеной ротовой полости, поэтому на зубах образуется сначала налет, а затем камень. В зубном камне скрывается масса болезнетворных бактерий.

Во-вторых, многие из нас имеют заболевания ЖКТ, которые также провоцируют гингивит.

В-третьих, часто в полости рта, или вообще в организме человека снижена иммунная защита. Причиной тому являются неправильный образ жизни, авитаминоз, вредные привычки, хронические состояния по типу стресса.

К более редким причинам можно отнести ожоги слизистой, прорезывание зубов, заболевания сердца, сахарный диабет и прочие.

К тому же неправильно установленные виниры и брекеты, плохо сделанные, старые и разрушающиеся пломбы, могут привести к усилению гингивита.

Процесс проведения

Проба проводится с применением раствора, состоящего из йода, калия йодида и дистиллированной воды.

Во время проведения теста доктор открывает шейку матки женщины с применением зеркал. Далее, применяя тампон, шейку матки очищают от присутствующих выделений и слизи. Закончив с этим, вводят раствор Люголя.

Этот раствор должен быть в таком количестве, чтобы шейка матки полностью в него погрузилась. В ряде ситуаций исследуемая зона смазывается тампоном, который предварительно смачивается в составе, состоящим из глицерина и раствора Люголя. Далее раствор убирают, а обработанный участок высушивают с применением ватного тампона. Техника проведения процедуры завершается ещё одним осмотром состояния шейки матки.

Результат будет уже через 5 минут, сама процедура безболезненна, поэтому не используется анестезия. Но нахождение раствора во влагалище может вызывать некий дискомфорт.

Нет смысла проводить тест при каждом посещении гинеколога. Пробу Шиллера достаточно выполнять раз в год. Если у женщины обнаружили какую-то болезнь, то считается необходимым осуществлять процедуру 2-3 раза в год до того момента, пока тест не будет отрицательным.

Методика кольпоскопии

Кольпоскопия с мазком на онкоцитологию является основным методом профилактики и диагностики предраковых заболеваний и рака шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

Кольпоскоп представляет адаптированный для данного исследования микроскоп, позволяющий рассмотреть патологические изменения слизистой шейки матки под различным увеличением.

Современные кольпоскопы имеют в комплекте устройства для получения и сохранения фото- и видеоинформации. Это позволяет врачу и пациенту оценивать результаты лечения в динамике, консультироваться у других специалистов без проведения повторного исследования.

Доктор, имеющий представление о симптомах заболевания и зная его кольпоскопическую картину, может поставить предварительный диагноз с точностью до 70-80%. В сочетании с цитологическим и гистологическим исследованием, материал для которого забирается во время кольпоскопии, точность диагноза возрастает до 100%.

Кольпоскопия в плановом порядке проводится в середине менструального цикла, с 9 по 21 день.

Процедура выполняется на гинекологическом кресле в кабинете гинеколога, непродолжительна (5-10 мин.) и безболезненна. С помощью зеркала стенки влагалища раздвигаются в стороны, и шейка матки становится доступна осмотру.

Вначале проводится обзорный осмотр и берется мазок на атипические (раковые) клетки. На данном этапе врач оценивает форму шейки матки, выявляет ее деформации, разрывы, воспалительные процессы и берет мазок на онкологические клетки для цитологического исследования.

Затем проводятся пробы, цель которых выявить скрытые поражения эпителия шейки матки, влагалища и наружных половых органов, уточнить их размеры, локализацию и характер. Проба заключается в осмотре слизистой после обработки ее 3% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя (Проба Шиллера).

К содержанию

Преимущества и недостатки

Важной составляющей имплантации на всех этапах является точная индексная оценка состояния периимплантатных тканей, имплантов и протезов с опорой. Проба Шиллера-Писарева является достаточно эффективной и позволяет диагностировать широкий перечень состояний – это воспаления десен, деструкции пародонта, количество зубного камня, бляшек, необходимость проведения определенных лечебных мероприятий и их объем.

Соотношение элементов имплантата и прилегающих тканей, его отличие от природного зуба могут делать невозможным комплексные пародонтологические исследования.

Проба Шиллера-Писарева является достаточно точной и объективной, имеет два варианта интерпретации. Первый – это визуальный, основываемый на характере окрашивания десны, второй – числовой, то есть индексный. Главная проблема методики состоит в том, что стоматологические индексы 30-50-тилетней давности текущим потребностям современной имплантологии не отвечают.

То есть использовать их можно, но при интерпретации результатов нужно будет учитывать полный перечень текущих изменений и доработок в сфере протезирования. При этом именно проба Шиллера-Писарева считается наиболее информативной из всех аналогичных способом диагностики и позволяет максимально удачно адаптировать результаты к условиям эндоссального имплантирования. Однако условность числовых значений все равно никуда не исчезает, поскольку диагностика проводится с применением маркеров, а не высокоточного цифрового оборудования. Современные исследователи говорят о том, что проба Шиллера-Миллера по-прежнему актуальна, но использоваться должна с определенными доработками и уточнениями.

Что представляет собой процедура

Кольпоскопия – это специальная процедура, которая проводится врачом-гинекологом для изучения состояния влагалища, вульвы и шейки матки. Для исследования используется прибор – кольпоскоп. Он оснащен особой оптической системой, при помощи которой можно выявить отклонения в половых органах.

