Анестезия или местное обезболивание в стоматологии позволяет лечить зубы без боли, что обеспечивает пациенту комфорт, а стоматологу удобство работы.
Местная анестезия действует только на ограниченной области и проводит ее, как правило, сам стоматолог.
В настоящее время лечение зубов без анестезии – нонсенс. Современные медицинские стандарты требуют не только качественного, но и максимально комфортного и безболезненного для пациента лечения. Врач стоматолог индивидуально решает, как и какими препаратами обезболивать, учитывая объём работы, площадь, глубину и индивидуальные особенности пациента.
Многие из нас зачастую затягивают с визитом к стоматологу, т.к. боятся их с детства, но «запущенный» кариес может стать причиной серьезных осложнений, которые могут потребовать даже хирургического вмешательства. Чем меньше разрушение и чем раньше пациент обратился к врачу, тем лучше, быстрее и менее болезненно можно провести лечения.
Стоматологи настоятельно рекомендуют не затягивать с визитом. Кариес — более опасен, чем вы думаете. Возможные последствия:
- пульпит и периодонтит;
- заболевания сердечно-сосудистой системы и суставов, т.к. кариес — источник инфекции;
- хронические аллергические реакции;
- если зуб разрушится полностью, это скажется на качестве пережевывания пищи и как следствие может повлечь заболевания ЖКТ
Показания к местной инъекционной анестезии
Большая часть стоматологического лечения проводится именно под местной анестезией.
В обязательном порядке ее применяют:
- Удаление нерва из зуба
- Операции на деснах – пластика десен, глубокая пародонтологическая чистка – кюретаж и другие.
- Установка ортопедических конструкций на живые зубы.
- Удаление любых зубов и корней, а также хирургические операции в полости рта
Во время мелких вмешательств, например лечения поверхностного кариеса, некоторые пациенты вполне могут обойтись и без какой-либо анестезии вообще.
Также в стоматологии есть виды лечения, при которых анестезию обычно не делают, но есть люди с повышенной чувствительностью и низким болевым порогом, которым она может понадобиться.
- Чистка зубов у гигиениста
- Художественная реставрация без препарирования
- Изготовление съемных протезов – на этапе снятия слепков иногда делают анестезию людям с повышенным рвотным рефлексом
В детской стоматологии не надо спешить с анестезией – чувствительность внутренней ткани зуба – дентина, у детей менее выражена, чем у взрослых. Поэтому сначала надо попробовать отпрепарировать зуб без укола – и сделать анестезию только по просьбе ребенка. Ведь очень многие дети укола боятся больше всего остального, и после него могут просто отказаться еще раз открывать рот.
Время наступления
Внутрипульпарная и интралигаментарная анестезия начинают действовать через несколько секунд. Аппликационная, инфильтрационная, внутрикостная – через 1-5 минут. Наиболее вариабельна проводниковая анестезия – от мгновенного обезболивания в ту же секунду (если игла попала прямо в нерв) до получаса. Иногда пациенты, поднимаясь из стоматологического кресла после завершения лечения, утверждают, что «только сейчас заморозка взяла по-настоящему».
Мягкие ткани обезболиваются раньше, чем зубы. Если губа или язык «уже заморозились», зубы ещё могут сохранять чувствительность, и их преждевременное препарирование окажется болезненным.
Противопоказания к местной инъекционной анестезии
- Аллергические реакции на анестетик
- Сильная боязнь лечения зубов
- Расстройства психики
- Слишком маленький возраст ребенка(обычно до 3 лет)
- Отсутствие эффекта от ввода препаратов
Период действия
Срок длительности анестезии также зависит от анестетика, концентрации вазоконстриктора, вида анестезии, дозы препарата, квалификации стоматолога и индивидуальной реакции пациента. Проводниковая анестезия сохраняется до 2-3 и более часов. Кто-то из пациентов отмечает, что полностью отходит анестезия только к вечеру (если лечение проводилось утром). Но это при сильном анестетике, высокой концентрации адреналина, значительной дозировке, близкому попаданию к нервному стволу. При других раскладах проводниковая анестезия может не продержаться и одного часа. Инфильтрационная анестезия работает 1 час и меньше. Другие виды – ещё меньше.
Виды местной анестезии
- Аппликационная анестезия
Обычно аппликационную анестезию используют как первый этап – ее суть состоит в том, что на слизистую оболочки наносится гель или жидкость на основе лидокаина, которые хорошо пропитываются сквозь поверхностные слои и вызывают онемение. Чаще всего благодаря ей добиваются притупления чувствительности для более безболезненного укола.
