Пульпит: симптомы и лечение, удаление нерва в зубе

Содер­жа­ние

скрыть

1 Пуль­па — стро­е­ние, функ­ции, особенности

2 Поче­му зуб без пуль­пы счи­та­ет­ся мертвым?

3 Как дол­го живет зуб без пульпы?

4 Что может при­ве­сти к необ­хо­ди­мо­сти уда­ле­ния “мерт­во­го” зуба: 4.1 Есть несколь­ко пра­вил, при­дер­жи­ва­ясь кото­рых паци­ен­ты могут про­длить экс­плу­а­та­цию зуба:

Вос­па­ле­ние “нер­ва” зуба (пуль­пит) — не все­гда сопро­вож­да­ет­ся силь­ной зуб­ной болью. Хро­ни­че­ский инфек­ци­он­ный про­цесс может про­те­кать в зубе неза­мет­но, при­ве­сти к зна­чи­тель­но­му раз­ру­ше­нию зуба, воз­ник­но­ве­нию кисты на корне зуба и даже к поте­ре зуба. Дан­ная пато­ло­гия явля­ет­ся пока­за­ни­ем к депуль­пи­ро­ва­нию зуба — уда­ле­нию его “нер­ва”. Ино­гда для паци­ен­та такая новость может стать сюр­при­зом, если он не подо­зре­вал о нали­чии хро­ни­че­ско­го пуль­пи­та. При этом нас часто спра­ши­ва­ют — а что будет с зубом потом, после депуль­пи­ро­ва­ния? Как дол­го зуб будет жить после этой про­це­ду­ры, как изме­нит­ся его состо­я­ние? Об этом пого­во­рим в статье.

Депульпирование зуба

Депульпирование (депульпация зуба) — это удаление пульпы, соединительной ткани, состоящей из сосудов и нервных окончаний. Удаление нерва зуба и чистка каналов призваны избавить пациента от боли, воспалительного процесса и дальнейших осложнений. Однако зуб, лишившись кровоснабжения, становится мертвым и, следовательно, более хрупким.

Лечение зуба и удаление нерва — одна из самых распространенных стоматологических процедур. Отчасти это сложилось потому, что пациенты обращаются к стоматологу только при нестерпимой боли, когда обойтись без депульпации уже невозможно. Удаление нерва зуба и пломбирование каналов позволяют сохранить натуральный зуб, что является приоритетной задачей для эндодонтического лечения.

Показания к депульпации:

• обширный кариес
• классический пульпит и инфекционный пульпит (бактерии проникают через верхушку корня)
• травмы и повреждения зуба, затрагивающие пульпу
• при необходимости установки коронок или классических мостовидных протезов

Многих пациентов, приходящих в кабинет стоматолога с зубной болью, интересует вопрос: можно ли сохранить пульпу? На сегодняшний день существуют методики биологического лечения (сохранение всей пульпы) и витальной ампутации (сохранение корневой пульпы), однако для их проведения должно сойтись множество благоприятных факторов. К примеру, биологическое лечение не проводится после 25 лет.

Что может привести к необходимости удаления “мертвого” зуба:

• пора­же­ние кари­е­сом кор­ня зуба;
• воз­ник­но­ве­ние про­доль­ных пере­ло­мов и тре­щин кор­ня (ниже уров­ня десны);
• нали­чие кисты или гра­ну­ле­мы на корне зуба, вос­па­ле­ние окру­жа­ю­щих зуб тка­ней, лече­ние кото­рых про­ве­сти не возможно.

Есть несколько правил, придерживаясь которых пациенты могут продлить эксплуатацию зуба:

• покрыть зуб кера­ми­че­ской вклад­кой или коронкой;
• посе­щать 1 раз в 6 меся­цев сто­ма­то­ло­га для кон­троль­но­го осмот­ра, гиги­е­ни­че­ской чист­ки и, при необ­хо­ди­мо­сти, выпол­не­ния кон­троль­но­го рент­ге­нов­ско­го сним­ка зуба;
• не грызть твер­дую пищу (оре­хи, семеч­ки, суха­ри и т.д.);
• избе­гать пере­па­дов тем­пе­ра­ту­ры при еде (напри­мер, горя­чий кофе с холод­ным мороженым).