Существует два вида гинекологической кольпоскопии:

• Простая: проводится визуальный обзор кольпоскопом без медикаментозных препаратов.
• Расширенная: предполагает применение тестов для диагностики шейки матки. В этом случае проводится проба Шиллера.

Проба Шиллера представляет собой тест с раствором Люголя. В его составе присутствует йод, из-за которого здоровые клетки и ткани окрашиваются коричневым, при этом цвет пораженных участков остается неизменным. При их выявлении пациентке назначается биопсия для более точных анализов.

Результат: расчет индекса, оценка состояния десен

Проба Шиллера-Писарева в целях объективизации выражается в цифрах (баллах). Окраска сосочков оценивается в 2 балла, края десны в 4, альвеолы десны в 8 баллов. Полученная в общей сложности сумма затем делится на количество зубов в зоне проведения исследования. То есть формула расчетов выглядит следующим образом:

Йодное число =Сумме оценок для каждого зуба/Число исследованных зубов.

В итоге получается йодное число в баллах. Оценка результатов по баллам:

• слабое воспаление – до 2.3 баллов;
• умеренное воспаление – 2.67-5.0 баллов;
• сильное воспаление – 5.33-8.0 баллов.

Также отдельно определяется индекс периферического кровообращения (сокращенно ИПК) – с учетом соотношения времени рассасывания гематом, появившихся под вакуумом, и стойкости десневых капилляров. Показатели тестов оцениваются в баллах, их соотношение выражается в процентах. Индекс рассчитывается по следующей формуле:

• стойкость капилляров десны (баллы);
• период рассасывания гематом (баллы).

На основании индексных показателей проводится оценка функционального состояния системы периферического кровообращения. ИПК от 0.8 до 1.0 считается нормой, 0.6-0.7 хорошим состоянием, 0.075-0.5 удовлетворительным, от 0.01 до 0.074 состоянием декомпенсации. Возможно вам будет интересно узнать, как укрепить зубы при пародонтозе.

Балльная система оценок, используемых для расчета ИПК (б. – это баллы)

Преимущества процедуры

Диагностическая кольпоскопия с пробой Шиллера позволяет дать объективную оценку состояния вульвы, влагалища и слизистой оболочке шейки матки, выявить патологии эпителиальных зон, установить характер обнаруженных новообразований. Процедура относится к высокоточным диагностическим методам. Она непродолжительна по времени, не вызывает болезненных ощущений и не имеет побочных эффектов.

Показания

• Кольпоскопия влагалища назначается при подозрении на наличие:
• полипов шейки матки;
• папиллом и кониломов;
• церцивита;
• рака шейки матки;
• предраковых изменений тканей внутренних органов.

Основанием для процедуры также служит любое отклонение, которое было обнаружено во время осмотра или при взятии мазка. Кольпоскопия показана всем женщинам репродуктивного возраста – ее следует проходить как минимум один раз в год. Делать пробу Шиллера два раза в год необходимо представительницам прекрасного пола, находящимся в группе риска: пациенткам в период климакса, после выкидыша и перенесенного венерического заболевания, хирургического аборта, с отягощенной наследственностью к разным гинекологическим патологиям.

Поводом для обращения в клинику также являются нарушения менструального цикла, влагалищные выделения (неприятный запах, гной, кровь), боли и выделения во время полового акта, зуд в области половых органов.

Противопоказания

Кольпоскопическое исследование не имеет противопоказаний.

Подготовка

Достоверность результатов кольпоскопии с пробой Шиллера зависит от подготовки. Врачи-гинекологи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• Воздержаться от половых контактов за 2-3 дня до процедуры;
• Перед визитом к гинекологу не пользоваться интимными гелями, дезодорантами и другой косметикой, так как они могут повлиять на состав микрофлоры;
• За несколько дней до анализа отказаться от мучной, сладкой пищи, а также продуктов, вызывающих образование газов, алкоголя и никотина;
• За неделю до процедуры приостановить прием гормональных препаратов и антибиотиков.

Сезонность

Обследование можно проводить в любое время года.

Процесс

• Визуальный осмотр половых органов;
• Введение во влагалище гинекологического зеркала;
• Установка кольпоскопа;
• Обработка исследуемой области 3%-ой уксусной кислотой;
• Выполнение пробы Шиллера.

Реабилитация

Во время процедуры пациентка не испытывает болезненных ощущений, после нее иногда появляются естественные реакции (жжение, покалывание), которые самостоятельно проходят через несколько часов. После диагностики можно возвращаться к привычному образу жизни.

Выводы

1. Для диагностики заболеваний пародонта и оценки эффективности проводимого лечения используются разные способы, включая пародонтальные индексы.
2. Суть методики Шиллера-Писарева состоит в окрашивании десны. Глубоко пораженные воспалительным процессом участки будут окрашиваться. По интенсивности окрашивания можно определить стадию течения патологии. Также он позволяет отличить пародонтоз от прочих схожих патологий. Больше информации о том, чем отличается пародонтит от пародонтоза смотрите в этом материале.
3. Проба Шиллера-Писарева предполагает два варианта интерпретации – визуальный, основываемый на характере окрашивания десны, и числовой или индексный.
4. Для взятия проб Шиллера-Писарева используется раствор из йодистого калия, кристаллического йода и дистиллированной воды.
5. Основные индексные показатели – стойкость капилляров десны и время рассасывания вакуумных гематом.