Методы анестезии в стоматологии: обезболивающие препараты при удалении зубов. Анестезия не действует: что делать

Методы анестезии в стоматологии

Все методы анестезии в стоматологии делятся на общие и местные. Общая анестезия – это общий наркоз и внутривенная седация. То есть применяются препараты, которые воздействуют на весь организм, а не только на полость рта. Это стандартная общая анестезия, которая используется не только в стоматологии, но и в других отраслях медицины. Местная анестезия – знакомая всем «заморозка», вводимая посредством инъекций. В сочетании с общим или местным обезболиванием также может использоваться ксенонотерапия.

Чаще в стоматологии применяют местную анестезию. Показаний к ее использованию очень много. К ним относится:

очищение зубов от отложений;
стоматологическое лечение любой сложности;
удаление зубных единиц;
проведение манипуляций на деснах;
хирургические манипуляции в полости рта;
имплантация либо подготовительные меры (но в некоторых случаях рекомендован общий наркоз).

У местного обезболивания есть очевидные плюсы. Препараты безопасны, они не влияют негативно на организм, не вызывают побочные эффекты и оперативно выводятся. При этом методики полностью купируют боль любого характера

Местное применение анестетиков предполагает использование специальных шприцев с очень тонкой иглой, позволяющей избежать болевых ощущений при введении. Основные виды местной анестезии:

Аппликационная. Предполагает нанесение обезболивающего анестетика в виде геля. Используется преимущественно при гигиене ротовой полости и удалении отложений, особенно если для этого применяется ультразвук. Действие ее недолгое.
Инфильтрационная. Это и есть стандартная инъекционная «заморозка», которая проводится почти при всех процедурах. Укол может вводиться в ткань слизистой, кость либо надкостницу. При этом стоматолог обязательно учитывает анатомию верхней и нижней челюсти.
Проводниковая. Используется для долгих и сложных хирургических вмешательств. Выбирается анестетик с повышенным содержанием активного компонента. Его вводят именно в нерв, поэтому воздействие анестезии длится дольше и затрагивает больший участок. Проводниковое обезболивание может использоваться при проведении операций, удалении зубов, а также при установке нескольких имплантатов одновременно.

Причины, по которым не берет анестезия

Приходит ко мне пациент и говорит, что на него не действует анестезия и в прошлый раз ему удаляли зуб под наркозом. И сейчас у нас предполагается работа по удалению зуба. Я честно говорю, что он вполне может обратиться в прошлую клинику, где был общий наркоз, т.к. я не знаю истинных причин недействия анестетика и почему врачи тогда перешли на общий наркоз. Тогда пациент принял решение удалить зуб все-таки у меня без общего наркоза, с обычной анестезией. И оказалось, что анестезия прекрасно подействовала и мы удалили зуб безболезненно.

Хочу рассказать, в каких случаях не берет анестезия. Это можно понять, к этому можно подготовиться и сделать так, чтобы все прошло хорошо.

За 24 часа не рекомендуется употреблять любой алкоголь в любом количестве. Т.к. анестезия не подействует. Как это работает? Анестетик снижает болевую чувствительность действуя на нервные окончания, идущие к зубу. Алкоголь тоже действует на нервы — расслабляюще. И, в частности, расслабляет те маленькие веточки нервов, которые иннервируют зубы. И поэтому, если вы выпьете бокал вина или кружку пива, нервы от зуба тоже будут «расслаблены» около 24 часов: пока алкоголь не трансформируется в почках и печени и не выведется из организма естественным путем. Обычно при анестезии проходит болевая чувствительность сразу, то есть раствор анестетика воспринимается нормально нервным волокном. А если не действует, одна из возможных причин — в крови был алкоголь, и это может быть даже один бокал вина!
Когда есть большой отек и воспаление внутри. Воспаление — это кислая среда, РН которой инактивирует вводимый раствор анестетика сразу же. Т.е. вводимый раствор анестетика, попадая в место рядом с зубом, не может подействовать на нервные окончания, т.к. там находиться кислая воспалительная среда. Когда такое происходит? Когда визит к стоматологу откладывается до последнего, до такого состояния, что помочь уже все сложнее и сложнее.
Когда собственный адреналин зашкаливает от страха и общего напряжения организма, когда мышцы шеи, лопаток, затылка, верхнего плечевого пояса так напряжены, что кровь просто не циркулирует из-за зажатости и напряженности мышц. Все это не помогает подействовать анестезии, вещество просто не доходит до адресата. Надо сделать три глубоких медленных вдоха, расслабиться, снять мышечное напряжение в плечах и постараться не концентрироваться на своих картинках страха, а думать о хорошем.
Хорошие анестетики последнего поколения эффективны. Я работаю Ultracain DS forte в разной дозировке. Другие, более дешевые анестетики, считаю не очень эффективными. Хотя многие врачи и говорят, что они такие же как Ultracain DS forte только в полтора раза дешевле. Я же считаю, что на анестезии нельзя экономить. Она должна быть априори хорошей. Без вариантов. Хорошее обезболивание — это успех работы и спокойствие пациента.