Как видим, мно­гое для здо­ро­вья может сде­лать паци­ент. Но гораз­до важ­нее для того, что­бы зуб про­слу­жил доль­ше, выбрать про­филь­ную кли­ни­ку, где исполь­зу­ют­ся совре­мен­ные тех­но­ло­гии, каче­ствен­ная аппа­ра­ту­ра и мате­ри­а­лы. Опыт­ный и зна­ю­щий док­тор обес­пе­чит жиз­не­де­я­тель­ность депуль­пи­ро­ван­но­го зуба на дол­гое время.

Удаление нерва зуба мышьяком

Удаление пульпы с помощью мышьяка считается устаревшей методикой лечения, которая сегодня почти не применяется. Процедура проводилась довольно просто: с помощью бормашины препарировался зуб, затем расширялись корневые каналы, закладывалось лекарство для удаления нерва в зубе, после чего устанавливалась временная пломба на 2 — 3 дня. Негативная сторона подобного лечения состоит в том, что мышьяк — это сильнейший яд, который губительно влияет как на зуб, так и на окружающие его ткани. С появлением новых безопасных методик необходимость в мышьяке отпала.

Пульпа — строение, функции, особенности

Пуль­пу так­же назы­ва­ют зуб­ным нер­вом. Это мяг­кая соеди­ни­тель­ная ткань, в кото­рой нахо­дит­ся сово­куп­ность нерв­ных воло­кон, лим­фа­ти­че­ских и кро­ве­нос­ных сосу­дов. Нахо­дит­ся она в поло­сти зуба (пуль­пар­ной каме­ре корон­ко­вой части зуба и в кор­не­вых кана­лах). По краю пуль­пы рас­по­ло­же­ны клет­ки, отрост­ки кото­рых погру­же­ны в ден­тин зуба. Таким обра­зом, пуль­па тес­но свя­за­на с твер­ды­ми тка­ня­ми зуба. Через эти соеди­не­ния осу­ществ­ля­ет­ся тро­фи­че­ская функ­ция, пуль­па “пита­ет” стен­ки зуба. Боле­вая и меха­ни­че­ская чув­стви­тель­ность обес­пе­чи­ва­ют­ся так­же бла­го­да­ря отрост­кам кле­ток пульпы.

Кро­во­снаб­же­ние каж­до­го зуба обес­пе­чи­ва­ют общие арте­рии и вены челюст­но-лице­вой обла­сти. От них отхо­дят неболь­шие капил­ля­ры и вхо­дят в пуль­пу, питая зуб. Дан­ная струк­ту­ра защи­ща­ет зуб от вос­па­ле­ния, раз­мно­же­ния болез­не­твор­ных мик­ро­ор­га­низ­мов и дру­гих пато­ло­ги­че­ских процессов.

Бога­тое кро­во­снаб­же­ние зуба обу­слав­ли­ва­ет и появ­ле­ние боли при вос­па­ле­нии. При инфи­ци­ро­ва­нии пуль­пы про­ис­хо­дит мас­сив­ный при­лив кро­ви к ее капил­ля­рам для обес­пе­че­ния защит­ной реак­ции, воз­ни­ка­ет отек внут­ри зуба. Уве­ли­чен­ные в раз­ме­рах сосу­ды и мяг­кие тка­ни сдав­ли­ва­ют нерв­ные окон­ча­ния пуль­пы, воз­ни­ка­ет боль.

Современный метод депульпации

Сегодня депульпация проходит с помощью пульпэкстрактора — тончайшего металлического стержня с зубчиками, который может проникнуть даже в отдаленные участки корневых каналов. Прибор апекслокатор помогает определить глубину канала для уменьшения риска травм. После проведения процедуры обычно устанавливается временная пломба, однако может ставиться и постоянная, если врач не видит рисков осложнений и имеет под рукой высокоточные приборы, например, стоматологический микроскоп.

