Раны и ссадины: что делать категорически нельзя

Небольшие ранки, порезы и ссадины – все это дело обычное и вполне привычное. С подобными неприятностями часто приходится сталкиваться в быту. Чаще всего с такими проблемами сталкиваются дети, но и взрослые ни в коей мере не застрахованы от получения мелких травм.

С одной стороны большинство уверены, что наверняка знают, как надо поступить – йод, спирт, пластырь или бинт являются основными помощниками в беде. Однако все несколько сложнее, ведь при неправильной обработке раны можно получить осложнения, которые приведут к инфекции, длительному заживлению или некрасивому шраму.

Виды ссадин и ран

С порезами и всевозможными ссадинами мы сталкиваемся в простом быту. Ссадина – это повреждение, получаемое при механическом трении о грубую и шероховатую поверхность, чаще твердую. Это может быть в результате падения на асфальт или гравий.

Ссадина может быть поверхностной, в этом случае затронут только эпидермис. Место краснеет, немного отекает. Если травма более глубокая, то повреждается не только эпидермис, но и капилляры, что приводит к точечному кровотечению, выделяются капельки крови, но самое главное – человек испытывает сильную боль.

Порез – это неглубокая резаная рана. При такой травме повреждается либо только кожа, либо затрагивается слой жировой клетчатки. В таких случаях возникает кровотечение, интенсивность которого будет определяться глубиной пореза и количеством поврежденных сосудов.

Раны бывают разные поверхностные или глубокие, могут даже повреждаться крупные сосуды. В таком случае возникает сильное кровотечение. Раны могут сопровождаться ушибами, кровоподтеками. Кроме того в рану нередко попадают грязь, различные предметы, земля и т.д.

Препараты помощи при травмах и ранах

Травмы и раны, к сожалению, случаются не так уж редко, как нам хотелось бы. Летом наиболее распространены ожоги, синяки и мелкие повреждения — типа царапин и ссадин. Но следует помнить, что любая рана или травма требует серьёзного отношения. При определенных условиях даже незначительное повреждение может стать причиной развития серьёзных последствий.

Ожоги
В основном мы сталкиваемся с бытовыми ожогами 1-й (покраснение кожи) и 2-й (образование пузырей) степеней. Чаще всего это термические ожоги — т.е. полученные вследствие контакта с огнём, нагретыми предметами, жидкостями, паром. Также ожоги могут появиться от воздействия солнца. Первое, что необходимо сделать, — охладить место ожога холодной водой или с помощью гипотермического пакета. Это уменьшит болевые ощущения. Если же требуется приём обезболивающих средств, хорошим выбором станут препараты на основе ибупрофена:
Некст, Ибупрофен Медисорб
в виде капсул, или же препарат на основе напроксена Тералив 275, безопасный для пациентов с сердечно-сосудистыми проблемами. В качестве а
нтисептического средства
подойдёт
МестаМидин-сенс Home
— он эффективно борется с микробами, не вызывая боли и раздражения; также могут быть использованы
Хлоргексидин
или
рамистин
. Ожоги 2-й степени могут вызвать рубцевание. Для предотвращения появления рубцов и восстановления кожного покрова нужно регулярно наносить заживляющие средства. Обычно это препараты на основе
декспантенола
, т.к. он повышает выработку коллагена. Это могут быть спрей, аэрозоль или пена, например
Пантенол
,
Librederm Пантенол
, жидкий пластырь
АфаПласт
, Они не причиняют боль и дискомфорт при нанесении. Детям подойдёт детский
Пантенол BC пена-спрей
. Если же вам комфортнее использовать препараты в виде мазей и кремов, можно использовать крем
Ромален, Пантенол 6%, Декспантенол Вертекс
. Покупателям, доверяющим средствам с растительным составом, целесообразно будет предложить мазь
Цикадерма
, которая способствует заживлению и снятию воспалительного процесса. Лечение солнечных ожогов мало чем отличается от терапии термических, но предупредить их появление вполне возможно.Помимо солнцезащитных средств предложите покупателю курс
бетааротина
, который поможет подготовиться к приему солнечных ванн за счет улучшения состояния кожи и защиты от льтрафиолета благодаря повышению антиоксидантной активности. Стоит отдать предпочтение таким БАД, как
Комплекс гиалуроновой кислоты, витаминов и коллагена
;
Solgar Бета-каротин
; Nature’s Bounty Бета-каротин.
Синяки и ушибы
Лето — это пора активностей на природе, которые очень часто сопровождаются падениями и ушибами и, как следствие, гематомами (синяками). Первоначально рекомендуется охладить место ушиба, для этого подойдет
АфаФрост
— спрей-заморозка, который мгновенно обезболивает и препятствует образованию гематомы, а также гипотермический пакет. В качестве местного обезболивающего средства подойдет гель
Кетопрофен 5%
или
Диклоген 5%
, отталкиваясь от покупательской способности. Форма выпуска (гель) позволяет препаратам легко распределяться на коже и быстро впитываться, что обеспечивает более быстрое наступление терапевтического эффекта. Для снятия рекомендуем
гель Арнигель
— благодаря натуральному составу он подойдёт и самым маленьким (1+), а большая туба (120 г) будет незаменима в семье, где проживает непоседа. В качестве бюджетного варианта предложите гель
Троксерутин ДС
,
гель с бадягой «Простой рецепт»
.

