Прорезывание зубов временного и постоянного прикуса у детей

Считается, что в 6-7 лет должны выпадать первые молочные зубы (нижние центральные резцы), одновременно с ними растут первые постоянные моляры. Но что, если схема нарушается? Могут ли выпасть сначала верхние резцы или, например, сначала боковые, а потом центральные резцы? Что это может значить, и нужно ли родителям обращать на это особое внимание?

Что если зубы выпали слишком рано? Или моляры начали расти до того, как выпали резцы? Нормально ли, что коренные зубы начинают расти в 4-5 лет? С чем это может быть связано? Когда ситуация должна насторожить родителей?

Физиологические особенности развития молочных зубов

Передние, или фронтальные, зубы располагаются очень плотно друг к другу и лишь по достижении ребенком четырехлетнего возраста между ними становятся видны диастемы – физиологические промежутки, которые увеличиваются спустя год-два на фоне роста челюсти. Если в шестилетнем возрасте диастемы отсутствуют, это указывает на недостаточный рост челюстей, приводит к скученности и требует исправления прикуса у детей. Физиологическое стирание поверхностей, способствующее своевременному развитию жевательного аппарата, начинается с трех лет.

Постоянные зубы появились слишком рано или поздно

Следует отметить, что в связи с проявлением процессов акселерации сроки прорезывания постоянных зубов несколько изменились. Постоянные зубы стали прорезаться раньше, минимум на 6-8 месяцев. Часто уже в пятилетнем возрасте у ребенка наблюдается сменный прикус, в котором уже прорезаются первые постоянные моляры и центральные резцы.

На сроки прорезывания зубов влияют как местные, так и общие факторы.

Местные:

• травма,
• преждевременное удаление временного зуба,
• адентия,
• ретенция зуба,
• врожденные расщелины.

При отсутствии зачатка постоянного замещающего зуба или при его неправильном положении не происходит давление на костную перегородку, отделяющую его от корней временного зуба. Это приводит к отсутствию активности остеокластов, клеток, отвечающих за рассасывание корня.

Общие:

• наследственность,
• генетические факторы,
• эндокринная патология

В частности, при заболеваниях щитовидной железы в результате нарушения минерального баланса в организме отмечается задержка прорезывания зубов как временного, так и постоянного прикуса. Так при гипотиреозе отмечается задержка прорезывания молочных зубов на 1-2 года, постоянных – на 2-3 года.

• общее состояние здоровья.

В целом, все больше детских стоматологов и педиатров отмечают существенные отличия в сроках и последовательности прорезывания зубов временного и постоянного прикуса у детей. Прорезывание зубов – мультифакторный процесс. На сроки прорезывания зубов влияет и расовая принадлежность, и общее состояние здоровья организма. Ни одна из существующих, на сегодняшний день, теорий до конца не дает ответа на механизмы прорезывания зубов.

Неоспоримым, по мнению многих отечественных и зарубежных стоматологов- педиатров, является тот факт, что прорезывание как временных, так и постоянных зубов у сегодняшнего поколения детей происходит раньше средних сроков минимум на 6-8 месяцев.

Регулярные профилактические осмотры помогут избежать серьезных стоматологических проблем. Детский стоматолог и ортодонт внимательно следят за формированием зубочелюстной системы ребенка, оказывая, в случае необходимости своевременную помощь.
19 марта 2022

Анатомия временных зубов разных типов

• Резцы.

Восемь временных резцов имеют одинаковую структуру – достаточно плоская коронка и 1 корень. Резцы верхнего зубного ряда, как и остальные зубы, крупнее нижних. По центру резцы имеют по одному каналу, боковые – в 93 % случаев по два.

• Клыки.

Четыре временных клыка отличаются слегка острой со всех сторон коронкой и самым длинным корнем. Коронка клыка, предшествующего постоянному, более короткая и выпуклая. Корень имеет в разрезе округлую форму и слегка изогнутую верхушку – в сторону щечного направления.

• Моляры.

