Временные коронки на имплант: зачем нужны, виды, особенности

Особенности временной коронки на имплант

После имплантации должен пройти определенный период времени, прежде чем будет установлена постоянная коронка. На протяжении нескольких месяцев специалист наблюдает за остеоинтеграцией титанового винта. Но ходить даже несколько дней с «пробелом» вместо зуба крайне дискомфортно. Решить проблему поможет временная коронка на имплант из композитного материала или пластмассы. Конструкция не препятствует процессу приживления искусственного корня и создает необходимую нагрузку для первичной стабилизации. В связи с тем, что специальный цемент рассасывается со временем под воздействием ферментов слюны, временная коронка в нужный момент легко меняется на постоянную.

Для чего служат временные коронки на импланты?

Помимо поддержания эстетики улыбки, временные коронки, устанавливаемые на титановые корни, выполняют ряд других полезных задач.

• Подготовка мягких тканей к следующему этапу имплантации.
• Обеспечение психологического комфорта.
• Помощь в формировании ровных краев десны.
• Защита от бактерий, которые могут вызвать воспаление десны и отторжение импланта.
• Сохранение правильной дикции и прикуса.
• Восстановление жевательных функции.
• Облегчение адаптации к постоянным коронкам.
• Создание правильной нагрузки для стабилизации импланта.

Формирование контура десны с помощью временных коронок

При одномоментной имплантации зубов, когда зуб удаляется, а на его место сразу устанавливается имплант, временная коронка (если ее можно установить сразу) позволяет сохранить естественный контур десны вокруг зуба, не давая десне заполнить лунку зуба.

Если на зубной имплант нельзя было сразу установить временную коронку, и десна за время приживления импланта выровнялась, то временные коронки помогают сформировать правильный десневой контур. Рассмотрим подробнее, как это происходит.

После приживления имплантов в них вкручиваются формирователи десны, которые позволяют сформировать доступ к импланту (иногда формирователи десны устанавливаются в момент имплантации зубов).

Результат после удаления формирователя десны:

Коронка в нижней части имеет форму конуса, поэтому специальным бором или лазером лунку сверху расширяют, чтобы придать ей конусовидную форму, как у естественных зубов. Расширение проводится под местной анестезией. Преимущество использования лазера в том, что сосуды сразу запаиваются и эта операция практически бескровная.

Временные коронки на импланты изготавливает стоматолог-ортопед в день визита пациента по заранее выполненным в лаборатории восковым моделям. В имплант вкручивается временный абатмент (основа коронки), а на абатмент при помощи временного цемента фиксируются временные коронки.

За время ношения временных коронок (примерно 2 недели) десна заживает и окончательно принимает нужную форму не только вокруг коронки, но и заполняя межзубное пространство (формируются десневые сосочки).

Временные коронки легко снимаются, так как фиксирующий состав не прочный (это сделано специально, чтобы временную коронку можно было снять, не повредив имплант). Если коронка слетела раньше времени, то ее надо как можно быстрее зафиксировать на место, чтобы не нарушать заживление десны.

Сняв временные коронки через 2 недели, врач видит хорошо сформировавшееся ложе:

Теперь можно снять слепки для изготовления постоянных коронок, которые будут идеально смотреться со всех сторон.

На период изготовления постоянных коронок на импланты вновь устанавливаются временные коронки.

После изготовления постоянных абатментов и коронок временные конструкции удаляются и на импланты фиксируются уже постоянные коронки. Благодаря подготовке десны постоянные коронки смотрятся абсолютно естественно со всех сторон.

Без предварительной подготовки десны между зубами остаются черные треугольники, забивается пища между зубами.

Таким образом временные коронки необходимы для создания плотного контакта между десной и коронкой на импланте, что обеспечивает не только эстетику, но и здоровье десен и удобство пользования коронками.

Абатмент на имплантат – что это и зачем нужен

Статью комментирует стоматолог-ортопед Васильков Артем Владимирович.

