Этапы изготовления циркониевых коронок: этапы установки, особенности ухода, срок службы

Без преувеличения, циркониевые коронки – универсальная и технологичная ортопедическая конструкция. Прочность и долговечность, как у металла. А эстетика – как у керамических протезов. При этом, зубные коронки удобны и безопасны в ношении, не вызывают аллергии, и не наносят вред организму.

Кроме того, протез из диоксида циркония можно устанавливать на любую зубную единицу – в переднем ряду, на моляры и премоляры. Конструкция подходит также для фиксации мостов из 2-3 зубов. Срок службы при правильном использовании – от 10 до 15 лет. Теперь подробнее.

Особенности

Современный протез производят из природного камня, циркона, который имеет белый цвет. Внешне материал напоминает настоящие зубы, а по твердости и прочности его часто сравнивают с металлом. Как все натуральное, коронки из диоксида циркония полностью совместимы с организмом человека, хорошо приживаются и не доставляют дискомфорта при постоянном ношении. В отличие от металлокерамики, циркониевый протез не вызывает потемнение десны, гальванизма, и подходит людям с высокой чувствительностью к инородным материалам.

Изготавливают протез при помощи компьютерной технологии CAD/CAM – процесс кропотливый и сложный, требующий высокой квалификации врача и зуботехника. Этим обусловлена высокая стоимость ортопедической конструкции.

Но если посмотреть на характеристики циркониевых коронок, то станет понятно, что инвестиции вполне оправданы:

• Прочность материала в 2,5 раза выше, чем у керамики (900-1000 МПа).
• Автоматизированный процесс изготовления снижает риск ошибок, в отличие от ручного производства. Технология настолько точная, что часто после установки коронок не требуется дополнительная шлифовка и обточка протеза.
• Эстетические свойства протеза из циркона чуть хуже фарфоровых коронок. Они обладают меньшей пропускной способностью (менее прозрачные). Однако со стороны отличить циркониевые коронки от настоящих собственных зубов сложно даже специалисту.

Преимущества и недостатки циркониевых коронок для зубов

К преимуществам циркониевых коронок относятся:

• повышенная прочность, устойчивость к механическим нагрузкам – очень весомое преимущество, по этому признаку они не хуже, а иногда даже лучше, чем металлические;
• устойчивость к коррозии;
• нейтральность по отношению к гальваническим процессам;
• свободное проникновение рентгеновских лучей – они не накапливаются в цирконии во время диагностических исследований;
• плотное прилегание к естественным тканям разрушенной единицы, что придает конструкции устойчивость;
• натуральный эстетичный внешний вид – одно из основных преимуществ;
• препарирование единицы в процессе подготовки к протезированию проводится в минимальном объеме, так как циркониевая модель очень тонкая;
• диоксид циркония полностью совместим с тканями человека и отличается высокой гипоаллергенностью, не вызывает аллергических реакций – очень важное достоинство материала;
• протез не обладает повышенной теплопроводностью, поэтому прием горячей и холодной пищи не вызывает дискомфорта;
• конструкции из диоксида цирокония являются вариантом выбора при протезировании на имплантах.

Недостатки циркониевых коронок:

• риск ускоренной стираемости твердых зубных тканей на противоположном зубном ряду – чтобы сгладить этот недостаток, не стоит проводить протезирование при уже имеющейся повышенной стираемости у пациента;
• риск появления сколов при фарфоровом покрытии циркониевого каркаса; из-за этого недостатка модели не устанавливают на жевательные единицы;
• высокая цена – модели из металлокерамики дешевле.

Разновидности

Вопрос эстетики помогает решить вид конструкции и методика изготовления. Различают классический и монолитный вид коронок.

В первом случае в качестве каркаса используется циркониевая основа. А сверху в несколько слоев наносят керамику. Таким образом, в конструкции идеально сочетается прочность циркона и безупречная эстетика керамики.

Монолитные коронки производят из цельного блока, без дополнительной облицовки. Но минерал в «чистом виде» имеет молочный оттенок, и отличается от натуральных зубов. Поэтому монолитные циркониевые коронки используют для восстановления жевательных зубов.

Второй вид протеза более надежный, т.к. исключает возможные сколы на безметаловой керамике. Чтобы улучшить эстетику, производители стали выпускать окрашенные блоки циркона (например, технология Prettau). Эти коронки можно использовать для реставрации зубов в зоне улыбки.

