После удаления зуба остался осколок. Что делать нужно, а чего — категорически не стоит

Альвеолярный остит (альвеолит, фибринолитический альвеолит, остеомиелит, сухая альвеола, тромб-инфекция и т.д.) — это воспаление открытого участка альвеолярной кости (альвеолярный процесс верхней или нижней челюсти). Является классическим осложнением после операции по удалению зуба (зубов). Обычно возникает, когда после проведения операции в десне остается полость, дефект. Это приводит к тому, что кислотная среда ротовой полости начинает воздействовать на костные ткани вызывая при этом альвеолярный остит.

Остался осколок после удаления зуба: почему это происходит?

Зуб является цельным органом, который состоит из коронковой и корневой частей. Если после удаления зуба остался корень или осколок, значит, зуб потерял цельность. Это возникает из-за механической нагрузки во время удаления. Разрушение зуба во время экстракции происходит по ряду причин.

• Ошибка врача.
  Недостаточная квалификация врача — довольно распространенная причина возникновения осложнений. Неправильная техника удаления зубов может привести к разрушению даже относительно крепкого зуба.
• Плохое состояние корня зуба.
  Если корень зуба остался в десне, то часто это связано с тем, что корневая часть находилась в плачевном состоянии, поэтому при попытке удаления зуб буквально разламывается на две части.
• При удалении зуба
  был задет соседний, и осколок от него попал в лунку. Такое случается достаточно редко, но все же имеет место быть. Подобная ситуация также является следствием неправильной техники экстракции.

Лечение альвеолярного остита

Профилактические антибиотики уменьшают риск возникновения альвеолярного остита, а так же снимают боль и снижают риск инфекционного поражения мягких тканей.

Если речь идет о лечении, то обычно оно симптоматично (например, принимают обезболивающие препараты), а также производится стоматологом удаление мусора из гнезда путем орошения физиологическим раствором или местной анестезией. В оголенное гнездо могут помещаться лекарственные растворы, но их применение ограничено из-за сильной боли.

Люди, у которых возникает альвеолярный остит, зачастую обращаются за помощью к врачу несколько раз после проведения операции.
Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23

Симптомы

У данного осложнения весьма выраженная симптоматика.

• Боль.
  Многие воспринимают боль как стандартное последствие удаления зуба. Отчасти это логично, однако со временем боль не прекращается и становится только сильней. Это явный признак осложнения.
• Опухание и воспалительный процесс.
  Осколок зуба травмирует мягкие ткани, из-за чего возникают отечность и воспаление. Чем дольше откладывать лечение — тем сильнее очаг воспаления.
• Характерный налет в районе лунки.
  Появляется на более поздних сроках, когда организм пытается бороться с воспалительным процессом.
• Гной и неприятный запах изо рта.
  Поздняя стадия осложнения, которая требует немедленного вмешательства.

Давайте вернемся к проблеме отложенной имплантации зубов

И поговорим о ситуации, когда пациент решается провести установку импланта через 5-10-15 лет после его потери. Назовем ее общим термином «имплантация через сколько-то лет».

В имплантации через «сколько-то» лет даже установка одного импланта в жевательной зоне – это может стать большой проблемой на самом деле.

Имплантация в жевательной зоне

Проблема может возникнуть, что ранее было проведено травматичное удаление этого зуба жевательной зоны. Если в области 6 верхнего или 6-го нижнего зуба делают травматичное удаление или костная ткань сузилась, то нужно делать наращивание кости, потому что костная ткань – узкая. Там проблема существует, да. Именно с наращиванием костной ткани. Эта проблема достаточно сложная, а для пациента – это неприятная процедура. Неприятная в чем?

В том, что пациенту после костной пластики будет некоторое время неудобно.

Возможен следующий дискомфорт после костной пластики:

• будут отеки,
• жевание будет затруднено, можно будет кушать только на другой стороне зубов,
• возникнет болезненность.

Болезненность после проведения костной пластики зависит от того, какой у пациента порог болевой чувствительности. Пугаться болевых ощущений не стоит на самом деле. Есть препараты, которые снижают эту чувствительность, действуют полностью обезболивающе. Болевой момент в имплантации и костной пластике — быстро проходящее явление, и не на столько это трагично.

