Комплект стоматологический для анестезии (одноразовый готовый шприц с анестетиком)

Из этой статьи Вы узнаете:

• анестезия в стоматологии – препараты,
• виды анестезии при лечении зубов,
• обезболивание при беременности и грудном вскармливании.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Местная анестезия – это вид обезболивания, смысл которого заключается в блокаде передачи болевых импульсов из зоны, где проводится вмешательство. Варианты проведения местного обезболивания в стоматологии включают в себя – инфильтрационную, проводниковую или аппликационную анестезию. Они позволяют обезболить только ту область, где планируется вмешательство (это может быть группа зубов или фрагмент челюсти), а пациент при этом находится в сознании.

Для проведения местной анестезии в стоматологии используются лекарственные средства, которые называют термином «местные анестетики». Но в некоторых случаях, например, при объемных хирургических вмешательствах или паническом страхе человека перед лечением или удалением зубов – может применяться и общий наркоз, при котором вместе с болевой чувствительностью у пациента временно выключается и сознание. Общий наркоз проводится при помощи наркотических анальгетиков (вводимых внутривенно или ингаляционно).

Местная анестезия в стоматологии –

Самый первый местный анестетик в стоматологии – это новокаин, который однако не позволял добиться выраженной анестезии, и практически не обезболивал воспаленные ткани. Позже появился лидокаин, который по эффективности был уже примерно в 2-2,5 раза сильнее, но как и новокаин – он не позволял добиться большой глубины и продолжительности анестезии. Настоящая революция произошла с появлением анестетиков артикаинового ряда (на основе артикаина гидрохлорида), которые дополнительно содержали еще и вазоконстрикторы.

Самые популярные местные анестетики в стоматологии на основе артикаина – это Ультракаин, Убистезин, Альфакаин, Септанест и другие. Для большего увеличения глубины и продолжительности анестезии в эти препараты стали добавлять вазоконстрикторы. Последние сужают кровеносные сосуды в месте инъекции анестетика, уменьшая этим скорость его вымывания из тканей. В качестве вазоконстрикторов в настоящее время чаще всего используется эпинефрин в концентрации 1:100000 и 1:200000.

Местная анестезия при лечении и удалении зубов –

Если раньше новокаин и лидокаин выпускались в виде флаконов или ампул, а инъекции с этими препаратами выполнялись при помощи обычных одноразовых шприцов по 5,0 мл – сейчас все современные анестетики выпускаются в виде одноразовых карпул (картриджей). Каждая карпула содержит обычно 1,7 мл анестетика, и перед анестезией она вставляется внутрь специального карпульного шприца. Далее навинчивается очень тонкая игла (во много раз тоньше, чем обычные иглы у одноразовых шприцов), после чего шприц готов к работе.

Как выглядит карпульный шприц в сборе –

Карпула анестетика и специальная игла –

Стоимость анестетиков и анестезии – себестоимость одной карпулы анестетика на 2022 год (будь-то ультракаин, убистезин, септанест или другие) – составит примерно 40-50 рублей. Именно по такой цене закупают анестетики стоматологические клиники. А вот полная стоимость анестезии при лечении зубов в стоматологической клинике составит уже около 400-500 рублей за 1 карпулу анестетика.

Так же стоит отметить, что обезболивание при лечении и удалении зубов в стоматологии – входит в программу гарантий фонда медицинского страхования. Поэтому анестезия в государственных стоматологических поликлиниках должна проводиться бесплатно, но только при использовании Лидокаина или Новокаина (импортный анестетик будет платным). Далее мы расскажем о видах анестезии в стоматологии.

Недостатки

Стоматологи отмечают полезность и удобство применения карпульной анестезии. Среди недостатков – высокая стоимость. Некоторые пациенты не могут позволить себе обезболивание посредством карпули. Но врачи оправдывают стоимость, потому как сложности в изготовлении и эффективность в использовании влекут за собой немалые затраты.