Иногда ее можно использовать и как самостоятельный метод обезболивания – например, чтобы удалить молочный зуб, который держится только на тонкой полоске десны.
Препараты для аппликационной анестезии делают с приятным запахом и вкусом – так пациентам легче воспринимать лечение.
- Инфильтрационная анестезия
Инфильтрационная анестезия — это вид местной анестезии, распространяющийся на 2–3 соседних зуба и на данный момент это самый популярный способ анестезии.
Во время вкола наш доктор создает депо анестетика в проекции корня зуба, который собирается лечить. Анестетик в течение пары минут пропитывается внутрь кости и блокирует передачу нервных импульсов в области вкола. Если лечат однокорневой зуб – то делают 1 укол со стороны щеки, но если зуб многокорневой – часто добавляют так же укол с небной стороны.
Именно поэтому инфильтрационная анестезия более действенна на верхней челюсти, чем на нижней – кость верхней челюсти более губчатая и легче пропускает раствор.
Этот метод анестезии не рекомендуется при гнойных очагах воспаления – он недостаточно эффективен в этой среде и в то же время приносит больше боли. При лечении гнойных воспалений лучше воспользоваться проводниковой анестезией.
- Проводниковая анестезия
Проводниковая анестезия в стоматологии – это один из самых эффективных способов анестезии. При этом варианте блокируются не мелкие нервные окончания, а более крупные нервные стволы. Благодаря этому немеет не область на 2–3 соседних зуба, а половина челюсти и прилегающие ткани.
Виды проводникового обезболивания: небная анестезия, туберальная анестезия, инфраорбитальная анестезия, резцовая анестезия – это подвиды для верхней челюсти.
Для нижней челюсти проводниковая анестезия подразделяется на: ментальную анестезию, мандибулярную анестезию и торусальную анестезию.
- Внутрикостная
Чаще всего применяется при удалении и заключается в ведении анестетика под давлением непосредственно в костную ткань между корнями зубов. Длится эффект от внутрикостной анестезии недолго, так как вводится совсем незначительное количество препарата. Зато действие наступает почти мгновенно.
- Интралигаментарная
При этом виде анестезии препарат вводят в пространство между зубом и костью. Поскольку пространства там мало – вводится очень небольшое количество анестетика, и при этом онемение будет длиться до получаса. Благодаря этому можно за 1 посещение лечить сразу несколько зубов.
- Внутриканальная анестезия
При удалении нерва часто остается остаточная болезненность даже после применения интралигаментарной анестезии. Тогда наш доктор докалывает анестетик прямо в полость нерва – в таком случае онемение наступает сразу и держится достаточно долго.
Если вы планируете визит к врачу, советуем соблюсти ряд моментов:
- не употребляйте спиртное накануне, это может ухудшить действие анестетика;
- если у вас простудное заболевание, кашель, насморк, лучше отложить визит до полного выздоровления;
- женщинам и девушкам не рекомендуется посещать стоматолога во время менструации, т.к. в этот период ухудшается свертываемость крови (кстати, не удивляйтесь, если такой вопрос Вам задаст анестезиолог перед операцией, во время менструации операции не проводятся.
- тщательно выбирайте клинику! Сейчас их выбор очень велик, но очень немногие соблюдают важные требования и все требования антисептики!
Инструменты для местной анестезии
На данный момент для ввода анестетика используют карпульный шприц – это металлический шприц, его можно применять много раз, он стерилизуется так же, как и другие стоматологические инструменты. В карпульный шприц вставляется карпула с анестетиком – специальный стеклянный картридж, заводского изготовления.
В настоящее время в медико-стоматологическом центре Трилогия для инъекционной анестезии применяются именно карпульные шприцы – они значительно удобнее и более продуманные, чем обычные одноразовые шприцы.
Толщина иглы карпульного шприца всего от 0,3 до 0,5 мм – благодаря этому вкол происходит значительно более безболезненно, чем при использовании обычного одноразового шприца.
Также игла очень гибкая и не ломкая – благодаря этому доктор может изгибать ее под удобным для себя углом и делать анестезию еще более точно и удобно для пациента.
Дозировка
Объём одной карпулы 1,7-1,8 мл. Такого количества хватает для большинства манипуляций в пределах одного-двух зубов. При лечении большего числа зубов (особенно, если они расположены далеко друг от друга) требуется несколько карпул и инъекции в разные участки ротовой полости.