Совместное применение наружных и внутренних средств будет более результативно, для этого мы советуем применять гранулы Арника Монтана (0+)

. Горная арника способствует укреплению стенок сосудов и капилляров, из-за разрыва которых и появилась гематома.

Мелкие повреждения: ссадины, царапины, порезы

Поскольку ссадины и царапины относят к случайным травмам, они всегда в той или иной степени обсеменены микробами. Особенно опасны раны, загрязненные землей и нанесенные ржавыми гвоздями, — из-за возможного развития столбняка. Первым делом следует промыть рану чистой теплой водой и обработать
антисептическим раствором
, таким как
МестаМидин-сенс Daily
в удобном флаконе с распылителем — он не щиплет, подходит беременным женщинам и детям (0+). Также подойдут
Мирамистин
или
Фурацилин
в таблетках для приготовления раствора; перекись водорода 3%; хлоргексидина биглюконат. После обработки место повреждения осторожно осушают, промокая стерильной марлевой салфеткой. Затем рану нужно обработать антибактериальными средствами для профилактики развития гнойно-септических осложнений. Лучше всего использовать препараты в форме порошка, напримерБанеоцин, который может применяться с рождения. Для ускорения заживления подойдет мазь
Цикадерма
, которая оказывает антисептическое действие, а входящие в её состав растительные компоненты снимают воспаление и уменьшают болевые ощущения; она подходит детям с первого года жизни. Не стоит забывать и про средства на основе декспантенола:
Стелланин
,
Солкосерил
или
Эмалан гидрогель коллагеновый
.

При необходимости ранку можно заклеить пластырем или использовать клей БФ-6

, который подходит для неглубоких порезов. Конкурентом обычному пластырю стал
АфаПласт (жидкий пластырь)
: он создает защитную пленку и при этом не отклеивается, как традиционный пластырь. Мамам активных малышей рекомендуйте всегда носить с собой дезинфицирующие средства, например
перекись водорода Леккер 3%
в виде спрея — она не занимает много места в сумке и удобна в применении.

Крупные раны с кровотечением и раны с включением инородных тел

Такие раны требуют немедленного вмешательства врача. В качестве первой помощи при обильном кровотечении следует поднять пораженное место выше уровня груди и плотно прижать края раны стерильной салфеткой, пока кровь не остановится. Далее нужно обработать края раны антисептическими средствами, такими как
МестаМидин-сенс Home
, перекись водорода, слабый раствор перманганата калия.

Рану нужно изолировать от окружающей среды при помощи марлевой салфетки, а для закрепления лучше использовать самофиксирующийся бинт Hartmann

— в отличие от марлевых бинтов он не ослабевает и не «крошится». Если кровь просочилась через первую повязку, нужно наложить вторую — давящую, не снимая предыдущей. Если в ране можно увидеть жировой слой, мышцы или кость, а также, например, если порез сильно расходится в стороны и имеет рваные края, вероятнее всего, потребуется наложение швов.

Важно запомнить также, что из раны с включением инородных тел (например, осколков стекла) нельзя вынимать никакие объекты! Раны и травмы, хотим мы того или нет, время от времени будут случаться в нашей жизни. Полностью обезопасить себя и свою семью от их получения, к сожалению, невозможно. Но можно и нужно быть готовыми оказать первую помощь тогда, когда она особенно необходима.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ. БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ.

Лечение ран и ссадин

В первую очередь необходимо обеззаразить полученную рану. Это сделать надо до лечения. Иначе в рану и ткани может попасть инфекция, которая вызывает воспалительные процессы.

При порезах, ранах и ссадинах действуют по следующему алгоритму:

Промывание – рану промывают под проточной водой, желательно с хозяйственным мылом. Можно растворить в бутылке с водой мыло и промыть раствором рану. Таким образом, смывается грязь, песок, а также останавливается кровотечение, если оно небольшое.

НЕЛЬЗЯ: не используйте воду из открытых водоемов (река, озеро, пруд), так как в них живут микроорганизмы, способные вызвать заражение и инфицирование.

Если вы получили рану на природе, и под рукой нет чистой воды, то промывать рану нужно любым антисептиком на водной основе – перекись водорода, хлоргексидин, мирамистин, раствор марганцовки или фурацилина. Все или любое из этих средств необходимо всегда держать в своей аптечке.

Удаление посторонних включений и предметов. На данном этапе удаляются инородные тела из раны. Делается это при помощи пинцета, очень аккуратно.

НЕЛЬЗЯ: расширять рану, копаться в ней и т.д. Лучше обратиться за помощью к специалистам.

Остановка кровотечения – если кровь после промывания раны не остановилась, то необходимо прижать рану салфеткой или ватным тампоном, которые предварительно нужно смочить в перекиси водорода. В тех случаях, когда рана глубокая, сопровождающаяся сильным кровотечением, то перекись не поможет. В таких случаях нужно наложить на рану чистую салфетку и отправиться в травмпункт.
Обработка раны – для обработки можно использовать любой антисептик. Желательно, чтобы он был на водной основе.