В ноябре 2022 года мой коллега, хирург-имплантолог НИЦ Колушев Глеб Валерьевич провел лично мне, как пациенту, имплантацию зубов в жевательном отделе. Устанавливали два импланта Astra Tech с синус-лифтингом. Ниже в видео я прикладываю отчет о ходе операции и моих личных ощущениях:

Имплантация зубов во фронтальном отделе

Другой вопрос, если нужно установить имплант во фронтальном отделе, т.е. в области передних зубов. Во фронтальном отделе провести имплантацию зуба сложнее, потому что передние зубы являются эстетически значимой зоной:

нужно будет делать и пластику костного материала, и пластику мягких тканей, то есть пластику слизистой. А это достаточно серьезный момент, доктор должен быть профессионально подкован в этом деле, и процесс имплантации в совокупности с пластикой превращается из сюиминутной процедуры в сложный последовательный процесс, требующий достаточно много времени.

Почему? Потому что даже 1-2 года нужно для того, чтобы получить хороший результат. А пациентам обычно надо как? – чтобы он пришел сегодня

, а
завтра
уже стал самым красивым.

Такая метаморфоза не только в области имплантологии, она существует везде в индустрии красоты. Поэтому решение нужно выбирать оптимальное, и стоматологическая клиника должна обладать передовым оборудованием, самыми лучшими технологиями, позволяющими решать самые сложные задачи эстетики улыбки пациента. Таким оснащением оборудована каждая клиника Немецкого Имплантологического Центра. И все наши специалисты проходят постоянное повышение квалификации в лучших европейских и мировых учебных центрах.

В представленных ниже примерах работ имплантация проводилась как в области жевательной группы зубов, так и во фронтальном отделе с последующим протезированием коронками двух типов. Вы можете, выбрав пример, узнать о нем более подробно.

Осложняющие факторы

Сама по себе процедура экстракции является рядовой и весьма прогнозируемой, учитывая уровень современной стоматологии и технологическую оснащенность клиник. Тем не менее даже у такой манипуляции встречаются осложнения, особенно если относиться к ней легкомысленно. Стоит принимать во внимание, что каждый клинический случай индивидуален: если в одном случае удаление зуба не представляет большой сложности, то в другом стоматологу-хирургу приходится применять все свои навыки и использовать в лечении продвинутые технологии и оборудование. Неслучайно в прайс-листах клиник есть пункт «Сложное удаление зубов»: за эту услугу приходится платить дороже. Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут привести к осложнениям, в том числе осколкам в лунке.

• Зубы мудрости.
  Из-за их отдаленности «восьмерки» по умолчанию довольно трудно удалять. Часто они растут неправильно или не до конца прорезываются, что повышает риск осложнений при удалении.
• Ретенция.
  Не до конца прорезавшийся зуб, когда над десной видна лишь часть коронки или же он вовсе скрыт в мягких тканях.
• Дистопия.
  Зуб прорезывается под неправильным градусом и упирается в соседние.
• Зуб сильно поврежден вследствие травм.
  В такой ситуации при удалении он может раскрошиться, а часть осколков останется в лунке.

В каких случаях удаляют коренные зубы

Медицинскими показаниями к экстракции являются:

• Прогрессирующий одонтогенный остеомиелит челюсти. Представляет собой гнойное инфекционно-воспалительное поражение, затрагивающее не только корень моляра, но и примыкающие к нему ткани. Приводит к повышению температуры тела, слабости, абсцессу. Вырывание «причинной» единицы нужно провести при остеомиелите этого типа в строчном порядке. Откладывать хирургическое вмешательство ни в коем случае нельзя. Иначе патологическое содержимое аномального очага будет эвакуироваться в челюстную кость. Есть вероятность его попадания в системный кровоток.
• Гнойный периостит, флегмона, абсцесс, лимфаденит, синусит верхнечелюстной пазухи, если невозможно обеспечить качественный отток гнойных масс из инфекционного очага в челюсти.
• Отсутствие эффекта после проведения консервативной терапии при любых гнойно-воспалительных поражениях полости рта.

• Полное разрушение коронки и непригодность сохранившихся корней для проведения протезирования. Поврежденные корневые каналы представляют собой хронический очаг одонтогенной инфекции, поэтому от них приходится избавляться.
• Нахождение зубов в зоне перелома альвеолярного отростка либо челюстной кости. Такие единицы не позволяют правильно составить костные отломки и расцениваются, как проводники инфекции.
• Ретинированные единицы, при прорезывании которых развилась сильная инфекционно-воспалительная реакция, опухоль либо киста.
• Клыки, резцы и моляры, из-за которых постоянно травмируются слизистые оболочки рта. Их могут вырвать, если стандартная шлифовка не позволяет стабилизировать ситуацию.
• Прогрессирующий периодонтит, если расшатывание достигло третьей-четвертой стадии.
• Наличие в тканях периодонта или альвеолярного отростка злокачественного опухолевого новообразования.
• Тяжелые аномалии прикуса, когда «соседи» не дают занять правильную позицию выравниваемым единицам.
• Сверхкомплектные зубы, обуславливающие искривление ряда, нарушающие эстетику лица.