Стоматологи отказываются от карпульной анестезии в случае, когда в состав необходимо добавить вазоконстриктор. Данный вид обезболивания не дает такой возможности.

Виды анестезии в стоматологии – инфильтрационная, проводниковая, аппликационная

Как мы уже сказали выше – местная анестезия может быть аппликационной, инфильтрационной или проводниковой. Аппликационная анестезия в стоматологии используется для обезболивания слизистой оболочки полости рта, путем нанесения 10% лидокаина в форме геля или спрея. Особенно часто этот вид анестезии используется у детей, чтобы предварительно обезболить место вкола иглы. Спрей с лидокаином часто брызгают на корень языка у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии – чаще всего проводится при лечении и удалении любых зубов верхней челюсти, а также в области передних зубов нижней челюсти. В этом случае инъекция проводится в зону переходной складки в проекции корня зуба, который мы будем удалять или лечить (переходной складкой называют зону перехода плотно прикрепленной слизистой оболочки в подвижную слизистую оболочку щеки или губы). После введения анестетика в ткани в них формируется инфильтрат, из которого анестетик быстро проникнет в костную ткань челюсти.

Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти –

Проводниковая анестезия – в стоматологии используется чаще всего для обезболивания 6-7-8 нижних зубов (реже других зубов). Это связано с тем, что костная ткань нижней челюсти более плотная и толстая – особенно у последних зубов. И поэтому если мы сделаем инфильтрационную анестезию у нижних моляров, то анестетик просто не проникнет внутрь кости и, соответственно, пациент будет испытывать боль. И в данном случае нам поможет проводниковая анестезия (мандибулярная или торусальная) – инъекция делается в нервный ствол, проходящий примерно по середине внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Инфильтрационная и проводниковая анестезия (видео 1-2) –

Через сколько проходит анестезия зуба – эффект от инфильтрационной анестезии на верхней челюсти наступает уже через нескольких минут, и сохраняется от 15 до 45 минут (это зависит от вида анестетика и концентрации в нем вазоконстриктора). О наступлении анестезии нам сигнализирует появление онемения в области щеки или верхней губы. Эффект проводниковой анестезии на нижней челюсти наступает за 5-10 минут, но при этом он может продолжаться от 1 часа и вплоть до нескольких часов. О наступлении анестезии нам подскажут следующие симптомы – обязательно должно быть выраженное онемение половины нижней губы, а также кончика языка.

Важно: если после проводниковой анестезии на нижней челюсти онемение половины губы слабое или вовсе отсутствует – значит доктор промахнулся и не смог вывести анестетик вблизи нижнелуночкого нерва (именно этот нерв проходит на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, обеспечивая болевую чувствительность зубов с этой стороны). И в этом случае вам стоит либо попросить доктора повторить анестезию, иначе лечение будет болезненным.

Да, и хочется отметить, что в большинстве случаев плохая анестезия связана только с ошибками врача, т.е. с нарушением выполнения техники проводниковой анестезии. Этот вид анестезии является самым сложным на общем стоматологическом приеме, и не все врачи уверенно выполняют проводниковую анестезию. Тем не менее существует ряд пациентов, у которых невозможно добиться хорошей анестезии в принципе. К ним относятся пациенты, злоупотребляющие приемом анальгетиков, а также алкоголем и наркотическими веществами.

Выбор карпульных игл

Карпульная игла состоит из металлической насадки и муфты из пластмассы, с помощью которой копье присоединяется к корпусу. Изделие должно гарантировать непринужденное безболезненное впрыскивание лекарственного вещества.

У него существует 2 стороны, с помощью которых манипуляции становятся безвредными. Удлиненная сторона острия используется для проникания в зубные ткани, она заканчивается фаской. Укороченная сторона представляет собой устройство для открывания непроницаемых карпул.

