Белый налет на языке: виды, причины образования, симптомы, лечение у взрослых и детей

Анатомическое строение языка

Строение языка человека отвечает его многофункциональности, которая заключается в том, что он участвует в процессах:

• жевания;
• слюноотделения;
• восприятия вкуса;
• речи.

Тело языка состоит из поперечнополосатой мышечной ткани, которую покрывает оболочка слизистой ткани. Его поверхность, которая называется спинкой, условно делят на три части:

• последняя треть, расположенная возле глотки, называется корнем;
• две первые трети – тело языка.

Посередине проходит продольная борозда, которая является внешним проявлением внутренней перегородки, она, по сути, есть редуцированный щитоязычный проток.

Слизистая оболочка, плотно прилегающая к мышечной ткани, снаружи покрыта многослойным плоским эпителием. В нем расположены:

• слюнные железы;
• вкусовые рецепторы;
• лимфатические протоки.

Слизистая оболочка задней части образует три надгортанные складки, с помощью которых язык крепится к гортани:

• срединная;
• две латеральные.

Язык обильно покрыт сосочками, среди которых:

• нитевидные – выполняют роль органов осязания и благодаря шероховатой поверхности удерживают пищу на языке;
• конусовидные – отвечают за чувствительность к температуре и боли;
• грибовидные – снабжены вкусовыми луковицами, благодаря им мы различаем множество вкусовых ощущений;
• желобовидные – расположены вблизи корня, имеют серозные железы и тоже отвечают за чувство вкуса;
• листовидные – снабжены язычными железами, выделяющими слизистый секрет.

Язык крепится к полости рта складкой из слизистой оболочки, которая называется уздечкой.

Симптомы на разных стадиях

На ранней стадии рак языка, как и другие злокачественные опухоли, поддаётся лечению. Сложность определения болезни на ранней стадии заключается в том, что признаки и симптомы рака языка на ранней стадии не беспокоят пациента, поэтому протекают незаметно. Основными признаками рака языка являются:

1. Неприятный запах. При наличии здоровых, непроблемных зубов и несмотря на должный уход, во рту на начальной стадии рака языка появляется неприятный запах, что является одним из первых вестников наличия злокачественных образований.
2. Дискомфорт. С началом развития опухоли начинаются неприятные ощущения в области поражения. Человек может испытывать покалывание, жжение или онемение в области языка.
3. Визуальные изменения. На начальной стадии онкологии языка симптомами выступают небольшие новообразования в виде язв, папиллом, эрозий и пятен. При нажатии на них может чувствоваться уплотнение.
4. Мигрирующая боль. На начальной стадии болезни человек ощущает болезненность непостоянно, боль может мигрировать и отдавать в ближние локации, дёсны или щёки.

На поздних стадиях развития болезни симптомы рака языка следующие:

• Увеличение слюноотделения;
• Проблемы при глотании;
• Кровотечение языка;
• Появление речевых дефектов;
• Затруднённая речь;
• Потеря аппетита;
• Сильные боли;
• Снижение массы тела;
• Значительное увеличение языка в объемах;
• Чувство хронической усталости
• Увеличение заушных и подчелюстных узлов.

Для третей стадии развития рака корня языка симптомы следующие:

• Происходит нарушение пищеварительной системы организма, потеря чувствительности, неподвижность языка, затрудняется возможность приема пищи;
• Беспокоят сильные боли, они локализуются в лобной пазухе и височном участке;
• Происходит распад злокачественных образований, что вызывает ещё большее повышение образования слюны и сильный неприятный запах из ротовой полости.

В запущенных ситуациях, таких как рак языка 4 стадии, происходит очень агрессивное течение болезни, быстрый инвазивный рост опухоли, метастазы от рака языка распространяются в лимфатические узлы, которые расположены рядом и постепенно доходят до костей, печени, головного мозга и лёгких.

Поскольку существует сложность с диагностированием рака языка на начальной стадии, то с обнаружением заболевания в запущенной стадии пациенты задаются вопросом, сколько живут на 4 стадии рака языка. Современная медицина даёт неутешительный прогноз больным раком языка 4 стадии и составляет он около 30% возможности выздоровления. Как выглядит рак языка, знают немногие, поэтому при первых признаках дискомфорта следует обращаться за консультацией к специалистам.

Как выглядит здоровый язык?

Нормальным считается бело-розовый цвет языка. Есть еще ряд сопутствующих признаков его здоровья:

• продольная складка языка хорошо просматривается;
• сосочки хорошо видны, но не гипертрофированы;
• края ровные.

Поверхность должна быть чистая, хотя небольшой налет на языке допустим.

Для взрослого человека возможны сезонные изменения цвета языка:

• зимой легкий желтоватый налет на языке у взрослых может считаться нормой, если нет никаких других отклонений – болезненности, увеличения в размерах, отсутствия вкусовых ощущений;
• летом легкий белый налет, не локализованный, а по всей поверхности, тоже не считается патологией.

Здоровый язычок ребенка мало чем отличается от языка взрослого. Одна существенная особенность: он реагирует на малейшие изменения состояния организма малыша – прорезывание зубов, введение прикорма, даже смена марки детского питания. Поэтому налет на языке ребенка требует пристального внимания.

Что собой представляет налет на языке?

Самые многочисленные – нитевидные сосочки – образуют белый налет на языке уже в силу своего строения:

• пластинка слизистой оболочки нитевидного сосочка покрыта многослойным плоским эпителием;
• это эпителий ороговевающего типа, который периодически отслаивается, покрывая весь язык легким белым налетом;
• при любых сбоях в организме человека слущивание замедляется и нарастает слой ороговевших клеток, которые приобретают различный цвет в зависимости от того, какая патология привела к сбою.

По тому, какого цвета налет, где он локализован, судят о заболеваниях, которые привели к патологическим изменениям языка.

Виды

В 70% случаев выявляют рак тела языка, в 20% — поражение корня, а в 10% — нижней поверхности органа. Если делить заболевания по особенностям клеток, то выделяют такие варианты формы:

• Папиллярная. Выглядит как плотный нарост с папиллярными выростами и образованиями, похожими на бляшки.
• Язвенная. Наблюдается примерно в 50% случаев. Язвы со временем развиваются, могут кровоточить, нередко инфицируются и тем самым маскируют первопричину болезни.
• Инфильтративная. Рак прорастает внутрь языка и уплотняет его ткани. Форма может быть диффузной или распространяться на весь орган.

Если говорить о микроскопическом анализе, то в 95% случаев речь идет о плоскоклеточной форме рака языка, остальные варианты встречаются намного реже.

Почему появляется налет на языке?

Язык – мышечный орган, который многое может рассказать о состоянии организма. Он мягкий и легкоподвижный, имеет бледно-розовый цвет, если человек здоровый. Время от времени на слизистой оболочке может появляться налет, плотность которого часто носит сезонный характер. Это объясняется тем, что в разные периоды года организм нуждается в определенных витаминах. Например, летом отложения более толстые и насыщенные. В это время они могут приобретать желтый оттенок.

На слизистой оболочке языка постоянно скапливаются бактерии. Эти микроорганизмы и являются причинойпоявления налета и неприятного запаха изо рта.

Их интенсивному размножению способствуют такие факторы:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• табакокурение;
• нерациональное питание;
• инфекции и воспалительные процессы;
• прием лекарственных веществ;
• хронические заболевания;
• плохая гигиена полости рта.

Поскольку кончик языка подвижен, он больше очищается и, соответственно, налета здесь меньше. На корне его плотность выше, поскольку в этом месте наблюдается соприкосновение лишь с небом. Такие проявления возможны также при дисбактериозе, авитаминозе, неправильной гигиене.

Причины появления

Существует ряд предрасполагающих факторов к появлению рака языка. Рассмотрим их подробнее:

• Табак и алкоголь. При курении на риск развития этого заболевания оказывает влияние то, как много, часто и долго человек курит. Тем, у кого диагностирован этот вид рака, нужно полностью отказаться от курения, так как продолжение употребления табака повышает риск появления онкологии другой локализации. Из 10 пациентов со злокачественными новообразованиями полости рта 7 подвержены алкогольной зависимости. Сочетание алкоголя и курения увеличивает риск появления рака полости рта в 100 раз, по сравнению с людьми, которые не пьют и не курят.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ). Количество онкологии полости рта, связанной с ВПЧ, увеличилось в последнее десятилетие. По данным исследований, раком, который ассоциирован с ВПЧ, страдают в основном молодые пациенты, не имеющие большого стажа употребления спиртных напитков и курения. Сейчас многие медики связывают распространенность ВПЧ в последние два десятилетия с увлеченностью людей оральным сексом.
• Пол. Мужчины болеют этим видом рака в 2 раза чаще женщин, что может быть связано с частым употреблением алкогольных напитков и курением.
• Возраст. Рак полости рта чаще диагностируется у пациентов 55-60 лет. Это объясняется его медленным развитием. Однако наличие ВПЧ меняет эту ситуацию.
• Плохое питание. По данным нескольких исследований, риск развития такой онкологии повышается при дефиците овощей и фруктов в рационе.
• Слабая иммунная система. Риск повышается у людей, имеющих врожденный либо приобретенный иммунодефицит, а также у тех, кто принимает препараты для подавления иммунитета (это необходимо после пересадки органов).
• Болезнь «трансплантат против хозяина» (ТПХ). Такая реакция характерна для состояния после трансплантации стволовых клеток: организм так реагирует на чужеродные донорские клетки. Уже в течение 2-х лет может развиться рак полости рта.
• Красный плоский лишай. Эта болезнь чаще всего поражает поверхность кожного покрова, но может также проявляться в виде белых точек и линий на слизистой оболочке полости рта. Увеличивает риск немного.

