Стерилизация – это процесс полного обеззараживания инструментов, в процессе которого погибают все микроорганизмы, а также их споры.
Стерилизации подвергается всё, что контактирует с биологическими жидкостями пациента и используется многократно. Вирус иммунодефицита человека, гепатиты В и С, малярия, сыпной тиф – вот неполный перечень заболеваний, которые передаются через кровь. Стерилизация необходима для предотвращения их распространения.
В клинике «Кармэн-Мед» все инструменты в обязательном порядке подвергаются стерилизации. Независимо от проводимой манипуляции, в руках стоматолога всегда находится только чистый инструментарий. Наши пациенты могут не беспокоиться о своем здоровье.
Методы стерилизации, применяемые в стоматологии
Стерилизация – это общее название для любого процесса обеззараживания, независимо от метода удаления микроорганизмов. Таких методов существует несколько:
- Механический – удаление микроорганизмов путем механического воздействия. Например, жидкости пропускают через специальные фильтры, которые задерживают частицы определенных размеров. С предметов или поверхностей механически можно удалять микроорганизмы путем чистки, протирания, выметания. Метод ненадежный и в медицине используется только как предварительный этап.
- Биологический – стерилизация с помощью антибиотиков, применяется редко, поскольку воздействует не на всех возбудителей.
- Химический – это метод обеззараживания путем нанесения специальных растворов или обработки газом. В качестве последнего используют газообразные окись этилена или формальдегида. В качестве растворов используют кислоты с окислителями, детергенты, галоиды и альдегиды. Большинство из них известны как антисептики, например, хлоргексидин или бетадин. Используются для обработки кабинетов, поверхностей, аппаратов.
- Микроволновый – в этом случае обеззараживание происходит в специальном СВЧ-стерилизаторе. Микроорганизмы погибают под действием электромагнитного поля. Метод редко применяется в медицине.
- Физический – метод, включающий в себя температурное воздействие или воздействие давлением или ионизирующими лучами. Чаще всего применяется стерилизация с помощью высоких температур (в сухожаровом шкафу) или высоких температур и давления (автоклавирование). Этими методами можно очищать большую часть инструментов и материалов. Ионизирующее излучение используется в заводских условиях при изготовлении стерильной продукции.
Клинические примеры. Видео
Минимальная инвазия: микро-зеркало
Исходная ситуация: отсутствующий 3.6 зуб, подготовительный этап перед проведением имплантации, санация ротовой полости. Выявлено кариозное изменение тканей апроксимальной поверхности 3.5 зуба (рис. 10-11).
Рис.10. Клиническая ситуация
| Рис.11. Ревизия апроксимальной поверхности 35 зуба с помощью микро-зеркала |
Препарирование: нет возможности провести препарирование только апроксимальной поверхности обычным наконечником, поскольку места для размещения цанги и бора недостаточно.
Использование ультразвуковой насадки и микро-зеркала позволяет осуществить минимально инвазивную обработку апроксимальной полости II класса без выведения препаровки на окклюзионную поверхность (рис. 12-15).
| Рис.12-15. Для удаления каризно поврежденных тканей применяются УЗ апроксимальные насадки; для визуального контроля чистоты препарирования – микро-зеркало MEGAmicro (HAHNENKRATT, Германия) |
Прямая реставрация: травление поверхности 37% H3PO4 с последующей адгезивной обработкой (рис. 16, 17); нанесение текучего композита на дно полости с помощью специальной насадки (рис. 18, 19); послойное внесение композита двойного отверждения, активация светополимеризации и готовая композитная реставрация 3.5 зуба (рис. 20-22). Визуальный контроль осуществляется посредством микро-зеркала.
| Рис.16, 17. Травление 37% H3PO4 и адгезивная подготовка полости 35 зуба | |
| Рис. 18, 19. Специальная насадка для нанесения текучего композита |
| Рис.20. Внесение композита | Рис.21. Светополимеризация |
Рис.22. Готовая реставрация
Для изучения техники малоинвазивного лечения кариеса с помощью микро-зеркала смотрите видео
Видеть или не видеть? Зеркало EverClear
При проведении различных стоматологических манипуляций (особенно при работе с УЗ инструментами) большое неудобство представляет необходимость постоянно прерывать процесс лечения, чтобы восстановить четкий обзор оперативного поля и почистить зеркало от водяных брызг и дебриса (рис. 23 а-в).
| Рис.23 а-в. Нарастание низкой видимости операционного поля |
Специальное зеркало EverClear от компании I-DENT обеспечивает практикующим врачам-стоматологам непрерывный визуальный контроль при любых лечебных процедурах, что особенно актуально при использовании ультразвуковых инструментов (рис. 24). Соответственно, сокращается время приёма и повышается продуктивность работы.