Не действует анестезия: что делать?

Ситуации, когда анестезия не действует, встречаются крайне редко. Менее 1 процента пациентов имеют чувствительность к конкретному препарату, поэтому главное – правильный выбор вида анестезии. Частые причины эффективности – неправильно подобранная дозировка анестетика или ошибки при его введении.

При использовании анестезии обязательно нужно учитывать особенности здоровья:

При склонности к аллергии, астме или диабету применяются препараты без консервантов и с небольшой концентрацией эпинефрина. Средств подбираются индивидуально с учетом анализа.
При патологиях сердца и повышенном давлении используются средства с минимумом эпинефрина или без него. Также в них не должен входить адреналин. В этих случаях может применяться ксенонотерапия или внутривенная седация.
Для беременных и кормящих женщин дозировки эпинефрина должны быть минимальными. Тогда он не может проникнуть через плаценту и попасть в грудное молоко.

Седация и наркоз полностью безопасны, если их проводит опытный специалист. При проведении долгих и сложных вмешательств, таких как имплантация или протезирование седация даже является рекомендуемым методом, поскольку операция становится более комфортной для пациента.

Наши врачи подбирают анестезию индивидуально. Мы предлагаем все виды стоматологических услуг: отбеливание, чистку, хирургическое и терапевтическое лечение для взрослых и детей, установку коронок, виниров и протезов. Узнать цены клиники и записаться на прием можно через сайт или по телефону.

Совет стоматолога

Османов Константин Геннадиевич

Обсудите опасения по поводу процедуры со стоматологом. Задайте вопросы о препаратах, которые используют против боли, и о том, чего ожидать во время и после лечения. Возьмите у терапевта выписку из истории болезни, включая информацию об аллергиях и других лекарствах, которые принимаете, включая безрецептурные и рецептурные лекарства, БАДы.

Возможные причины

Отметим, что неэффективность анестетического препарата наблюдается крайне редко. Обычно причиной становятся такие факторы:

Если верить медицинской статистике, этот список возглавляет неправильное хранение инъекций или же истекший срок годности. Часто с такой ситуацией можно столкнуться в малоизвестных стоматологиях.
Многие знают о том, что наличие алкоголя в крови может повлиять на действие обезболивающих, точнее, спровоцировать их бездействие. Если пациент явился в стоматологию для лечения зубов в состоянии алкогольного опьянения или с похмелья – вовсе неудивительно, что препарат не сработал.
Недостаточный опыт врача, который использует неверный препарат, слишком низкую дозировку, тонкую иглу и т.д.
Заболевания слизистой, сопровождающиеся отечностью. Таким образом медикаментозное средство может не дойти до нервных окончаний. Опять же, это возможно только при низкой квалификации доктора. Опытный специалист знает все нюансы и анатомические особенности, поэтому такая оплошность исключается.

Виды местной анестезии

Аппликационная анестезия

Этот метод полностью исключает использование иглы и шприца. На выбранную зону ватным тампоном или пальцами рук накладывается небольшое количество специального анестетика (пасты, геля или мази), который проникает внутрь мягких тканей на 2-3 миллиметра и блокирует нервные окончания.

Аппликационная анестезия

Так как «замораживание» действует в течение короткого промежутка времени (не более 20 минут), то данный метод чаще применяется при выполнении несложных и быстрых операций, где необходимо обезболить только слизистую полости рта.

Аппликационная анестезия часто используется перед последующим применением инъекционной, особенно если пациент очень боится уколов, либо при лечении детей.

В качестве анестетика также может использоваться препарат в форме аэрозоля. Однако ввиду сложности расчета необходимого количества анестезирующего вещества данный вид не получил широкого применения в стоматологии. Использование аэрозоля повышает риск возникновения осложнений, так как легко может проникнуть в дыхательные пути и кровоток пациента.

