Эволюция стоматологических наконечников

Каталог: Стоматологические наконечники / Помощь в выборе

Рис.1. Турбинные и микромоторные стоматологические наконечники

Наконечники для стоматологии можно условно разделить на группы:

Турбинные FG Friction Grip
Угловые RA Right Angle
Прямые HP Handpiece
Специальные (эндодонтические, хирургические, для снятия зубных отложений, для зуботехнических работ)

Стоматологические наконечники из глубины веков

История развития стоматологических наконечников, как самостоятельного инструмента, предназначенного для преобразования энергии потока сжатого воздуха, вращения микромотора или электрического тока в движение динамического рабочего инструмента, закрепленного в наконечнике, началась в глубокой древности с примитивного бора, который приводился в движение веревочно-дуговой растяжкой.

В последующие века врачи предпринимали попытки создать инструмент, подходящий для препарирования зубов, но недостаток знаний и низкий уровень технического прогресса не давал им шансов. И только в середине XIV века дело сдвинулось «с мертвой точки…

Как это было в XIX веке

Прообразом стоматологического наконечника с закрепленным стальным бором можно считать первую автоматическую бормашину, работающую от пружинного механизма, который заводился на две минуты. Это изобретение, сделанное в 1864 году, принадлежит английскому врачу Джоржу Фэллоусу Хэррингтону. Скорость бора достигала 100 оборотов в минуту, но конструкция была крайне неудобной для врача. В начале 70-х годах XIX века американский стоматолог Джеймс Моррисон запатентовал бормашину с ножным педальным приводом, где рукав с наконечником одевался прямо на выходной вал и крутящийся момент достигал 2000 оборотов в минуту. Именно эта конструкция не только ознаменовала собой революционный прорыв в развитии стоматологического оборудования, но и активно эксплуатировалась в лечебных учреждениях развитых стран мира до первой четверти XX века.

Россия, XX век

В России в 30-е годы XX века, с активным развитием стоматологии как практической дисциплины, промышленность начала выпускать несколько видов стоматологических машин, в которых стоматологический наконечник был уже отдельной деталью и выполнял те же функции, что и самые современные наконечники. Только скорости несравнимы: прямые и угловые наконечники тех лет были с числом оборотов от 3 000 до 30 000 в минуту, изобретенный в 1957 году турбинный наконечник достигал 45 000 оборотов и был большим дефицитом, а современный турбинный наконечник достигает 500 000 об/мин.

Прямые и угловые наконечники

Прямые наконечники являются низкоскоростными. Обычный наконечник в паре с микромотором обеспечивает скорость вращения бора от 1000 до 30 000 оборотов в минуту. За счет определенных конструктивных особенностей используются чаще всего в хирургической и ортопедической практике, так как позволяют оказывать значительное давление на режущий инструмент без появления вибрации. Для сравнения: норматив давления на дентин для стального бора при скорости вращения 18 000 об/мин — 500 грамм, а для карбидо-вольфрамового бора при 450 000 об/мин 2 грамма. . Так же с ними работают зубные техники при изготовлении и подгонке протезов, имплантатов и других ортодонтических конструкций.

Угловые наконечники также относятся к низкоскоростным и отличаются широким диапазоном скорости вращения бора, что делает их универсальным инструментом. Угловые наконечники используют стоматологи всех специальностей. Его форма удобна для работы в труднодоступных зонах ротовой полости, он выдерживает значительные боковые нагрузки без появления вибрации и легко работает с различным режущим инструментом. Различают следующие виды угловых наконечников:

Стандартный угловой наконечник с передаточным отношением 1:1 со скоростью вращения бора 1 000 — 40 000 об/мин. (синяя маркировка).
Повышающий угловой наконечник с передачей от 1:2 до 1:10 достигает скорости 5 000 — 230 000 об/мин. (красная маркировка).
Понижающие наконечники имеют число редукции от 4:1 до 20:1 и скорость от 2 000 до 10 000 об/мин. (зеленая маркировка)

Прямые и угловые наконечники всех производителей имеют стандартное посадочное место на микромотор (ISO 9001). По системе охлаждения различают наконечники:

Без охлаждения. Используются крайне редко и только для низких скоростей из-за риска перегрева и повреждения эмали и дентина.
С внешним охлаждением. Используется в основном в хирургической стоматологии.
С внутренним охлаждением. Используется с воздушными и электрическими микромоторами и является самым распространенным и эффективным видом охлаждения.

Подсветка может быть реализована через фиброоптику или встроенный светодиод и генератор света.