Критерии выбора приспособления должны опираться на следующие характеристики:

• Стоматологи рекомендуют выбирать товар, на котором указана красная отметка, определяющая направление движения шприца. Это способно повысить уровень медицинских манипуляций, сократить время нахождения человека в стоматологическом кресле.
• Металл для изготовления изделий подбирается по параметрам толщины, надежности, повышенной упругости. Это поможет избежать занесения инфекции и устранить дискомфортные ощущения во время процедуры, обеспечить возможности добраться до самых труднодоступных мест ротовой полости.
• Подбираются иглы по длине. В продаже существуют изделия длиной от 10 до 25,5 мм (короткие) и 28,9-41,5 мм (длинные).
• Подбор игл стоматологи также осуществляют по диаметру.

Иглы зарубежного производства стоят дороже, они сертифицированы под европейский и американский стандарты. К наиболее дорогостоящим товарам относятся изделия фирмы Септоджект Эволюшн (упаковка в 100 шт. может обойтись в 1000-1400 руб.), изготовляемые из металла высокого качества.

На порядок дешевле продукция корейского и пакистанского производства (300-500 руб.), обладающая также хорошим качеством (бренды NI-PRO, BIODENT, Sun Pharmaceuticals, Cornerstone Corporation). Наиболее дешево обойдутся иглы российского производства (АЭРС), которые не уступают по качеству зарубежным аналогам.

Все фирмы производители выпускают изделия согласно стандартным параметрам диаметра и длины: 12, 16, 21, 25, 30, 35, 38 мм.

Что делать, если вы боитесь анестезии –

Действительно, укол анестетика может быть болезненным. Болезненность будет зависеть как от порога болевой чувствительности самого пациента, так и от техники проведения анестезии врачом. По правилам раствор одной карпулы анестетика (1,7 мл) выводится в ткани в течении 40-45 секунд. Если же врач экономит время, то логично, что быстрое введение раствора вызовет боль.

Чтобы уменьшить дискомфорт от укола анестетика – можно попросить доктора предварительно использовать гель или спрей с лидокаином для проведения аппликационной анестезии в месте будущей инъекции. Также вы можете попросить врача вводить анестетик медленно.

Препараты для снятия страха и тревожности – также существуют препараты, которые позволяют уменьшить страх и тревогу перед предстоящим походом к стоматологу. При этом есть препараты с седативным эффектом типа (Персен форте), а есть препараты только для снятия тревожности, например, Афобазол. Последний не обладает седативным эффектом, а начинать его прием имеет смысл только за 10 дней до похода к стоматологу, т.к. препарат имеет накопительный эффект (24stoma.ru).

В ряде крупных клиник в качестве премедикации – вам также могут сделать внутримышечную инъекцию димедрола за 30 минут до начала лечения. Также можно воспользоваться настойками валерианы, пустырника, корвалолом, валокардином. Однако принимать эти препараты также желательно курсом (минимум за несколько дней до визита к врачу), т.к. они тоже имеют накопительный эффект. Но нужно учитывать, что эти препараты обладают еще и снотворным действием, что не очень хорошо для автомобилистов и работающих людей.

Условия хранения

Перенесение технологии производства анестезирующих веществ в заводские условия привело к появлению гарантий герметичности, стерильности процесса изготовления медикаментов. Распространение карпульных инструментов дало возможность перевести ответственность за качество введенного лекарства с врачей на изготовителей шприцов.

К стоматологу во время проведения процедур предъявляются требования соблюдения пунктов неукоснительных правил:

• Анестезирующее вещество должно иметь разрешение для использования от Фармакологического комитета Минздрава России.
• Средство обязано быть укомплектовано документами качества, которое подтверждается получением экспертной оценки специалистов.
• Маркировка лекарств должна отпечатываться на каждой единице товара.
• Особое внимание необходимо обращать на дату годности, так как использование просроченных веществ не допускается.

Во время сохранения обезболивающих препаратов необходимо избегать источников тепла и света, то есть карпулы нужно хранить в сухих темных помещениях при температуре не выше +25°.