Существует материал схожий по внешним свойствам с диоксидом циркония – это оксид алюминия. Но конструкция обладает меньшей прочностью, поэтому используется реже и только при протезировании передних зубов.

Плюсы коронок из диоксида циркония

Популярность циркониевых коронок обусловлена множеством преимуществ. Главное – это прочность, о которой мы уже говорили. Добавим только, что надежность протеза подтверждается его использованием в сложных мостовидных конструкциях. Материал также используют для протезирования всей челюсти, при полной или частичной адентии.
Второй аргументы в пользу циркона – минимальная обточка зуба при установке протеза. Толщина коронки совсем не большая, поэтому с опорного зуба снимают не более 0,3-0,5 мм эмали. Если зуб здоров и пульпа не воспалена, то зубной нерв остается внутри зуба. Это позволяет сохранить родной зуб на максимальный срок, даже если он сильно поврежден.

Интересно, что в течение всего периода использования коронки из диоксида циркония сохраняют свои внешние качества. Поверхность протеза не темнеет, и не подвержена пигментации. Также циркон устойчив к перепаду температур, поэтому у пациента нет реакции на горячую или холодную пищу.

Изготовление протеза при помощи цифровой технологии обеспечивает плотное прилегание внутренней полости искусственного зуба к культе. Это исключает вымывание стоматологического цемента, на который закреплен протез. А также попадания и застревания пищи внутри конструкции.

Металлокерамическая коронка или циркониевая – какая лучше

Чтобы выбрать материал для протезирования, нужно посоветоваться в врачом-ортопедом. Что лучше, циркониевая коронка или металлокерамика, в чем их отличие, можно увидеть из следующей таблицы:

Минусы цирконивых коронок

Протезы из циркония считаются самыми дорогими среди своих аналогов, по стоимости материала и методики изготовления. Кроме того, керамический слой в классической конструкции циркониевых коронок менее прочный. На поверхности зуба могут появиться сколы, и конструкцию придется ремонтировать или менять.

Несовершенство эстетики тоже попадает в графу «минусы». Монолитный цирконий не может передать природную полупрозрачность зубной эмали, поэтому при единичной замене зуба может выглядеть неестественно белым. Однако если восстанавливать весь передний ряд, то проблем с эстетикой не будет.

Ввиду своей прочности материал может стирать эмаль соседних зубов. Степень истираемости несущественная, однако необходимо периодически, раз в полгода, посещать стоматолога ортопеда, чтобы исключить разрушение здоровых зубов.

Процесс производства

Как было сказано выше, циркониевые коронки для зубов изготавливают при помощи компьютерной технологии CAD/CAM. Первая часть аббревиатуры расшифровывается, как компьютерное моделирование протезов. А CAM – последующая фрезеровка коронок по разработанной трехмерной модели.

Другими словами, «ручное» вмешательство в процесс сводится к минимуму. Что исключает возможные ошибки при производстве конструкции, связанные с человеческим фактором.

Процесс изготовления протеза состоит из нескольких этапов:

• Для передачи данных в программу стоматолог сканирует ротовую полость специальным сканером. Делается это сразу после обработки опорных зубов.
• Программа разрабатывает виртуальную модель челюсти с новым протезом. Параллельно врач подбирает оттенок для коронки по шкале Вита.
• На основе расчетов создается объемная модель протеза, по которой на фрезере будет изготовлена диоксид циркониевая коронка.
• Готовое изделие подвергают теплообработке. Если протез двухслойный, то сначала «запекают» основание из диоксида циркония, а затем второй раз – после облицовки керамикой.

На финальном этапе зуботехник окрашивает коронку в нужный оттенок, и передает конструкцию стоматологу. Производство протеза занимает 1-2 недели, в зависимости от сложности изготовления.

Установка коронок

Процедура фиксации коронки из диоксида циркония на зуб стандартна. Сначала врач проводит первичный осмотр и диагностику челюсти для определения состояния ротовой полости. Если пациенту требуется предварительное лечение, то установка протеза откладывается до проведения терапии.

Если патологий нет, стоматолог проводит профессиональную чистку зубов от мягкого и твердого налета. Затем врач приступает к обточке восстанавливаемых зубов. Если зуб сильно поврежден, то в качестве опоры может использоваться штифт, вкладка или имплант.