НЕЛЬЗЯ: поливать раны и ссадины спиртовыми растворами (йод, зеленка, водка и т.п.), так как они могут привести не к лечению, а к ожогам. Такими растворами можно лишь смазывать ткани, окружающие рану.

Заживляющие мази – эти составы необходимо использовать, чтобы раны быстрее заживали. Это могут быть спреи, гели, мази, желе. Например, солкосерил, пантенол, аргосульфан, эплан и т.д. После того как рана обработана, ее протирают сухой чистой салфеткой и наносят мазь.

НЕЛЬЗЯ: использовать на свежих ранах бактерицидные порошки, потому что они препятствуют процессу стягивания краев.

Наложение повязки – если повреждение небольшое, то повязка не требуется. Если небольшие повреждения оставить открытыми, то они заживают намного быстрее. К тому же салфетки и бинты прилипают к коркам, а при снятии повязки корки срываются вместе с бинтами и это не только сопровождается болью, но и нарушает заживляемость раны. При больших ранах без повязок не обойтись. Это нужно для защиты и нанесения заживляющих средств, но к повязкам прибегают после того, как будет сформирована и подсохнет корочка. На глубокие раны повязка накладывается так, чтобы края раны были максимально стянуты.

Отек половых губ.

У женщин отечность нередко сочетается с зудом и жжением, дискомфортом, покраснением слизистых оболочек, появлением эрозий, патологическими водянистыми выделениями с примесью гноя или крови, воспалением паховых лимфатических узлов. При ходьбе, занятиях спортом, сексуальном контакте возможна боль.

Нередко отеки возникают в результате потертостей либо ношения синтетического белья, из-за недостаточной гигиены, при аллергии и половых контактах. Но встречаются и более серьезные проблемы.

Почему опухают половые губы? Причины отечности половых органов.

Спровоцировать опухание половых губ способны различные факторы:

Кандидоз (молочница).

Характерный симптом болезни – белые творожные выделения, кислый запах, возможны зуд и жжение, отечность, боли при мочеиспускании и половом контакте. Чаще всего дрожжевая инфекция проявляется при ослаблении иммунной системы и во время беременности.

Бактериальный вагиноз.

Результат дисбаланса во влагалище. Часто появляются зеленые или серые выделения, ощущается рыбный запах, возможна отечность. Но встречается и бессимптомное протекание заболевания.

Половые инфекции.Довольно часто половые губы припухают при раздражении патологическими выделениями из влагалища, вызванными венерическими заболеваниями (трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, гонорея). Могут появляться и другие признаки: зуд, раздражение, неприятный запах, болезненные мочеиспускания.

Вульводиния.

Сопровождается болью разной интенсивности в области вульвы. Она возникает внезапно, беспокоит на протяжении длительного времени и нередко так же резко проходит. Иногда может вызывать отечность.

Вульвит.

Основные симптомы – опухание гениталий, покраснение кожи и жжение. Воспаление вульвы может возникнуть из-за несоблюдения гигиенических правил и при частой смене сексуальных партнеров, в результате аллергии, при длительном приеме лекарств и при некоторых заболеваниях.

Вульвовагинит.

Основные симптомы – гиперемия кожи, патологические выделения, болезненность при мочеиспускании, сильный зуд, вызывающий желание почесаться, что может привести к опуханию. Часто воспаление половых губ развивается при несоблюдении правил гигиены и активной мастурбации, в результате аллергии или инфекции.

Бартолинит.

В преддверии влагалища располагаются бартолиновы железы. При инфицировании они воспаляются, что сопровождается покраснением и опуханием половых органов. Если закупоривается проток железы, то внутри накапливается гной, что способствует образованию кисты. В таком случае возникают дискомфорт и боль, усиливающиеся при движениях.

Аллергические реакции.

Вызвать раздражение может аллергия на ароматизаторы, содержащиеся в мыле или геле для интимной гигиены, на компоненты стирального порошка, спермициды, латекс презервативов, тампоны, низкокачественные прокладки, ткань белья, определенные продукты или лекарства. Помимо отечности, нередко обнаруживаются высыпания.

Контактный и атопический дерматит.

Развивается при переохлаждении, сильной депиляции зоны бикини, ношении тесного синтетического белья, воздействии аллергенов. При острой форме отек появляется неожиданно и стремительно нарастает, а при хронической – может периодически исчезать, а затем появляться вновь.

Сексуальный контакт.

В результате грубого трения при половом акте из-за недостатка смазки (естественной или искусственной) возможно повреждение половых губ и влагалища, которое сопровождается дискомфортом и отечностью. В некоторых случаях могут образовываться ранки и гематомы.

Стрессовое состояние.

Иногда сильный стресс способен причинить зуд разной интенсивности и опухание в области половых органов, что заставляет женщину отвлечься от возникших проблем.

Фтириаз. (Лобковый педикулез, лобковые вши)

Заразиться вшами можно не только при половом акте, но и при бытовом контакте. Диагностировать проблему можно достаточно легко при выявлении следов от укусов либо паразитов. Вши вызывают сильный зуд, провоцируя расчесывание, что и становится причиной опухания половых губ и лобка.

