Удаление нерва зуба: способы, показания и противопоказания -

Причины Возможные осложнения Что делать при болях? Как снять боль? Профилактика
Жизнеспособность зуба, в частности его чувствительность, обеспечивает сосудисто-нервный пучок (пульпа). Удаление пульпы (депульпация) – вынужденная мера, к которой прибегают по серьезным показаниям (пульпите, прикорневой кисте, повреждении пульпарной камеры вследствие травмы и т.д.). Болезненный дискомфорт в течение нескольких дней после депульпирования – нормальная реакция тканей на вмешательство. Но если болит зуб после удаления нерва и пломбировки каналов спустя 2-3 недели

или боль резко возникает через долгое время после эндодонтического лечения — это серьезная причина обратиться к стоматологу.

Даже пролеченные зубы нужно каждый год обследовать, чтобы диагностировать или исключить осложнения на ранней стадии. Депульпированный зуб не болит, но он словно бомба замедленного действия. Некачественная обработка каналов может спровоцировать осложнения, которые разрушат челюстную кость, станут причиной гнойных процессов (кист, абсцессов), угрожающих жизни. Правильно вылеченные каналы – фундамент любой реставрации. Чем современней и качественней материалы для их обработки – тем меньше вероятность осложнений.

Показания к удалению нерва

Кариес дошел до пульпы. Изначально кариес появляется на эмали, потом переходит на дентин, затем на пульпу. Воспаление нарастает: возникает острая боль. Чтобы устранить боль, спасти зуб, требуется удалить нерв.
Травмы различного характера: удар, перелом, скол. При таком механическом воздействии развивается травматический пульпит. Целостность зуба нарушена, инфекция проникает в пульпу. Возникает воспаление, появляется боль. Лечение подразумевает удаление нерва.
Ретроградная инфекция. Когда воспаление возникает на верхушке корня зуба, далее распространяется на нерв.
Ортопедическое лечение. Перед постановкой короной в некоторых клинических случаях требуется удалить нервы. Чтобы избежать осложнений, сильно разрушенный зуб предварительно лечат: удаляют нервы.
Бессимптомный пульпит (хронический). Острой боли у пациента нет, но нерв инфицирован. Из жалоб пациента могут быть несильные боли в прошлом.

Какие могут возникать осложнения?

Болевой синдром — защитная реакция организма в ответ на повреждение тканей или воспаление. Также выступает одним из основных симптомов развивающихся патологических изменений. При игнорировании проблемы можно столкнуться с ухудшением общего самочувствия и тяжелыми заболеваниями: сепсис, флегмона, амилоидоз.

Локальное нагноение в области пораженного зуба может распространиться на близлежащие ткани периодонта и пародонта, а затем, с кровотоком по всему организму. Ситуация развивается стремительно, высокому риску подвержены люди с хроническими заболеваниями пародонта

Воспаление надкостницы характерно при нагноении остатков нервных волокон. Патология проявляется образованием кисты или гранулемы, высокой температурой тела, стреляющей болью с иррадиацией в ухо, глаз и височную область

Своевременное обращение к стоматологу значительно увеличивает шансы на сохранение зуба. Врач проведет повторную обработку корневых каналов, после чего заполнит их лечебной пастой или вставит турунду, пропитанную противовоспалительным раствором. Через 7—10 дней каналы закрывают постоянной пломбой. В запущенных ситуациях обычно принимается решение об удалении единицы

Какие есть методики удаления нерва

Ампутация. Такой метод используется редко: в основном в детской стоматологии. Суть его заключается в том, что сосудисто-нервный пучок удаляется частично. В корнях пульпа остается, а убирается только коронковая ее часть. У взрослых используется в исключительных случаях, когда врач видит, что воспаление затронуло только маленькую часть нерва.
Экстирпация. Осуществляется полное удаление пульпы из зуба. После удаления нерва производится очищение каналов, промывание, пломбирование.