Что делать, если зуб удалили не полностью?

Если кусочек зуба или часть корня остались после удаления, а врач этого не заметил, то рано или поздно проявятся вышеописанные симптомы. Что делать, если вырвали зуб и остался осколок? В первую очередь, не нужно паниковать. Обычный рентген позволяет обнаружить наличие инородных тел, в том числе оставшихся осколков. В большинстве случаев удаление остатков зуба не занимает много времени и проводится с помощью стандартных хирургических методик. Если случай сложный, то может потребоваться надрез слизистой. Сегодня существуют продвинутые методики хирургического лечения, например, лазерная хирургия. Благодаря этому в трудных случаях удается снизить инвазивность вмешательства. Как бы то ни было, для квалифицированного стоматолога справиться с осложнением не составит каких-то больших сложностей. Главное — вовремя к нему обратиться.

Многих интересует, может ли корень зуба выйти сам. Если после удаления часть корня осталась в десне, то рассчитывать на это точно не стоит. Иногда самостоятельно может выйти осколок зуба, однако надеяться на это также не нужно. Более того, не стоит пытаться самостоятельно извлечь фрагмент зуба из лунки. Скорее всего, вы еще больше себе навредите. Если вы заметили в лунке остатки зуба, немедленно идите к врачу.

Показания и противопоказания

Лечение нароста проводится хирургическим путем. Показаниями к использованию подобного варианта удаления патологии выступают:

• костный нарост растет быстро;
• выраженные косметические изменения, прогрессирование патологии;
• физический дискомфорт, нарост становится слишком большим;
• перед протезированием.

К проведению хирургического вмешательства есть ряд следующих противопоказаний:

• патологии эндокринной системы;
• дисфункция надпочечников;
• диабет любой формы;
• нарушения свертываемости крови.

Лечение

Перед лечением врач проводит осмотр и назначает ряд диагностических мероприятий. Надо выполнить рентгеноскопию, определить уровень свертываемости крови, определить, есть ли противопоказания к операции. Если противопоказаний нет, врач проводит удаление нароста:

• выполняется обезболивание (при несложной степени патологии операция проводится под местной анестезией);
• полость рта обрабатывается антисептическими препаратами;
• на десне выполняется разрез, затем рассекаются ткани слизистой для открытия доступа к кости;
• нарост удаляется при помощи лазерного луча или долота (зависит от состояния патологии);
• ткани кости сглаживаются до ровного рельефа, в это время на поверхность подается охлажденная вода;
• ткани сшиваются, накладывается повязка.

Длительность процедуры зависит от сложности лечения. При легкой степени на операцию уходит около сорока минут, при сложной патологии удаление может занять полтора часа.

В период восстановления пациент должен соблюдать рекомендации врача. Первые сутки ограничивается прием пищи и твердых продуктов, исключается курение, прием спиртного. Надо отказаться от физических нагрузок, которые могут спровоцировать кровотечение и стать причиной отечности.

Другие ситуации

Иногда после удаления зуба возникает такое явление, как экостоз. Край десны после удаления зуба оседает, из-за чего на поверхность выступает часть кости. Многие пациенты ошибочно могут принять участок кости за осколок зуба. Экостоз легко устранить с помощью обычной процедуры шлифовки, поэтому волноваться в данном случае практически не о чем. Иногда из лунки может выходить часть костного материала, который подсаживается пациенту перед имплантацией, если не хватает высоты и объема родной кости. Иногда маленькие фрагменты костного материала могут выходить через швы, однако это также не считается серьезным осложнением.

Почему челюстные остеофиты нужно удалять

Костный нарост на десне не опасен, пока не начинает расти. Увеличиваясь в объеме, остеофит давит на зубной ряд и костные структуры. Это ведет к смещению зубов, нарушению прикуса, деформации челюсти. Большие наросты препятствуют движениям языка, затрудняют дикцию, мешают нормально пережевывать пищу. Крупные наросты препятствуют протезированию и имплантации. Самостоятельно остеофит челюсти не исчезнет. Единственный результативный способ лечения – оперативное удаление патологического образования.