Абатмент соединяет имплантат и зубной протез, он служит опорой для ортопедической конструкции. Внутри имплантата есть специальное отверстие – туда встраивается нижняя часть абатмента. Верхняя заменяет собой обточенный под коронку зуб.

Из чего состоит абатмент в стоматологии

Титан

Титановый абатмент отличается максимальной надежностью: он очень прочный и долговечный. Но из-за тёмного оттенка металла он может просвечивать сквозь коронку. Абатменты из титана подходят для зубов жевательной группы, которые не видны при улыбке. Также эстетический дефект не проявится, если используются протезы из непрозрачного материала, например, из металлокерамики.

Диоксид циркония

В зоне улыбки для максимальной эстетики используются циркониевые абатменты. Они белые, такие же, как естественный зуб и керамическая коронка. Абатмент из диоксида циркония прочный и эстетичный, но и стоимость у него выше, чем у титанового.

Комбинированные

Абатменты из сплава титана и циркония соединяют в себе достоинства двух предыдущих вариантов. Отличаются хорошими функциональными и эстетическими качествами, долгим сроком службы. Компании-производители редко предлагают такой материал, поэтому комбинированные абатменты чаще изготавливают в лаборатории под заказ, индивидуально для данного пациента.

«В большинстве случаев я рекомендую пациентам комбинированный абатмент: из белого циркония, но с прочнейшим титановым основанием. Основание фиксируется внутри имплантата, глубоко под десной, поэтому долгий срок службы для нас более важен, чем попадание в цвет», — поясняет Васильков А.В.

Сплав кобальта и хрома

Устаревший вариант: уступает по прочности и эстетике, чаще вызывает аллергию или привкус металла во рту. По стоимости незначительно дешевле титана, поэтому не рекомендуется даже в целях экономии.

Пластик

Вариант только для временных конструкций. С пластмассовой коронкой получается недорогой временный зуб, который восстановит эстетику улыбки на время приживления имплантата. Более прочный вариант – титановый или комбинированный абатмент и пластиковая коронка. Некоторые аккуратные пациенты ходят с временной конструкцией 1-2 года, прежде чем она потребует замены на постоянный вариант.

Виды абатментов

Каждый производитель имплантатов предлагает целые линейки готовых абатментов для разных клинических случаев. Однако стоматолог может предложить вам изготовить индивидуальный абатмент в лаборатории. Какой абатмент лучше выбрать?

Стандартный штампованный

Стоматолог-ортопед определяет, какой абатмент нужен в вашем случае: удлиненный, узкий, угловой, двойной и т.п. Далее врач заказывает типовой вариант из каталога, который предоставляет производитель вашей имплантационной системы.

Плюсы:

• Разработаны модели для большинства клинических ситуаций.
• При поломке легко заменить: заказать такой же и подождать доставку в ваш город.
• Выгодная цена.
• Ведущие производители предоставляют пожизненную гарантию на абатменты.

Минусы:

• Невозможно учесть все особенности зубочелюстной системы конкретного пациента.
• Снижена эстетика десны, может потребоваться коррекция мягких тканей.
• Неидеальное прилегание десны к протезы потребует большего внимания к гигиене и профилактике воспалений.

«Стандартный абатмент должен быть от того же изготовителя, что и имплантат. Эти элементы специально разработаны как единая система, чтобы наилучшим образом, без зазоров, подходить друг к другу. Экономить, ставя на хороший имплантат дешевый абатмент, чревато осложнениями после имплантации», — предупреждает Васильков А.В.

Индивидуальный абатмент

Врач сканирует челюсти пациента или снятый с них слепок. Далее создает и корректирует компьютерную 3D модель будущего ижделия. По модели в лаборатории вытачивают абатмент на цифровом станке.

Плюсы:

• Цифровое моделирование вместо выбора врачом «на глаз», точность до 2 микрон.
• Полное соответствие размера, формы, наклона и т.п.
• Быстрое привыкание, оптимальное прилегание десны.
• Точное попадание в оттенок: абатмент в цвет коронки.