Если корень зуба не поврежден, то ее пломбируют и сверху фиксируют шрифт. Если у пациента аллергия на металл, то можно использовать стержень из циркония или титана. Этот метод не применим в случае наличия патологий, связанных с пародонтом. А также при наличии заболеваний нервной системы.

Культевая вкладка также устанавливается в запломбированный корневой канал, и обеспечивает надежное закрепление протеза. Но самой распространенной методикой является фиксация циркониевой коронки на имплант. Используют его при отсутствии зуба. Титановый стержень имитирует зубной корень, предотвращая атрофию костной ткани. Материал биосовместим с организмом человека, и беспрепятственно срастается с челюстной костью.

Процесс закрепление коронки на опорном зубе или штифте занимает около 30 минут. Конструкцию фиксируют при помощи стоматологического цемента, под воздействием светового потока. Иногда используют так называемую «временную смесь», чтобы пациент мог протестировать протез в привычном режиме. Если появляются недочеты при ношении, то конструкцию отравляют в лабораторию на доработку. На финальном этапе циркониевые коронки устанавливают на опору с применением цемента с двойным отверждением.

Для чего необходима данная методика

Прежде всего препарирование или обточка зуба необходима для того, чтобы:

• придать травмированному или поврежденному зубу такую форму, которая обеспечит в дальнейшем металлокерамической коронке максимально плотное прилегание, а также создаст возможности для крепкой и прочной фиксации коронки на зубе;

  Препарирование зуба для прочной фиксации коронки

• создать необходимое соотношение между краевой поверхностью будущей коронки и самым краем десны возле препарируемого зуба.

  Вид передних зубов после препарирования под коронки

  Читайте также:  Чем дорогие зубные имплантанты отличаются от более дешевых

Специфическая обточка зубов под металлокерамические протезы имеет особенности, которые присущи только этому методу.

Прежде, чем установить новый протез, необходимо спилить часть минерализованных тканей зуба. Для того, чтобы произвести данные работы, необходимо максимально обезболить участок, с которым будут проводиться данные процедуры. Особенно нуждаются в обезболивании зубы со сложной ленточной пульпой.

Перед обточкой проводится обезболивание

Адаптация

Процедура закрепления циркониевых коронок не имеет реабилитационного периода. Единственное ограничение – не употреблять пищу в течение 2-3 часов после установки протеза.

Конечно, первое время возможны непривычные ощущения от присутствия инородной конструкции во рту. Могут быть небольшие нарушения в дикции, повышенное слюноотделение, дискомфорт в лицевых мышцах. Как правило, эти ощущения проходят через несколько дней, после того, как пациент привыкает к новым зубам. Если дискомфорт сохраняется, или усиливается, то необходимо срочно обратиться к стоматологу. Не стоит пытаться самостоятельно выправлять конструкцию – это может привести к ее поломке и проблемам со здоровьем.

Возможные проблемы и осложнения

При четком соблюдении протокола установки осложнений, как правило, не бывает. Сразу после того, как установили циркониевый протез, возможно появление ощущений дискомфорта, напряжение жевательных мышц, незначительные проблемы с речью. Все это проходит в течение нескольких дней. Но иногда в процессе ношения протеза возникают следующие проблемы:

• Недостаточное прилегание коронки к зубу – встречается крайне редко, так как компьютерные технологии подразумевают высокую точность изготовления модели. Этим коронки циркония от металлокерамики значительно отличаются, так как точность прилегания последних значительно меньше. А чем больше пространство между естественными зубными тканями и протезом, тем больше риск развития кариеса и расшатывания конструкции. При появлении такого осложнения конструкция снимается, проводится лечение и повторное протезирование.
• Кариес и воспаление околозубных тканей могут быть связаны с некачественной подготовкой к протезированию. При этом врач решает, нужно ли снимать протез или лечение может быть проведено через небольшое отверстие в нем.

К врачу следует обращаться, если появились следующие симптомы:

• покраснение и отек десны рядом с протезом;
• зуб под коронкой сильно болит, присоединились озноб, повышенная температура тела;
• расшатывание протеза.

Срок эксплуатации

Протез из диоксида циркония не имеет фиксированного срока службы. В среднем, это 10-15 лет. При бережном уходе и ношении коронки могут прослужить гораздо дольше. Зависит это от состояния зубов, качества установки протеза и регулярной гигиены полости рта.