Проводниковая анестезия

Этот вид обезболивания является наиболее эффективным методом, при котором действующее вещество вводится небольшими дозами (объемом не более 5 миллилитров) при помощи специальной иглы в место, находящееся в непосредственной близости от нерва, контролирующего участок предполагаемого вмешательства.

Проводниковая анестезия

При данном методе, используя лишь одну дозу инъекции, можно добиться «заморозки» не только одного зуба, а гораздо большей области. Для улучшения эффективности действия вводимого вещества укол делают под углом в 90 градусов. Через 15-20 минут после инъекции, препарат начинает действовать, и врач может приступать к манипуляциям.

Основным плюсом использования проводниковой анестезии является продолжительное время действия препарата — от полутора до трех часов. За это время врач может провести работу с несколькими коренными зубами и прилегающими мягкими тканями, выполнить сложное удаление зуба, провести операцию при травме челюсти и многое другое. Время действия препарата можно увеличить, добавив дозу анестетика, если по какой-то причине длительность операции увеличилась. За счет того, что происходит полное обезболивание, у пациента уменьшается слюноотделение, что значительно упрощает работу врача.

Инфильтрационная анестезия

В современной стоматологии это один из самых распространенных видов местного обезболивания, при котором введение препарата производится шприцом в деснёвые ткани. При таком методе блокируются нервные окончания, непосредственно в месте, куда вводится анестетик. В настоящее время используется два способа инфильтрационной анестезии: прямой и непрямой.

Инфильтрационная анестезия

Прямая анестезия — лекарство непосредственно вводится под слизистую в том месте, где будут проводиться стоматологические манипуляции и чувствительность которого необходимо снизить.

Непрямая анестезия — действующее вещество вводится на расстоянии 2 сантиметров или больше от места манипуляций, проникает внутрь ткани и обезболивает более обширный участок.

Преимуществом инфильтрационной анестезии является то, что после введения анестетика всего через пару минут врач может приступать к работе и эффект «заморозки» длится около часа. Этого времени достаточно, чтобы провести операцию по имплантации, удалить зуб, провести лечение патологических состояний десен и зубов, удалить различные новообразования на слизистой ротовой полости и другие манипуляции.

В зависимости от области, куда ставится инъекция, инфильтрационная анестезия бывает:

внутрикостная (спонгиозная)- инъекция ставится непосредственно в кость между корнями зубов. Чаще используется в области нижних моляров, при лечении или удалении зубов, когда проводниковая и инфильтрационная анестезии малоэффективны. Такой метод позволяет качественно обезболить, используя небольшое количество (1-1,5 миллилитра) слабого анестетика.
интралигаментарная (внутрисвязочная)- введение анестетика производится специальным шприцем под высоким давлением не в сам нерв, а в ткани десны и челюсти, то есть в периодонтальное пространство. Анестезия наступает в течение минуты со времени инъекции и сохранятеся от 20 до 40 минут. Этого достаточно, чтобы провести амбулаторные манипуляции. Этот метод обезболивания малотравматичен, препарат в большей степени скапливается в области укола, поэтому отсутствует десны во время и после инъекции.
внутриканальная – выполняется с использованием бормашины. Сначала в зубе делают отверстие, совпадающее с диаметром иглы, а зачем вводят анестетик непосредственно в пульпу или глубже – в сам канал. Внутриканальная анестезия используется в качестве дополнения к интралигаментарному обезболиванию.

Туберальная анестезия

При использовании данного метода анестетик вводится в бугры верхней челюсти, которые и называются по латыни tuber. В этой области расположен задний луночковый нерв, благодаря которому происходит «заморозка» большей части альвеолярного гребня. Туберальный метод анестезии используется редко, так как считается опасным с точки зрения возникновения различных осложнений из-за индивидуального строения челюсти в этой области и расположении в ней нервов и кровеносных сосудов.

Советы специалистов

Итак, теперь рассмотрим уникальные рекомендации врачей, которые помогут предотвратить бездействие анестезии:

Алкоголь нельзя принимать за трое суток до визита к доктору. Если поход в медицинское учреждение не был запланирован, и накануне вы употребляли спиртное, ситуацию можно разрешить с помощью энтеросорбентов. Подойдет даже обычный активированный уголь. Требуется выпить соответствующую весу дозировку дважды с промежутком в 1-2 часа.
Если нет желания принимать седативные средства. Замените их успокоительным сбором, чаем с мятой, теплой ванной с лавандой и т.д.
Для нормализации психологического настроя постарайтесь думать о положительных моментах. Хорошие эмоции помогут вам побороть страх перед стоматологом и успешно провести необходимые стоматологические процедуры без боли и дискомфорта.

