Невропатия тройничного нерва (невралгия тройничного нерва) представляет собой хронический болевой синдром, при котором вовлечен тройничный (5-й черепной нерв). Невропатия тройничного нерва является одним из типов невропатической боли (боли, связанной с травмой или повреждением нерва). Обычная или «классическая» форма заболевания (так называемый «Тип 1») характеризуется приступами интенсивных болевых проявлений в виде жжения или удара, которые длятся от нескольких секунд до двух минут. Эти атаки могут быть в виде групповых эпизодов,продолжительностью до двух часов. «Атипичная» форма заболевания (так называемый «Тип 2»), характеризуется постоянными ноющими, жгучими, колющими болями несколько меньшей интенсивности, чем при типе 1. Обе формы боли могут возникать у одного человека, иногда в одно и то же время. Интенсивность боли может приводить к потере трудоспособности как физической, так и психической.
Тройничный нерв является одним из 12 парных нервов, которые выходят из головного мозга. Нерв имеет три ветви, которые проводят чувствительные ощущения от верхней, средней и нижней части лица, а также полости рта в головной мозг. Глазная или верхняя ветвь обеспечивает сенсорные ощущения большей части лица, лба и передней части головы. Верхнечелюстная или средняя ветвь обеспечивает чувствительность щеки, верхней челюсти, верхней губы, зубов и десен, и сторону носа. Нижнечелюстная или нижняя ветвь иннервирует нижнюю челюсть, зубы и десны и нижнюю губу. При невропатии тройничного нерва может быть поражено более одной ветви. В редких случаях могут быть проявления невропатии с обеих сторон в разное время. Еще реже бывает билатеральное поражение.
Невропатия тройничного нерва возникает чаще всего у людей старше 50 лет, хотя это состояние может произойти в любом возрасте, в том числе у младенцев. Возможность развития невропатии тройничного нерва несколько увеличивается при наличии рассеянного склероза, когда он возникает у молодых людей. Количество новых случаев заболевания составляет примерно 12 на 100000 человек в год; заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Как появляется неврит лицевого нерва
Неврит лицевого нерва может начаться с несильной боли в области уха. Одновременно с появлением боли или через пару дней мышцы лица частично или полностью теряют подвижность. Лицо больного перекашивается, поражённая часть застывает в маске.
При своевременном лечении у больного большие шансы на выздоровление — в 75% случаев болезнь полностью проходит. Если паралич лица не исчезает в течение трёх месяцев, шансы полностью выздороветь у пациента сильно уменьшаются.
Чтобы неврит лицевого нерва прошёл без последствий, нужно обращаться к врачу в первые часы после появления симптомов.
Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение
После первого болевого приступа можно гримасничать сколько душе угодно, ощупать каждый миллиметр кожи лица и даже одобрительно похлопать себя по щекам. Все в порядке! Но в душе уже навсегда поселился страх следующей атаки… Именно так большинство моих пациентов описывает дебют мучительной и плохо поддающейся лечению болезни под названием «невралгия тройничного нерва» (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля).
В ожидании боли
В отличие от головной боли напряжения, тригеминальная невралгия характеризуется внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица, но может охватывать и обе стороны, а может (при атипичной форме) проявляться жгучими, давящими, ноющими, распирающими, постоянными либо волнообразными болями или ощущением бегающих по лицу мурашек.
Атаки этих болей в лице (губе, глазу, носу, верхней и нижней челюсти, зубах, деснах, языке) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки, запускающие приступ; обычно расположены в области носогубного треугольника). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день! В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются.
Боль настолько сильная, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом и находятся в постоянном напряжении, все время ожидая очередного приступа (не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения). Бывали случаи, что больные, не в силах терпеть больше боль, кончали жизнь самоубийством.
Что болит на самом деле
Основной причиной возникновения истинной тригеминальной невралгии является компрессия (сдавление) корешка тройничного нерва артериальным и реже венозным сосудом непосредственно у ствола головного мозга, откуда этот нерв, собственно, и выходит.
Тройничный нерв, с одной стороны, является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, с другой — в его составе имеются также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы. Поэтому кроме передачи в мозг информации о том, чем занято наше лицо в каждый момент времени, тройничный нерв несет импульсы к некоторым собственным мышцам лица, именно поэтому часто к боли присоединяется тоническое, длительное (тризм), или кратковременное (тик) сокращение этих мышц.