• Болезнь Боуэна. Это облигатное предраковое состояние, опухоль находится внутри эпителиального слоя. Рано или поздно она трансформируется в злокачественную.

Виды налета на языке

Белый налет

Тонкий налет белого цвета – частое явление. Особенно его можно заметить по утрам, когда еще не чищены зубы. Однородные белые отложения бывают у грудничка после кормления. У старших детей это также считается нормой.

Наличие других особенностей может указывать на некоторые недуги:

• увеличение толщины налета – симптом длительного запора;
• повышенная температура и симптомы интоксикации – указывают на инфекционные процессы в организме;
• локализация на корне языка, его спинке – болезни ЖКТ;
• размещение по сторонам кончика языка – обратить внимание стоит на почки.

Налет белого цвета и творожистой структуры, а также сухость во рту указывают на кандидоз (по-народному – молочница). Часто от него страдают младенцы. Причина появления заболевания – неокрепший иммунитет. Чтобы не допустить распространение молочницы на щеки и десна, необходимо обратиться к врачу. Он пропишет антигрибковые препараты. У ребенка старшего возраста также возможна эта болезнь, но чаще это астматики или дети с ослабленным иммунитетом. Заболевание может сопровождаться неприятным привкусом во рту.

Серый, зеленый и коричневый налет

А если отложения не белые, а другого цвета – что это? Каждый оттенок имеет свои особенности:

1. Сероватый
   – частый симптом болезней ЖКТ. Это может быть, например, язва желудка. Но серовато-белый налет не является отклонением от нормы.
2. Коричневый
   . Такие отложения на корне языка появляются при хроническом алкоголизме. Еще он встречается у курильщиков, при заболеваниях легких.
3. Зеленый
   – редкое явление. Возникает при разных видах глоссита. Болезнь может развиться вследствие приема антибиотиков, стероидов и прочих веществ, снижающих иммунные силы организма.

Необходимо учесть, что часто язык меняет цвет после приема пищи и напитков. К примеру, крепкий чай может окрасить его в коричневый цвет.

Желтый налет

Как уже говорилось, желтоватый налет появляется в летнее время. Беспокоиться необходимо, если его оттенок становится насыщенным. Следует обратить внимание на такие признаки:

1. Ярко-желтый цвет – возможно, поражены печень и желчевыводящие пути.
2. Желтизна нижней части языка – симптом начинающейся желтухи.
3. Толстый желто-зеленый налет – признак неправильного функционирования органов пищеварения, застоя желчи. Эти нарушения в организме могут сопровождаться образованием красного налета.

Иногда желтые отложения свидетельствуют о повышенном количестве желчи.

Черный налет

Отложения черного цвета на языке встречаются очень редко. Чаще это один из признаков тяжелого заболевания:

• серьезные нарушения работы поджелудочной железы и желчного пузыря, органов ЖКТ;
• высокая кислотность крови, возникшая в результате обезвоживания организма;
• холера.

• Существует такое понятие, как «ворсинчатый» язык, когда чернеют и становятся жесткими сосочки на нем. Такие проявления могут наблюдаться у курящих и людей, злоупотребляющих алкоголем, а также при воздействии определенных организмов и медикаментов.

Пятнистый налет

Географический язык, когда его слизистая покрыта неровными красными пятнами, пугает многих. Встречается такое состояние у людей разного возраста. Опасности в нем нет, и часто оно проходит само по себе.

Сегодня науке до конца неизвестно, что означает появление таких пятен. Каждый случай индивидуален, поэтому важно наблюдать за своим состоянием. Например, пятна могут возникнуть вследствие аллергической реакции. Но в большинстве случаев они тогда присутствуют и на коже.

Состояние полости рта у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)

В.П. Новикова, A.M. Шабалов

В настоящее время по своей частоте ГЭРБ выходит на лидирующие позиции среди других заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Если в 90-х годах прошлого века симптомы ГЭРБ (изжога, отрыжка) имели место у 20-40%, то в начале XXI века — у 40-60% населения земного шара [21,22,53,56,59].

Кроме высокой распространенности интерес к ГЭРБ обусловлен тенденцией к «омоложению», частой несвоевременной диагностикой, недооценкой последствий данной патологии (пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода), снижением качества жизни пациентов, а также наличием внепищеводных проявлений — бронхолегочных, кардиальных, оториноларингологических и стоматологических [4,17,34,35,44].

Публикации, касающиеся внепищеводных проявлений ГЭРБ, особенно в детской гастроэнтерологии, немногочисленны и разрозненны. Если о бронхолегочных, кардиальных и оториноларингологических проявлениях ГЭРБ накоплены определенные данные, то стоматологические проявления освещены в литературе недостаточно [11,13,15,45,49,54,57,58]. Не установлены окончательно механизмы и причинно-следственные связи развития стоматологических проявлений ГЭРБ [52].

Большинство авторов отдают ведущую роль в возникновении патологии полости рта при ГЭРБ воздействию соляной кислоты, что приводит к снижению рН смешанной слюны ниже 7,0. Слюна, в норме обогащенная кальцием, фосфатами, содержащая карбонаты, натрий, калий, магний и обладающая щелочными свойствами, при низком рН, особенно при значениях 6,2-6,0, приводит к очаговой деминерализации эмали зубов с появлением эрозий твердых тканей зубов и образованием в них полостей (кариеса) [12,19].

Так, в отдельных работах было отмечено, что более чем у половины пациентов с ГЭРБ и сопутствующей орофарингеальной патологией определяется фаринголарингеальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого выше верхнего пищеводного сфинктера в глотку и гортань). А длительность самого эпизода рефлюкса в гортаноглотку у части пациентов превышала аналогичный показатель для заброса в нижний отдел пищевода, что свидетельствует о более низкой способности гортаноглотки к нейтрализации соляной кислоты по сравнению с пищеводным клиренсом. Данная особенность гортаноглотки может способствовать повреждению полости рта при высоком рефлюксе [16,61].

Роль изолированного кислого рефлюкса в генезе повреждения твердых тканей зубов может подтвердить исследование, в котором при сочетанном дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе образование эрозий эмали зубов не происходило [54]. Однако в некоторых работах не было получено различий в показателях рН смешанной слюны у детей с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью на фоне пониженной, нормальной и повышенной кислотообразующей функции желудка [24].

В отдельных работах показано значимое снижение наряду с рН смешанной слюны концентрации неорганических ее компонентов (ионов калия, натрия, кальция, фосфатов) у больных ГЭРБ [41].

В некоторых исследованиях отмечаются значительное снижение секреции муцина, безмуцинового протеина, эпидермального фактора роста и незначительные изменения уровня простагландина Е2 в слюне в ответ на внутрипищеводное воздействие гастроэзофагеального рефлюкса. Пищеводно-слюнный рефлекс, с помощью которого в ответ на механическое и химическое раздражение пищевода происходит повышение секреции слюны, нарушен у больных с ГЭРБ, что оказывает неблагоприятное влияние на состояние полости рта. [10,28].

В то же время, как известно, слюна является одним из компонентов в механизме преэпителиальнои защиты полости рта и пищевода от воздействия соляной кислоты при гастроэзофагеальном рефлюксе. Нарушение состава слюны, снижение ее нейтрализующих свойств по отношению к соляной кислоте, может приводить к поражению мягких и твердых тканей полости рта [9,26,39].

Как известно, слюна содержит нитриты в высокой концентрации, что достигается благодаря рециркуляции эндогенно образующихся нитратов и их обратному поступлению в слюнные железы. Кроме того, в современных условиях большое количество нитратов содержится в пище человека. При нейтральных значениях рН они остаются относительно стабильными, но в кислой среде превращаются в нитрозирующие соединения, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние полости рта и пищевода и их микробиоценоз [38].

Слюна является также главным регулятором общего количества микроорганизмов в полости рта. Изменения ее физико-химических свойств в результате ГЭР, которые были описаны выше, вероятно, могут способствовать дисбиозу в данном биотопе [41].