Помимо вшей, отечность могут вызвать укусы комаров, ос, постельных клопов. В этом случае хорошо заметны следы от укусов, а цвет кожи может быть красным или синюшным.

Гормональные нарушения.

В предклимактерический период уменьшается синтез эстрогенов, из-за чего женщина ощущает сухость и жжение, возможно опухание половых органов.

Во время беременности и в предменструальный период усиливается поступление крови к тканям, что способно привести к повышению чувствительности слизистой. В результате даже привычный гель вызывает зуд, жжение и отечность.

Генитальный герпес.

Вирус может ничем себя не проявлять до тех пор, пока не возникнут благоприятные условия (переохлаждение, простуда, дефицит витаминов, ослабление иммунитета). Основные признаки – водянистые пузырьки, эрозии, зуд, отечность, подергивание.

Опухоль.

Довольно часто на начальных стадиях злокачественные новообразования не вызывают никаких симптомов. Изредка могут проявляться легкий зуд и небольшая отечность, которым женщины не придают особого значения.

Дополнительные факторы.

При дерматологических заболеваниях чешутся различные участки тела. Не являются исключением и гениталии. Женщина начинает чесаться, провоцируя отечность.

Сахарный диабет вызывает повышенную сухость половых губ, из-за чего появляются трещинки и припухлость. Ранки раздражаются мочой, усиливая зуд.

В редких случаях отек может возникнуть при болезнях внутренних органов (сердца, почек, печени, дисбактериозе кишечника).

Методы лечения.

Если в течение суток отечность не уменьшается, становятся заметными другие симптомы, следует посетить гинеколога. Он проведет диагностику, определит причину патологии и подберет эффективный метод лечения. При необходимости может направить на консультацию к другим специалистам (эндокринологу, кардиологу, гастроэнтерологу, нефрологу, аллергологу, венерологу).

Чаще всего проводят местную антисептическую обработку, назначают антибактериальные или противогрибковые лекарства. При кандидозе используют свечи, содержащие антимикотические вещества, и иммуностимулирующие препараты, специальную диету.

При аллергии полезными будут антигистаминные препараты. При вульвите применяют анальгетики, иногда могут понадобиться антигистамины и антидепрессанты. Герпес лечат антигерпетическими и иммуномодулирующими лекарствами.

Своевременное обращение к врачу способствует быстрому избавлению от проблем. Самолечение может усугубить ситуацию, привести к развитию серьезных заболеваний и бесплодию.

Причины обращения к врачу

Надо обратиться к врачу, если рана или ссадина сопровождаются проблемами. В следующих случаях обязательно нужно посетить специалиста:

Рана нанесена ржавым предметом – это может быть банальный гвоздь, но в таких случаях может потребоваться противостолбнячная вакцина.
Если края раны сильно расходятся, и требуется их сшивание. Если швы не наложить, то в результате будет сильный и глубокий шрам, заживление будет медленным.
Если рана сопровождается сильным кровотечением, которое не удается остановить в течение 20-30 минут. В таких случаях может быть либо нарушена свертываемость крови, либо поврежден крупный и важный сосуд.
Если область вокруг раны сильно отекла, появилась припухлость, нагноение, все это сопровождается дергающей болью и повышением температуры. В таких случаях необходима хирургическая обработка раны и, вероятно, медикаментозная терапия, так как симптомы говорят об инфицировании раны.

ВАЖНО: даже самая маленькая и незначительная ранка – это нарушение кожного покрова, которое болезнетворные микробы и бактерии могут использоваться в качестве входных ворот. Особенную опасность представляют бактерии столбняка. Обязательно обрабатывайте все, даже мелкие ссадины и порезы.

Повреждение зубов и мягких тканей лица

Пример № 25.Вывих зуба

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на кровотечение из лунки выбитого зуба и боль в области верхней губы, затрудненный прием пищи.

Анамнез заболевания. Во время игры в хоккей 3 часа назад пациент получил удар шайбой в область верхней губы. Был «выбит» центральный резец верхней челюсти. Появилось кровотечение из лунки удаленного зуба. Больной взял выпавший зуб и обратился к врачу.

Перенесенные заболевания: практически здоров.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется припухлость верхней губы за счет отека и гематомы. Кожа губы синюшного цвета. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Открывание рта свободно. При пальпации верхней губы определяется боль, на слизистой оболочке верхней губы имеется рвано-ушибленная рана длиной 2,5 см с неровными и синюшными краями. Лунка 11 заполнена кровяным сгустком, слизистая оболочка десны в области 11,21 гиперемирована, с участками кровоизлияний, пальпация альвеолярного отростка в этой области болезненная, наружная стенка альвеолы 11 сохранена. Сохраненный больным 11 — интактен.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Полный вывих 11, рвано-ушибленная рана верхней губы».