Что может вызвать повреждение или порчу конструкции:

• Отсутствие герметичности. Причиной обычно становится неаккуратное обращение с протезом, а также некачественный материал.
• Рецессия (оголение десен). Возникает вследствие появления воспалений в мягких тканях. Или при неправильной гигиене.
• Разрушение твердых тканей зуба (пародонт, бруксизм, наличие воспалений).

Повредить протез может и травма зуба, вызванная употреблением жесткой пищи или нехваткой кальция в организме.

Противопоказания

Ограничения по установке циркониевых коронок такие же, как при стандартном протезировании. К противопоказаниям относится бруксизм, наличие воспалительных процессов в ротовой полости в организме в целом, хронические заболевания в острой стадии. А также неправильный прикус, нарушение свертываемости крови, реабилитационный период после хирургического вмешательства.

Вопросы-ответы

От переднего зуба остался только корень. Стоматолог-ортопед порекомендовал установить циркониевую коронку на культевую вкладку. Из какого материала лучше выбрать культевую вкладку?

Оптимальный вариант — культевая вкладка из сплава на основе золота. Во-первых, она герметично закроет просвет канала. Во-вторых, не испортит естественный оттенок циркониевой коронки. В-третьих, прослужит до 15 лет.

У меня отсутствует передний зуб. Думаю об установке циркониевой коронки. Есть ли какие-то противопоказания к ее установке?

Их не рекомендуется ставить пациентам с повышенной стираемостью зубов. Так как диоксид циркония тверже натуральных зубов, постоянное трение коронки о противоположный свой зуб ускорит его изнашивание.

Если планируется установить циркониевые коронки на оба зуба-антагониста, то никаких проблем нет.

Правила ухода

Несмотря на то, что циркониевые коронки не подвержены кариесу, отложения на поверхности искусственных зубов могут привести к повреждению соседних зубов, плохому запаху изо рта и ухудшению пищеварения.

Помимо чистки зубов рекомендуется пользоваться зубной нитью и ирригаторами для удаления остатков пищи в межзубном пространстве. Избавиться от бактерий также помогает специальный раствор для полости рта.

Не злоупотребляйте очень жесткими продуктами, не разгрызайте скорлупу орехов и семечек зубами. Это может повредить поверхность протеза. Особенно, поверхность циркониевых коронок с керамической облицовкой.

Если курите, постарайтесь отказаться от этой привычки. Табак оставляет желтый налет на зубах, который нельзя устранить даже профессиональной чисткой. В этом случае протез придется поменять уже через 2-3 года.

Раз в полгода посещайте кабинет стоматолога. Врач проведет профессиональную гигиену полости рта и вовремя выявит развитие патологий.

Изготовление и фиксация частичного циркониевого протеза

Высокопрочные керамические материалы становятся все более востребоваными в стоматологической практике. Металлокерамические коронки, по сути, являются двухслойными реставрациями, которые опираются на металлический колпачок или аналогичную субструктуру, и облицованы более эстетическим материалом – керамикой. Введение диоксида циркония позволило заменить металлические колпачки на более эстетические и не менее прочные аналоги, и, хотя сам цирконий является более опаковым, но использование более прозрачной полевошпатовой керамики в структуре частичных протезов для облицовки подобных реставраций помогает с легкостью решить данную проблему.

Согласно одному из систематических обзоров публикаций с 2006 по 2013 год, в котором проанализировано 67 клинических исследований и 4663 случая использования металлокерамических коронок и 9434 случая цельнокерамических одиночных реставраций, удалось установить следующее: пятилетний уровень успешности металлокерамических коронок составляет 95,7%, лейцит-армированных и литий дисиликатных – 96,6%, а облицованных на цирконе – 91,2%. Сколы керамики случались почти с одинаковой частотой как у металлокерамических коронок, так и таковых с циркониевой основой, при чем уровень таких осложнений на протяжении 5 лет не превышал 2,6%. Тем не менее, перелом циркониевой основы при этом встречался крайне редко – всего в 0,4% случаев в течение 5 лет. При этом наблюдалась потеря ретенции циркониевых конструкций почти в 4,7% ситуаций. С другой стороны, переломы зубов и их ятрогенная девитализация наиболее часто наблюдались при использовании металлокерамических конструкций, и составляли 1,2 – 1,8%.