Микрофлора полости рта в норме является достаточно изученной [36, 40, 55]. Показана непосредственная роль непатогенных, условно патогенных и патогенных бактерий, вирусов, грибов и простейших в развитии заболеваний органов полости рта. Так, группа зеленящих маловирулентных стрептококков (S. mutans, S. sanguis, S. mitis, S. salivarius, S. anginosus) принимают участие в процессах, приводящих к развитию поражения твердых тканей зубов. Фузобактерии в ассоциации со спирохетами, а также лептотрихии и актиномицеты являются основными возбудителями гнойно-воспалительных процессов тканей пародонта, в том числе и язвенно-некротических. При воспалительно-дистрофической форме пародонтита с гноетечением в мазках из десневых карманов нередко выделяют Entamoeba gingivalis и Trichomonas clongata. Интенсивное размножение грибов рода Candida в полости рта может вызвать дисбиоценоз, развитие кандидоза [6,7,18].

В некоторых работах оценивались адгезивные свойства бактерий (стрептококков, энтерококков, лактобактерий), грибов С. Albicans к буккальному эпителию, эпителию ЖКТ в норме и при патологии [5,8,20,54,].

Так, у детей с бронхиальной астмой отмечалось увеличение адгезивной способности С. Albicans к буккальному эпителию, а при хроническом гастродуодените не было выявлено отличий от контроля, что, по мнению авторов, связано с изменением рецепторов под влиянием протеолитических и гликозидазных ферментов секрета ротовой полости [25].

В доступной нам литературе не удалось найти работ, касающихся механизмов нарушения микробиоценоза, адгезивных свойств бактерий в полости рта при ГЭРБ. Однако в отдельных работах анализировался микробный пейзаж дистальной части пищевода у больных с ГЭРБ. Выявлен микробиологический дисбаланс с превалированием микроорганизмов, продуцирующих различные ферменты патогенности: гемолизин (S. Intermedins, S. sanguis, Staphylococcus saprophyticus, S. warneri, Bacteroides spp.), лецитиназу (Staphylococcus xylosus), казеиназу, РНКазу, каталазу, а также установлено наличие грибов рода Candida albicans с патогенными свойствами, выражающимися в способности образовывать ростковые трубки, и повышенной адгезией к эпителиальным клеткам [42].

Обсуждается значение инфекции Н. pylori в возникновении и прогрессировании заболеваний пародонта у пациентов с ГЭРБ. Однако в доступной литературе существуют противоположные мнения как о неблагоприятной, так и о протективной роли данного микроорганизма при ГЭРБ [25,27,48,64].

В целом все стоматологические проявления ГЭРБ условно можно разделить на поражение мягких тканей (красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта, языка, тканей пародонта) и твердых тканей зубов (некариозные изменения, кариес) [3,54,62].

По данным разных авторов, частота заболеваний полости рта при ГЭРБ колеблется от 5 до 69,4% [2, 29, 63], их частота и выраженность зависят от возраста пациентов.

В одном из исследований заболевания слизистой полости рта, губ, языка наблюдались у 46% детей 8-15 лет с ГЭРБ различной степени тяжести [37].

Проведенные исследования у пациентов с эрозивной формой ГЭРБ выявили высокую корреляционную связь степени рефлюкс-эзофагита и интенсивности отека слизистой оболочки полости рта и налета на языке. Особенностями состояния слизистой языка у детей с ГЭРБ были: наличие «географического языка», десквамативные изменения, обильный налет белого цвета, не имеющий четкой локализации и располагающийся очагами. Кроме того, на языке отмечена выраженная складчатось, гипертрофированные сосочки, отпечатки зубов на боковых поверхностях. У детей с хроническим гастродуоденитом без моторных нарушений налет был равномерный по всей поверхности языка, складчатость выявлялась редко [1,31].

Взрослых пациентов с тяжелым течением ГЭРБ наряду с типичными жалобами беспокоили ощущение сухости, чувство жжения, боль в языке, «ошпаренность» языка [66,68].

Кроме того, у данных пациентов имело место изменение вкусовой чувствительности языка, причем с повышением степени тяжести ГЭРБ состояние сосочкового аппарата языка ухудшалось. Так, у пациентов с ГЭРБ стадии В и С (в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией) выявлено достоверное повышение порога вкусовой чувствительности на сладкое, который они ощущали при 2% и 5% концентрации сахара соответственно. Порог вкусовой чувствительности на соленое у всех пациентов не выходил за пределы нормы (0,25-1,25%). Порог вкусовой чувствительности на кислое был снижен. Это говорит о том, что реакция у данных пациентов на кислое несколько обострена. Порог вкусовой чувствительности на горькое у пациентов с ГЭРБ стадии В и С был немного выше нормы.

Хейлит, заеды в углах рта отмечены у 38,6%, а сухость губ у 77,2% взрослых пациентов с ГЭРБ [46].

По данным разных авторов, частота стоматита у взрослых колеблется в диапазоне от 3 до 15% в зависимости от степени тяжести ГЭРБ [3,46].

Заболевания тканей пародонта (гингивит, пародонтит) при ГЭРБ наблюдались у взрослых пациентов с высокой частотой (83-89,6%) [48,51].

Частота кариеса у взрослых пациентов с ГЭРБ отмечена у 32,5-100%, что зависело в первую очередь от возраста, тяжести заболевания. Так, кариес с изменениями зубной эмали на внутренней поверхности зубов, то есть в местах, характерных для ГЭРБ, встречался чаще у пациентов с эрозивным, чем с катаральным рефлюкс-эзофагитом [24,29].

В свою очередь, у детей с ГЭРБ кариес имел место с частотой от 20 до 88% с тенденцией к увеличению частоты с возрастом [2,32].

По данным литературы, некариозные поражения твердых тканей зубов, в структуре которых преобладают эрозии, клиновидные дефекты, повышенная стираемость зубов, у взрослых пациентов отмечаются с частотой от 24 до 50,1% [33,51].

При ГЭРБ эрозии эмали зубов отмечены у 20-50,1 %, клиновидные дефекты — у 33,5%, патологическая стираемость — у 32%, гипоплазия эмали — у 8,4% взрослых пациентов [29,32,67].

В одной из работ при обследовании детей с ГЭРБ в 3 возрастных группах: 7-9 лет, 10-13 лет, 14-16 лет системная гипоплазия эмали отмечена у 8%, 4% и 4% соответственно [2].

В другом исследовании у большинства больных ГЭРБ с поражением твердых тканей зубов выявлена панэзофагеальная моторная дисфункция; гипотония нижнего пищеводного сфинктера (НПС) выявлена у 60% больных, а у 80% пациентов отмечалось снижение тонуса верхнего пищеводного сфинктера [47].

Выраженность указанных изменений в полости рта тесно связана с длительностью течения, тяжестью и степенью компенсации при лечении ГЭРБ [29,32].

В отдельных работах, касающихся взрослых пациентов, на фоне проведенной консервативной терапии ГЭРБ (лечение ингибиторами протонной помпы), выполнения антирефлюксных операций наблюдалось улучшение состояния слизистой оболочки полости рта, уменьшение ее отечности, эпителизация участков десквамации на языке, отсутствие рецидивов стоматита, улучшение состояния тканей пародонта. Однако состояние твердых тканей зубов после лечения ГЭРБ не отличалось от исходных данных, так как устранения этих дефектов можно добиться только с использованием пломбировочных реставрационных материалов [46,50,65].

Несмотря на существующий в настоящее время огромный интерес к проблемам ГЭРБ как у взрослых пациентов, так и в педиатрии, имеет место недооценка роли патологического ГЭР в развитии внепищеводных стоматологических симптомов. Возможно, это связано с трудностью установления прямой непосредственной связи ГЭРБ и стоматологических симптомов в связи с недостаточным распространением и использованием в гастроэнтерологической практике суточной рН-метрии с наличием дополнительных датчиков в области верхнего отдела пищевода и орофарингеальной области.

Одним из возможных выходов из этой ситуации может быть использование рабепразолового (омепразолового) теста для выявления связи между ГЭРБ и симптомами со стороны полости рта. Если на фоне приема рабепразола или омепразола в течение 3 месяцев отмечается положительная динамика стоматологических симптомов, то, вероятнее всего, их происхождение связано с высоким патологическим ГЭР. Данный тест в настоящее время используется для выявления связи между ГЭРБ и дыхательными, кардиальными, оториноларингологическими симптомами.

Кроме того, нельзя забывать о возможном неблагоприятном влиянии и стоматологической патологии на органы ЖКТ, а также на течение ГЭРБ. В современной литературе обсуждается системное влияние патогенной и условно патогенной микрофлоры полости рта на развитие патологии органов сердечнососудистой системы, дыхательной системы, органов мочевыделительной системы.

В отдельных работах было показано, что лечение стоматологической патологии оказывает положительное влияние на течение рефлюкс-эзофагита, что, возможно, может быть связано с нормализацией микробиоценоза полости рта и уменьшением неблагоприятного влияния патогенных микроорганизмов, а также продуктов их жизнедеятельности на моторную функцию верхних отделов ЖКТ [43]. Вышеприведенные данные свидетельствуют, что пациенты с ГЭРБ наряду с обследованием и лечением у гастроэнтеролога должны наблюдаться у стоматолога. В свою очередь при наличии у пациента рецидивирующей стоматологической патологии неясного генеза необходима консультация гастроэнтеролога с проведением фиброэзофагогастродуоденоскопии и суточного рН-мониторинга с использованием дополнительных датчиков в области верхнего отдела пищевода и орофарингеальной области.