Вариант записи операции реплантации зуба и первичной хирургической обработки раны верхней губы:

Под инфраорбитальной (инфильтрационной) и резцовой анестезиями (указать анестетик) кюретажной ложкой удален кровяной сгусток из лунки 11. Доставленный больным 11 промыт раствором антибиотиков, его верхушка резецирована, произведена экстирпация пульпы, канал ме- дикаментозно обработан и ретроградно запломбирован амальгамой (фосфат-цементом) на 1/5 длины. Зуб введен в собственную лунку, выведен из окклюзии и фиксирован пластмассовой шиной-каппой к соседним зубам. Рана в области верхней губы обработана 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком — указать, каким) и ушита узловыми кетгутовыми швами наглухо.

Больной нетрудоспособен с_______ по_______________________________ , выдан больничный лист №________________ . Назначена медикаментозная терапия

(указать, какая). Введена ПСС, серия__________________________________________________________________________ , №__________________________________________________________________________ ,

2002 г. Явка________________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции

реплантации зуба и ПХО раны верхней губы:

Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2°С. Ночь спал с перерывами, беспокоила боль в области верхней губы. При осмотре: рана хорошо фиксирована швами. Рот открывает свободно. В полости рта: зуб хорошо фиксирован шиной. Область швов обработана 1% настойкой йода.

Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка (указать число) на перевязку.

Пример № 26. Двусторонний вывих нижней челюсти

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на невозможность закрыть рот и боль в околоушных областях.

Анамнез заболевания. Утром во время еды и попытке откусить большой кусок яблока пациент почувствовал боль в околоушных областях и невозможность закрыть рот. Обратился к стоматологу, который диагностировал вывих нижней челюсти и попытался произвести ее вправление, что окончилось неудачей. В дальнейшем больной направлен бригадой скорой помощи в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные заболевания: полиартрит.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется изменение конфигурации лица за счет удлинения его нижней трети и смещения подбородка кпереди. Отмечается слюнотечение из-за невозможности закрыть рот. При пальпации определяется напряжение собственно жевательных мышц, в виде валиков. Ткани впереди козелка уха справа и слева западают. Под скуловой дугой с двух сторон пальпируются сместившиеся головки мыщелковых отростков. Пальпировать их через наружный слуховой проход не удается. При насильственной попытке закрыть рот нижняя челюсть оказывает пружинистое сопротивление, что сопровождается болью. В полости рта при пальпации переднего края нижней челюсти определяются сместившиеся кпереди венечные отростки. Прикус открытый, контакт имеется на молярах.

На рентгенограммах нижней челюсти в боковых проекциях определяются головки нижней челюсти, расположенные кпереди от суставного бугорка.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Двусторонний передний вывих нижней челюсти».

Вариант записи операции вправления нижней челюсти:

Под двусторонней анестезией по Берше (указать анестетик) вправить нижнюю челюсть не удалось. Под общим масочным обезболиванием произведено вправление нижней челюсти движением вниз, назад и вверх. Головки нижней челюсти переместились на место в суставные впадины, прикус восстановлен. Больному рекомендовано не открывать рот, принимать полужидкую пищу, и носить пращевидную повязку Померанцовой-Урбанской в течение недели.

(указать, какая). Явка___________________________________ „(указать число) на контрольный осмотр.

Пример № 27.Перелом скуловой кости

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на ограниченное открывание рта, онемение кожи в левой подглазничной области и верхней губы, двоение в глазах, западение тканей в области скуловой кости и дуги.

История заболевания. Сутки назад ударился о стойку в троллейбусе левой боковой поверхностью лица. Сознание не терял, тошноты и рвоты не было. Отмечал непродолжительное носовое кровотечение.

Перенесенные заболевания: пневмония, хронический холецистит. Осмотрен невропатологом: данных, подтверждающих сотрясение головного мозга, нет.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется кровоизлияние в подглазничной области, нижнего века и конъюнктиву левого глаза, западение тканей скуловой области слева. При пальпации определяется костная ступенька в области нижнеглазничного края слева и верх- не-наружного отдела глазницы, а также височного отростка скуловой кости слева. Открывание рта несколько ограничено. В полости рта отмечается кровоизлияние в слизистую оболочку верхнего свода преддверия соответственно 25,26,27. В области скулоальвеолярного гребня слева пальпируется костная ступенька. На полуаксиальной рентгенограмме определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева, нарушение непрерывности нижнего и наружного краев орбиты, височного отростка скуловой кости и скулоальвеолярного гребня слева.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Перелом скуловой кости слева со смещением».

Вариант записи операции репозиции скуловой

Кости слева

Под общим обезболиванием в стадии аналгезии определено место введения крючка в ткани (по точке пересечения горизонтальной линии, проведенной по нижнему краю скуловой кости, и вертикальной — опущенной вдоль наружного края орбиты). В этой точке рассечена кожа на протяжении 1 см. В рану введен конец крючка, который погружен глубже сместившегося фрагмента скуловой кости и подведен под нее. Отломок вытянут крючком по направлению вверх — наружу и кпереди. Скуловая кость зафиксировалась в правильном положении, извлечен крючок, на рану наложен узловой шов из полиамидной нити. Наложена асептическая повязка.

Больной нетрудоспособен с_______________ по______________________ , выдан больничный лист №________________________ . Назначено: сосудосуживающие

капли в левую половину носа и медикаментозная терапия (указать, какая). Явка________________________________________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции

репозиции скуловой кости:

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Ночь спал спокойно. Рот открывает свободно. Скуловая кость расположена правильно. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка

(указать число) на перевязку.