С биологической точки зрения, цельнокерамические коронки функционируют лучше, нежели их металлокерамические аналоги, на что указывает более высокий уровень перелома опорных зубов с потерей витальности при использовании конструкций с опорой на металлическом колпачке. Высокая прочность диоксида циркония вызвала значительный интерес в его использовании как несущей конструкции при изготовлении несъемных частичных протезов.

В одном из систематических обзоров, который включал 40 клинических исследований и анализ 1796 металлокерамических и 1110 цельнокерамических мостовидных конструкций, было указано, что уровень выживаемости подобных реставраций составляет 94,4% и 90,4% соответственно. То есть никаких существенных различий между 5-летними показателями успешности разных типов реставраций не наблюдалось. Значительно чаще возникали переломы мостовидных реставраций из стеклокерамики (8,0%) и керамики на основе кремниево-алюминиевых соединений (12,9%) по сравнению с металлокерамическими (0,6%) и плотно спечёнными циркониевыми конструкциями (1,9%). Таким образом, очевидно, что частота, сколов керамики и потеря ретенции наблюдалась более часто у реставраций с опорой на цирконе, нежели с опорой на металле.

Клинические испытания диоксида циркония показали, что, несмотря на относительно низкую частоту переломов колпачка, эти протезы, как правило, более подвержены сколам керамики, нежели металлокерамические мостовидные реставрации. Дальнейшее развитие циркониевых материалов помогло улучшить параметры их цветопередачи и прозрачности, что вывело их на новый эстетический уровень. Кроме того, значительно продвинулись вперед и CAD/CAM технологии, что позволило лабораториям изготавливать монолитные реставрации, избегая необходимости последующего наслоения полевошпатной керамики. Монолитный оксид циркония стал популярным материалом для изготовления коронок для дистальных зубов и в составе несъемных мостовидных конструкций. Тем не менее, объем необходимых исследований остается недостаточным для того, чтобы сделать окончательные и аргументированные выводы.

Недавнее клиническое исследование, в котором сравнивались результаты функционирования CAD/CAM металлокерамических (12) и цельноциркониевых (10 литий-дисиликатных и 10 циркониевых) реставраций, продемонстрировало, что нет никакой существенной разницы в объемах десневой жидкости, выделяемой в зубодесневой борозде в области всех установленных реставраций и собственных контрольных зубов пациентов. Исследование проводили через 1 и 6 месяцев после фиксации конструкций. В ходе лабораторного изготовления металлокерамических и циркониевых коронок использовали сканер iTero (Align Technology), а для литий-дисиликатных реставраций – сканер E4D scanner (Planmeca/E4D Technologies) и фрезер E4D (Planmeca/E4D Technologies). Было отмечено, что циркониевые коронки имеют наименьший уровень расхождения горизонтального края.

В другом исследовании, в котором регистрировали частоту переломов монолитных реставраций из диоксида циркония на основе данных от двух коммерческих стоматологических лабораторий, было установлено, что частота подобных осложнений составляет 0,99% для монолитных реставраций в дистальных участках и 2,06% для конструкций во фронтальной области. В общем, в ходе исследования было проанализировано 39827 эстетических конструкций. Тем не менее, в данном исследовании, возможно, были недочеты, так как, вероятно, не все врачи-стоматологи возвращали сломанные коронки назад в лаборатории. Раньше изготовление циркониевых реставраций забирало много времени из-за затрат на обработку и спекание коронок, но презентация новой индукционной печи для керамики (CEREC Speedfire, Dentsply Sirona) позволила практически перенести весь процесс изготовления в клинический кабинет, что ранее считалось почти невозможным. Мало того, что диоксид циркония обладает особенными физическими свойствами, использование таких реставраций еще и обеспечивает более консервативный подход к препарированию опорных зубов в ходе одного единственного визита.

В данной статье представлен клинический случай изготовления циркониевой мостовидной конструкции на 3 единицы на протяжении одного приемного дня врачом-стоматологом.

Клинический случай

57-летний пациент обратился за стоматологической помощью в октябре 2015 года по поводу эндодонтически пролеченного первого моляра верхней челюсти (14 зуб) с переломом корня (фото 1).

Фото 1. Рентгенограмма перед лечением: вертикальный перелом корня 14 зуба.