Литература

1. Алексеева О.П., Пикулев Д.В., Долбин И.В. Внепищеводные маски гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Учеб. пособ. // О.П. Алексеева, Д.В. Пикулев., И.В Долбин — Н. Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2006. — С. И.

2. Арифуллина В.К. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников // Материалы 14 конгресса детских гастроэнтерологов России / Под общей редакцией акад. В.А. Таболина. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2007. — С. 104-106.

3. Барер Г.М., Маев И.В., Бусарова Г.А. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта // Кафедра. — 2004. -№9.-С. 58-61.

4. Бельмер С.В., Хавкин А.И. Гастроэнтерология детского возраста. -М.: ИД «Медпрактика-М» — 2003. — С. 71-74.

5. Бондаренко В.М., Суворов A.M. Симбиотические энтерококки и проблемы энтерококковой оппортунистической инфекции. — М., 2007.-С. 8-11.

6. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. — М.: Медицина, 1991. — С. 232-254.

7. Боровский Е.В.Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 1997. — С. 305.

8. Бухарин О.В., Билимова С.И. Механизмы выживания энтерококка в организме хозяина // Журн. микробиол. — 2002. — № 3. — С. 100-105.

9. Вахтангишвили Р.Ш., Кржечковская В.В. Гастроэнтерология: Заболевания пищевода. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. — С. 174-207.

10. Гнусаев С.Ф., Иванова Н.И. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей (пособие для врачей). — Тверь, 2003. — С. 6-11.

11. Гриневич В.Б., Саблин О.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее внепищеводные проявления: современное представление о диагностике и лечении. — СПб.: Береста, 2004. — С. 5-52.

12. Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна. — М., 2003.

13. Дударенко С.В. Кардиалгии у больных с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (НЭРБ) // Материалы 9-го Международного славяно-балтийского форума «Санкт-Петербург -Гастро-2007» / Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2007. -№ 1-2. — С. 40.

14. Еремин О.В. Особенности пародонтау пациентов с дефектами зубных рядов, имеющих хронические заболевания органов пищеварения. — Саратов, 2006. — С. 17.

15. Завикторина Т.Г, Погосова И.Е. Суточное рН-мониторирование у детей с ГЭРБ и хронической патологией гортани // Рос. Конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» -М., 2006. — С. 38.

16. Завикторина Т.Г. Фаринголарингеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей с хроническими заболеваниями гортани // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2008. — Т. 18, № 3. — С. 78-83.

17. Ивашкин В.Т. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. — М., 2005. — С. 4-11

18. Каргальцева Н.М. Ротовая полость — важный биотоп организма человека // Институт стоматологии. — 2001. — С. 20-21.

19. Кешав С. Наглядная гастроэнтерология: Учеб. пособие / Пер. с англ. С.В. Демичева; под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР -Медиа, 2005. — С. 15.

20. Колоджиева В.В. Эпидемиологические особенности гнойно-септических инфекций, вызванных энтерококками и стрептококками группы В у пациентов гинекологического стационара и женских консультаций: Автреф. дис…. канд. мед. наук. — СПб., 2006. — С. 2-10.

21. Курилович С.А., Решетников В.О. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири. — Новосибирск, 2000.

22. Маев И.В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрок-тол. — 2005. — № 5. — С. 56-67.

23. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — болезнь XXI века // Лечащий врач. — 2004. — № 4. — С. 5.

24. Маев И.В., Барер Г.М. Стоматологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клиническая медицина. -2005.-№11.-С. 33-38.

25. Маянский А.Н., Салина Е.В. Адгезивные реакции буккальных эпителиоцитов на С. Albicans у детей с бронхиальной астмой и хроническим гастродуоденитом // Педиатрия. — 2002. — № 3. -С. 41-43.

26. Окороков А.Л. Диагностика болезней внутренних органов. — М., 2003. — С. 19-23.

27. Орехова Л.Ю. Клинико-иммунологические и микробиологические параллели в течении хронического генерализованного пародонтита и язвенной болезни желудка // Стоматология. — № 6. — С. 22-26.

28. Осадчук М.А., Усик С.Ф., Чиж А.Г. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике клинициста. — Саратов, 2004. — С. 17-136.

29. Пасечников В.Д., Ивахненко О.И., Слинько Е.Н. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2000. — № 3. — С. 36-40.

30. Перова Н.Ю., Дроздова Н.Р. Исследование рН полости рта у больных с различными вариантами кислотообразования в желудке // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2003. — № 2-3. — С. 21.

31. Печкина К.Г. Изменения слизистой оболочки языка у детей при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта // Материалы 14 конгресса детских гастроэнтерологов России / Под общей редакцией акад. В.А. Таболина. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2007.-С. 111-112.

32. Пихур О.Л., Робакидзе П.С, Черевко Н.И. Состояние твердых тканей зубов у больных с двигательными дисфункциями верхних отделов пищеварительного тракта // Институт стоматологии. -2007.-№1.-С. 39-41.

33. Пихур О.Л. Структура патологии твердых тканей зубов у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в возрастном аспекте // Материалы 15 конгресса детских гастроэнтерологов России / Под общей редакцией проф. С.В. Бельмера. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2008. — С. 115-116.

34. Приворотский В.Ф. Пищевод Барретта у детей — иллюзия или реальность? / В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луцпова, СВ. Азанчевская // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы 8-й Всерос. конф. Москва, 15-16 марта 2001 г. — М., 2001. — С. 67-69.

35. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей // Материалы 14 конгресса детских гастроэнтерологов России / Под общей редакцией акад. В.А. Таболина. -М.: ИД «Медпрактика-М», 2007. — С. 75-90.

36. Пяткин К.Д. Микробиология. — М.: Медицина, 1980. — С. 488-490.

37. Серебровская Н.Б., Шумейко Н.К. Оценка состояния полости рта у детей с ГЭРБ // Материалы 8-го международного славянобалтийского форума «Санкт-Петербург — Гастро-2006» / Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2006. — № 1-2. — С. М139.

38. Симон А. Патогенетическая роль соляной кислоты при гастроэ-зофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2008. — № 2. — С. 55-58.

39. Титгат Г. Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. — 2004. -№ 5. — С. 8.

40. Томников А.Ю. Микрофлора полости рта: Метод, пособие для стоматологов. — Саратов, 1996. — С. 3-15.

41. Трифонов В.Д. Ионный состав слюны как показатель моторных нарушений в верхних отделах ЖКТ у детей // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: 10-й Конгресс гастроэнтерологов России. Москва, 19-21 марта 2003 г. / Под общей редакцией акад. РАМН В.А. Таболина. — М., 2003.

42. Червинец В.М. Микрофлора воспалительно-эрозивных участков пищевода при эзофагитах // Журн. микробиол. — 2002. — № 2. -С. 74-75.

43. Шабалов А.М., Новикова В.П., Кузьмина Д.А. и др. Особенности течения рефлюкс-эзофагита у детей и подростков на фоне лечения сопутствующей стоматологической патологии // Седьмой российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — М., 2008. — С. 60.

44. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от мифов прошлого к реалиям настоящего (памяти А.Л. Гребенева) // Клиническая медицина. — 2003. — № 6. — С. 4-5.

45. Эглит А.Э. Значение гастроэзофагеального рефлюкса в патогенезе бронхиальной астмы у детей: Автреф. дис…. канд. мед. наук. -СПб., 1998. — С. 20.

46. Юренев Г.Л. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Автореф. дисс…. д-ра мед. наук. — М., 2006. -С. 3-5.

47. Пасечников В.Д. Влияние моторной дисфункции пищевода на состояние ротовой полости у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Физиология и патология пищеварения: Избранные материалы 18-й Всероссийской научной конференции с международным участием. — Геленджик, 2002. — С. 23.

48. Di Mario F. The appearance of GERD in patients vith duodenal ulcer after eradication of Helicobacter pylori (Hp) infection: a 4 year prospective study // Ibid. — P. A — P. 959.

49. El-Serag H.B., Sonnenberg A. Occurrence of Laryngeal or Pulmonary Disease with Esophagitis in United States Military Veterans // Gastroenterology. — 1997. — Vol. 13. — P. 755-760.

50. Field S.K. Extraesophageal manifestation of gastroesophageal reflux disease // Minerva Gastroenterol. Dietol. — 2001. — Vol. 47, No. 3. -P. 137-150.

51. Gregory-Head B.L., Curtis D.A., Kim L. et al. Evaluation of dental erosion in patients with gastroesophageal reflux disease // Prosthet. Dent. — 2000. — Vol. 83 (Suppl. 6). — P. 675-680.

52. Gurski R.R. Extraesophageal manifentation of gastroesophageal reflux disease // Pneumol. — 2006. — Vol. 32, No. 2. — P. 150-160.

53. Lundell L. Advanced in treatment strategies for gastroesophageal reflux disease // In: EAGE postgraduate course. — Geneva, 2002. -P. 13-22.