Пример № 28.Киста носонебного (резцового) канала

Варианты записи местных изменений:

Жалобы на припухлость в области твердого неба соответственно передним зубам, периодическое появление боли в этой области.

История заболевания. Впервые указанные явления отметил 6 месяцев назад. После полоскания полости рта раствором соды припухлость уменьшилась, боль не беспокоила. Четыре дня назад отметил вновь появление вышеназванных признаков.

Перенесенные заболевания: практически здоров.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не определяется. В подподбородочной области пальпируется увеличенный лимфатический узел. Рот открывает свободно. В полости рта: коронки 11 и 21 конвергированы, зубы интактны, перкуссия их безболезненная. В переднем отделе твердого неба определяется выбухание мягких тканей размером 2 см в диаметре, при пальпации плотной консистенции, несколько податливое. При пункции игла проникла в полость, при этом шприцем аспирировано 1,5 мл жидкости темно-соломенного цвета, содержащей кристаллы холестерина.

На рентгенограмме твердого неба определяется разрежение костной ткани с четкими контурами в зоне корней 11 и 21. Периодонтальная щель указанных зубов хорошо прослеживается. ЭОД 11-3 микроампера, 21-2 микроампер.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: Киста носонебного (резцового) канала.

Вариант записи операции цистэктомии по поводу

кисты носонебного канала:

Под внеротовой резцовой и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки твердого неба в области 13-23 параллельно десневому краю и отстоящий на 1 см. Дополнительно произведены разрезы в проекции корней клыков длиной 2 см.

Отсепарован слизисто-надкостничный лоскут. Обнажен участок истонченной костной ткани в переднем отделе твердого неба. Сформировано и расширено костное окно. Обнаружено, что оболочка кисты располагается в области резцового канала, она полностью вылущена и удалена. Костная рана промыта раствором хлоргексидина, лоскут уложен на место, рана ушита узловыми кетгутовыми швами.

Больной нетрудоспособен с_____________________ по_________________ , выдан больничный лист № Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка____________________________________________________ (указать число) на перевязку.

Пример № 29. Перфорация дна верхнечелюстной

Пазухи

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на попадание в нос жидкой пищи изо рта во время приема пищи, отсутствие герметичности полости рта (не может затянуться во время курения).

История заболевания. Два дня назад был удален ранее леченный 26 по поводу обострения хронического периодонтита с использованием байонетных щипцов, но без применения элеватора и бормашины. Кровотечение из лунки прекратилось через 15-20 мин. Через сутки во время чистки зубов отметил попадание воды изо рта в нос. Указанные явления повторились во время завтрака: чай выделялся из носа. Повторно обратился к хирургу-стоматологу.

Перенесенные заболевания: пневмония, хронический холецистит.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не обнаружено. Носовое дыхание не затруднено, гнойно — слизистого отделяемого из носа нет. Рот открывает свободно, поднижнечелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены слева, безболезненные при пальпации. Лунка удаленного 26 частично заполнена кровяным сгустком. Альвеола переднего щечного корня зияет. При проведении носо-ротовой пробы воздух из верхнечелюстной пазухи поступает со свистом в рот. Попытка надуть щеки не удается.

На рентгенограмме придаточных пазух носа прозрачность придаточных пазух носа не изменена.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: Перфорация верхнечелюстной пазухи слева в области лунки удаленного 26.

Вариант записи операции пластического закрытия перфорационного отверстия дна верхнечелюстной пазухи:

Под туберальной (или инфильтрационной) и небной анестезиями (указать анестетик) произведено иссечение полоски тканей до кости шириной около 2 мм по периметру лунки удаленного 26. Далее произведен разрез трапециевидной формы от лунки 26 по направлению к переходной складке и несколько выше границы подвижной и неподвижной слизистой оболочки. Распатором отслоен сли- зисто — надкостничный лоскут, основанием обращенный к верхнему своду преддверия рта. На границе верхней и средней трети лоскута в горизонтальном направлении рассечена надкостница на всю ширину лоскута. Удлиненный лоскут перенесен в небную сторону, в результате чего лунка удаленного 26 перекрыта этим лоскутом, который фиксирован к слизистой оболочке твердого неба кетгутовыми узловыми швами. На рану с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка наложено несколько (указать, сколько) узловых швов кетгутом. На щеку слева наложена давящая повязка.

(указать какая). Явка__________________________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции пластического закрытия перфорационного отверстия дна верхнечелюстной пазухи:

Состояние удовлетворительное. В щечной области отмечается отек мягких тканей. Температура тела 37,3°С. Рот открывает с небольшим ограничением. В полости рта: лоскут, прикрывающий перфорационное отверстие слегка гиперемирован, имбибирован кровью, хорошо фиксирован кетгутовыми швами. Область швов туширована 1% настойкой йода. На кожу щеки наложена повязка с вазелином. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка указать число на перевязку.

Пример № 30. Липома щечной области

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на припухлость в щечной области слева, эстетический недостаток.