Рис.24 а, б. Особенности зеркала EverClear:
|
Клиническая демонстрация: препарирование глубокой кариозной полости 1.6 зуба с использованием зеркала EverClear (рис. 25 а-в).
| Рис.25 а-в. Сохранение четкого обзора операционного поля | ||
Для сравнения качества визуального контроля над процессом работы при использовании незабрызгиваемого зеркала смотрите видео
Этапы стерилизации
Перед тем, как приступать непосредственно к стерилизации, необходимо провести предварительную подготовку. Инструменты и материалы моют, очищают, сушат – и только после этого стерилизуют. Этапы обработки инструментария выглядят следующим образом:
- Дезинфекция. На этом этапе предметы, подлежащие обеззараживанию, помещают в дезинфицирующий раствор. Время экспозиции зависит от раствора и типа инструментария.
- Промывание. Инструменты и материалы достают из раствора, промывают под проточной, а затем под дистиллированной водой. Некоторый инструментарий подлежит механической очистке с помощью щеток. Если на инструменте есть зазубрины или засечки, его рекомендуется дезинфицировать и промывать в специальном аппарате под ультразвуком.
- Просушивание. Инструмент обрабатывают паром и ждут до полного его высыхания.
- Финальная стерилизация. Этап зависит от метода обработки инструментов. Предметы помещают в специальную упаковку или контейнер, а затем подвергают стерилизации. Возле них обязательно должен находиться индикатор, который покажет, что необходимая температура или давление были достигнуты. После всех этапов инструменты хранят под ультрафиолетовыми лампами или в индивидуальных упаковках, чтобы они оставались стерильными.
Увеличение и освещение
Лечение зубов с помощью лупы или налобной оптики (рис. 1) имеет существенные преимущества перед «невооруженным» глазом. В эндодонтии операционный микроскоп первым предложил использовать Гарри Карр: кроме увеличения микроскоп лучше, чем традиционная стоматологическая лампа, освещает объект (рис. 2).
Рис.1. Очки Zeiss
Рис.2. Оптимизация освещения объекта
На сегодняшний день микроскоп-ориентированная практика (рис. 3) – это основной приоритет и основная тенденция развития современной стоматологии, главными принципами которой являются превентивные и малоинвазивные методы.
Рис.3. Микроскоп OPMI pico отCarl Zeiss оснащен делителем луча, адаптерами для видео и фотокамерой
Проведение эндодонтических и реставрационных манипуляций с использованием операционного микроскопа (рис. 4, 5) повышает вероятность успешного лечения и оптимизирует процесс работы врача-стоматолога.
Эргономика: • Комфорт для глаз. • Комфортная позиция. Видео!
| Рис. 4, 5. На стоматологическом приеме в микроскоп-ориентированной практике 90% манипуляций ведется опосредованно | |
Смотрите Видео!
Особенности работы с разным стоматологическим инструментарием
В стоматологической практике работа с инструментарием предусматривает отличительные особенности стерилизации. Инструменты различаются у стоматологов разных специализаций.
- Эндодонтические инструменты. Большинство эндодонтических инструментов не подлежит стерилизации. Они являются одноразовыми. После использования их обязательно дезинфицируют и утилизируют, как биологически опасные отходы. Дезинфекция необходима для того, чтобы патогенные микроорганизмы не могли проникнуть с инструментария на поверхности, с которыми будут контактировать. Например, не заражали почву при захоронении опасных отходов. Для каждого пациента берут свой индивидуальный одноразовый инструмент. Упаковки, как правило, вскрывают в присутствии пациента.
- Терапевтическая стоматология. Инструменты подвергаются всем этапам стерилизации. Отличается только стерилизация стоматологических наконечников. Замачивать в дезинфицирующем растворе их нельзя. Поэтому наконечники вручную промывают раствором, сушат, смазывают, упаковывают и отправляют в автоклав.
- Наборы общего назначения. Одноразовые составляющие таких наборов используются персонально для каждого пациента, затем дезинфицируются и утилизируются. Но большинство инструментов пригодны для многоразового использования. Их обрабатывают согласно всем этапам предстерилизационной обработки, а затем помещают в сухожар или автоклав. Металлические инструменты, как правило, обрабатываются температурой. Предметы, имеющие неметаллические части – давлением.
Инфекционная безопасность в стоматологической клинике: что нужно знать
Стоматологи констатируют: при посещении клиники пациенты всё чаще задают вопросы о том, как стерилизуются инструменты, и надёжно ли они защищены от передачи инфекций. Эксперт портала «Сибмеда» по вопросам стерилизации – Наталья Зубарева, главный врач «Стоматологической клиники Зубаревой».