В процессе хранения карпул возможно возникновение следующих ситуаций:

• Было осуществлено замораживание картриджей и дальнейшее оттаивание. В таком случае вероятно попадание воздуха в карпулу и образование пузырьков, которые выталкивают плунжер.
• Некрупные пузыри, которые наблюдаются при целостности состояния пробки плунжера, способны образоваться через накопление азота, используемого для профилактики проникания в капсулу оксигена. Такой препарат можно применять.
• Появление ржавчины на пробке доказывает, что осуществилось повреждение цельности картриджа.
• Изменение цветовых свойств и густоты вещества говорит о трансформациях его химической формулы при неправильном сохранении.

Иглы следует содержать так же в месте, отдаленном от источников влаги, света и тепла. Необходимо оберегать невредимость упаковок. Запрещено использовать иглы с закончившимся сроком годности. Приспособления следует вынимать из упаковки непосредственно перед процедурой и держать в закрытом состоянии при помощи пластикового колпачка.

Местные анестетики в стоматологии –

На данный момент наиболее современными анестетиками в стоматологии считаются препараты на основе артикаина гидрохлорида. Выше мы уже говорили, что к этой группе относятся в том числе и Ультракаин, Убистезин, Септанест и другие. Анестетики артикаинового ряда превосходят по эффективности Лидокаин – в 1,5-2 раза, а Новокаин – в 5-6 раз. Что касается длительности анестезии препаратами на основе артикаина, то она будет зависеть в том числе и от концентрации вазоконстрикторов в составе анестетика.

Вазоконстрикторы за счет сужения сосудов в очаге инъекции позволяют уменьшить вымывание анестетика, а это приводит к увеличению глубины и продолжительности анестезии. Производители всегда выпускают один и тот же анестетик с разной концентрацией вазоконстрикторов. Обычно используются следующие концентрации вазоконстриктора эпинефрина – 1:100000, 1:200000 + вариант и вовсе без вазоконстриктора. Это позволяет оптимально использовать препарат у пациентов разных групп риска. Наиболее часто используемые анестетики:

1) Анестетик «Ультракаин» –

Анестетик Ультракаин выпускается французской в 3х возможных вариантах, которые будут отличаться наличием/отсутствием эпинефрина в составе, а также его концентрацией. Этому самому популярному и безопасному анестетику посвящена отдельная статья (по ссылке выше). Формы выпуска ультракаина:

• «ультракаин ДС форте» (с концентрацией эпинефрина 1:100.000),
• «ультракаин ДС» (с концентрацией эпинефрина 1:200.000),
• «ультракаин Д» (без эпинефрина, без консервантов).

2) Убистезин – инструкция по применению

Хороший анестетик, выпускаемый (Германия). По составу Убистезин абсолютно не отличается от аналогичных форм Ультракаина, а всего существует формы выпуска. Первый вариант – «Убистезин» (с концентрацией эпинефрина 1:200.000), а второй – «Убистезин форте» (с концентрацией эпинефрина 1:100.000).

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут: → Убистезин форте – инструкция по применению (PDF)

3) Септанест: инструкция по применению

Септанест в стоматологии применяется очень давно. Этот анестетик имеет 2 формы выпуска с концентрациями адреналина 1:100.000 и 1:200.000. Но по сравнению с ультракаином и убистезином – этот анестетик имеет в составе несколько большее количество консервантов (натрияметабисульфит и ЭДТА), что нежелательно у ряда пациентов, например, с частыми аллергическими реакциями, бронхиальной астмой и т.д.

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут: → Септанест 1:100.000 – инструкция по применению (PDF)

4) Скандонест: инструкция по применению

Анестетик фирмы Septodont (Франция) на основе 3% Мепивакаина. Не содержит сосудо-суживающих компонентов, а также консервантов. Скандонест в стоматологии применяется в основном только у пациентов группы риска, которым нельзя анестетики с адреналином и эпинефрином, а также у больных с бронхиальной астмой. Полным аналогом «Скандонест» является анестетик «Мепивастезин», выпускаемый (Германия).
Подробное описание анестетика и показания к применению читайте тут: → Скандонест – инструкция по применению (PDF)

Оборудование

По сути, карпульный шприц – это металлический стоматологии анестезии шприц, его можно применять много раз, он стерилизуется так же, как и другие стоматологические инструменты. В карпульный шприц вставляется карпула с анестетиком – специальный стеклянный картридж, заводского изготовления.