Симптомы пульпита зуба –

Боль при пульпите может быть разной степени выраженности – от незначительной болезненности, которая провоцируется термическими раздражителями, и до острых приступообразных самопроизвольных болей, от которых хочется лезть на стенку. Учитывая разницу в симптоматике, принято выделять 2 формы этого заболевания. Ниже мы описали – какие будет иметь пульпит симптомы и лечение в каждом их этих случаев.

• Острая форма пульпита –для этой формы характерны острые приступообразные боли, которые возникают особенно в ночное время. Характерно, что боль нарастает, при этом безболевые промежутки становятся все короче. Как правило, боль возникает самопроизвольно, т.е. без участия, например, термических раздражителей. Однако в безболевой промежуток она в некоторых случаях может провоцироваться холодом или горячей водой. При пульпите характерно, что после устранения раздражителя боль сохраняется еще около 10-15 минут (это позволяет отличать боль при пульпите – от болей при глубоком кариесе).
  При последнем боль прекращается сразу после прекращения воздействия раздражителя. Очень часто пациенты даже не могут указать – какой зуб именно болит, что связано с иррадиацией боли по нервным стволам. Боли нарастают из-за постепенного перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного воспаления в пульпе боли становятся пульсирующими, стреляющими, а безболевые промежутки практически полностью исчезают.

• Хроническая форма пульпита –при этой форме воспаление носит невыраженный характер. Пациенты обычно жалуются на небольшие ноющие боли, возникающие чаще всего от воздействия тепловых и холодовых раздражителей. Иногда, кстати, при этой форме боли могут и вообще отсутствовать. Имейте в виду, что хроническая форма пульпита может периодически обостряться, и в периоды обострения воспаления – симптомы будут точно такие же, как и при острой форме.

Зуб после депульпирования — осложнения

Обломок инструмента остался в зубном канале

Распространенное осложнение, связанное с халатностью или неопытностью врача. Повторное лечение подразумевает удаление фрагментов инструмента и перепломбировку каналов. Из-за целого ряда факторов удаление инородного тела может быть весьма осложнено. Боль после удаления нерва в зубе возникает не так уж и часто, поэтому в некоторых случаях врач рекомендует оставить все как есть, если осложнение никак себя не проявляет.

Не полностью удаленный нерв или недопломбировка зубных каналов

Самая распространенная причина, из-за которой возникают боли после депульпации. В такой ситуации развивается воспалительный процесс, который распространяется на верхушку корня, провоцируя образование периодонтита, флюса и кисты. Если у вас ноет зуб после удаления нерва (несколько дней и более), то необходимо обратиться к врачу, который сможет проверить качество пломбирования каналов зуба.

Перепломбировка

Вывод пломбировочного материала за пределы верхушки корня. В легких случаях (при незначительном количестве) какое-то время после удаления нерва зуб болит при надавливании, после чего боль проходит. Если излишек материала большой, то во избежание развития осложнений необходимо оперативное вмешательство.

Перфорация стенки или корня

Механическое повреждение, которое ведет к образованию перфорации (отверстия) в стенке, дне зубной полости или корне. После удаления нервов зуб продолжает болеть. Боль, как правило, ноющая и приступообразная.

Потемневший зуб после удаления нерва

Если зуб темнеет после удаления нерва, то это может быть вызвано плохим пломбировочным материалом или некачественно проведенной депульпацией. Также со временем мертвый зуб может покрыться трещинами и стать более уязвимым к красителям. Отчасти именно поэтому передний зуб после удаления нерва впоследствии закрывается коронкой или виниром.

Вопросы и ответы по: болит зуб под пломбой

Наиболее частые вопросы, которые задают пациенты после пломбирования зуба, касаются болезненных ощущений.