Когда назначают депульпирование?

Вмешательство подобного рода необходимо, когда необходимо остановить патологические процессы в мягких тканях зуба. Показаниями к проведению процедуры являются:

резкая боль, сменяющаяся продолжительной болью ноющего характера;
кариес, разрушивший защитные ткани зуба и вызвавший воспалительные процессы в пульпе;
пульпит, требующий полного или частичного удаления пульпы;
пародонтит;
механические повреждения зуба, при которых развилось оголение сосудисто-нервного пучка;
протезирование;
дефекты зубного ряда;
наблюдается чрезмерное истирание зуба;

Прежде чем провести процедуру депульпирования, специалист обязательно проводит визуальное и инструментальное обследование пациента. После сбора анамнеза, с учетом анализа рентгеновских снимков врач определяет целесообразность проведения манипуляции.

Важно: Иногда перед депульпированием проводят профессиональную чистку зубов:снятие зубного налета и камня. Манипуляции рекомендованы, если без них не представляется возможным получить долговременный результат.

Протезирование после депульпации зубов

После удаления тканей, заполняющих полость зуба, содержащих в себе кровеносные сосуды и нервы, зуб считается «мертвым». Он становится уязвимым и ломким. Чтобы предотвратить разрушение зубного элемента в дальнейшем, доктор рекомендует после депульпирования зуба установку на него коронки. При пломбировании пульпу заменяют композитным материалом. Запломбированный элемент зубного ряда наравне с другими зубами участвует в процессах пережевывания пищи и подвергается значительным нагрузкам. Чтобы исключить раскрашивание пломбы, она закрывается коронкой.

Депульпация зубов при протезировании

Но есть и прямо противоположный процесс. При желании пациента установить постоянный зубной протез специалист обязательно осматривает зубы, которые будут задействованы в процедуре. В ряде случаев дантист назначает пульпотомию всех или некоторых элементов зубного ряда:

при повышенной чувствительности зуба;
при деформации и неправильном расположении зуба в ряду;
при начальных признаках пульпита;
при хроническом кариесе.

Депульпация перед протезированием проводится, так как после установки постоянного протеза проводить лечение зуба будет сложнее, потребуется снимать мост или коронку, что является травмирующим фактором. Кроме того, под мостом патологические процессы могут развиваться значительно быстрее и носить более распространенный характер.

Отбеливание депульпированных зубов

Зубы после удаления пульпы становятся восприимчивыми к внешним факторам. Они могут быстро потерять эстетическую привлекательность, так как темнеют. В этом случае рекомендована процедура по восстановлению цвета. Она получила название «эндоотбеливание». Суть манипуляции заключается во введении в зуб осветляющего вещества. Проводится эндоотбеливание без болезненных ощущений.

Показаниями к отбеливанию зуба после депульпирования являются:

пломбирование красящим составом;
потемнение дентина под действием красителей: чая, кофе, никотина.

Эндоотделивание предполагает удаление пломбы и чистку композитного материала от окрашенных частиц. В имеющуюся полость вводят отбеливатель, а полость зуба прикрывается временной пломбой, которая простоит две недели.

При повторном посещении дантиста временная пломба и красящее вещество удаляются. Зуб восстанавливается специальными материалами. Рекомендованная регулярность проведения равна одному разу в год.

Последствия депульпирования зуба

Иногда после удаления нерва пациент ощущает боли в зубе, наблюдается отечность десен. Реакция на холодную и горячую пищу или механическое воздействие может быть вызвано:

рефлексом организма на удаление пульпы;
некачественно проведенной процедурой депульпации;
наличием нервов, которые не были удалены;
применением неподходящего материала пломбирования;
воспалением десны, вызванным травмой тканей в процессе лечения;
наличием патологических процессов в соседнем элементе зубного ряда, когда боль отдает в «мертвый» зуб.