«Индивидуальный абатмент создается по ширине равным корню удаленного зуба. Под этот размер природа уже сформировала контур десны. У стандартного изделия верхняя часть узкая, ее приходится восстанавливать коронкой, и прилегание десны будет неплотным. Образуется зазор, где будут скапливаться остатки пищи, микробы», – отмечает Васильков А.В.

Минусы:

• Выше цена
• Срок гарантии устанавливается конкретной клиникой, уточните его заранее.

Срок изготовления – плюс или минус?

Как долго придется ждать изготовления абатмента во время лечения или в случае его замены при поломке? Это зависит от того, есть ли в клинике своя зуботехническая лаборатория и оснащена ли она цифровым фрезером.

• Есть своя цифровая лаборатория: срок от 2 часов.
• Заказ передается в другую лабораторию: зависит от логистики, загруженности, условий договора и т.п. В среднем 1-2 недели.

Какой абатмент выбрать в вашем случае: стандартный или индивидуальный?

«Индивидуальный лучше всегда, но в некоторых ситуациях разница не значительна. Советуйтесь со своим стоматологом-ортопедом: узнайте, насколько типичен ваш случай и поможет ли стандартный вариант решить проблему полностью», — порекомендовал Артём Владимирович.

Фиксация: абатмент на имплантат

Абатмент потребуется непосредственно перед фиксацией протеза. При немедленной нагрузке временный абатмент устанавливают в день имплантации. Позже потребуется замена на постоянный вариант.

При классическом двухэтапном методе имплантации абатмент установят 3-6 месяцев после операции. В период приживления имплантата вместо абатмента и протеза пациент носит специальную заглушку, а позже – формирователь десны.

Фиксация: протез на абатмент

Сразу после установки абатмента, врач поставит на него ортопедическую конструкцию.

В современной стоматологии применяют несколько методов фиксации протеза на абатмент:

Цемент. Прочный гипоаллергенный стоматологический цемент надежно зафиксирует протез и будет совершенно не заметен под ним. Минус: соединение неразъемное. Если потребуется заменить протез или абатмент, придется распиливать конструкцию и менять оба элемента сразу. Цементная фиксация применяется для одиночных коронок или при стабильной ситуации в полости рта.

Винты. Удобное и современное разъемное соединение. Через жевательную поверхность зуба вкручиваются маленькие винтики. Чтобы соединение было незаметным, врач замаскирует «шляпки» винтов композитом, из которого делают зубные пломбы. При необходимости протез можно снять или скорректировать его фиксацию. Это оптимальный вариант для пациентов, у которых долгое время не хватало зубов, нарушилось смыкание и прикус, и поэтому потребуются перебазировки протезов.

Другие варианты. Для съемных протезов на имплантатах могут применяться телескопические или шаровидные крепления. Чаще используют шаровидные абатменты: покатый верхний элемент позволяет пациенту самостоятельно снимать и надевать протез для гигиенических процедур.

«Самый современный вариант абатмента – это выполненный по вашим слепкам, из диоксида циркония или его комбинации с титаном, а фиксация протеза на него – винтовая. Но каждый клинический случай индивидуален, поэтому слушайте рекомендации вашего врача и подбирайте оптимальный вариант именно для вас» — советует Артем Владимирович.

Как долго можно носить временные коронки

Обычно временные коронки носятся не более 2 месяцев. Временные коронки делают из пластмассы или композитных полимеров. Эти материалы достаточно пористые и не слишком прочные. Длительное ношение временных зубных коронок не рекомендуется из-за сильного скопления бактерий на поверхности коронки, что вызывает воспаление десны, а также повышенной стираемости материала.

Пластмассовые временные коронки могут изменить цвет от употребления окрашивающих продуктов – чая, кофе, красного вина и т.д.

Временные коронки, которые предстоит носить дольше 2 месяцев изготавливаются из более прочных материалов.

Срок службы.