54. Meurman J.M. et al. Oral and dental manifestation of GERD // Oral Surg. — 1994. — Vol. 74. — P. 583-589.

55. Murray P.R. et al. // Medical Microbiology. — USA. — 1998. — P. 70-73.

56. Nandurkar S., Talley N.J. Epidemiology and natural history of reflux disease // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. — 2000. -Vol. 5. — P.743-757.

57. Richter J. Extraesophageal presentation of gastroesophageal reflux disease // Semin. Gastroenterol. Dis. — 1997. — Vol. 89, No. 2. — P. 75.

58. Rosanovski F. et. al. Reflux-associated diseases of the otorhinolaringol-ogy tract // Laringorhinootologie. — 2001. — Vol. 80, No. 8. — P. 487-496.

59. Spechler S.J. Epidemiology of gastro-esophageal history of gastroesophageal reflux disease // Digestion. -1992. — Vol. 51 (Suppl. 1). — P. 24-29.

60. Walner D.L., Stern Y., Gerher M.E. et al. Gastroesophageal reflux in patients with subglottic stenosis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. — 1998. — Vol. 124 (Suppl. 5). — P. 551-555.

61. Koufman J.A., Dettmar P.V., Johnston N. Laryngofaryngeal Reflux (LPR) // Ent. News. — 2005. — Vol. 14, No. 1. — P. 42-45.

62. Hogan W.J. Spectrum of supraesophageal complications of gastroesophageal reflux disease // Am. J. Med. — 1997. — Vol. 103. — P. 77-83.

63. Malagelada J.R. Review article: supraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2004. -Vol. 19 (Suppl. 1). — P. 43-48.

64. Malferteiner P. Does cure of HP infection induce heartburn? // Ibid. -P.A — P. 598.

65. Nord H.J. Extraesophageal symptom: what role for the PPI? // Am. J. Med. — 2004. — Vol. 6 (Suppl. 5A). — P. 56S-62S.

66. Jarvinen V., Rytomaa I. Location of dental erosion in a referred population. // Caries Res. — 1992. — Vol. 26. — P. 391-396.

67. Jarvinen V, Meurman Т.Н., Odont D. et al. Dental erosion and upper gastrointestinal disorders // Oral Surg. — 1988. — Vol. 65. — P. 298-303.

68. Storr M., Mcining A. Pathophysiology and pharmacological treatment of GERD // Dig. Dis. Sci. — 2000. — Vol. 18, No. 2. — P. 93-102.

Статья опубликована на сайте https://www.gastroscan.ru

Определение болезни по цвету налета

Первым диагностом по состоянию языка был русский врач М. А. Нечаев, который в 1833 году издал в типографии Казанского университета книгу «Распознавание болезней по изменениям языка». Несколько поколений русских врачей были благодарны ему за этот уникальный труд, помогающий проводить диагностику без дополнительного инструментария.

На сегодня методика широко применяется не только у народных целителей, но и в среде практикующих врачей традиционной медицины. Однако диагноз обязательно должен найти подтверждение после комплексного обследования, проведенного лабораторным способом, либо с помощью УЗИ, КТ, МРТ, рентгеноскопии и т. д.

На что обращают внимание при такой диагностике:

• цвет налета;
• его консистенция.

Что касается цвета налета, то он может быть:

• белый;
• серый;
• желтый;
• зеленоватый;
• голубоватый;
• коричневый;
• даже черный.

А консистенция может быть:

• почти прозрачная;
• хлопьевидная;
• вязкая.

Все признаки сопоставляются, и выносится определенный диагностический вердикт.

Лечение

При обнаружении онкологии языка есть несколько видов лечения:

• Хирургия. Операция применяется чаще всего и позволяет добиться выздоровления в 80% ситуаций. При удалении опухоли язык может удаляться частично или полностью. В запущенных случаях убирают и часть челюстной кости, затем челюстные структуры могут восстанавливаться специальными методами.
• Лучевая терапия. При борьбе с раком языка дает неплохие результаты, также до 80% эффективности. Может использовать как самостоятельно, так и в комбинации с хирургическим вмешательством.
• Химиотерапия. Назначается в том случае, если обнаружены метастазы.

Как химиотерапия, так и лучевая терапия могут иметь паллиативную направленность — то есть проводятся в том случае, когда пациента уже невозможно вылечить, но можно поддержать его состояние и улучшить качество жизни.

Прогнозы

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении пятилетняя выживаемость при раке языка составляет около 90%. Если случаи запущенные, но без метастазов, этот процент снижается до 60%. Когда распространились метастазы — пятилетняя выживаемость составляет менее 35%.

Болезни ротовой полости и налет на языке

Чаще всего состояние языка зависит от условий в ротовой полости. Наличие налета может быть обусловлено:

1. кариесом;
2. стоматитом, имеющим грибковую и бактериальную этиологию;
3. пародонтозом – системным поражением ткани пародонта (десна, кость и связка зуба);
4. глосситом – воспалением языка, возникающим вследствие механического повреждения органа, либо как состояние, сопутствующее другим заболеваниям;
5. гингивитом – воспалением десен без поражения костной ткани.

Слизистая языка очень чутко реагирует на любые неполадки в ротовой полости, вызванные воспалением, спровоцированные бактериальными или грибковыми инфекциями.

Диагностируются они достаточно легко:

1. Рыхлый белый налет говорит о том, что во рту поселился дрожжеподобный грибок рода Candida.
2. Наличие пародонтоза и гингивита определяется по состоянию десен.
3. Наличие кариеса сопровождается неприятным запахом и гнилостным поражением костной ткани зуба.
4. Глоссит сопровождается чувством жжения, слюноотделением, болью и воспалением.

Если с этими признаками все более или менее ясно, то налет, вызванный системными заболеваниями, распознать не так-то просто без специальных знаний.

Какие болезни предвещает налет на языке?

Считается, что по цвету налета можно определить характер заболевания и место его дислокации:

1. Белый налет вполне допустим, если он легко устраняется после гигиенических процедур. Если же он лежит толстым слоем, имеет творожистую консистенцию, то это признак грибкового поражения, интоксикации, наличия инородных тел в полости рта – имплантов или протезов – и вызываемых ими аллергических реакций.
2. Серый налет может указывать на то, что был проведен курс лечения антибиотиками либо есть проблемы с ЖКТ. Чаще всего это язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки. Снижение общего иммунитете тоже может быть причиной налета такого цвета.
3. Желтый налет свидетельствует о застое желчи либо о проблемах с печенью. Он может наблюдаться и при поражении почек, тогда его локализация – по краям языка. Запоры тоже вызывают такой налет, в этом случае еще появляется неприятный запах изо рта.
4. Зеленый цвет налета возникает от избытка билирубина при гепатите различной этиологии. Это может быть и следствием вирусной инфекции.
5. Коричневый налет может быть следствием гастрономических пристрастий – у любителей заварного кофе и крепкого черного чая. Заядлые курильщики тоже зачастую имеют обложенный язык с коричневым цветом. Воспалительные процессы слизистой ЖКТ могут вызвать такой налет.
6. Голубоватый налет – следствие проблем с сердечно-сосудистой системой. Это может быть ишемическая болезнь сердца либо хроническая гипотония.
7. Темный, почти черный налет должен насторожить. Это следствие серьезной патологии в организме – онкологии, сильного обезвоживания, редкой болезни Крона либо заражения холерой.

Для взрослых постоянный налет на языке может означать, что человек – заядлый курильщик. Трудно среди курящих людей встретить тех, чьи органы не пострадали от никотиновых смол. А это значит, что они уже нездоровы.

Общие сведения

Злокачественное новообразование на языке исходит из эпителия слизистой. Несмотря на то, что новообразование языка встречается нечасто, оно имеет агрессивное течение, поэтому важно его раннее выявление. Отличительными особенностями данного заболевания являются раннее метастазирование (в том числе и отдаленное), быстрый рост, резистентность к лечению, высокая частота рецидивирования и летальность. На момент установления диагноза у половины больных поражены регионарные лимфоузлы. Рецидивирование отмечается у 30-50% больных.
Если рассматривать локализацию, то чаще всего опухоль языка встречается на боковой поверхности, значительно реже бывает рак корня языка, спинки и кончика. Новообразование корня языка относится к раку ротоглотки. Бессимптомное течение заболевания делает затруднительной раннюю его диагностику. Опухоли или не видны на ранних стадиях или начальные изменения расцениваются как следствие травмирования языка. Из-за недостаточной настороженности пациентов и врачей в отношении злокачественных новообразований большинство случаев диагностируется при развернутой клинической картине или уже в запущенной стадии.

Наибольшая заболеваемость наблюдается после 50 лет, но у лиц моложе 30 лет это заболевание тоже встречается. У мужчин данная патология диагностируется в 5 раз чаще. В 95% случаев опухоли языка — это плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак языка является агрессивной и малочувствительной к лечению (химиотерапии) опухолью, но неплохие результаты дает лучевое лечение.