Установить причину болезненных ощущений может только специалист. Если боли вызваны воспалительными процессами, специалист может назначить антибиотики. Если ощущения спровоцированы некачественной процедурой депульпирования, требуется повторное вскрытие каналов, их чистка, восстановление зуба композитом. Если игнорировать затянувшиеся болезненные ощущения, может развиться флюс, свищ или киста.

Депульпирование зуба: противопоказания

Не проводят пульпотомию зуба при следующих диагнозах и состояниях:

острый лейкоз;
хронические заболевания сердца;
беременность;
инфекционный гепатит;
стоматит в острой или хронической стадии;
геморрагический диатез;
воспалительные заболевания ротовой полости и верхних дыхательных путей.

При наличии противопоказаний к депульпированию дантист должен предложить альтернативный метод лечения.

Сколько прослужит зуб после пульпотомии?

Важно понимать, что ресурс депульпированного зуба у разных пациентов может разниться. Даже у одного человека два разных зуба после депульпирования могут по разному себя «вести».

Если процедура проведена с соблюдением протокола, тщательно прочищены каналы, достигнута их герметизация, а патологические ткани полностью удалены, зуб может прослужить несколько десятилетий. Срок службы зуба после пульпотомии значительно возрастает, если на него установить качественную и надежную коронку.

Как избежать депульпации зуба?

Если патологические процессы уже запущены, избежать процедуры не получится. Если не проводить лечение, зуб будет утрачен. Исключить депульпирование можно, только если не допускать возникновение патологических процессов. В этом случае лучшим соратником является профилактика.

Тщательная забота о полости рта грамотно подобранными средствами, полноценное и сбалансированное питание, регулярные посещения стоматолога помогут сохранить элементы зубного ряда здоровыми, исключить развитие кариеса и прочих патологий.

Последовательность лечения

Диагностика. После того, как врач провел осмотр, собрал данные анамнеза, выполняется рентгеновский снимок. Эта диагностика позволяет оценить структуры зуба, спланировать лечение. Чтобы увидеть полную анатомию корневых каналов, выполняется компьютерная томография (КТ) — 3D-диагностика, позволяющая увидеть все структуры зуба.
Обезболивание. Проводится местная инфильтрационная или проводниковая анестезия. Перед уколом десна смазывается анестезирующим гелем, чтобы укол не ощущался.
Постановка изоляции. Работа с корневыми каналами должна производиться в чистых, сухих условиях. Для этого используют коффердам (изоляцию). Он представляет собой пластинку из латекса, которую надевают на зуб. Преимущества изоляции: в корневые каналы не попадает слюна, налет. В рот пациенту также не затекают медикаменты, растворы.
Препарирование твердых тканей зуба. Врач бормашиной убрать разрушенные ткани. Чтобы не происходило перегрева зуба, из наконечника льется вода. Доктор создает прямой доступ к корневым каналам.
Удаление нерва. Производится тонкими стерильными инструментами, похожими на длинные иглы. Врач помещает инструмент в корневой канал, удаляет нерв. Также могут использоваться машинные вращающиеся инструменты. Данный этап полностью безболезненный, так как предварительно проводилась анестезия.
Механическая и медикаментозная обработка каналов. Каналы моют специальными антисептическими растворами, проходят инструментами. Это позволяет полностью убрать больной нерв, снять воспаление.
Временная пломба. Работа с корневыми каналами сложная, поэтому не всегда удается пролечить зуб в одно посещение. В каналы помещают противовоспалительную пасту, ставят временную пломбу, намечается дальнейший этап лечения.

Для постоянного восстановления коронковой части зуба потребуются ]эстетической стоматологии[/anchor].