Пациент должен был начать химиотерапию и нуждался в немедленном удалении зуба по причине имеющихся болевых ощущений и возможного риска инфицирования. После того, как он завершил курс химиотерапии в мае 2016 года, он повторно обратился к стоматологу с просьбой восстановить имеющейся дефект. Ранее пациенту были установлены цельнозолотые мостовидные конструкции с 18 по 20 и с 29 по 31 зубы. Несмотря на то, что врач предложил заместить существующий дефект зубного ряда посредством имплантата, пациент отказался от оперативного вмешательства и пожелал восстановить адентию при помощи мостовидного протеза, поскольку уже имеющиеся аналогичные конструкции его вполне удовлетворяли.

Поскольку на смежные с дефектом зубы уже были установлены полные коронки (13 и 15 зубы) (фото 2), стоматолог согласился выполнить протезирование. В качестве супраструктур были выбраны полные коронки из диоксида циркония, отличающиеся своей высокой прочностью на изгиб и резистентностью к изломам. Кроме того, подобные конструкции можно зафиксировать по классическому алгоритму с использованием композитного цемента. Несмотря на то, что циркониевые реставрации не столь эстетичны, как некоторые стеклокерамические конструкции, пациента в первую очередь интересовали функциональные параметры коронок, нежели их внешний вид.

Фото 2. Вид области экстракции после заживления.

Конечно же, врач мог выбрать циркониевые коронки с керамической облицовкой в качестве альтернативного варианта реставраций, но в таком случае значительно повышается риск возникновения сколов в долгосрочной перспективе функционирования. Выбранные цельнокерамические конструкции обеспечивают как прогнозированную надежность реставраций, так и значительно снижают риск сколов под действием функциональных нагрузок. После удаления прежних реставраций с 13 и 15 зубов, врач не обнаружил никаких значительных структурных изменений или кариеса в области опорных единиц зубного ряда (фото 3), поэтому лишь несколько освежил культи с помощью боров средней и мелкой абразивности (Meisinger USA).

Фото 3. Достаточно хорошее состояние опорных зубов после удаления прежних конструкций.

Несмотря на то, что препарирование под оксид циркониевые конструкции может не превышать 0,5 мм, в данном случае общий объем редукции тканей вдоль несущих стенок зубов составлял около 1,0 мм. Затем выполняли ретракцию при помощи нитей No. 1 Ultrapak (Ultradent), и проводили сканирование области препарирования (CEREC OmniCam, Dentsply Sirona) с дальнейшим анализом полученного изображения в программном обеспечении CHAIRSIDE CEREC 4.4.3 (Dentsply Sirona) (фото 4).

Фото 4. Визуализация области препарирования и определение краев будущих конструкций.

В ходе анализа использовали встроенный в программу биостатический алгоритм Biojaw, который помог провести комплексно оценку всей цифровой модели челюсти. Благодаря данному шагу удается воссоздать первичные модели реставраций, которые в дальнейшем после лишь небольших коррекций подходят для успешной последующей фрезеровки супраконструкций (фото 5).

Фото 5. Дизайн мостовидной конструкции.

CEREC Zirconia (Dentsply Sirona) был выбран в качестве рабочего материала благодаря своим высокопрочным и цветовым характеристикам. Фрезеровка проводилась на аппарате inLab MC X5 (Dentsply Sirona) посредством карбидных боров (Shaper 25/Finisher 10). Техника сухой фрезеровки обеспечивает отличную интеграцию краев реставрации благодаря детализации всех элементов реставраций, а также помогает сократить время работы, поскольку исключает этап просушивания конструкции (фото 6).

Фото 6. Отфрезерованный цирконий.

Общее время фрезеровки моста из 3 единиц составило 29 минут. Коррекция парафункциональных привычек, которые спровоцировали патологическую стираемость фронтальной группы зубов, не проводилась, поскольку эффект таковой оставался неизменным на протяжении последних нескольких лет, а сам пациент не проявил никакого желания относительно лечения данной патологии.