Современные тенденции
«Тема инфекционной безопасности в стоматологии очень важна, поэтому постоянно появляются какие-то усовершенствования в этом направлении
, – рассказывает Наталья Николаевна. –
Так, например, максимум инструментария в стоматологии на сегодняшний день является одноразовым: это слюноотсосы, перчатки, упаковочные материалы, различные салфетки для обработки, разделительные пластинки и так далее».
Каждая стоматологическая клиника сегодня обязана соблюдать требования программы «Антиспид-антигепатит», которая предусматривает использование определённого перечня одноразовых расходных материалов.
Изменения коснулись и современных стоматологических установок. Если раньше они обрабатывались дезинфицирующими растворами только снаружи, то на сегодняшний день обработке подлежит вся система шлангов, которые подходят к наконечнику, чтобы исключить колонизацию бактерий.
Требования СанПиНов ужесточаются постоянно. Это хорошо можно проследить, если сравнить требования современные и, допустим 20 – 30-летней давности.
Наталья Николаевна, стоматолог с 30-летним опытом работы, хорошо помнит это время.
«Когда мы только начинали работать, то на приём полагался один наконечник для 12-14 человек, который предписывалось после каждого пациента протирать хлорамином. Врачи работали без перчаток. Сейчас же на каждого пациента несколько индивидуальных наконечников, стерильный пакет с инструментарием, пустер для подачи воды и так далее»
, – рассказывает специалист.
Кварцевые лампы в кабинетах теперь, согласно современным стандартам, заменили современными бактерицидными приборами, которые безвредны для людей и постоянно работают в присутствии пациентов и докторов. «Не нужно, как раньше было, выходить, кварцевать комнату, потом её проветривать обязательно. Теперь приборы, рассчитанные на определённую площадь и расположенные в каждом кабинете, очищают воздух в течение всего дня»
, – поясняет Наталья Николаевна.
Причём, если сравнить российские и европейские стандарты инфекционной безопасности, то в России они более жёсткие. Процесс стерилизации включает несколько этапов.
Этапы стерилизации
После использования все инструменты, предназначенные для манипуляций в полости рта, ассистенты приносят в стерилизационную и замачивают в дезинфицирующем растворе на определённое время. Это этап предварительной дезинфекции, при котором уничтожаются живые возбудители инфекционных болезней.
На ёмкости с дезраствором стоит таймер, согласно которому препарат своевременно меняется. Только после предварительной дезинфекции инструменты промываются под проточной водой – таким образом, инфекция не попадает в канализационные стоки.
«Виды используемых дезрастворов должны меняться раз в 3 – 5 месяцев для того, чтобы не вырабатывалась резистентность микроорганизмов к этим дезрастворам. Мы это правило строго соблюдаем: применяем несколько видов дезсредств, которые меняем с определённой периодичностью»,
– рассказывает главный врач клиники.
Второй этап – это предстерилизационная обработка в ультразвуковой ванне с дезраствором. В результате происходит очищение от белковых и жировых загрязнений, а также остатков медицинских препаратов. После обработки инструменты вновь промываются и высушиваются. После этого этапа они уже считаются чистыми, поэтому упаковываются в индивидуальные пакеты.
Третий этап – это стерилизация в автоклаве. На пакетах с инструментами нанесены специальные индикаторы, которые после стерилизации меняют цвет: розовые полоски становятся серого цвета. Изменение цвета возможно только при температуре 134 градуса и атмосферном давлении две атмосферы. Если температура или давление будут ниже, то индикатор не поменяет свой цвет.
После автоклавирования инструментарий выкладывается на кварцевую полку, где хранится. Запакованный стерильный пакет можно применять в течение 10 дней.
Стерилизация наконечников
Для наконечников – элементов стоматологической установки, в которые непосредственно вставляется бор – предусмотрен особый процесс стерилизации. «Мы используем массу различных наконечников – ультразвуковых, угловых, турбинных. Их нельзя замочить в дезрастворе, поскольку современные высокотехнологичные наконечники выполнены из определённого сплава и имеют сложное устройство. Они обрабатываются другим способом»,
– поясняет Наталья Николаевна.
Вначале, сразу после использования, с них механически и химически снимается налёт, который остался после приёма. Для этого применяются специальные салфетки, пропитанные особым дезинфицирующим средством. После 15-минутной экспозиции в салфетке наконечники проходят предстерилизационную подготовку: обрабатываются в специальном аппарате «Квадрокея», где продуваются маслом и специальным дезраствором. Причём, каждый наконечник проходит столько циклов обработки, сколько требуется.