Как уже стало понятно, данное устройство предназначено лишь на непродолжительный период использования и с целью замещения косметического дефекта и восстановления функциональности челюсти. Обычно изделия из пластмассы служат не более 6 месяцев, а композитные до года. Поэтому продлить срок годности «колпачков» вам вряд ли удастся, а при несоблюдении правил эксплуатации и вовсе вы его рискуете сократить. При длительном ношении коронок происходит стирание их поверхности, из-за чего соседние здоровые зубы начинают смещаться в сторону обточенной единицы, да и эстетика искусственных систем оставляет желать лучшего. Не рекомендуется затягивать со следующим этапом протезирования, и как только основная накладка будет готова, произвести замену.

Что делать, если коронка выпала.

Как уже говорилось раннее, коронка может выпасть, это связано с рядом факторов, но основная причина – это клеящее вещество, которое склонно к растворению. Т.к. накладка назначена лишь на время, специалист не может зафиксировать её на постоянной основе. Она достаточно неплотно прилегает к поверхности зуба, поэтому может соскользнуть. В этом случае нельзя пытаться самостоятельно вернуть её на прежнее место с помощью подручных средств. Например, пластилина, зубной пасты или хозяйственного клея. Вы не только повредите коронку, но и нанесете серьезный вред обточенным молярам и резцам. Если это случилось с вами, рекомендуется выполнять следующие действия:

• Для начала позвоните вашему лечащему врачу и объясните ситуацию, запишитесь на прием для коррекции.
• Если в данный момент стоматолог не может вам помочь, промойте коронку и аккуратно поместите её обратно в рот (естественно без использования вспомогательных средств). Даже в таком виде она способна хоть как-то защитить ваш зуб. Во время приема пищи и перед сном её требуется убирать в стакан с теплой водой, продолжайте эти приемы до визита ко врачу, а если он затягивается обратитесь к другому специалисту.

Важно! Не игнорируйте данную проблему и как можно скорее займитесь её решением. В худшем случае инфекция попадет в пульпу зуба, и он воспалится, что может привести к его удалению.

Сколько можно использовать

Максимальный срок эксплуатации временных абатментов составляет 6 месяцев, но зачастую достаточно 2-4 недели для полного заживления мягких тканей, при условии, что отсутствуют осложнения. Когда снимать конструкцию может решить только врач, самостоятельно делать это нельзя. В течение первых 2-3 суток пациента может беспокоить кровотечение, отечность или болезненные ощущения. Спустя несколько дней они исчезнут, если этого не произошло, тогда вам следует обратиться к доктору. Когда десневой контур сформировался, временную систему заменяют постоянной, после чего фиксируют протез.

Возможные осложнения.

О пользе временных коронок на зубы можно говорить довольно долго, но есть один нюанс. Многие пациенты отмечают, что пластмассовые накладки вызывают массу неудобств и служат причиной появления аллергических реакций. Это может очень сильно беспокоить человека, раздражая его слизистую. Еще одним неприятным моментом является воспаление тканей пародонта. Что бы этого избежать необходимо заботится о здоровье ротовой полости, т.к. пластик может впитывать вредные вещества.

Так же, осложнения могут развиваться и по другому поводу. Чувство боли может быть следствием неправильно проведенной процедуры установки. Например, врач оставил часть сломанного инструмента в канале зуба или повредил корень. Не стоит затягивать с обращением к врачу, если не устранить источник проблемы, возможно образование кист или гнойного периостита.

Модели временных абатментов различных производителей

Alpha Bio:

Производятся в трех вариантах:

1. Со стандартной платформой, которая подойдет к любой модели импланта, варианты длины от 2 до 7 мм.
2. С тонкой платформой для имплантатов с внутренним шестигранником, варианты длины от 3 до 5 мм.
3. С широкой платформой для имплантатов диаметром 5 и 6 мм, варианты длины от 3-5 мм.