1. Вопрос: «Месяц назад мне с помощью пасты для убивания нерва и установки временной пломбы залечили зуб, а он болит при нажатии. Также возле него напухла десна со стороны щеки. После выпадения временной пломбы, новую я не устанавливала. Что делать? Это связано с корнем или нервами?» Ответ: «Скорее всего, воспалилась надкостница, так как вовремя не пролечили каналы. Нужно было их долечить и поставить постоянную пломбу. В вашем случае нужно удалять зуб, но, если обратиться срочно к врачу, то есть небольшой шанс его сохранить.»
2. Вопрос: «Может ли болеть зуб после пломбирования? Прошло уже 2 часа после того, как поставили пломбу, но я чувствую небольшую боль.» Ответ: «Несильная боль в запломбированном зубе – это естественная физиологическая реакция на оперативное вмешательство в зубную полость. Периодические болезненные ощущения могут ощущаться на протяжении 2 месяцев до полного заживления. Они пройдут, если только боль не станет более сильной и нарастающей.»
3. Вопрос: «Вчера поставили пломбу, а зуб все-равно болит. Возле него появилась небольшая сыпь и зуд. Нет сил больше терпеть, что делать?» Ответ: «Нужно обратиться к врачу для замены пломбы. У вас развилась аллергическая реакция на нее. Это достаточно редкое явление.»
4. Вопрос: «Неделю назад мне лечили кариес и поставили пломбу на 6 единицу внизу. Но зуб не перестал болеть. Особенно он беспокоит ночью, от пульсирующей боли не могу спать. Должен ли болеть зуб после пломбирования?» Ответ: «Скорей всего, стоматолог Вам лечил глубокий кариес на фоне периодонтита или хронического пульпита и допустил ошибку, руководствуясь только визуальным осмотром ротовой полости. В любом случае, необходимо было делать рентгеновский снимок пораженного кариесом зуба. Нужно срочно убрать пломбу и пролечить каналы.»
5. Вопрос: «2 недели назад поставили без удаления нерва постоянную пломбу, но мне до сих пор больно жевать. К тому же, зуб реагирует на холодную и горячую пищу и временами появляется ноющая боль.» Ответ: «Такие симптомы могут указывать на развитие хронического пульпита или развития абсцесса внутри зуба.»

Если появились различные боли в зубе после процедуры пломбирования, то единственная рекомендация – обратиться к квалифицированному специалисту. Ведь причины могут быть совершенно разные.

Когда требуется удаление зубного нерва

Депульпация проводится при сильном повреждении тканей зуба, запущенной форме кариеса, пульпите или при доброкачественных образованиях рядом с корневой системой. Кроме этого, удаление пульпы требуется во время протезирования и в случае врачебной ошибки при лечении корневого канала.

Симптомы, с которыми следует обратиться к стоматологу:

• постоянная боль ноющего или пульсирующего характера, не проходящая даже после приема обезболивающих средств;
• повышенная чувствительность зуба — реакция на холод или тепло, а также кислые, соленые, сладкие продукты;
• болевые ощущения во время пережевывания пищи.

Такие симптомы говорят о развитии каких-либо патологий, поэтому при их появлении необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу. Начальные стадии стоматологических заболеваний лечатся быстро, а иногда даже удается обойтись без депульпации. Главное условие — своевременная диагностика и принятие терапевтических мер.

Справка! Многие пациенты боятся проводить депульпацию, думая, что после нее зуб начнет быстро разрушаться. На самом деле при правильном уходе он сохраняет функции на протяжении нескольких лет, потом его желательно накрыть коронкой. В некоторых случаях удаление пульпы — это единственный верный способ, чтобы сохранить зубную единицу и избежать тяжелых воспалительных процессов.

Этапы проведения депульпации

Современные методики позволяют удалять зубной нерв всего за одно посещение стоматологического кабинета. Процесс депульпации начинается так же, как и при лечении кариеса.