TG 656 EASY

Элегантный и мощный турбинный наконечник без подсветки, с кнопочным зажимом для боров и боковой 5-ти канальной системой охлаждения от легендарной компании CHIRANA Medical – всемирно известного производителя качественного медицинского оборудования начиная с 1935 года в городе Стара Тура (Словакия).

TG 656 EASY относится к наконечникам с подводом воздуха и предназначен для сверления зубной эмали, полости зуба и шлифования коронок.

Наконечник имеет 5-канальную систему охлаждения с кнопочным креплением. Кожух изготовлен из латуни с поверхностной обработкой. Тип соединения с помощью 4-ISO MIDWEST.

Главными преимуществами наконечника являются низкий вес, легкое движение в полости рта пациента и продувание полости зуба. При этом, несмотря на габариты, аппарат достаточно мощный.

Характеристики:

Рабочее давление: рекомендуемое с 0,21 по 0,23 MPa
Обороты: от 342 000 до 418 000 об. /минуту
Время остановки бора: до 2 сек. Неоспоримым преимуществом с точки зрения безопасности пациента и гигиены, т.к. при быстрой остановки вращения ротора невозможно нанести вред пациенту, а также в головку турбины не всасываются микроскопические загрязнения изо рта пациента
Потребление воздуха: 38 л/минуту ±2 л/минуту
Применяемые боры: диаметр хвостовика 1,59-1,6 мм, длина максимум 25mm
Диаметр режущей части максимум 2,1 мм
Сила цангового зажима: минимум 35 Н
Стерилизуемость: АВТОКЛАВ 135°C
Мощность: 18 Вт
Уровень шума: 60 дБ
Подключение к шлангу: ISO 4 MIDWEST
Подшипники: керамические (made in Germany)
Спрей: 5-струйный спрей
Вес: 46 грамм

ГДЕ КУПИТЬ

Турбинные наконечники

В клинической практике турбинные наконечники наиболее часто используют стоматологи-терапевты. Турбинные наконечники существенно отличаются от угловых и прямых по своим техническим характеристикам. Различают два основных фактора:

Высокая скорость вращения бора, которая составляет 150 000 — 500 000 оборотов в минуту.
Невысокая механическая мощность, из-за чего повышенное усилие на наконечник приводит к снижению скорости бора и его возможной остановке, а также к быстрому износу роторной группы.

Работа с турбинным наконечником требует определенного навыка и постоянного контроля силы нажатия, так как излишнее или недостаточное усилие на бор снижает эффективность резания твердых тканей.

Стерилизация стоматологических инструментов

Стерилизация и дезинфекция — важные этапы обработки инструментов и рабочих поверхностей, позволяющие сделать любые процедуры безопасными для пациентов.

Дезинфекция — это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов — вирусов, бактерий, грибов на инструментах и оборудовании до приемлемого санитарно-эпидемиологическими нормами уровня.

Стерилизация — это полное умерщвление микроорганизмов всех видов, включая споровые формы, на поверхностях и внутри изделий.

Для обеспечения всех санитарных норм и правил необходимо придерживаться СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», а также СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг».

Врач обязательно должен работать в сопровождении среднего медицинского персонала, осуществляющего обработку рабочих мест, дезинфекцию, а также, в случае отсутствия централизованной стерилизационной, предстерилизационную очистку и стерилизацию медицинских изделий.

Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла) проводят после каждого пациента. Для этих целей используют дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии пациентов, обладающие широким спектром антимикробного действия.

Все одноразовые инструменты и расходные материалы после каждого пациента собираются и утилизируются как отходы класса Б.

Стерилизации подвергают все многоразовые инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, со слизистой оболочкой, кровью или инъекционными препаратами.

Стерилизационная обработка инструментов и других медицинских изделий в обязательном порядке включает в себя следующие этапы:

Дезинфекция
Предстерилизационная очистка
Сушка
Стерилизация
Хранение

Этап №1. Дезинфекция

Инструменты необходимо аккуратно поместить в дезинфицирующий раствор. Перед дезинфекцией все инструменты или приборы раскрывают, раскручивают сложные механизмы и затем погружают в дезинфицирующий раствор. Необходимо обратить внимание, чтобы на поверхностях не осталось пузырьков воздуха или пустот, препятствующих попаданию средства. При погружении в дезраствор замковых инструментов (щипцы, кусачки, ножницы и т.п.) следует сделать ими несколько рабочих движений в дезрастворе.

Жидкость должна покрывать инструменты на 1-2 см над ними для должной обработки.