Каждый из восьми зубов этого типа имеет многобугорковую жевательную поверхность и заканчивается несколькими корневыми каналами. Это самые большие зубы в детском возрасте. Вторые моляры всегда крупнее первых, чего нельзя сказать об аналогичных коренных зубах.

В чем заключаются анатомические особенности «детских» моляров

• Первые верхние моляры проигрывают по размерам вторым. У первого – два широко поставленных корня, которые иногда сливаются до верхушки. Между корнями формируется зачаток первого «взрослого» премоляра. Чаще всего у первых верхних моляров по четыре корневых канала, хоть бывает и по три или два (соответственно в 19 и 5 % случаев).
• Первые нижние моляры отличаются от других коронкой вытянутой призматической формы. На их жевательной поверхности четыре бугорка: язычные, более высокие, и щечные. У первого «детского» моляра – 2 корня, причем медиальный – более длинный и широкий, чем дистальный. Зачастую у первых нижних моляров бывает и по три канала.
• Вторые верхние моляры зубного ряда по строению коронки напоминают первый верхний постоянный зуб. На поверхности хорошо видны четыре бугорка, а иногда заметен и пятый. Щечная поверхность практически квадратная со слегка выпуклыми боковыми сторонами. На небной стороне часто виден эмалевый валик. Корней у таких зубов три, корневых каналов в 85 % случаев – 4, гораздо реже – 3.
• Вторые нижние моляры имеют уже пять бугорков с менее глубокими бороздами, чем у «взрослых» зубов. Оба корня сплющены и искривлены сверху. В 85 % случаев зубы имеют по три канала, хоть бывают и исключения.

С прорезыванием постоянных, «взрослых» моляров начинается смена зубов, которая продолжается с 5-7 до 12-14 лет. Именно первые моляры, не имеющие молочных аналогов, удерживают прикус, обеспечивая правильное расположение в дуге остальных постоянных зубов.

Сроки прорезывания зубов у детей

Прорезывание зубов является физиологическим и служит косвенным показателем правильного или нарушенного развития ребенка. Как физиологический акт, прорезывание зубов не является болезненным явлением, и вызвать какие-либо заболевания не может. Оно находится в прямой связи с общим состоянием здоровья ребенка — своевременный в определенной последовательности рост зубов свидетельствует о нормальном развитии его организма. Задержка сроков прорезывания зубов может быть следствием рахита, инфекционного заболевания, продолжительного нарушения функции кишечника и изменений в обмене веществ. Более раннее прорезывание зубов — эндокринных нарушений. Расхождение во времени начала прорезывания центральных резцов на 1-2 месяца от условного срока не может рассматриваться как действие какой-либо патологии.

Новорожденный не имеет ни одного зуба, хотя в редких случаях и наблюдается их внутриутробное развитие. В период между 6 и 8 месяцами жизни у ребенка начинают появляться центральные резцы нижней челюсти, а затем верхней. К 8-12 месяцам — боковые резцы сначала на нижней, а затем — на верхней челюстях. К 12-16 месяцу прорезываются первые моляры, к 16-20 месяцу — клыки и к 20-30 месяцу — вторые моляры, которые заканчивают формирование молочного прикуса.

Прорезывание молочных зубов нередко отражается на самочувствии ребенка. У ослабленных детей этот физиологический процесс сопровождается общим недомоганием, плохим сном, беспокойным поведением, плачем, капризом. Иногда повышается температура до 37,50C, изменяется характер испражнений, возможны кратковременные высыпания на теле, покраснение кожи лица. Временно приостанавливается прирост веса ребенка, снижается иммунная защита. Для установления истинной причины недомогания необходима консультация педиатра.

На 7 году жизни происходит смена молочных зубов на постоянные, время прорезывания которых, как правило, совпадает с рассасыванием корней молочных зубов и их выпадением. В отличие от них формирование постоянного прикуса начинается с появления первых моляров нижней челюсти и в норме заканчивается к 15-18 годам. Последовательно прорезываются центральные резцы (8-9 лет), первые премоляры (9-10 лет), клыки (10-11 лет), вторые премоляры (11-12 лет), вторые моляры (12-13 лет). Третьи моляры нижней челюсти, или как их иногда называют зубы «мудрости», вырастают позже, нередко в возрасте после 20-25 лет.