Налет при заболевании органов ЖКТ

Желудочно-кишечный тракт, или пищеварительная система, включает в себя:

• ротовую полость;
• пищевод;
• желудок;
• печень;
• желчный пузырь;
• поджелудочную железу;
• двенадцатиперстную кишку;
• тонкий и толстый кишечник;
• прямую кишку и анальный сфинктер.

Любые сбои в органах пищеварительной системы вызывают налет на языке:

• если он сосредоточен в районе корня языка и имеет серый оттенок, то это означает, что страдают толстый кишечник и прямая кишка;
• тонкий желтый налет посередине языка свидетельствует о наличии гастрита или гастродуоденита, а толстый слой с локализацией посередине говорит о его обострении;
• при холецистите – воспалении желчного пузыря – возникает налет желто-бурого цвета, при этом сам язык сухой, ощущаются горечь и сухость во рту;
• при проблеме с желчевыводящими путями налет может приобретать цвет от желтого до зеленого, именно оттенок зеленоватого цвета говорит о том, что с билиарной системой не все в порядке;
• налет голубоватого цвета свидетельствует о кишечной инфекции;
• желтый плотный налет в сочетании с изжогой, отрыжкой и чувством жжения говорит о том, что обострился панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
• красновато-коричневый, а порой доходящий до черноты налет может свидетельствовать об онкопроцессах или абсцедирующих воспалениях в органах ЖКТ.

В любом случае налет на языке – не основной признак заболеваний органов пищеварительной системы. Только врач, собрав анамнез, может поставить правильный диагноз.

Налет при бронхите и пневмонии

Область языка, следующая сразу за его кончиком, – показатель здоровья или болезни органов дыхания (бронхов и легких). По состоянию этого участка можно судить о наличии бронхита или воспаления легких:

1. Красные пятна говорят, что возможна пневмония или бронхиальная астма.
2. Легкая пленка на передней части языка указывает на наличие респираторной аллергии или на застойные явления в области легких.

Налет на языке, вызванный воспалительными процессами верхних и нижних дыхательных путей, не имеет определяющего значения при диагностике этих заболеваний.

Анализы и диагностика

Для уточнения диагноза больным назначается:

• Биопсия опухолевого образования (или соскоб и мазки-отпечатки с поверхности эрозий).
• КТ и МРТ области поражения с внутривенным контрастированием. Это исследование дает возможность оценить распространенность опухоли и глубину инвазии в ткани языка.
• КТ костей лица с контрастированием при подозрении на распространение опухоли на кости челюсти и черепа.
• УЗИ лимфоузлов шеи.
• Пункция пораженных шейных узлов с цитологическим исследованием.
• УЗИ брюшной полости для исключения отдаленного метастатического процесса.
• Рентгенография грудной клетки с целью исключения метастазов.
• Остеосцинтиграфия при метастатическом поражении костей скелета.

Налет при оральном хламидиозе и молочнице

Есть два вида инфекционных заболеваний, которые поражают урогенитальные органы и ротовую полость. Это хламидиоз и молочница. При кандидозе, спровоцированным грибком рода Candida:

• на стенках ротовой полости и на языке образуется грязно-белый творожистый налет;
• при механической очистке языка от налета появляются кровавые выделения;
• возникают неприятный гнилостный запах и привкус во рту;
• необходимо лечение специальными противогрибковыми препаратами.

Оральный хламидиоз демонстрирует несколько иную картину:

• в носоглотке образуется густая липкая слизь;
• далее она мигрирует на верхнее и нижнее нёбо;
• только после этого она появляется на языке, сначала в виде пятен, а позже покрывает белым пастообразным налетом весь язык;
• при этом она имеет запах протухшей рыбы.

Диагностируется как при визуальном осмотре, также и путем лабораторного анализа соскоба с языка и нёба.

Классификация

В зависимости от локализации выделяют рак:

• Тела. Сюда входят опухоли кончика, спинки и боковой поверхности (чаще всего средины боковой поверхности). Данная локализация встречается в 70% случаев.
• Корня (составляет 20% всех случаев).
• Нижней поверхности (подъязычная область).

По характеру роста:

• Экзофитную форму (к ней относится папиллярная и язвенная формы опухолей, растущие наружу).
• Эндофитную (растут внутрь ткани языка — инфильтративная и язвенная).

Папиллярная форма представляет собой плотный папиллярный вырост грибовидной формы. Также могут быть возвышающиеся бляшкообразные наросты, имеющие четкие границы.

Язвенная (встречается в 50% случаев). Характеризуется поверхностной язвой, окруженной валиком. Язва постоянно увеличивается в размерах. Сначала язва не беспокоит больного, по мере увеличения появляется боль и кровоточивость. Язва может инфицироваться и воспаляться, что затрудняет диагностику.

Инфильтративная форма. Опухоль растет в толщу тканей, и они уплотняются. При диффузном росте уплотнение распространяется на весь язык, что нарушает его подвижность.

Инфильтративно-язвенная форма характеризуется уплотнением языка с наличием глубоких язв.

По гистологическому составу:

• Аденокарцинома.
• Плоскоклеточный рак.

Классификация по системе TNM.

• Tis «рак на месте».
• Т1 Опухоль не более 1 см. Не сопровождается жалобами, обнаруживается случайно при осмотре.
• Т2 ≤2 см. Есть язвочки и участки уплотнения.
• T3 >4 см. Опухоль по размерам равна половине языка. Метастазы в затылочные лимфоузлы, заушные.
• T4 Местно-распространенный рак, который занимает весь язык и прорастает ткани рта и лица. Метастазы во внутренние органы (мозг, печень, сердце) и кости.

Символ N — наличие метастазов в лимфатических узлах:

• N0 — Нет поражения лимфоузлов.
• N1 Поражен один узел на стороне опухоли.
• N2 Метастаз один не больше 6 см, несколько до 6 см на одной стороне или с обеих сторон до 6 см.
• N3 Метастазы больше 6 см.

При опухолях T1 лимфоузлы поражаются в 40% случаев, при T4 стадии в 85%. Достоверным фактором метастазирования является глубина инвазии — критическим значением считается 4 мм. Наиболее часто метастазы обнаруживают в подподбородочных, подчелюстных и шейных узлах (верхняя треть).

Гистопатологическая дифференцировка:

• G1 Высокая степень.
• G2 Средняя.
• G3 Низкая.

Что еще может стать причиной налета на языке

Есть еще масса разных причин, вызывающих налет на языке:

1. Хронический алкоголизм приводит к развитию жирового гепатоза, а позже и цирроза печени. Как известно, налет на языке грязно-желтого или даже зеленоватого цвета характерен для людей, страдающих заболеваниями печени. Кроме того, алкоголики редко бывают озабочены гигиеной тела, а тем более полости рта. Это еще более усиливает налет и запах на языке у человека, страдающего от алкоголизма.
2. Налет может возникнуть как побочный эффект от приема лекарств, в основном антибиотиков. Принятые перорально, они убивают полезную микрофлору тонкого и толстого кишечника, отчего возникает дисбактериоз, сопровождаемый плохим перевариванием и усвоением пищи. А это, в свою очередь, приводит к образованию налета на языке.
3. Интоксикация любого происхождения обязательно вызывает налет на языке. Так, больные раком после курса химиотерапии все страдают от грязно-бурого налета на языке, который обусловлен токсичной химиотерапией, а также продуктами распада тканей, разрушаемых раковыми клетками.
4. Нарушение иммунитета, особенно если сбои произошли в той части иммунной системы, которая расположена в кишечнике, тоже приводит к образованию налета, потому что гибнут Т-лимфоциты, оседающие в виде желтоватого налета на языке и стенках кишечника.

В этих случаях необходима консультация профильного специалиста.

Методы лечения заболевания

Для лечения этого вида рака применяются: оперативное вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия. Рассмотрим данные методики отдельно.

Оперативное вмешательство

Основной метод лечения – это резекция (удаление) опухоли. Принцип хирургической методики заключается в том, чтобы удалить у пациента злокачественную опухоль. Операция проводится всегда, за исключением случаев, когда опухоль неоперабельна.

Варианты проведения операции:

• Щадящая резекция, при которой сохраняется язык либо его большая часть.
• Радикальное удаление (операция называется глоссэктомия, это тотальное удаление языка).
• Совместно с глоссэктомией либо после нее часто проводится реконструкция языка – одномоментная пластика кожным лоскутом. Такое вмешательство позволяет сохранить функции удаленного органа.

Лучевая терапия

Облучение призвано уничтожить раковые клетки, либо замедлить их рост. При небольших опухолях это основной метод лечения. Также облучение может проводиться до операции (чтобы уменьшить опухоль) и после нее (чтобы избежать рецидива). На поздних стадиях методика применяется в качестве паллиативной терапии, то есть облегчает симптоматику.

Химиотерапия

Это системная терапия, которая направлена на то, чтобы уничтожить злокачественные клетки во всем организме. Химиотерапия проводится до операции (чтобы уменьшить новообразование) или после нее (в целях избежания рецидива).