Дезинфицирующие средства должны иметь широкий спектр воздействия в отношении бактерий, вирусов и грибов.

Качественные дезинфицирующие средства должны содержать антикоррозийные добавки, чтобы не повреждать инструменты.

Емкости с готовыми или приготовленными растворами должны иметь крышки и стикеры с названием дезинфицирующего средства, концентрацией и датой приготовления раствора. При приготовлении нового дезинфицирующего раствора стикер на емкости заполняется соответствующими данными.

Следует контролировать правильность приготовления дезинфицирующий раствора и сохранение его дезинфицирующих свойств до конца срока использования, который прописывается на этикетке при приготовлении раствора, либо до выпадения осадка. Для этой цели служат специальные индикаторы (тест-полоски), с помощью которых можно быстро и оперативно определить пригодность дезинфицирующего раствора к применению. Индикатор необходимо применять сразу после приготовления дезраствора, чтобы убедиться, что раствор приготовлен в правильной концентрации, а также осуществлять периодический контроль этого раствора для подтверждения, что он не утратил своих дезинфицирующих свойств. Для каждого дезсредства применяются свои индикаторы, смотрите инструкцию к дезсредству и индикаторам.

Обратите внимание, что стоматологические наконечники нельзя дезинфицировать методом погружения, только методом протирания. Про обработку наконечников мы поговорим далее отдельно.

Этап №2. Предстерилизационная очистка (ПСО)

После завершения времени дезинфекционной выдержки, проводят мойку каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой (марлевой) салфетки, после чего ополаскивают проточной водой, либо проводят чистку в ультразвуковой мойке. Смывается не только грязь и мелкие частицы, но и само дезинфицирующее средство, которое портит инструменты при длительном воздействии.

Изделия с ребристой поверхностью (например, алмазные боры) и полостями обязательно должны проходить очистку в ультразвуковой мойке, при этом очищаются самые мелкие щели на инструментах и их полости.

После этого инструменты необходимо промыть дистиллированной водой, чтобы смыть с них остатки проточной воды. Если этого не сделать, то во время стерилизации, которая является следующим этапом, на инструментах будет осаждаться известковый налет от минеральных остатков проточной воды, со временем это приведет к ухудшению качества инструментов, а также будет препятствовать качественной дезинфекции и стерилизации.

При качественно проведенной ПСО на инструментах не должно остаться никаких биологических тканей и дезраствор должен также полностью смыться. Для оценки качества ПСО применяется азопирамовая проба, для ее проведения берется не менее 1% инструмента, прошедшего одновременную процедуру очистки, а если инструментов не много, то не менее 3 инструментов разного вида. Если азопирамовая проба показала наличие остатков биологических тканей или дезсредства, то все инструменты подлежат повторной дезинфекции и ПСО. Если азопирамовая проба не показала наличие остатков биологических тканей или дезсредства, то инструменты допускаются к дальнейшей обработке. Также необходимо провести фенолфталеиновую пробу, если это указано в инструкции к используемому дезсредству.

Этап №3. Сушка

После качественно проведенной ПСО инструменты необходимо тщательно высушить перед стерилизацией. Для этого их раскладывают в разобранном и раскрытом виде на чистой сухой салфетке и сушат до исчезновения видимой влаги, либо используют для этой цели специальные аппараты, ускоряющие сушку, например, сушильный бокс «РЭЛМА-БС-500», либо сушильный шкаф.

Нельзя подвергать стерилизации непросушенный инструмент!

После тщательной сушки инструменты направляются на стерилизацию.

Обработка стоматологических наконечников.

Процесс ручной обработки стоматологических наконечников проходит в несколько этапов:

Промывают канал наконечника водой (при помощи мандренов или иных устройств) и затем продувают воздухом.
Отсоединяют наконечник от стоматологической установки, протирают наружные поверхности салфеткой, смоченной водой до удаления видимых загрязнений.
Обрабатывают наружные поверхности наконечника специальными дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению для этих целей (с учетом рекомендаций фирмы — производителя наконечника).
Разбирают разъемные части наконечника и вынимают инструмент (бор, фрезу, диск и т.д.).
Смазывают наконечник специальными смазками, предназначенными для этих целей. Удаляют остатки смазки протиранием чистой салфеткой.

Все операции по промывке, продувке и смазке можно проводить вручную, но предпочтительно использовать аппараты для чистки и смазки, т.к. в них происходит более тщательная обработка наконечников. Перед загрузкой в такие аппараты, наконечники также необходимо протереть чистой влажной салфеткой для удаления видимых загрязнений и обработать салфеткой, смоченной специальным дезинфицирующим средством.