История заболевания. Впервые припухлость в толще щеки заметил 3 года назад. К врачу не обращался. За истекшее время припухлость увеличилась в размере приблизительно в 3 раза. Неоднократно делал компрессы на область щеки, что не приводило к улучшению. Боли не отмечает. Обратился к врачу.

Перенесенные заболевания: практически здоров.

Местные изменения. При внешнем осмотре видна припухлость в нижнем отделе щечной области слева. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, хорошо собирается в складку. При пальпации в толще щеки определяется образование размером около 5 см, мягко-эластической консистенции с гладкой поверхностью, безболезненное, хорошо смещается по отношению к окружающим тканям. По данным бимануальной пальпации образование расположено кнаружи от щечной мышцы. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа и слева не увеличены, рот открывается свободно. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета нормально увлажнена.

Произведена диагностическая пункция образования, результаты цитологического диагноза свидетельствовали в пользу липомы.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: Липома щечной области слева.

Вариант записи операции удаления липомы щечной

области:

Под щечной и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки щеки слева длиной 7 см в проекции новообразования параллельно линии смыкания зубов. Послойно рассечены ткани до оболочки новообразования. Опухоль выделена от окружающих тканей с помощью кровоостанавливающего зажима, далее удалена и направлена на патоморфологическое исследование. Рана послойно ушита узловыми кетгутовыми швами, в нее введен резиновый выпускник.

Больной нетрудоспособен с __________________________________ по___ , выдан больничный лист №________________ . Назначена медикаментозная терапия

(указать, какая). Явка__________________________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции

удаления липомы щечной области:

Состояние удовлетворительное. Отмечает болезненность в области щеки и небольшую боль при открывании рта. Температура тела 36,9 град. С. Ночь спал спокойно. Открывание рта несколько затруднено. В полости рта: после удаления дренажа из раны получено немного крови. Швы хорошо фиксируют края раны. Область швов туширована 1 % настойкой йода.

Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка (указать число) на перевязку.

Часть II. Стационар

Пример № 31 .Флегмона поднижнечелюстной

Области

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боли и припухлость в поднижнечелюстной области слева, умеренно выраженную боль при глотании, повышенную температуру тела до 37,9°С, общее плохое самочувствие, нарушение сна и аппетита.

История заболевания. Заболела 4 дня назад, когда появилась самопроизвольная боль и боль при накусывании в области 36. К вечеру отметила небольшую припухлость в поднижнечелюстной области слева. К врачу не обращалась, принимала таблетки анальгина и делала спиртовые компрессы на поднижнечелюстную область. Улучшения не наступило, припухлость в мягких тканях увеличилась в размере. На четвертый день от начала заболевания боль в околочелюстных тканях значительно усилилась, кожа над припухлостью покраснела, появилась умеренная болезненность при глотании, больная обратилась к стоматологу в районную поликлинику, после осмотра которого была госпитализирована в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные заболевания: практически здорова. Отмечает аллергическую реакцию на новокаин.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за счет припухлости в поднижнечелюстной, нижнего отдела щечной и околоушно-жевательной областей слева. Кожа над припухлостью в границах поднижнечелюстной области гиперемирована, в складку не собирается, лоснится. При пальпации в поднижнечелюстной области определяется плотный болезненный инфильтрат, в глубине которого ощущается флюктуация. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева пропальпировать не удается из-за плотного инфильтрата. Рот открывается на 3 см. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, несколько отечна в области 36, хорошо увлажнена. Слизистая оболочка челюстно-язычного желобка слева гиперемирована, отечна, при пальпации определяется умеренно болезненный инфильтрат в подлежащих тканях. Коронка 36 значительно разрушена, имеется язычная стенка, перкуссия зуба болезненная.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Флегмона поднижнечелюстной области слева».

Вариант записи операции вскрытия флегмоны

поднижнечелюстной области:

Под инфильтрационной (или общим обезболиванием) анестезией (указать анестетик) произведен разрез длиной 6 см параллельно основанию нижней челюсти и отступя от него на 2 см вниз. Послойно рассечены кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция шеи, подкожная мышца (платизма). Рассечен наружный листок собственной фасции, обнажена под нижнечелюстная слюнная железа в собственной капсуле, при этом получено много гноя. Освободив нижний полюс железы от прилежащих тканей, проведена ревизия тканей в области нижнего отдела поднижнечелюстного треугольника и позади железы. Ориентируясь на передний край собственно жевательной мышцы и основание нижней челюсти, выделена, перевязана и пересечена лицевая вена и лицевая артерия, после чего отсечен фасциальный футляр поднижнечелюстной слюнной железы от основания нижней челюсти. Железа низведена книзу и проведена ревизия тканей в верхнем отделе поднижнечелюстного треугольника. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком — указать, каким) и дренирована резиновыми выпускниками. Наложена повязка с гипертоническим раствором (мазью левомиколь или другими медикаментами — указать, какими).

Назначено_____________________________________ (указать медикаментозную

терапию).

Вариант записи ведения дневника после операции вскрытия флегмоны поднижнечелюстной области:

Состояние удовлетворительное. Жалуется на (указать жалобы). После удаления повязки и дренажей из раны получено небольшое количество гноя.

Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком — указать) и дренирована резиновыми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.

Пример № 32. Аденофлегмона поднижнечелюстной

Области

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боль и припухлость в поднижнечелюстной области справа, плохое самочувствие, небольшое повышение температуры тела до 37,4°С, нарушение сна.

История заболевания. Заболел 8 дней назад, когда обнаружил «шарик» в правой поднижнечелюстной области после перенесенной ангины. Этот «шарик», сначала подвижный и безболезненный, постепенно становился менее подвижным, появилась небольшая болезненность при дотрагивании до него. В последние дни под нижней челюстью образовался плотный, слабо болезненный инфильтрат, а контуры «шарика» перестали определяться. К врачу не обращался, лечился согревающими компрессами и принимал антибиотики внутрь (по 1 табл. х 3 раза в день). Так как улучшения не наступило, больной вынужден был обратиться к стоматологу, который его направил в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст., частые простудные заболевания.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за счет припухлости в правой поднижнечелюстной и околоушной областях. Кожа над припухлостью в пределах поднижнечелюстной области напряжена, в складку не собирается. При пальпации в правой поднижнечелюстной области определяется плотный и болезненный инфильтрат, в центре которого с трудом можно выявить признаки флюктуации. Рот открывает свободно. В полости рта: слизистая оболочка в цвете не изменена, хорошо увлажнена. Все зубы интактны, миндалины увеличены в размере, имеются признаки хронического тонзиллита.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Аденофлегмона правой поднижнечелюстной области».

Вариант записи операции вскрытия аденофлегмоны поднижнечелюстной области:

Под инфильтрационной (или общим обезболиванием) анестезией (указать анестетик) произведен разрез длиной 6 см в правой поднижнечелюстной области отступя от основания нижней челюсти на 2 см и параллельно ему. Рассечена кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция шеи, платизма, наружный листок собственной фасции шеи. Получен сливкообразный гной без запаха. При ревизии раны пальцем обнаружена полость, из которой выделяется гной и ткань расплавившегося лимфоузла. Рана промыта антисептиками и дренирована резиновой трубкой. На рану наложена асептическая повязка с гипертоническим раствором (или другими медикаментозными веществами — указать, какими). Назначено (указать медикаментозную терапию).

Вариант записи ведения дневника после операции вскрытия флегмоны поднижнечелюстной области:

Состояние удовлетворительное. Жалуется на

(указать жалобы). После удаления повязки и дренажей из раны получено небольшое количество гноя.

Пример № 33. Флегмона области жевательной

Мышцы

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на припухлость в левой околоушно-жевательной области и боль, усиливающуюся при попытке открыть рот или стиснуть зубы, затрудненное открывание рта, высокую температуру тела до 38,5°С, общее плохое самочувствие, отсутствие сна и аппетита.

История заболевания. Пять дней назад заболел 38, ранее неоднократно беспокоивший больного. Полоскал рот теплым раствором перманганата калия. Боль не исчезла, появился отек мягких тканей, ограничение открывания рта. На 3-й сутки от начала заболевания обратился к стоматологу, который удалил 38. Однако, состояние больного не улучшилось, припухлость в околоушной области слева увеличилась, усилилась боль в челюсти, ухудшилось открывание рта. Больной был госпитализирован по скорой помощи в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, пневмония.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за счет припухлости мягких тканей в околоушно-жевательной, поднижнечелюстной, щечной областях, нижнем отделе височной области слева, в области нижнего века. Пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат в границах собственно жевательной мышцы. Над другими анатомическими областями в зоне припухлости — признаки отека тканей. Кожа над инфильтратом слегка гиперемирована, в складку собирается с трудом. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены слева, подвижные, слегка болезненные. Открывание рта ограничено до 0,5 см между резцами. При попытке открыть рот отмечается усиление боли в области собственно жевательной мышцы слева. В полости рта: 38 удален, лунка его частично заполнена распавшимся сгустком крови. В области лунки удаленного 38

с вестибулярной стороны слизистая оболочка разорвана, гиперемирована и отечна. Пальпация переднего края собственно жевательной мышцы безболезненная.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Флегмона области жевательной мышцы».

Вариант записи операции вскрытия по поводу

флегмоны области жевательной мышцы:

Под общим обезболиванием произведен разрез длиной 8 см, окаймляющий угол нижней челюсти слева и на 2 см отступя вниз от него. Рассечена кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция шеи, платизма, обнажен нижний полюс собственно жевательной мышцы. Рассечена жевательная мышца вдоль нижнего края основания нижней челюсти и отслоена распатором на всем протяжении от ветви нижней челюсти. Получен гной. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком — указать, каким) и дренирована резиновыми трубками. На рану наложена асептическая повязка с гипертоническим раствором (или другими медикаментами (указать, какими). Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).

Вариант записи ведения дневника после операции

вскрытия флегмоны области жевательной мышцы:

Состояние удовлетворительное. Жалуется на______________________________________________________________________ (указать жалобы). После удаления повязки и дренажей из раны получено небольшое количество гноя.

Пример № 34.Флегмона крыловидно-