Как устраняется проблема

Метод лечения определяется причиной возникновения воспалительного процесса и болей. В зависимости от этого возможны следующие способы устранения проблемы:

При невралгии тройничного нерва назначаются противосудорожные и спазмолитические препараты.
Если нерв удален не полностью, повторно проводится депульпация.
При наличии аллергии или перфорации корней зуба устанавливается новая пломба. Целостность тканей восстанавливается с помощью современных лекарственных препаратов.
Если имеется гнойное образование (периодонтит), производится его вскрытие, чистка и обработка антисептиками.

В случае обнаружения обломка инструмента в канале, его следует извлечь как можно быстрее. Для этого врач должен обладать достаточным опытом и знаниями.

Противопоказания

Врачи центра эстетической стоматологии SDent перед началом лечения собирают все данные о состоянии пациента. В анкете здоровья пациент отмечает особенности своего организма, а врач проводит опрос. Плановое удаление нерва не проводится при:

повышенном артериальном давлении, гипертоническом кризе;
первом, третьем триместре беременности (при условии, что острой боли нет);
острых воспалительных заболеваниях слизистых оболочек, кожи лица;
острых респираторных и вирусных заболеваниях и др.

Основные причины боли сразу после депульпации

Ощущение легкой болезненности в депульпированном зубе допустимо в течение двух-трех суток после вмешательства. Естественной реакцией является повышенная чувствительность на температурные раздражители. Подобная симптоматика обусловлена травматизацией тканей слизистой и нервных волокон, а также формированием гематомы (местного кровоизлияния).

Стоматологи выделяют несколько основных причин боли сразу после депульпации:

Попадание пломбировочного материала на ткань десны. Ситуация встречается часто и возникает по причине неверного определения длины канала или чрезмерного давления при подаче композита.
При лечении врач использует очень тонкие иглы. Несмотря на их прочность при прохождении изогнутых участков высока вероятность, что осколок инструмента может обломаться.
Аллергическая реакция организма пациента на композит. Состояние представляет опасность для людей, впервые обратившихся за стоматологической помощью. В этом случае к болевому синдрому присоединяется отек и покраснение слизистой рта, повышение температуры тела, характерны крапивница и зуд.

Если боль нарастает или резко возникает через несколько дней после операции, то это очевидный повод для посещения врача.

Общие рекомендации после лечения

кушать, пить можно сразу после лечения;
пока не отошла анестезия, нельзя принимать грубую пищу;
в последующие дни после лечения на стороне больного зуба не пережевывать грубую, жесткую пищу;
в отдельных случаях назначаются противовоспалительные препараты, обезболивающие, ротовые ванночки;
если временная пломба выпала, немедленно обратиться к врачу;
при возникновении болей после постановки временной пломбы, также сразу обратиться к врачу.

После того, как отошла анестезия, пациент может ощущать дискомфорт в области пролеченного зуба. Если появляется боль, пульсация, отек, следует обратиться к стоматологу.

Как снять боль

Если сильно болит зуб после лечения пульпита, временно снять болевой симптом и облегчить состояние поможет прием обезболивающего средства (Анальгин, Ибупрофен, Кетолак и т.д.), полоскание рта раствором антисептика или теплым травяным отваром из мелиссы, шалфея, коры дуба, ромашки, календулы.

Категорически запрещено греть больной зуб, прикладывать десне спиртовые, чесночные компрессы, принимать антибиотики и препараты аспирина.

Отдаленные последствия после лечения

Зачастую пациенты сталкиваются с осложнениями после удаления нерва. Это связано со многими факторами: отсутствие диагностики, некачественное лечение, неправильно поставленный диагноз и прочее. Основные последствия:

плохое пломбирование каналов. Неплотное пломбирование ведет к повторному возникновению бактерий, которые выходят за пределы корня зуба. Образовывается киста, из-за которой зуб часто удаляют;
обломки инструмента. Сложная анатомия каналов, некачественные инструменты могут привести к его поломке.
выведение материала за верхушку корня. Если пломбировочный материал подобран неверно или его слишком много, он выходит за пределы корня.
перфорация зуба возникает из-за агрессивной обработки.