Налет на языке у детей

У детей от момента рождения до 5 лет иммунная система настолько несовершенна, что легкий налет на язычке считается нормой. Более того, редкий младенец избежал молочницы, поражающей полость рта и язык с первых дней жизни. Но надо знать и уметь дифференцировать налет на языке ребенка, чтобы вовремя распознать грозные инфекционные и аутоиммунные заболевания и обратиться за медицинской помощью:

1. Молочница характеризуется рыхлым творожистым налетом на языке и слизистой рта. Очищение вызывает плач ребенка, потому что сосочки гипертрофированы и болезненно реагируют на прикосновение.
2. Грязно-серый налет на языке ребенка может быть показателем скарлатины. Это инфекционное заболевание, которое обязательно надо лечить под наблюдением врача. При скарлатине язык постепенно из грязно-серого становится алым, похожим на землянику, с характерными точками по всей поверхности языка.
3. Пленочный налет, покрывающий корень языка ребенка, говорит о том, что он заболел дифтерией. Этот признак требует срочной госпитализации, потому что болезнь развивается стремительно и приводит к удушью.
4. Черный или темно-коричневый налет у малышей может быть спровоцирован скрытой формой диабета, бактериальной ангиной или приемом сильных антибиотиков.
5. Есть еще такое понятие как «географический язык». Он тоже характерен для маленьких детей. Это красные пятна, разбросанные по всей поверхности языка на фоне легкого белого налета, отчего картина напоминает карту мира. В таком случае диагностируется доброкачественный мигрирующий глоссит. Он возникает на фоне глистной инвазии, авитаминоза, острых инфекционных заболеваний, экссудативного диатеза. Причину заболевания может выявить только врач, поэтому следует незамедлительно к нему обратиться.

Все остальные причины возникновения налета на языке у детей мало чем отличаются от взрослых. Это те же дисбактериоз, гастрит и даже язва желудка, проблемы с печенью и желчным пузырем.

Профилактика

Профилактика рака языка заключается в снижении воздействия факторов риска и регулярных профилактических осмотрах у стоматолога. Для того чтобы минимизировать вероятность развития этого заболевания, необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, а также от применения жевательных смесей. Тщательно следите за состоянием полости рта. Нельзя допускать хронического травмирования языка — нужно вовремя лечить зубы и корректировать зубные протезы. При обнаружении длительно существующих (более 2 недель) образований, однозначно нужно в ближайшее время обратиться к врачу. [1,7]

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы:

1. Клинические рекомендации. — Злокачественные новообразования полости рта. Министерство здравоохранения РФ. — 2022.
2. М.М. Соловьев. — Практическая онкология • Т. 4, No 1 – 2003, Рак слизистой оболочки полости рта и языка (резервы улучшения результатов лечения), 2003 г.
3. А.Л. Юдин. — Рак языка и дна полости рта: современные аспекты диагностики — Вестник рентгенологии и радиологии No 5, 2015.
4. Клинический протокол диагностики и лечения. — Злокачественные новообразования полости рта. Республика Казахстан. — 2015.
5. Злокачественные опухоли органов слизистой оболочки полости рта и языка. Учеб.-метод. пособие./О.П.Чудаков, Л.Е. Мойсейчик, Т.Б. Людчик, Л.Г. Быкадорова.- Мн.: БГМУ,2007.- 39 с.
6. В.А. Соловьев. — Возможности ультразвуковой диагностики опухолей языка и дна полости рта. — Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 4, 2015. doi: 10.17116/onkolog20154418-21.
7. А.Р. Геворков. – Самостоятельное консервативное и комбинированное лечение рака языка. – Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 4, 2014.
8. Rodrigo Arrangoiz. — Оral Tongue Cancer: Literature Review and Current Management. — Сancer Rep Rev, 2022. — Volume 2(3): 1-9. — doi: 10.15761/CRR.1000153.

Следует ли обращаться к врачу

Имея общее представление о том, какой налет может быть связан с тяжелым заболеванием, стоит им и руководствоваться. Также следует учитывать, что все серьезные системные заболевания, помимо налета на языке, имеют еще ряд грозных симптомов, которые не удастся проигнорировать. Это могут быть:

• боль;
• рвота;
• диарея;
• запор;
• кожные высыпания;
• повышение температуры тела и т. д.

Налет на языке необходимо принять во внимание наряду с другими признаками и обратиться к специалисту для проведения диагностических мероприятий.

Профилактика и устранение налета

Основная «заповедь» профилактики этого неприятного явления – соблюдение гигиенических правил и регулярная санация полости рта. В это понятие входят:

• обязательная чистка зубов утром и вечером;
• использование нити для очищения пространства между зубами;
• применение зубной щетки с рифленой поверхностью, которой очищается поверхность языка при наличии налета;
• использование ополаскивателей для полости рта, которые помогают избавляться от недружественной бактериальной микрофлоры, присутствующей во рту даже у абсолютно здоровых людей.

Есть еще масса способов санации ротовой полости в целях профилактики нездорового налета на языке, с которыми следует ознакомиться подробнее.

Лечение рака языка

Для лечения рака языка используются следующие методы:

• Хирургическое вмешательство.
• Лучевая терапия.
• Химиолучевая терапия.

Хирургическая операция является основным радикальным методом лечения. При этом отдается предпочтение органосохраняющим операциям, чтобы человек мог разговаривать, жевать пищу и глотать ее. Объем операции будет зависеть от размера новообразования и вовлеченности в процесс окружающих тканей. В ряде случаев может потребоваться удаление тканей дна ротовой полости, резекция челюсти и даже полное удаление языка. При наличии метастазов одновременно удаляются лимфатические узлы на шее. Для укрывания образовавшихся дефектов используются кожные лоскуты, для пластики челюсти — фрагменты ребер, малоберцовая кость или искусственные имплантаты.

Операция при раке языка

При больших опухолях или при наличии неблагоприятных гистологических факторов, проводятся комбинированные вмешательства. В таких случаях после операции выполняется лучевая терапия. В некоторых ситуациях возможно проведение лучевой терапии как самостоятельного метода лечения. При этом в зону облучения включают саму опухоль и зону регионарного метастазирования.

При наличии отдаленных метастазов, положительных краях резекции, периневральной инвазии и других неблагоприятных факторов, после операции проводится химиолучевая терапия. [8]

При проведении системной терапии с последующей химиолучевой терапией применяются следующие химиопрепараты:

1. Цисплатин (предпочтительно) в виде монотерапии.
2. Цетуксимаб в виде монотерапии.
3. Карбоплатин + фторурацил.
4. Фторурацил + гидроксимочевина.
5. Цисплатин + паклитаксел.
6. Цисплатин + фторурацил.
7. Карбоплатин + паклитаксел.

Если показана одновременная химиолучевая терапия, применяется цисплатин + лучевая терапия на первичный очаг не менее 70 Гр.

При противорецидивной химиотерапии могут использоваться следующие комбинации препаратов:

• Доцетаксел + цетуксимаб. При отсутствии прогрессирования продолжают терапию цетуксимабом.
• Паклитаксел + карбоплатин + цетуксимаб. При отсутствии прогрессирования заболевания, лечение также продолжают цетуксимабом.

Химиотерапия 2 линии может включать один из режимов, перечисленных выше, а также возможно добавление ниволумаба, пембролизумаба, афатиниба. [1]

Как правильно чистить зубы и язык

На первый взгляд, незатейливая процедура чистки зубов настолько привычна, что нечего и добавить. На самом деле правильное очищение может уберечь от массы заболеваний полости рта и не только. Ведь рот – это «ворота» для всякой вирусной и бактериальной инфекции. Поэтому нелишним будет напомнить, что:

• чистить зубы обязательно надо дважды в сутки – утром и вечером;
• очищение зубов должно осуществляться движением сверху вниз не менее 3 минут;
• рифленой поверхностью зубной щетки осторожными движениями без особенного нажима очищается язык в направлении от корня к кончику, после каждого движения щетка промывается проточной водой;
• вечерняя процедура включает в себя и очищение пространства между зубов специальной зубной нитью;
• в заключение используют антибактериальный ополаскиватель, тщательно прополаскивая рот.

В идеале чистить зубы надо после каждого приема пищи.

Диагностика

Самостоятельно можно только заподозрить первые симптомы онкологии данной локализации. Из врачей чаще всего с этой патологией, как ни странно, сталкиваются не онкологи, а стоматологи. Это связано со спецификой их деятельности – в ходе выполнения своих профессиональных действий они первые могут заметить признаки ранней стадии рака в виде уплотнения сбоку языка или у корня.

Схожесть первых симптомов рака языка с другими заболеваниями полости рта приводит к его поздней диагностике – чаще всего на второй стадии, когда злокачественное новообразование слизистой оболочки имеет вид язвы или выраженной опухоли.

Специфическая диагностика заключается в проведении следующих обследований:

• Исследование мазка отпечатка с целью обнаружения в нем признаков плоскоклеточного рака.
• Биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием под микроскопом.
• УЗИ языка и мягких тканей нижней челюсти, а также УЗИ шеи с целью поиска метастазов.
• Рентген черепа или компьютерная томография – при подозрении на прорастание опухоли в кость.