1. Обезболивание. Врач обрабатывает мягкие ткани замораживающим средством, затем вводит анестетик, ждет около 15 минут.
2. Подготовка к удалению пульпы. Проводится удаление пораженных тканей для обеспечения доступа к зубному нерву.
3. Депульпация. Чтобы удалить пульпу, используются специальные инструменты, позволяющие быстро, безболезненно извлечь ее из корневого канала и коронковой части зуба.
4. Пломбирование. Для пломбирования применяются безопасные композиты, стоматологический цемент и другие материалы. При сложном удалении врач может поставить временную пломбу, а на повторном приеме, при отсутствии осложнений, устанавливает постоянную.

Удаление бывает полное и частичное. Второй способ применяется при воспалительном процессе, который затронул только коронковую часть зубного нерва. В этом случае после анестезии и удаления омертвевших тканей отсекается только пораженная коронковая пульпа, а корневая при этом полностью остается.

Чаще всего такая методика применяется при лечении зубов в детском возрасте, когда есть необходимость в сохранении корневой части, так как именно она отвечает за правильное формирование корневой системы.

Осложнения и последствия, которые не заставят себя ждать, если не лечить зубы

Надуманная боязнь крайне вредна: из-за нее пациенты нередко доводят ситуацию до крайности и идут к доктору лишь тогда, когда заболевание переходит и на соседние зубы, на десны, и требуется серьезное вмешательство.

Ухудшение общего состояния организма

Бытует ошибочное мнение, что плохие зубы никак не влияют на организм в целом. И что «вот однажды наступит момент…» — зубы вылечатся, и никаких осложнений быть не может. Иммунная система до определенного момента действительно справляется с инфекцией, и проблема локализуется в ротовой полости. Но однажды силы иммунитета ослабевают, т.к. он не получает никакой помощи извне. Развивается общая интоксикация организма, которая плохо диагностируется, но проявляется очень ярко.

Интоксикация выражается в постоянной усталости, скачках температуры тела и т.д. Длительное присутствие гнилых зубов приводит к следующим последствиям:

1. 1. Нарушение сердечной деятельности. Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, которое лечится только хирургическим способом;
2. 2. Потеря аппетита. Нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта из-за попадания в него вредных микроорганизмов со слюной. Развитие гастрита, пищевых интоксикаций;
3. 3. Частые головные боли при гниении зубов у основания корня;
4. 4. Многие доктора уверены, что плохие зубы могут вызвать проблемы с костной тканью, навредить опорно-двигательному аппарату. Нередко развивается артроз, полиартрит;
5. 5. Научно доказано, что гниение больших жевательных зубов ведет к выпадению волос на затылочной части головы; разрушение малых жевательных единиц приводит к облысению височной части;
6. 6. Гниение любой кости в черепе приводит к поражению головного мозга;
7. 7. Ухудшение слуха;
8. 8. Плохое состояние кожного покрова;
9. 9. Запущенный гнилостный процесс распространяется на пазухи носа и может спровоцировать хронический тонзиллит, гиперплазию тканей носоглотки и т.д.

Пульпит – следствие кариеса

Самое распространенное осложнение кариеса – это пульпит. По сути, он является естественным следствием кариеса и не грозит здоровому зубу. При пульпите воспаляется зубной нерв, заболевание характеризуется особенно выраженной болью при нажатии на зуб (надкусывании пищи).

Человек может сам определить, когда кариес переходит в пульпит. При кариесе боль появляется только если на больной зуб действует определенный раздражитель. Неприятные ощущения проходят, как только раздражитель устраняется. При пульпите боль может возникать сама по себе. Устранить ее может только вмешательство врача. Поможет и обезболивающее средство, но это кратковременная мера, которая при частом использовании теряет эффективность. Прием обезболивающих допускается только в том случае, когда нет возможности посетить стоматолога. Их эффект состоит лишь в снятии или ослаблении болевого синдрома, лечебного действия они не оказывают.

Периодонтит

Если по какой-то причине пульпит не был вылечен, болезнь развивается дальше. Поражаются связки, благодаря которым зуб крепится к кости.

Периодонтит имеет 2 фазы:

1. 1. Острая, для которой характерна сильная боль;
2. 2. Хроническая – эта фаза может практически не проявляться.