Психологический фактор

Отдельно стоит поговорить о моральном состоянии и психологическом настрое пациента. Люди, которые сильно боятся стоматолога, называются дентофобами. Данная категория лиц приходит к доктору лишь в запущенных случаях, когда боль больше нет сил терпеть или речь идет о гнойном процессе. Как только пациент переступил порог стоматологии, сердце начинает биться учащенно, организм активно вырабатывает адреналин, вследствие чего происходит спазм мельчайших сосудов. Именно по этой причине анестезирующее средство оказывается неэффективным.

Чтобы исключить этот фактор, стоматологи рекомендуют начать за 2-3 дня принимать седативные средства на ночь. Беседа с врачом, подробное описание процесса, уютная обстановка и приятная музыка – располагающие факторы, которые помогут максимально расслабиться.

Анестезия для детей при стоматологическом лечении

В детской стоматологии выбор обезболивающего зависит от возраста ребенка, особенностей его иммунитета и нервной системы. Часто применяется седация через дыхательную маску – особенно в юном возрасте, когда ребенку еще сложно объяснить, что нужно сидеть на месте и перетерпеть укол большим и страшным шприцом в десну. Дозировка седативного вещества рассчитана примерно на 10-15 минут – этого времени достаточно, чтобы успокоить ребенка и провести все необходимые манипуляции.

Применяется в детской стоматологии и общий наркоз, хотя рекомендован он в крайних случаях.

В наших стоматологиях «Ас-Стом» для лечения зубов детям

проводится инъекционная анестезия, а если ребенок боится укола — предварительно прикладывается аппликационное обезболивание. При необходимости, для исключения аллергической реакции на обезболивающий препарат, детский врач-стоматолог может дать направление на аллергопробы.

Какой вид анестезии выбрать?

Выбор анестезии, которая подействует именно на вас и будет максимально эффективной при конкретном лечении – это задача врача-стоматолога. Чтобы он не ошибся, вам непременно нужно сказать ему о своей аллергии на тот или иной компонент препарата (если вам о ней известно), а также о беременности или лактации, если сейчас вы переживаете этот период. В случае с лечением ребенка, врач предварительно непременно проконсультируется с родителями и подберет безопасный препарат.

Записаться на консультацию к врачу-стоматологу можно по телефону 597-05-05

или с помощью
формы онлайн-заявки
на сайте. Не забудьте о наших
акциях и скидках на лечение зубов
, и будьте здоровы!

Почему может не подействовать обезболивающее?

Воздействие обезболивающего препарата всегда индивидуально, и иногда даже при рассчитанной дозировке пациент жалуется, что десна сохраняет чувствительность, и он боится начинать лечение. Это может зависеть:

От конкретного расположения нервов в десне и мягких тканях;
От психологического настроя пацента (да-да, чем больше мы боимся, тем хуже может подействовать препарат);
От выброса адреналина при стрессе;
От невосприимчивости организма к конкретному веществу;
От злоупотребления алкоголем.

Также невосприимчивость к обезболивающему возможна в случае сильного нагноения в месте обезболивания: большое скопление гноя блокирует действие анестезии.

Важно!

В стоматологиях «Ас-Стом» всегда идут навстречу пациенту, если он говорит, что все еще чувствует боль. Врач введет дополнительную дозу препарата, или сменит его в случае невосприимчивости, а при сильном стрессе предложит пациенту успокоительное, включит отвлекающий фильм на экране, предоставит удобный плед.

Если вы серьезно волнуетесь, можно спросить непосредственно у вашего врача-стоматолога, какой успокаивающий препарат можно принять перед лечением, чтобы снизить уровень тревожности.

Боязнь стоматологов у детей

Откладывать визит к детскому стоматологу ни в коем случае нельзя, так как заболевания полости рта в детском возрасте прогрессируют очень быстро и могут грозить серьезными осложнениями. Родители должны понимать, что кариес у детей на ранних стадиях лечится безболезненно без использования бормашины; своевременное обнаружение у ребенка неправильного формирования прикуса поможет избежать эстетических проблем, трудностей с развитием речи и пережевыванием пищи.