Чтобы избежать подобных осложнений, врачи клиники SDent рекомендуют обращаться к нам за медицинской помощью, так как у нас укомплектованный штат высококвалифицированных докторов, оборудованный рентген-кабинет и передовая аппаратура!

Как лечат зубы под коронкой?

В качестве примера можно привести воспалительный процесс в апикальной (наиболее глубокой) части корневого канала. В случае некачественной подготовки, канал может быть запломбирован не на всю глубину, что ведет к развитию инфекции. Чтобы избежать снятия коронки, проводят резекцию верхушечной части корня. Процедура выполняется стоматологом-хирургом и занимает от 30 до 60 минут.

Врач высверливает маленькое отверстие в костной ткани. Сквозь него он отсекает от корня плохо запломбированную верхушку и удаляет гнойный мешочек. Нужно отметить, что этот метод отличается минимальной травматичностью. Кроме того, процедура проводится под анестезией, поэтому пациент не испытывает боли или дискомфорта. После удаления участка корня, оставшаяся его часть тщательно «запечатывается» специальным материалом, для дальнейшей изоляции от микробов.

Важно понимать, что обойтись без снятия коронки не всегда возможно. Окончательное решение о способе лечения принимает врач, который для уточнения причины воспаления может назначить рентгенографическое исследование. Связано это с тем, что дополнительные корневые каналы или подозрения на трещину требуют обязательного снятия конструкции.

Врачи, оказывающие данную услугу

Удаление зуба — чрезвычайно болезненное мероприятие, вызывающее сильный стресс у большинства людей. Когда операция уже проведена можно вздохнуть свободнее — осталось только соблюдать довольно простые рекомендации в период выздоровления. После удаления зуба во рту некоторое время держится отечная и резко болезненная рана, которая мешает приёму пищи. Сроки её заживления зависят от общего состояния организма, но средним периодом считается 2-3 недели. Если был удалёноднокорневый зуб — лунка заживает около 16 дней, а если многокорневый — около 22 суток. Кроме того, протяжённость послеоперационного периода зависит ещё от нескольких факторов, например, молодой организм залечивает такие повреждения быстрее.

Уход за ротовой полостью после удаления зуба

В первые две недели лучше вообще не чистить зубы с помощью щётки, так как это может возобновить кровотечение и сорвать весь процесс заживления. Вместо щётки можно для очистки полоскать рот горячей водой и очищать зубы пальцем до характерного скрипа. Обязательно нужно после этого полоскать рот специальными дезинфицирующими растворами, которые пропишет врач. Следует иметь в виду, что частое (больше трёх раз в день) полоскание рта только замедляет процесс выздоровления.

Если зуб удалялся во время острой стадии воспалительного процесса, то заживление лунки проходит дольше и намного болезненнее. В этом случае врач может назначить приём внутрь или местное использование противовоспалительных препаратов. Антибиотики для полоскания рта следует периодически чередовать, во избежание привыкания бактерий к конкретному препарату. Хороший действует смазывание лунки соком лекарственного растения каланхоэ — оно даёт очень сильный обезболивающий и заживляющий эффект — часто рана затягивается за несколько суток. Для повышения биологической активности, сорванный лист каланхоэ можно подержать 5 дней на нижней полке холодильника, не допуская замерзания.

Сколько может болеть десна после удаления зуба?

Сильная боль, мешающая нормальной жизнедеятельности, длится не более 3 суток с момента проведения хирургической манипуляции. До 7 дней потребуется, чтобы неприятные ощущения исчезли полностью. При сложном удалении этот срок увеличивается до 2 недель.

Если в период реабилитации Вы ощущаете пульсацию в лунке, кровоточивость, неприятный запах изо рта, то необходимо как можно скорее обратиться к хирургу клиники «Церекон», т.к. все эти признаки сигнализируют о развитии воспаления.