В настоящее время в медико-стоматологическом центре Трилогия для инъекционной анестезии применяются именно карпульные шприцы – они значительно удобнее и более продуманные, чем обычные одноразовые шприцы.

Какой анестетик подойдет вам – резюме

• При бронхиальной астме или высокой аллергичности – здесь нужен анестетик без консервантов (обычно в анестетиках используется дисульфит натрия, который нужен для стабилизации эпинефрина или адреналина). Поэтому лучше всего таким пациентам подойдет анестетик «Ультракаин Д», который совсем не содержит консервантов.

• При заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете – в этом случае вам также нежелательно использовать анестетики, содержащие сосудосуживающие компоненты – адреналин, эпинефрин. Препарат выбора, например, «Ультракаин Д», «Скандонест» или «Мепивастезин». Но, выбирая между этими тремя анестетиками, я бы отдал предпочтение первому.

• Если у вас повышенное давление и заболевание сердца – при умеренной гипертонической болезни и компенсированных заболеваниях сердца оптимальный выбор – это анестетики, содержащие концентрацию эпинефрина (адреналина) – 1:200000. Это может быть анестетики «Ультракаин ДС» или «Убистезин 1:200000». При тяжелой гипертонической болезни, декомпенсированных заболеваниях сердца – необходимо применять анестетики, которые полностью не содержат адреналина и эпинефрина. Подойдет тогда, например, «Ультракаин Д».

• Если вы здоровый человек – если у вас нет вышеперечисленных заболеваний, то вам можно смело ставить анестетики с содержанием эпинефрина/ адреналина в концентрации 1:100000. Причем человеку весом около 70 кг можно поставить до 7 карпул анестетика включительно. Примером таких анестетиков может служить «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте» и аналоги.

→ Самые сильные анальгетики от зубной боли

Как отличить оригинал от подделки?

Карпула обеспечивает стерильность химических составов. Также она служит для создания необходимого напора в шприце, который требуется при проведении процедуры аспирационной пробы.

Капсула представляет собой цилиндрическую емкость из стекла или пластика с поршнем из силикона, размещенным на одном конце, и пробкой из резины, обтянутой металлом, с другой стороны. Внутри объем картриджа должен быть равен 2 мл. Однако благодаря наличию пробки вместимость может сократиться до 1,7-1,8 мл.

Из-за неверной перевозки, сохранности или покупки подделок могут появиться трансформации в товарном виде капсул или коробок, на которые следует обратить внимание:

• не соответствие цветовых характеристик и плотности вещества (желтизна, мутность, осадок);
• позиция поршня не соответствует размерам картриджа, вместе с тем могут наблюдаться в середине капсулы пузыри;
• на картридже обнаруживается ржавчина (нарушение герметичности);
• коробки имеют следы вдавливания или любых дефектов.

При выборе игл необходимо обратить внимание на наличие определенных характеристик качества, которых придерживаются известные фармацевтические компании:

• Фирменные изделия имеют красную отметку на внешней части корпуса (на стороне среза кончика).
• Сертифицированная продукция на внутренней части корпуса имеет резьбу, в которую вкручивается шприц, соответствующей величины и формы, согласно виду приспособления.
• Оригинальные иглы производители расфасовывают в упаковки по 100 штук.
• После проведения стерилизации на заводе, футляры запечатывают бумажными пломбами или с помощью нарезок.
• На ярлыках должны быть в непременном виде указаны данные изготовителя (местоположение, название), маркировка игл (длина, диаметр), время производства и срок хранения продукции.