Далее наконечники направляются на стерилизацию.

Этап №4. Стерилизация

После прохождения всех предыдущих этапов стоматологические инструменты (в том числе наконечники) готовы к стерилизации.

Стерилизация может осуществляться в упакованном виде, при этом инструменты размещают в индивидуальные одноразовые или многоразовые упаковки.

Также стерилизация может проходить в неупакованном виде, при этом инструменты должны быть сразу использованы по назначению, либо могут храниться в УФ-камере в течение срока, указанного в инструкции к УФ-камере.

Для стерилизации стоматологических инструментов рекомендуется использовать паровой стерилизатор – автоклав и инфракрасный стерилизатор (ИК-стерилизатор).

Стерилизация в автоклаве происходит благодаря воздействию пара и высокой температуры (от 121 до 134°С, при давлении 1,1-2,1 кгс/см2 ). Полный цикл стерилизации (нагрев-предварительное удаление воздуха-стерилизация-сушка) занимает около 25-50 минут (в зависимости от выбранного режима стерилизации). Для работы автоклава используется дистиллированная вода.

В автоклаве стерилизуют изделия из коррозионно-стойких металлов, стекла, изделия из текстиля (132-134°С), при температуре 120°С изделия из резин, латекса, отдельных видов пластмасс.

При этом нужно понимать, что насыщенный пар под высоким давлением – это достаточно агрессивный химический агент, который оказывает коррозионное воздействие на металлы. В инструкции к некоторым стоматологическим инструментам даже специально указывают, что их не рекомендуется автоклавировать, хотя эти инструменты выполнены из нержавеющей стали. То же самое касается инструментов, имеющих режущие кромки (особенно много их в ортодонтии), они достаточно быстро тупятся при стерилизации в автоклаве. Потому для стерилизации подобных инструментов рекомендуется использовать ИК-стерилизатор, который производит стерилизацию наиболее щадящим образом за счет кратковременного теплового воздействия и отсутствия агрессивных химических агентов.

В ИК-стерилизаторах используется экологически безопасный термический агент — лучистая энергия оптического диапазона (мощное видимое и инфракрасное импульсное воздействие). При данном способе передачи тепловой энергии нагрев стерилизуемых изделий происходит быстро и эффективно. Стерилизация длится от 4 до 10 мин. Стерилизуются изделия из металлов и стекла.

Более подробно об ИК-стерилизаторе читайте в нашей следующей статье.

Для контроля режимов стерилизации обязательно при каждом цикле стерилизации нужно использовать химические индикаторы, которые раскладывают внутри камеры стерилизатора и закладывают внутрь каждой упаковки (если стерилизуется в упакованном виде).

Этап №5. Хранение

Если инструменты стерилизовались в упакованном виде (крафт-пакеты, контейнеры и т.д.), то они сохраняют стерильность в течение срока, указанного в инструкции к упаковке при соблюдении необходимых условий хранения (место хранения должно быть чистым и сухим, без условий, которые могут приводить к образованию конденсата).

Если инструменты стерилизовались в неупакованном виде, то их нужно либо сразу использовать по назначению (в течение 1 часа после извлечения из стерилизатора), либо хранить в специальной ультрафиолетовой камере (УФ-камере) в течение времени, указанного в инструкции к УФ-камере.

Обратите внимание, что в УФ-камере нельзя хранить инструменты в упаковках, которые имеют прозрачную пленку, т.к. эта пленка разрушается под воздействием УФ-излучения.

Стандарты соединений

Турбинный наконечник можно сразу накручивать на мундштук шланга установки или использовать быстросъемный переходник, к которому наконечник крепиться простым защелкиванием. Существует пять стандартов соединений со шлангом, среди них самые распространенные: 2-х канальное соединение Borden, 4-х канальный Midwest (без подсветки) и 6-ти канальный Midwest LUX с фиброоптикой. По общему правилу, если вы хотите использовать быстросъемные переходники, то их необходимо покупать одной марки с наконечником.

ТОП-5 популярных моделей

Чтобы подобрать стоматологический наконечник, нужно четко понимать для каких целей он покупается. Учитывая разнонаправленную деятельность специалистов, наконечников требуется несколько. Преимущества одних дополняют положительные стороны других.

У стоматологов сегодня популярностью пользуются немецкие и японские наконечники, а также бюджетные модели российских производителей. Китайские наконечники появились на рынке совсем недавно, однако и они успели завоевать свой сегмент. Особенно востребованы одноразовые — применяются в течение одного приема.