Сколько по времени длится удаление пульпы

В среднем на обезболивание, удаление нерва и обработку корневых каналов уходит около 40–50 минут. Если при этом врач проведет качественную анестезию, то она подействует практически сразу, а на протяжении всего процесса пациент не будет чувствовать боль. Если во время депульпирования действие наркоза ослабевает, делается дополнительная инъекция.

Справка! Прежде чем вводить укол с анестезией, врач обрабатывает мягкие ткани специальным замораживающим средством. То есть пациент не будет испытывать боль ни при введении иглы в ткани, ни в процессе удаления зубного нерва.

Хирургическое лечение

Понять, что такое зубной пульпит и как лечить рассматриваемую патологию можно, в том числе и благодаря подробному разбору методик, заключающихся в необходимости задействования каких-либо видов оперативных вмешательств. Основное показание к применению таких инструкций — это наличие у человека диффузного, очагового и хронического воспалительного процесса фиброзного и гипертрофического типа. Выполняются все мероприятия по строго очерченным инструкциям:

1. Обезболивание путем внедрения в организм местной, проводниковой анестезии.
2. Изолирование пораженного участка стерильными валиками и прокладками.
3. Вскрытие кариозной плоскости и обработка очагов антисептиком.
4. Иссечение коронковой части пульпоэкстрактора.
5. Расширение каналов и обработка их антисептическими средствами.
6. Предварительная и финальная пломбировка, выполняемая после рентгена.

Нетрудно догадаться, что справиться с чередой подобных процедур на максимально качественном уровне, сможет только опытный врач, обладающий множеством самых разных навыков. Именно такие специалисты трудятся в стоматологическом .

Лечение пульпита с удалением зубного нерва

Еще одно мероприятие, характеризующееся достаточно высокой сложностью. Как правило, все операции по медицинскому вмешательству производятся в два этапа. На протяжении первого из них специалист:

1. Удаляет кариозную плоскость.
2. Извлекает поврежденную ткань самой пульпы.
3. Обрабатывает место иссечения антисептиком.
4. Проводит работу по монтажу временной пломбы.

Приблизительно через одну-две недели пациент обязательно приходит на второй сеанс. В рамках дополнительной (финишной) процедуры проводятся следующие действия:

1. Снимается краткосрочное пломбирование.
2. Выполняются осмотровые и очистительные мероприятия.
3. Ротовая полость подвергается воздействию антисептических средств.
4. Устанавливается постоянный материал для заполнения пустот в зубном отростке.

Основное преимущество всех процессов заключается в возможности сохранения здорового зубочелюстного элемента. Кроме того, человек впоследствии ощущает положительные воздействия из-за регенерации жизнеспособности и чувствительности самой пульпы.

Лечение пульпита многокорневого зуба

Девитальная методика, в рамках которой врач выполняет изначальное умерщвление проблемного участка с задействованием специальной некротизирующей пасты. В прошлом, медики, занимающиеся проведением подобных работ, задействовали обыкновенный мышьяк, закладываемый в кариозную плоскость на несколько суток.

Сегодня современная медицина шагнула вперед, предоставив мастерам куда более широкий ассортимент инструментов. Сотрудники стоматологического используют максимально щадящие препараты, не убивающие нервные ткани в полости рта. Нетрудно догадаться, что применение таких веществ — это полностью безопасная операция.

Экстирпация пульпита

Наверное, самая радикальная методика лечения, включающая в себя целый комплекс процессов по удалению воспаленного сосудисто-нервного пучка, с последующей санацией и пломбированием. Браться за ее выполнение врач может исключительно в том случае, когда любые другие методы терапии к успеху явно не приведут. Как и в предыдущих случаях, процедура реализуется в витальном и девитальном формате: под воздействием местной анестезии или с использованием некротизирующего пастообразного препарата. В зависимости от того, насколько сложно протекает болезнь, специалисту может понадобиться от 3 до 4 сеансов, результатом которых, конечно же, станет полное излечение пациента от указанного спектра проблем.