Правильно и вовремя сформированный прикус играет большую роль в нормальном развитии организма ребенка. Нарушение сроков прорезывания зубов (раннее или позднее), очередности, а также отсутствие того или иного зуба требуют привлечения внимания педиатра и стоматолога, так как являются свидетельством патологии не только местного, но часто и общего характера (результат перенесенных матерью заболеваний в период беременности, либо каких-то аномалий в здоровье самого ребенка).

По различным причинам в строении зубов, их расположении и развитии может возникать целый ряд отклонений: отсутствие зачатка того или иного зуба, неправильное положение оси зуба (горизонтальное или косое), отчего он прорезывается вне дуги зубного ряда или остается в толще кости челюсти. Кроме того, неправильное формирование самого зуба — размер, форма, положение, цвет, недостаток эмалевого покрытия и т.д. Подобные изменения должны быть проанализированы специалистом.

Сроки прорезывания зубов, формирования зачатков и корней, созревания эмали

Молочные зубы

Постоянные зубы

Для детей грудного возраста количество прорезавшихся зубов – это один из объективных критериев, по которому оценивается состояние здоровья малыша. Сроки прорезывания зубов и очередность их появления могут значительно варьировать. Так, первый зуб может появиться уже в возрасте 1 месяца либо 1 года, но чаще все-таки это происходит на 6-8-м месяце жизни. Для подсчета числа молочных зубов (N) в зависимости от возраста пользуются формулой: N = n-4, где n – число месяцев жизни ребенка. Так, в возрасте 12 месяцев малыш должен иметь 8 зубов.

Признаки физиологического прорезывания зубов

• Прорезывание зубов в определенные средние сроки
• Парность прорезывания
• Прорезывание зубов в определенном порядке

Причины запоздалого прорезывания зубов:

• рахит и другие нарушения кальциево-фосфорного обмена;
• снижение активности желез внутренней секреции (гипотиреоз);
• нарушения переваривания и всасывания питательных веществ;
• тяжелые нарушения питания;
• хронические инфекции;
• наследственные нарушения обмена минералов и заболевания костно-хрящевой ткани;

Затрудненное прорезывание зубов с повышением температуры тела, катаральными явлениями, нарушением пищеварения обусловлено чаще всего инфекционным заболеванием. Поэтому появление у малыша таких симптомов во время прорезывания зубов требует обязательного врачебного осмотра и наблюдения!

Возможные особенности зубов у детей на этапе прорезывания зубов:

• Расширение промежутков между зубами. Оно может отражать усиленный рост челюстей и в переходный период от молочных зубов к постоянным расценивается как нормальное состояние. Широкая щель между передними резцами на верхней челюсти обычно связана с глубоко расположенной уздечкой верхней челюсти. Тактику наблюдения и лечения широкого просвета между зубами определяет врач-ортодонт.
• Черноватая окантовка на шейке зуба может быть при употреблении растворимых препаратов железа или хроническом воспалительном процессе (осаждение бактерий группы лептотрихий);
• Желтовато-коричневое окрашивание зубов чаще связано с употреблением антибиотиков матерью во второй половине беременности или ребенком в период формирования зубов.
• Желтовато-зеленоватое окрашивание развивается при тяжелых нарушениях обмена билирубина и гемолитических (разрушение эритроцитов) состояниях;
• Красноватое окрашивание эмали зубов характерно для врожденного нарушения обмена пигмента – порфирина. Это заболевание называется порфирией;
• Аномалии прикуса возникают из-за неравномерного роста челюстей, из-за длительного сосания сосок;
• Аномалии расположения зубов возникают по конституциональным причинам (малые размеры челюсти), из-за травм, при врожденном нарушении обмена соединительной ткани, при опухолях альвеолярного отростка челюсти.

Отсутствие зубов до 1 года крайне редко связано с адентией – отсутствием их зачатков. Проверить наличие зубных зачатков можно с помощью специального метода радиовизиографии по назначению детского стоматолога.