Как проходит восстановление объема костной ткани?

Для восстановления объема костной ткани при очень тонком участке на месте зубной альвеолы проводят расщепление кости и заполнение полости костной тканью (применяют ауто-, алло- или синтетический трансплантат). Далее после завершения регенерации кости уже можно устанавливать и сам имплантат. Когда нужно нарастить высоту кости, одновременно с внедрением имплантата наращивают костную ткань специальным препаратом, ее заменяющим. Поверх наносят мембранное покрытие. Кость альвеолярного отростка с различными конструкциями наращивания должна заживать и укрепляться в течение 4 – 6 месяцев, после чего уже можно ставить искусственный зуб (керамическую или металлокерамическую коронку).

Для восстановления костной ткани челюсти применяют аутогенный трансплантат (кость берется у самого пациента из другого участка челюсти); аллотрансплантат (донорская кость берется у другого человека) или синтетические материалы, имитирующие кость (они содержат кальций и фосфор).

Зубные боли после лечения кариеса

Постоянные болевые ощущения после пломбирования могут возникать по множеству причин. Частой причиной, дискомфорта является наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента (СИЦ) и пломбирования в тот же день композитом. Сроком полимеризации СИЦ и композита отличаются, следствием чего может быть смещение прокладки и давление ее на пульпу.

Если боли носят кратковременный характер как реакция на холодное, кислое или сладкое и быстро проходят после удаления раздражителя, они могут обуславливаеться тем, что в процессе лечения оказывалось механическое воздействие на пульпу. Через 2-3 дня, пульпа вернется к нормальному функционированию и боли прекратятся.

Если вы испытываете боль при накусывании, нужно чтобы стоматолог пришлифовал пломбу под ваш прикус.

Ещё немного советов

Если вы имеете возможность выбора клиники, где можно удалить зубы, то лучше всего отдать предпочтение платному варианту, так как качество оказываемых услуг там выше чем в бесплатных клиниках. Однако, лучше всего поищите отзывы других людей в интернете о той или иной клиники, если клиника имеет опыт в проведении стоматологических операций, то о ней должны быть отзывы.

Независимо от качества удаления коренных зубов у вас есть риск того, что спустя несколько дней или месяцев появится надкостница. Чаще всего удаление надкостницы проходит быстро и без особо сильных болевых ощущений. Если вы не хотите удалять надкостницу хирургическим путём, то посоветуйтесь со своим лечащим врачом на возможность альтернативного варианта. Скорее всего ваш врач предложит вам купить специальный стоматологический крем, благодаря которому за несколько дней использования надкостница выйдет сама по себе.

Как избежать атрофии

Гораздо проще избежать появления проблемы, чем потом искать пути ее решения. Единственной возможностью исключить атрофию челюсти является своевременная имплантация. Ни в коем случае нельзя долгое время ходить с неприглядной беззубой улыбкой.

Если кость начала убывать по причине пародонтита, тяжелого заболевания щитовидной железы, гормонального сбоя, следует пройти грамотное лечение. Параллельно пациенту нужно тщательно следить за здоровьем своих зубов и десен, беспрекословно следовать всем врачебным назначениям.

Решающее значение в профилактике атрофии принадлежит здоровому и сбалансированному питанию. Ежедневно всем людям следует есть свежие овощи и фрукты. Во время их пережевывания создается необходимая нагрузка на челюсти, усиливается кровоснабжение зубных корней.

Пептиды для восстановления костной ткани в стоматологии

Существуют пептидные биорегуляторы, которые целенаправленно стимулируют регенерацию костной ткани челюстей, способствуют костеообразованию. Их еще называют одонтотропными регуляторными пептидами. Пептиды для восстановления костной ткани в стоматологии применяют как для лечения, так и в профилактических целях. Сначала нужно обязательно посетить стоматолога и уже по его совету выбрать препарат – бальзам, капсулы или зубную пасту. Например, зубная паста Revidont содержит три вида пептидных комплексов (А-3, А-4, А-6) и супероксиддисмутазу. Лечебный эффект пасты включает укрепление структуры зубов, нормализацию микроциркуляции в ротовой полости, восстановление костной ткани и противовоспалительный эффект.

Регенерация кости перед вживлением имплантатов

Установка имплантатов зубов стала обычной практикой в современной стоматологии. Но нередки случаи, когда врач озадачит пациента неожиданным предложением сначала пройти путь восстановления костной ткани челюсти. Не стоит расстраиваться, если вы попали в число тех пациентов, у кого нельзя провести установку имплантата сразу без костной пластики. И ни в коем случае не стоит искать врачей, которые согласятся пойти на поводу у вашего нетерпения и не проводить восстановление костной ткани челюсти, – в итоге это закончится еще большими проблемами.