С целью исключения отдаленных метастазов необходимо сделать рентгенографию легких, КТ (МРТ) головного мозга и УЗИ печени.

Несмотря на то что у женщин плоскоклеточный рак языка встречается реже, частота выявления его на ранней стадии значительно выше именно у них. Обусловлено это более трепетным отношением женщин к состоянию полости рта.

Профессиональная чистка у стоматолога

Даже столь тщательного самостоятельного очищения ротовой полости недостаточно для того, чтобы быть уверенным в том, что вас минует пародонтоз или кариес. Периодически необходимо обращаться к стоматологу, чтобы именно он провел профессиональную санацию. Обычно она включает в себя:

• профилактический осмотр и оценку состояния десен и зубов;
• удаление зубного камня механическим способом или с помощью ультразвуковых аппаратов;
• обработку специальной порошковой смесью для избавления от пищевой пигментации зубов, характерной для курильщиков, любителей крепкого кофе и чая;
• финальную чистку нитью для удаления фрагментов зубного камня из самых труднодоступных мест;
• полировку с использованием специальной пасты для создания максимально ровного рельефа поверхности зубов.

Такую чистку рекомендуют проводить через каждые полгода, в случае предрасположенности к кариесу и пародонтозу – раз в 3 месяца.

Чистка языка с помощью домашнего ирригатора

Как альтернативу похода к стоматологу для профессиональной чистки полости рта, можно рассматривать домашний ирригатор. Это специальный прибор, оснащенный сменными насадками и резервуаром, подающим под давлением жидкость для очистки пространства между зубами. Выбирая ирригатор, надо руководствоваться следующими требованиями:

• количество насадок должно быть кратным количеству членов семьи, которые будут им пользоваться, потому что это средство индивидуального пользования;
• очень желательно, чтобы в комплект входили приспособления для очистки языка и зубных протезов любой конфигурации;
• необходимо, чтобы аппарат был оснащен регулятором давления при подаче жидкости, потому что уровень чувствительности зубов у всех индивидуальный;
• объем резервуара лучше выбирать побольше, это позволит произвести чистку более эффективно;
• замечательно, если он будет еще оснащен и регулятором подачи воды, то есть это может быть струя воды или спрея.

Такой прибор сэкономит вам время и средства, необходимые для посещения кабинета стоматолога.

Причины

• Вредные привычки. Среди которых особое значение придается курению. Влияние канцерогенных веществ табака в развитии онкологических заболеваний давно доказано. Рост риска увеличивается с длительностью и интенсивностью курения. Риск еще более увеличивается при употреблении алкоголя.
• Производственные вредности (контакт с радиацией, работа в нефтяной промышленности).
• Постоянная травматизация слизистой (имеют значение некачественные протезы и разрушенные зубы, плохая обработка пломбы, постоянное прикусывание языка).
• Жевание смесей (бетель, нас — некурительный табак), употребление специй, обладающих канцерогенным действием.
• Инфекция в полости рта.
• Предопухолевые состояния (лейкоплакия, болезнь Боуэна, язвенно-эрозивная форма красной волчанки, папилломатоз, эритроплакия, лейкокератоз).
• Действие онкогенных вирусов. Доказана связь данной патологии с хронической папилломавирусной инфекцией и ВИЧ. Онкогенное действие вирусов связано блокированием или влияния генов-супрессоров опухолей.
• Длительный прием иммуносупрессивных препаратов.

Использование ополаскивателей

Использовать ополаскиватели для очистки языка можно только в комплексе со всеми другими гигиеническими процедурами. Выбор зависит от состояния десен и зубов:

1. При рыхлых кровоточащих деснах нужно выбирать ополаскиватель с высоким содержанием фтора и экстрактов коры дуба.
2. Экстракты хвойных деревьев, входящие в состав ополаскивателя, хорошо санируют полость рта, уничтожая бактерии.
3. Хлорид цинка, входящий в состав ополаскивателя, позволяет сохранить белизну зубов и предотвратить образование зубного камня.

Использование ополаскивателя для полости рта гарантирует свежее дыхание.

Коллоидное серебро – природный антисептик

В домашней аптечке желательно иметь коллоидное серебро, которое является великолепным антисептиком и антибиотиком. Оно уничтожает бактерии, грибки, вирусные инфекции.

Им можно обрабатывать руки, полость рта и даже принимать внутрь. Средство представляет собой суспензию микрочастиц серебра в дистиллированной воде. Им обрабатывают ранки, а раствором полощут рот при любых проблемах с ротовой полостью, в том числе и при налете на языке.

Настойка прополиса для очищения языка

Настойка прополиса, которую можно приобрести в любой аптеке, отлично справляется с санацией ротовой полости. Ее используют:

• для полосканий – готовят раствор из расчета 15 мл настойки на 100 мл воды и полощут рот после каждого приема пищи;
• для очистки языка – используют неразбавленную настойку, наносят на тампон и очищают язык от корня до кончика, всякий раз меняя тампон.

Прежде чем приступить к очистке настойкой прополиса, следует провести тест на аллергическую реакцию. Ватной палочкой, смоченной раствором, почистить очень маленький участок языка. Подождать реакции не менее 12 часов. Если никаких проявлений аллергии не наступило, то можно очищать поверхность всего языка.

Отвары трав для избавления от налета на языке

Использовать отвары трав для санации ротовой полости – это отличная идея. Но рассчитывать на то, что простое полоскание избавит от налета на языке, неразумно. Использовать отвары лекарственных трав нужно только в комплексе с другими способами очистки. Для полосканий полости рта идеально подходят отвары трав:

• из коры дуба;
• календулы;
• шалфея;
• ромашки аптечной;
• мяты перечной;
• мелиссы.

Приготовить такой отвар не составит труда:

1. Приобрести сбор из трав либо использовать моносостав из расчета 1 ч. ложка травы или травяной смеси на 100 мл воды.
2. Залить ее кипятком и настоять на малом огне, не допуская ключевого кипения, 10–15 минут.
3. Остудить и процедить.

Отваром можно полоскать рот после механической санации.

Способ механической очистки языка

К механическим способам избавления от налета на языке можно отнести:

• очистку рифленой стороной зубной щетки или специальным ершиком;
• то же действие с помощью специального скребка в виде колечка из пластмассы;
• очищение чайной ложкой или специальным скребком, напоминающим ее.

Способ применения элементарный – надо соскребать налет от корня до кончика, всякий раз промывая скребок под проточной водой.

Здесь главное – не переусердствовать. Не следует сильно нажимать на язык, чтобы не повредить сосочки и не вызвать кровотечение. После механической очистки обязательно прополоскать рот отваром трав, ополаскивателем или раствором коллоидного серебра.

Очищение полости рта с помощью растительного масла

Этот способ очищения полости рта от любых инфекционных поражений известен был еще нашим праотцам. Он поможет не только избавиться от налета, но и решить проблемы с кариесом, пародонтозом, гингивитом. Для него нет противопоказаний, а польза будет очевидна уже после первой процедуры. Суть метода заключается в следующем:

1. Утром натощак либо вечером через 3 часа после последнего приема пищи набрать в рот 1 ст. ложку растительного нерафинированного масла.
2. Далее в течение 10 минут необходимо сквозь сомкнутые зубы полоскать полость рта этим маслом, не заглатывая его.
3. В идеале масло должно стать белым или грязно-серым в зависимости от состояния здоровья.
4. Масло сплевывается, а полость рта ополаскивается водой или отварами трав.

Эта процедура приносит ощутимые результаты – исчезают неприятный запах изо рта, налет, десны укрепляются, а зубы становятся здоровыми и блестящими. Улучшается общее самочувствие.

Как использовать солевой или содовый раствор

Использовать солевой или содовый раствор можно тоже только в комплексе. Сама по себе эта процедура желаемого результата не принесет. Но в качестве полосканий такой раствор вполне подойдет.

Достаточно растворить в 200 мл кипяченой воды 1 ч. ложку соды либо ½ ч. ложки соли, остудить до комнатной температуры и полоскать полость рта после механического очищения от налета.

Не стоит заниматься самодиагностикой. При любых подозрительных симптомах проконсультируйтесь со специалистом.

Средства для ежедневной гигиены языка

Чистить язык необходимо как минимум 2 раза в день. Обычную зубную щетку использовать нежелательно, так как щетина высокой и средней жесткости может травмировать мягкую поверхность и вызвать рвотный рефлекс. В домашних условиях безопаснее и удобнее пользоваться специальными приспособлениями. У них нет существенной функциональной разницы, поэтому при выборе можете руководствоваться только личными предпочтениями.

Сегодня без проблем можно приобрести продукцию известных брендов Curaprox, Dentaid, Jetpik, One Drop Only, Miradent, Pierrot и др. В ассортименте товаров разных производителей есть все необходимое для полноценного качественного ухода за полостью рта.

Скребки

напоминают лопатку. Простая конструкция может быть изготовлена из силикона или пластмассы, реже из металла и дерева. Удобное в использовании приспособление деликатно очищает поверхность языка, не вызывая рвотного рефлекса. Лопасти скребка соответствуют форме языка и легко промываются водой.