«Квадрокея для обработки наконечников – это наша собственная инициатива
, – рассказывает Наталья Николаевна. –
По нормам СЭС этого этапа не требуется. Наконечники можно обработать салфеткой и затем перенести их в автоклав. Но поскольку мы много лет уже работаем со специальным оборудованием немецкой компании KAVO, партнёры рекомендовали нам приобрести этот аппарат. Он позволяет выполнить дополнительную механическую и химическую предстерилизационную обработку наконечника, гарантированно удаляя из него все микрочастицы, которые могли попасть в момент препаровки зуба, при этом дополнительно обрабатывает наконечник изнутри».
Хотя современные наконечники, по словам эксперта, и так сконструированы особым образом, препятствуя подсосу крови и слюны, чтобы исключить передачу инфекции следующему пациенту. Но в вопросах инфекционной безопасности лучше перестраховаться – уверена главный врач.
После обработки наконечники в упаковке либо в открытом виде стерилизуются в автоклаве или в специально предназначенном для этого аппарате MELAG. Он имеет режим скоростной стерилизации за 15 минут, что очень важно для врачей, работающих на приёме.
Каждый из этапов стерилизации очень важен, ни один не может быть пропущен. «Полностью быть уверенным, что все вирусы погибли, можно только после последнего этапа стерилизации – автоклавирования при температуре 134 градуса, давлении две атмосферы»
, – отмечает доктор.
Постоянный контроль
Для контроля качества стерилизации, помимо индикаторов на пакетах, предусмотрены специальные тесты (интесты), которые закладываются в автоклавы. Сотрудники ведут журналы, в которые выклеиваются тесты, с указанием даты и времени автоклавирования.
Вопросы инфекционной безопасности в стоматологической клинике курируются не только медицинскими работниками самого медучреждения, но и специалистами контролирующих инстанций.
«У сети наших клиник есть договор с СЭС. Специалисты приходят к нам регулярно, берут смывы – со столов, с инструментов, пробы воздуха, забирают упаковки стерильных инструментов, проверяют их на соответствие нормам, контролируют уровень освещённости. У нас регулярно проходят такие проверки – и это правильно. Контроль всегда нужен»
, – уверена главный врач.
Когда пациенты задают вопросы по стерилизации, то Наталья Николаевна и другие доктора клиники подробно всё объясняют и показывают.
«Вопросы инфекционной безопасности в стоматологии – это вопросы первоочередные, основополагающие. Ведь качество всей работы зависит от начальных этапов – насколько они подготовлены и отработаны. Мы же и сами здесь лечимся, здесь лечатся наши дети. Никаких особых условий для сотрудников и их родственников нет: мы берём те же наконечники из автоклава, тот же инструментарий»
, – рассказывает главный врач.
Что важно знать пациентам?
При посещении стоматологической клиники нужно обращать внимание на чистоту в кабинете, использование одноразовых расходных средств – перчаток, салфеток и ряда других. Также важно, чтобы пакет со стерильными стоматологическими инструментами вскрывался непосредственно при пациенте.
«Мы также всегда показываем пациентам упаковку с изменённым цветом индикатора. Хотя у нас и очень много постоянных клиентов, которые отказываются смотреть, потому что полностью доверяют»
, – делится доктор Зубарева.
Она убеждена, что риска заражения какими-либо инфекциями при посещении стоматологической клиники, в которой соблюдаются все современные нормы, у пациентов нет.
Ранее врач-пародонтолог Стоматологической клиники Зубаревой Елена Иконникова рассказала о симптомах, факторах риска и современных подходах к лечению пародонтита.
Стоматологическая клиника Зубаревой:
ул. Овражная, 10,
(383) 349-97-97;ул. Семьи Шамшиных, 18, (383) 223-33-66; www.zub-nsk.ru
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.
Суть правильной гигиены ротовой полости
Правильная гигиена ротовой полости – достаточно сложный процесс. С одной стороны, можно чистить зубы дважды в день, утром и вечером, однако этого недостаточно, поскольку зубная щетка удаляет до 80% зубного налета. Остальное – скапливается между зубов, в труднодоступных местах по бокам. Также стоматологи рекомендуют пользоваться зубной нитью, которая улучшит процент удаления налета еще на 10%.
Инновационные технологии вмешиваются в процесс гигиены ротовой полости, поэтому не лишним будет приобрести электрические щетки. Однако при всем этом на 100% удалить налет или остатки пищи из ротовой полости попросту невозможно.
Многие задаются вопросом, можно ли обойтись без профессиональной чистки зубов, которая предлагается в любой клинике. Ответ однозначен – если вы хотите сократить риск развития инфекций в ротовой полости, то нет. При соблюдении стандартных правил гигиены подобная процедура рекомендована раз в год. Если же вы с особой тщательностью подходите к вопросу, уделяя гигиене больше внимания, то посещать стоматолога потребуется раз в два года, но обойтись без этого не получится никак.