Повторная инъекция анестетика в то же место проводится при безрезультатности первой или через некоторое время, когда продолжительное лечение ещё не завершено, а анестезия начинает отходить. Введение того же препарата может помочь при неэффективности проводниковой анестезии с первого раза. При других видах анестезии необходимо менять сам анестетик на более мощный. Увеличивать объём введённого раствора нельзя до бесконечности – при передозировке наступает токсическая реакция. Для артикаина с адреналином и лидокаина с адреналином максимальная доза – 7 мг/кг веса. Одна карпула (1,7-1,8 мл) содержит 34-36 мг 2%-ного лидокаина или 68-72 мг 4%-ного артикаина. Следовательно, для человека массой 70 кг предельное количество карпул за один приём: 14 – для 2%-ного лидокаина и 7 – для 4% артикаина.
Препараты для снятия страха и тревожности перед посещением стоматолога
Существует множество успокоительных препаратов, снижающих тревожные состояния, одним из которых является Афобазол. Данный препарат не обладает снотворным эффектом, однако для положительных результатов, его следует начинать пить за неделю до ожидаемого визита к стоматологу.
Более дешевые препараты (корвалол, экстракт валерианы и т.п.) следует начинать пить уже за три дня до посещения врача, однако данные препараты в высоких дозах могут привести к слабости, сонливости и снижению работоспособности.
Также, во многих клиниках Вам могут сделать премедикацию – введение успокоительных препаратов внутримышечно за полчаса до стоматологических процедур. Такие препараты относятся к транквилизаторам и отпускаются по рецепту (седуксен, реланиум и т.п).
Какие препараты применяют для обезболивания
Исходя из опыта посещения стоматологий, многие задаются вопросом: почему в одной клинике лечиться больно, а в другой нет? Ощущения пациента могут зависеть от многих факторов, но наибольшее значение имеет сам обезболивающий препарат.
В начале прошлого века активно использовали новокаин, а с середины века начали применять более мощный анестетик — лидокаин. Это считалось прорывом в медицине, но болевые ощущения полностью убрать не удалось.
Современные стоматологические клиники применяют обезболивающие на основе артикаина. Рассмотрим наиболее популярные из них:
Ультракаин
Наиболее часто применяемая анестезия, так как препарат содержит небольшую долю эпинефрина (адреналина) и почти не содержит консервантов. Выпускается в трех формах: с концентрацией адреналина 1:100000, 1:200000 и совсем без него. Эффект обезболивания достигается спустя 10 минут и действует в течение 2-3 часа. Применяется даже при наличии аллергических реакций, подходит пациентам с заболеваниями сердца и беременным. Его эффективность очень высокая, при этом он моментально выводится из организма и не оказывает совершенно никакого вреда.
Убистезин
Препарат производится в Германии. Содержит в составе адреналин, за счет чего обладает сосудосуживающим действием в месте инъекции. Препарат имеет 2 формы выпуска с концентрацией адреналина 1:200000 и 1:100000. Эффект обезболивания возникает спустя несколько минут, а длительность действия составляет не менее 1,5 часов.
Септанест
Используется в стоматологии довольно давно. Выпускается в 2 формах: с содержанием адреналина 1:100000 и 1:200000. Применяется при сложных случаях и отсутствии противопоказаний. Разрешен беременным и детям от 4-х лет. Отличительная особенность — хорошая тканевая переносимость и умеренное сосудосуживающее действие. Продолжительность воздействия составляет, минимум 45 минут.
Скандонест
Данный препарат не содержит адреналин и консерванты. Применяют при непереносимости адреналина. Не применяется при бронхиальной астме, но подойдет пациентам с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, аллергикам и пожилым людям.Обеспечивает быстрое и сильное обезболивание. Один недостаток — небольшой срок действия. Требует повторного введения при длительных манипуляциях.
Случается ли такое, что анестезия не действует?
На самом деле такие ситуации — большая редкость. Меньше, чем у 1% всех пациентов есть чувствительность к определенному типу препаратов, поэтому необходимо лишь подобрать подходящий. Здесь чаще всего причина кроется в неправильном введении анестезии или неверно подобранной анестезии.
И в заключении хотелось бы еще раз подчеркнуть: не бойтесь стоматологов. Сегодня анестезия позволяет провести лечение максимально комфортно и безболезненно. А анестетики, применяемые для обезболивания не только эффективные, но и безопасные.