Существует несколько предположений, объясняющих, почему компрессия нерва приводит к развитию тригеминальных болей, но ни одна из них пока не считается общепризнанной. Во всех случаях подтверждение нейроваскулярного конфликта осуществляется только при помощи МРТ, поэтому врач обязательно направит вас на это исследование. К сожалению, у 15 % пациентов даже МРТ не способна точно установить диагноз.Тогда врачам может помочь электромиография (ЭМГ) или электронейрография (ЭНГ).
Проблемы диагностики
Но увы, чаще всего после первых приступов человек направляется не в кабинет невролога, а в стоматологическую клинику. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы, иногда этот «аттракцион» растягивается на месяцы и годы, и только лишившись половины «неприкосновенного запаса» зубов, пациент начинает что-то подозревать…
Стандартом постановки диагноза классической невралгии тройничного нерва, согласно диагностическим критериям Международного общества головной боли (IHS, ICHD-II), является наличие не менее 4 пунктов из 5 нижеперечисленных:
- Боли протекают в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до 2 минут в областях лица, соответствующих зонам иннервации тройничного нерва.
- Боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока», вызываются раздражением различных зон лица и полости рта при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов.
- Приступы болей стереотипны для каждого пациента.
- В межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика.
- Прием карбамазепина вызывает ослабление болей в дебюте заболевания.
Консервативная терапия
Лечение всегда начинается с консервативной терапии, основой которой являются антиконвульсанты (в частности карбамазепин). Их применение в дебюте истинной невралгии тройничного нерва приводит к регрессу болевого синдрома у 90 % больных. Поэтому так важно не затягивать обращение к врачу! Однако на фоне длительного применения эффективность препаратов рано или поздно снижается, могут развиваться токсические поражения печени, почек, изменения клеточного состава крови, поэтому консервативная терапия может рассматриваться только как временная.
В свою очередь пациенты предпочитают сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты, мази с анестетиками, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, лазеротерапию, с радостью применяют методы народной медицины, эфферентные методы терапии (плазмаферез, гемосорбция).
По моему опыту, все это никакого особого облегчения не приносит, зато существенно отвлекает от тревожного ожидания приступа. И… время до обследования и оперативного лечения затягивается, что иногда приводит к трагическим последствиям. Между тем с операцией медлить нельзя.
Нейрохирургическое лечение
Что касается оперативного лечения, то сегодня в распоряжении нейрохирургов имеются два основных метода:
Васкулярная декомпрессия.
Суть метода, как следует из названия, заключается в устранении компрессии, т.е. сдавления нерва прилежащим сосудом. Метод показан при всех видах васкулярных компрессий черепных нервов. Для его применения достаточно установленного диагноза классической невралгии тройничного нерва. Противопоказанием является наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей невозможным проведение нейрохирургической операции.
Стереотаксическая радиохирургия, или «гамма-нож».
Для достижения эффекта корешок тройничного нерва облучается дозой ~ 90 Гр и пораженные клетки «выжигаются». Показаниями к применению этого метода являются отягощенный соматический статус (наличие хронических болезней, в основном — сердечно-сосудистых и эндокринных) и категорический отказ пациента от хирургического вмешательства. Применение метода обосновано неинвазивностью методики, в связи с чем существенно снижается вероятность осложнений, однако радиохирургия имеет меньшую эффективность и большее количество рецидивов.
В целом, успех терапии невралгии тройничного нерва, точно так же как и лечения других заболеваний, зависит от четкой диагностики, строгого соблюдения хирургических технологий и… вашего своевременного обращения ко врачу!
Валентина Саратовская
Фото thinkstockphotos.com
Товары по теме: [product](карбамазепин)
Симптомы
Выделяют следующие симптомы воспаления лицевого нерва:
- частичное или полное нарушение движений мышц лица;
- угол рта опускается, носогубная складка с одной стороны разглаживается;
- лицо становится асимметричным;
- веко глаза не полностью закрывается;
- глазное яблоко выпирает и поворачивается кверху;
- боли в области уха, расстройство вкуса;
- слезотечение или сухость глаз;
- ухудшение слуха или болезненная чувствительность к громким звукам;
- больной не может свистеть, вытянуть губы трубочкой.
Факторы развития
Выделяют две формы невралгии:
- первичную идиопатическую глоссофарингеальную;
- вторичную (синдром Сикара).