Особенности супраструктур Альфа Био для временной реставрации:

• подходят для установки с нагрузкой временным протезом и без;
• применяются для винтовой фиксации;
• возможность модифицировать форму абатмента на любом этапе;
• биосовместимость материала исключает риск развития аллергических реакций;
• высокая сопротивляемость жевательной нагрузке;
• конструкция хорошо переносит стерилизацию методом автоклавирования без потери функциональности;
• в линейке есть прямые и угловые модели.

Nobel Biocare:

• разнообразие супраструктур позволяет выбрать нужную для любого протокола нагрузки;
• винты с углеродным напылением TorqTite обеспечивают прочную стабилизацию;
• на все стандартные абатменты распространяется пожизненная гарантия.

Ankylos:

• изготавливается из поликристаллического высокотемпературного полимера, укрепленного фианитом;
• линейка содержит однокомпонентные и двухкомпонентные модели с отдельным винтом.

Mis:

• все образцы рассчитаны на длительное применение, до 8 месяцев;
• бежевый цвет не просвечивает через коронку, что придает реставрации высокую эстетичность;
• можно использовать для создания индивидуального формирователя.

Xive:

• модели абатментов Temp Base позволяют провести протезирование сразу после имплантации в течение 5 минут, что актуально для временной реставрации фронтального отдела;
• предварительно собранная конструкция обеспечивает быструю установку.

Bio Horizons:

• модель Laser-Lok подавляет рост эпителия в апикальной части, обеспечивая превосходные условия для протезирования;
• при необходимости снятия слепков конструкцию можно удалить, а затем установить повторно;
• рассчитан на срок до 30 дней.

Osstem:

• используется для немедленной нагрузки;
• имеет титановую платформу, что придает изделию прочность;
• срок эксплуатации до 180 дней.

Способы установки

Коронки могут фиксироваться на зубах с помощью специальных крючков.

• Если необходимо заменить всего 1-2 отсутствующих зуба, изготавливается облегченный вариант временного протеза. Его крючки по форме напоминают бабочку.
• При отсутствии четырех и более зубов подряд протез-«бабочка» не справится с нагрузкой. В данном случае съемный временный мост имеет более мощный базис, форма крючков иная.
• При полной адентии (отсутствии всех зубов) или в том случае, когда с каждой стороны челюсти остается не более одного зуба, изготавливается несъемный иммедиат-протез, который фиксируется на имплантах с помощью специальных винтов или цемента. Такой способ крепления может быть выбран и в случае изготовления и установки одиночных временных коронок.

Сколько стоит в среднем по Москве

Этапы изготовления и установки временных протезов

Изготовление временных конструкций – достаточно простая процедура, которая проводится в несколько этапов:

1. Осмотр пациента и определение возможности установки протезов.
2. Санация ротовой полости (лечение стоматологических заболеваний, удаление мягкого налета и зубных камней).
3. Препарирование опорных зубов.
4. При использовании прямого метода восстановления выполняются слепки зубного ряда. Далее процедура выглядит следующим образом:

• Создание модели челюсти с отсутствующими зубами.
• Осмотр слизистых оболочек ротовой полости.
• Создание восковой модели протеза.
• Изготовление протеза из конечного материала.
• Фиксация конструкции с помощью стоматологического геля или клея.

1. При использовании непрямого метода установки изготовление временных протезов происходит по шаблону.

На изготовление временных протезов уходит 2-3 дня. Для производства используются эстетически привлекательные материалы, обладающие достаточной прочностью и подходящие под цвет зубной эмали. В большинстве случаев применяют композиты или пластмассу. Эти материалы отличаются малым весом и абсолютной безопасностью – они не наносят вреда здоровым зубам.

Из какого материала лучше выбрать

Выбор материала зависит от конструктивных особенностей будущего протеза, а также от финансовых возможностей пациента.

Титан

Его применяют как при изготовлении имплантов, так и абатментов. Прочность, надежность, высокая совместимость с организмом человека. Прекрасно выдерживает нагрузки при установке на коренные зубы. Единственным минусом данного материала, но довольно существенным, является просвечивание через коронку. Поэтому для передних зубов он не подходит.