Восстановление костной ткани при пародонтите и пародонтозе

С проблемой потери коренных зубов встречается фактически каждый взрослый человек. Наиболее частая причина, приводящая к удалению зуба, – пародонтит (прогрессирующее разрушение структуры альвеолярного отростка челюсти). Это заболевание очень распространено, его начальные признаки (кровоточивость десен, оголение шейки зуба) можно найти у каждого после 40– 50 лет. Реже встречается пародонтоз, который развивается при отсутствии нормального кровоснабжения околозубных тканей. Например, при сахарном диабете и атеросклерозе. Восстановление костной ткани при пародонтите или пародонтозе требуется, когда происходит атрофия костной ткани альвеолярных отростков челюстей.

Предупредительные меры в нашем Центре

Во избежание осложнений в нашем Центре разработан ряд предупредительных мер — Единые стандарты качества, которым следуют все специалисты.

• Ультразвуковое формирование доступа к верхнечелюстному синусу Проводится с помощью малотравматичной пьезо-установки NSK VarioSurg. Аппарат не травмирует кость, аккуратно ее размягчает, а при касании слизистой пазухи отключается, что исключает ее разрыв.
• Микроинструменты Lift-Control для поднятия оболочки пазухи Скоординированный набор позволяет максимально бережно приподнять слизистую, исключая ее повреждение.
• Использование барьерных мембран Обязательно во избежание попадания материала внутрь пазухи. Сначала фиксируется мембрана, затем вводится костный материал.
• Применение биосовместимых костных материалов Используем остеоматериалы на основе неорганического трикальций-фосфата без риска аллергии и отторжения. Мы не используем донорский материал других людей, синтетические заменители, которые не доказали своей эффективности и надежности.
• Использование стимуляторов роста кости (BMP)Морфогенетический протеин ускоряет процессы созревания новой костной ткани за счет резервных сил организма. Предупреждает риск смещения материала.
• Применение PRF-мембран Верхним слоем в сэндвич-технике синус-лифтинга фиксируется PRF-мембрана из плазмы крови. За счет высокого содержания тромбоцитов обеспечивает прорастание всех слоев кровеносными сосудами, быстрое созревание новой кости.
• Послеоперационный рентген-контрольВсе операции в нашем Центре обязательно заканчиваются контрольной КТ на высокоточном 3D-томографе SIRONA GALILEOS с настройками ЛОР-режима. Таким образом исключается вероятность незамеченной перфорации и проникновения костного материала в пазуху.

Синус-лифтинг в нашем Центре проводят только челюстно-лицевые хирурги

Это опытные врачи с ЛОР-подготовкой и стажем работы от 7 лет, прекрасным клиническим мышлением и отработанными мануальными навыками.

Левин Дмитрий Валерьевич

Основатель и Главный врач Центра

К чему приводит

Многие пациенты считают, что атрофия — абсолютно безобидное последствие выпадения зубов. Ведь визуально данная проблема почти никак себя не проявляет. Но это не так. По мере проседания кости возникают эстетические дефекты внешности, возникают нарушения в деятельности внутренних органов.

Самые распространенные последствия снижения объема кости челюсти:

• изменение внешности — появляется ассиметричный овал лица, губы и щеки как бы западают внутрь;
• за короткий срок образуется большое количество морщин;
• изменяется дикция — человек становится «шепелявым»;
• возникают болезни желудочно-кишечного тракта (это связано с некачественным пережевыванием пищи, проглатыванием больших кусков);
• изменение прикуса, смещение зубов, соседствующих с атрофируемой зоной;
• невозможность вживления имплантата без предварительной пластики кости.

Можно ли провести восстановление костной ткани при остеопорозе?

Снижение плотности костей, или остеопороз, встречается чаще у женщин, особенно в постменопаузе и после родов, а также у лиц обоего пола с гормональным дисбалансом. В таких случаях нужно обратиться к терапевту и эндокринологу, принимать назначенные препараты. Восстановление костной ткани при остеопорозе осложнено системными причинами ее убывания во всем скелете человека. Однако современные технологии и материалы, применяемые для восстановления кости при имплантации, позволяют успешно вживлять новые искусственные зубы, избавляя пациентов от ношения съемных протезов.