Как правило, невралгия является сопутствующим заболеванием при различных патологиях, например:
- атеросклероз с поражением кровеносной системы;
- инфекционные поражения (например, грипп или тонзиллит);
- интоксикация тяжелыми металлами и другими вредными веществами;
- травмирование миндалин;
- новообразования в близлежащих отделах;
- отоларингологические заболевания;
- повышенное давление мышц на нерв;
- воспалительные процессы в головном мозге и др.
С учетом первоисточника, пациенту проводится консервативное или хирургическое лечение.
Причины воспаления
Первичный неврит лицевого нерва возникает из-за:
- переохлаждения лица, холода, ветра, сквозняков;
- недостаточного кровоснабжения (ишемии) нерва.
Вторичный неврит лицевого нерва вызывают следующие причины:
- воспалительные заболевания уха: отит, евстахиит, мастоидит;
- инфекции: вирус паротита, кори, герпеса;
- черепно-мозговые травмы;
- сосудистые нарушения — например, атеросклероз позвоночных артерий;
- опухоли головного мозга;
- обезболивание нижнего альвеолярного нерва стоматологом.
Среди других факторов, провоцирующих воспаление:
- поездка в автобусе или маршрутке у открытого окна;
- долгая работа под кондиционером;
- нарушение обмена веществ в организме;
- эндокринные болезни — например, сахарный диабет;
- гипертония, интоксикация организма;
- нервные стрессы, эмоциональная нестабильность.
Как бороться с патологией?
Терапевтические методы для избавления от нарушения имеют комплексный характер. Главной задачей становится избавление от источника невралгии. В зависимости от патогена, вызывающего болезнь, применяются противомикробные, противовирусные препараты, антибиотические средства, антигистамины, избавление организма от токсических веществ. На первоначальном этапе проводится лечение воспалительных очагов, избавление от хронических недугов, восстановление эндокринной функциональности. Если аномалия вызвана алкогольной зависимостью, требуется комплексное ее лечение. На данном этапе понадобится помощь узконаправленных специалистов, компетентных в лечении пораженной области или органа.
Если причиной воспаления нервных волокон выступают опухолевые, спаечные, кистозные объекты, показывается хирургическое вмешательство, удаление патогенного образования. Для снижения, избавления от болезненности назначаются нейронные блокаторы местного действия, анальгетики. При малой эффективности проведенных восстановительных мероприятий принимается решение о полной блокировке пораженных узлов специальными медикаментозными средствами.
В качестве поддерживающей, сопроводительной терапии назначается прием препаратов, направленных на восстановление функциональности сосудистой системы. На восьмой день лечения приходится введение в лечебный курс метаболических средств (витаминосодержащие комплексы). Для снятия симптоматики рекомендуется прием антидепрессивных веществ, легких успокоительных, ненаркотических транквилизаторов. Возможно применение лазерной физиотерапии, акупунктурное воздействие. Данные виды лечения становятся основными при невозможности (противопоказаниях) к применению медикаментозных веществ.
Вспомогательными, но эффективными приемами считаются применение лиманной грязи, введение экстракта алоэ, посещение физиотерапевтических сеансов (электрофорез, гальванизация, индуктотермия и т.д.).
Осложнения болезни
Неврит лицевого нерва может привести к контрактуре мимических мышц. Она появляется на 4-6 неделю после начала болезни из-за неполного восстановления двигательных функций мимических мышц. Контрактура представляет собой сведение мышц поражённой половины лица. При этом кажется, что парализована не больная часть лица, а здоровая.
Чтобы избежать осложнений воспаления лицевого нерва, нужно вовремя обратиться к врачу. Для профилактики рекомендуем делать гимнастику для лица. Примеры упражнений вы найдёте в конце статьи.
Клиническая картина
Патология сопровождается острыми болями в подкорневой области языка либо одной миндалины. Боль может распространяться на мягкие ткани неба, ухо, глотку и другие органы. Невралгия носит одностороннее кратковременное течение (не более 3 минут).
Симптоматика усиливается во время движения языком. На фоне интенсивных болей ухудшается качество жизни, появляется бессонница.
Прочие характерные признаки:
- сухость слизистых оболочек полости рта;
- повышенное слюноотделение после приступа.
Неврологическое нарушение может вступать в стадию обострения и ремиссии. С течением времени повышается периодичность приступов, боль усиливается. Некоторые пациенты отмечают потерю вкусового восприятия.