Цирконий

Он не пользуется популярностью у большинства пациентов. Причина этого кроется не в качестве, а высокой цены диоксида циркония. Этот материал имеет множество плюсов — просвечивания через коронку, как у титановых конструкций, нет, очень прочен и не аллергичен.

Комбинированный

Совмещение нескольких достоинств материалов. Конструкция, наделенная преимуществами, например, циркония и титана обладает как сверхпрочностью, так прекрасным внешним видом. Вместе с тем, она дорогая.

Пластик

Доступный для большинства материал не может не привлекать массы. Но в качестве постоянной конструкции вряд ли сгодится, только как временный формирователь десны.

При выборе учитываются также клинические и индивидуальные факторы:

• расстояния до импланта от зубов-антагонистов;
• толщина слизистой оболочки;
• винтовая или цементная фиксация протеза.

Стоматолог оценивает указанные факторы, а также пожелания пациента, касающиеся эстетической стороны и принимает решение по выбору абатмента для имплантата.

Рекомендации по уходу.

Как бы качественно вам не изготовили протез, учитывайте тот факт, что он может треснуть или даже сломаться. Чтобы предотвратить возникновение осложнений и не тратить денежные средства на новый «колпачок», внимательно относитесь к коронке и соблюдайте основные правила её эксплуатации:

• Не забывайте о ежедневной гигиене, чистите тщательно зубы, деликатно обрабатывая место, где располагается препарированная единица, старайтесь сильно не давить на неё.
• Исключите из рациона питания липкую и слишком твердую пищу.
• Сильно не нагружайте ту часть челюсти, где находится конструкция.

Виды абатмента

Разновидности конструкции бывают двух основных типов:

• индивидуальные;
• стандартные.

Для последнего типа характерна универсальность. У стандартных систем, готовящихся по определенным лекалам, достоинством является не только невысокие цены, доступные многим пациентам, но и модельное разнообразие. Стоматолог без проблем подберет нужную конструкцию, при необходимости заменит другим связующим элементом. Заказные конструкции, в которых учтена особенность анатомии человеческой челюсти человека, превосходят по стоимости заводские. При этом по качественным и техническим параметрам они также не уступают заводским.

У индивидуальных конструкций отличительной особенностью является точное соответствие иплантам. Здесь исключаются любые погрешности. Для изготовления связующих элементов используются новейшие технологии CAD/CAM. Материал, как правило, для данных конструкций — цирконий, отличающийся высокопрочностью и отличными внешними параметрами.

Еще конструкции различаются по функциональности:

1. Угловые. Такие конструкции можно устанавливать под определенным углом, наклон позволяет придать естественный вид имплантационной системе.
2. Шаровидные. Назначение — фиксации на миниатюрных имплантах. Кроме этого их используют на съемном протезировании.
3. Прямые. Ими, как правило, реставрируют передние группы зубов, поскольку конструкция предполагает прямое фиксирование.

Стоимость абатментов зависит как от их вида, так материла, из которого они изготовлены.

Стоимость супраструктур от популярных производителей

Как правило опорные структуры производят те же компании, что и изготавливают импланты. Среди известных брендов Nobel Biocare, Straumann, Osstem, Oneway Biomed, Astra Tech, MIS.

Цена на изделие зависит от многих факторов – материала, формы, типа, бренда производителя – и начинается с 2 тысяч рублей за пластмассовую временную конструкцию. Стоимость конструкций, изготовленных в лаборатории по индивидуальным заказам, в 2–4 раза выше фабричных и составляет 12–18 тысяч рублей. Самыми дорогими являются индивидуальные элементы из диоксида циркония, стоимость которых превышает 30 тысяч рублей.

Впрочем, стоимость для пациента на самом деле не важна – при озвучивании цены на имплантацию врач уже сразу закладывает стоимость абатмента и всех остальных элементов в хирургический или ортопедический этап. Но самому пациенту важно уточнить, какой именно абатмент будет установлен – оригинальный от производителя, индивидуальный или аналог.