НТКС-300-01 М4, Микрон

Турбинный кнопочный наконечник со стандартной головкой для терапевтических работ.

НТС-300-05 М4, Микрон

Фрикционный зажим бора со стандартной головкой для терапевтических работ.

Hunan Jinme Dental Handpiece (Китай)

Наконечник с ключом М4 предназначен для ортопедии.

Стандарт RT07 с ротором NSK, Rito Dental

Турбинный наконечник с фиброоптикой гарантирует постоянную видимость каждого участка обрабатываемой поверхности.

TC-40P B, 2-канальный BORDEN

Справка!
Качество стоматологического турбинного наконечника отражается на его стоимости. Товар российских производителей обойдется в пределах 2-12 тысяч рублей, европейских — от 10 до 60.

Источник

Размеры головки

Турбинные наконечники выпускаются с головками 3-х типоразмеров:

Стандартная головка (std). Универсальная модель для терапевтического лечения.
Маленькая головка (mini). Предназначена для детского приема и легких работ, не требующих давления на бор. По мощности чуть меньше стандартной.
Большая головка (midi). В основном используется в ортопедической практике, имеет повышенную мощность и подшипники с большим запасом прочности.

Освещение рабочей зоны реализовано так же, как и в прямых и угловых наконечниках: посредством фиброоптики или встроенного светодиода с генератором. Зажим бора чаще всего кнопочный, но в недорогих моделях может использоваться защелка или специальный ключ. Выпускаются наконечники с керамическими и металлическими подшипниками. Керамические дороже по цене и более долговечные, но при соответствующем уходе металлические подшипники столь же долговечны.

Технические характеристики

При выборе внимание обращают на несколько важных моментов. К основным характеристикам стоматологических наконечников относят:

Фиксация бора

Винтовая цанга, закрепляющая бор в наконечнике, считается более надежной. Недостаток— неудобная замена режущего инструмента. При чрезмерном закручивании цангу легко повредить. Кнопочная цанга максимально удобная в плане использования.

Разъем подключения к бормашине

Благодаря разъему осуществляется крепеж к шлангу стоматологической установки. Они могут быть шести, четырех, трех и двухканальные. Популярностью пользуются четырехканальные (без электропроводки). Наконечники с соединением Midwest обеспечивают более высокий уровень комфорта и точность проводимых операций. Двух и трех канальные на сегодняшний день уже признаны устаревшими.

Вид рабочей головки

При выборе вида рабочей головки существуют 3 общепринятых стандарта: для детского приема (Mini), средняя или стандартная (Std, самая популярная) и большая (Midi) для ортопедии.

Подсветка рабочей области

Турбинный наконечник, оснащенный собственным источником света, обойдется значительно дороже, однако у него много преимуществ. Дополнительное освещение — гарант безопасной и точной работы во рту пациента. Кроме того, нагрузка на глаза стоматолога снижается в несколько раз.

Система охлаждения

Скорость вращения турбины высокая, поэтому без спрея в качестве системы охлаждения не обойтись. Выделяют наконечники с раздельным подведением воды и воздуха. К ним относятся Midwest и Borden с тремя отверстиями. Существуют наконечники, где две функции объединены в общую (Borden). Система охлаждения установлена в каждой турбине, но с одним отличием — меняется количество форсунок, охлаждающих бор.

Габариты: вес и размер

Средний размер головки наконечника — 15,5 мм. Вес — 82 грамма.

Эргономика: как лежит в руке

Ручка и рабочая часть инструмента не должны соприкасаться. Безымянный палец становится осью вращения и опорой: им упираются в зуб, что дает возможность для эффективной работы. Безымянный и средний пальцы прижимают друг к другу: это обеспечивает поддержку. Мизинец не задействован: он должен быть расслаблен и не согнут.

Мощность турбины

Наконечники различаются по уровню мощности: чем мощнее инструмент, тем приятнее работать. Если мощности не достает, бор останавливается, а время лечения увеличивается. Скорость всех турбин почти не отличается друг от друга. Производители наконечников изготавливают их по примерно одной схеме и турбина в любом случае будет замедляться при соприкосновении с твердыми тканями.

Тип подшипников

В наконечник встроено 2 миниатюрных подшипника: на них вращается ось с крыльчаткой турбины. Выделяют следующие виды — металлические и керамические. Керамика значительно легче стали и тише в работе, а уровень износа у нее меньше.