В процессе лечения пациент пользовался ночной каппой для того, чтобы предупредить возможные повреждения структуры опорных зубов, а реставрации из полированного циркония характеризуются значительной резистентностью к истиранию, что гарантирует долгосрочный результат их функционирования. Данные некоторых лабораторий свидетельствуют о возможности истирания цирконием зубов-антагонистов, что было также подтверждено в отдельных клинических исследованиях. Данный эффект наблюдается, если поверхность диоксида циркония после фрезеровки попросту глазируется. В ходе фрезеровки цирконий становится шероховатым, а после нанесения глазури области между шероховатостями попросту заполняются. В ходе функционирования более нежная структура глазури быстро истирается, обнажая шероховатый интерфейс циркония, который и провоцирует истирание естественных зубов-антагонистов. Для предупреждения данного осложнения можно проводить полировку поверхности циркония, что значительно уменьшает ее абразивный эффект. Лабораторные исследования показали, что полированный диоксид циркония вызывает наименьшую абразию эмали зубов-антагонистов, глазурованный – наибольшую, а полированный и затем глазурованный – находится где-то посредине между вышеупомянутыми двумя. Систематический обзор, включающий анализ 62 исследований, подтвердил, что независимо от алгоритма производства, наименьшее стирание эмали наблюдалось при использовании полированного циркония, а глазурь, которая со временем уходит, действительно, провоцирует обнажения жёсткой и шероховатой поверхности конструкции. Поэтому полировка керамики до начала глазурования помогает минимизировать эффект абразии зубов-антагонистов. После удаления литника (Universal White Polisher 9613V-220) для контурирования анатомии был использован бор с мелким алмазным напылением на скорости до 5000 оборотов в минуту (863-016), а также розовый полишер (9771F-170) для обеспечения гладкости окклюзионной поверхности. Данный этап также помогает воссоздать более гладкую поверхность реставраций после глазурования, что также позитивно влияет на минимизацию риска истирания эмали зубов-антагонистов (фото 7).

Фото 7. Контурирование перед спеканием.

Даже при выполнении предварительной полировки поверхности до глазурования эффект таковой после спекания помогает увеличить параметры прочности на изгиб. Поскольку высокопрочный оксид циркония может быть достаточно опаковым, целесообразно проводить инфильтрацию соответствующих жидкостей для обеспечения оптимальных цветовых параметров реставраций и обеспечения высоких параметров их эстетики. В данном случае для инфильтрации использовали растворы Іncisal Blue и Violet Colour Liquids Prettau Aquarell (Zirkonzahn) а также Okklusal Amber (Whitepeaks Dental Solution) (фото 8).

Фото 8. Инфильтрация перед спеканием.

После этого конструкция была готова к спеканию и помещалась окклюзионной поверхности вниз в печи CEREC Speedfire (Dentsply Сирона) (фото 9).

Фото 9. Подготовка моста к спеканию, позиционирование окклюзионной поверхностью вниз.

Использование керамических шариков в данной печи не является необходимым, поскольку механизм ее действия основан на запатентованной технологии индукции, которая обеспечивает реализацию энергоэффективных циклов нагрева, исходя из параметров объема и оттенка керамики. Одиночные коронки, как правило, спекаются менее чем за 15 минут, а мостовидные конструкции приблизительно за полчаса. После спекания и охлаждения (фото 10) реставрацию вручную полируют до зеркального блеска (фото 11).

Фото 10. Вид после глазурования и охлаждения.

Фото 11. Полированная мостовидная конструкция.

Для этого автор предпочитает использовать полиры Meisinger Twist (зеленый, синий, и розовый) на скорости менее 11К оборотов в минуту. Данный подход помогает снизить абразивный эффект циркониевых реставраций ниже уровня полевошпатной керамики и приравнять его приблизительно к уровню абразии золотых сплавов. После полировки на цирконий можно наносить краски и тени, для того чтобы улучшить конечные эстетические параметры реставраций и максимально сымитировать вид естественных зубов. Dentsply Sirona производит специальные штифты для глазури CEREC Speedfire (фото 12), которые удерживают реставрацию в ходе второго 7-минутного цикла спекания (фото 13).

Фото 12. Пин для глазури.

Фото 13. Реставрации после второго 7-минутного цикла глазурования.

В данном случае для подкраски использовали пасты GC Initial IQTM Lustre Pastes (GC America) и IPS Ivocolor (Ivoclar Vivadent). CEREC Speedfire является первой печью, которая одновременно глазирует и спекает диоксид циркония и другие керамики на основе стекла. Окончательный вид конструкции изображён на фото 14.

Фото 14. Окончательный вид реставраций перед цементированием.