Малыши очень любознательны, и первый раз могут легко согласиться прийти на прием к стоматологу, потому что им интересно все новое. Но случается, что ребенок наотрез отказывается идти к врачу. Обычно причиной служат такие факторы:

У малыша был отрицательный опыт общения с людьми в белых халатах. И неважно, врач какой специальности доставил неприятности: ребенок будет бояться всех.
Рассказы родителей о том, какие плохие врачи и как больно лечить зубы. Даже если взрослые разговаривают между собой, дети, как губка, впитывают информацию и делают соответствующие выводы.
Переживания родителей перед посещением стоматолога. Если мама слишком переживает и нервничает, уговаривает ребенка потерпеть и вести себя хорошо, у малыша появляются подозрения, что будет больно. Ему передается настроение матери, он тоже начинает волноваться и, скорее всего, откажется идти к врачу.
Нерешительный характер ребенка. Некоторые дети настолько нерешительны, что боятся всего неизвестного; если такого ребенка привести на прием без каких-либо объяснений, он расплачется и наотрез откажется разговаривать с врачом.
Помочь малышу преодолеть страх перед стоматологом можно, следуя таким рекомендациям:
Нужно начать с выбора клиники, где работают врачи, которые умеют общаться с маленькими пациентами. Современные детские кабинеты оборудованы уголками игрушек и телевизорами для просмотра мультфильмов.
Знакомство с врачами нужно начинать с годовалого возраста: регулярные осмотры у стоматолога превратят посещение клиники в привычную процедуру, постоянный контроль состояния зубов ребенка поможет обнаруживать заболевания на начальных этапах и избегать сложного болезненного лечения. Взрослые должны подавать пример детям: вместе с ними проходить профосмотр, чистить зубы утром и вечером.
Перед приемом родители не должны нервничать, высказывать пессимистические предположения по поводу результатов осмотра.
Если ребенок не настроен идти к врачу сейчас, лучше перенести визит на другое время. Нужно не допускать крайностей: одни родители, поддавшись настроению, могут отложить осмотр зубов на неопределенное время; другие же, понимая важность процедуры, начинают угрожать ребенку наказанием.
Если предстоит проведение серьезных процедур, нельзя говорить малышу, что «доктор просто посмотрит». Лучше рассказать правду, но сделать это по-детски: объяснить, что в зубках поселились коварные микробы, которые кусаются и могут сделать больно, и только врач может их оттуда выгнать.
Пусть маленький пациент знает, что после посещения врача его ожидает какой-нибудь приятный сюрприз от «зубной феи»: в конце лечения родители или врач вручат его ребенку.

Страха перед стоматологическим кабинетом нет у людей, с детства знакомых с двумя правилами:

Необходимо ежедневно соблюдать гигиену полости рта.
Нужно обязательно проходить профилактический осмотр у стоматолога два раз в год.

Чтобы перестать бояться зубного врача, начните относиться к нему как к другу и помощнику, который избавит от болезни, вернет здоровье и красоту вашей улыбке!

Что такое стоматология под наркозом?

Под словом «наркоз» мы привыкли понимать полное отключение от реальности, хотя на самом деле к наркозу относится и седация. При проведении процедуры под наркозом происходит угнетение центральной нервной системы (ЦНС), что и позволяет «отключиться», не чувствуя страха и боли.

И седация, и общий наркоз проводятся под контролем врача-анестезиолога, с постоянным кардиомониторингом, и имеют определенный перечень противопоказаний.

Седация

– еще один распространенный вид стоматологического обезболивания, но воздействующий уже на нервную систему и управление психоэмоциональным состоянием пациента. Человек под седацией остается в сознании, но находится в состоянии своеобразного полусна, расслаблен и спокоен, его чувствительность притупляется, эмоциональный фон повышается, а организм не реагирует на стоматологические операции, как на сильнейший стресс. Для погружения его в это состояние седативный препарат вводится внутривенно, а дополнительное обезболивание производится уже местной анестезией.

Интересный факт:

впервые стоматологическая операция под общим наркозом была проведена в 1846 году стоматологом Т.Мортоном, и это была, в принципе, первая операция под обезболивающим. Местная анестезия стала применяться в стоматологии позже, с 1881 года.

Важно!

Стоматологические процедуры под общим наркозом проводятся далеко не во всех клиниках: для этого требуется дополнительное оборудование, врач-анестезиолог, опыт работы с подобными анестезирующими препаратами, соответствующая лицензия. В стоматологии «Ас-Стом» операции под общим наркозом не проводятся!