Преимущество монолитного оксида циркония состоит в его способности быть зафиксированным по классическому алгоритму или же путем адгезивной фиксации в зависимости от особенностей препарирования. В данном случае фиксация проводилась с использованием стеклоиономерного цемента, модифицированного композитом (FujiCEMTM 2). Высокопрочный диоксид циркония также является материалом выбора для реставраций, благодаря своей прочности на изгиб с учетом размерных параметров мостовидной конструкции (фото 15).

Фото 15. Окончательный вид реставраций в полости рта.

Подобный подход может быть чреват небольшим несоответствием тени или цвета относительно смежных зубов пациента. Для решения этого аспекта продолжают разрабатываться более полупрозрачные варианты диоксид циркония, что поможет решить проблему оптического несоответствия коронок. Образцы подобных материалов нуждаются, однако, в более долгосрочном цикле спекания, который может длиться около 8 часов.

Цельноциркониевые реставрации не обладают такой же светопроницаемостью, как естественные структуры зубов, а также значительно завышают оттенок, но данные клинические аспекты не являлись критическими в описанном клиническом случае.

Выводы

С введением CEREC Speedfire и возможности сухого фрезерования изготовление монолитных коронок, абатментов и 3-единичных мостовидных конструкций стало возможным прямо в клиническом кабинете врача-стоматолога. Данные процедуры могут быть выполнены в одно посещение, таким образом, расширяя показания к использованию CAD/CAM технологий в повседневной стоматологической практике.

Авторы: Mike Skramstad, DDS Dennis J. Fasbinder, DDS, ABGD

Цена коронок из циркония

На стоимость циркониевых коронок влияет материал, выбранная методика производства и установки, а также квалификация врача. Если метод протезирования выбирает стоматолог, то ответственность за выбор специалиста лежит на плечах пациента. Ведь от того, кому вы доверите лечение зубов, зависит ваше здоровье в будущем. Переделывать чужую некачественную работу не только сложно, но и очень дорого.

В среднем, цена протеза из диоксида циркония составляет от 15 тысяч рублей и выше. Чтобы получить квалифицированную стоматологическую помощь, обратите внимание, есть ли в клинике собственная зуботехническая лаборатория. И каким оборудованием пользуется специалист при производстве циркониевого протеза.

В клиниках ЭспаДент вы можете бесплатно пройти первичную диагностику и узнать финальную стоимость процедуры еще до начала лечения.

Преимущества протезирования зубов в клинике ЭспаДент

• Диагностика. К вашим услугам компьютерный томограф премиум-уровня Sirona Ortophos SL 3D (Германия), позволяющий точно спланировать лечение. Результат протезирования на экране компьютера можно оценить еще до начала манипуляций.
• Имплантация. Операция по установке имплантатов проходит быстро и безболезненно. В клинике «ЭспаДент» применяют малотравматичные методы, используют хирургические 3D-шаблоны.
• Изготовление. Циркониевые коронки изготавливаются в нашей лаборатории, поэтому процесс занимает минимум времени. За точность отвечает новейшее CAD/CAM оборудование, работающее в автоматическом режиме.
• Установка. Постоянные протезы с циркониевыми коронками устанавливаем на имплантаты только после их полной стабилизации в кости.

Статья была проверена: Айвазов Тигран Георгиевич

Если вам понравился этот пост — поделитесь им со своими друзьями и подписчиками.

Фамильная стоматология входит в ТОП-5 лучших клиник Москвы 2017

Фамильная стоматология – победитель профессионального рейтинга ИД «Коммерсантъ» и онлайн-издания о стоматологии Startsmile за 2022 год.

Участие в рейтинге Startsmile является бесплатным для клиник, а система оценки – объективной и непредвзятой, что гарантируется отсутствием финансовой выгоды для организаторов рейтинга и прозрачностью подсчета баллов.

Рейтинг нашей клиники складывается из множества нюансов:

• Партнерство с ведущим мировым производителем имплантов Straumann.
• Применение 3D технологий при протезировании и имплантации.
• Экспертное оборудование из Германии (KaVo) для диагностики и лечения.
• Предоставление 3-х видов гарантий на имплантацию зубов.
• Регулярное повышение квалификации наших специалистов в лучших зарубежных клиниках.

Посмотреть сертификат в увеличенном размере