Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое кюретаж десен и зубов (видео),
• методики его проведения, отзывы,
• что такое лоскутная операция при пародонтите.

Статья написана практикующим хирургом-пародонтологом.

Кюретаж – это хирургическая методика лечения хронического пародонтита, которая заключается в выскабливании содержимого пародонтальных карманов. Его целью является удаление из карманов – грануляций, поддесневых зубных отложений, эпителиальной выстилки карманов, а также слоя некротизированного «цемента» на поверхности корня зуба. Это достаточно сложное вмешательство, которое требует наличия хирургических навыков и в идеале должно выполняться только хирургом-пародонтологом (хирургом-стоматологом).

В стоматологии существует 2 методики этой операции. Закрытый кюретаж – это методика, которая предпочтительна при неглубоких пародонтальных карманах до 4,0 мм (что соответствует пародонтиту легкой степени тяжести). Открытый кюретаж – более сложная методика операции, которая показана при наличии пародонтальных карманов глубиной более 4,0 мм, т.е. проводится при пародонтите средней и тяжелой степени. Открытая методика требует хороших хирургических навыков, т.к. на время операции десна будет отслаиваться от костной ткани вокруг зубов.

Техника проведения закрытого кюретажа –

Также существует и еще более радикальный вариант проведения открытого кюретажа, который называют термином «лоскутная операция» (подробнее об этом мы также расскажем ниже). Очень важным моментом является следующее. Если методику закрытого кюретажа имеют право делать обычные стоматологи-терапевты, имеющие повышение квалификации по пародонтологии, то открытый кюретаж и лоскутные операции могут делать только хирурги-стоматологи или челюстно-лицевые хирурги.

Как делают кюретаж

Кюретаж – это хирургическая операция. Из пародонтального кармана удаляют налет, камень, патологические ткани. При необходимости выполняют остеопластическую операцию. Это нужно в том случае, если уже началось рассасывание кости.
Кюретаж обязательно проводят при лечении пародонтита и пародонтоза, так как это один из самых результативных методов, позволяющих устранить воспаление в десне. По технологии проведения процедуры выделяют два ее вида:

• Открытый;
• Закрытый.

Общие сведения о заболеваниях пародонта

Краткий экскурс о пародонте и его заболеваниях необходим, чтобы понять, для чего при определенных проблемах с деснами назначают проведение кюретажа. Итак, ткани, которые окружают зуб и удерживают его в альвеоле, называются пародонтом. По ряду причин в них может начаться патологический процесс, являющийся проявлением гингивита, пародонтита или пародонтоза (как агрессивной формы пародонтита). При гингивите воспаляется край десны, затрагивая лишь ее слизистую оболочку. Без лечения воспаление переходит на более глубокие слои пародонта, вызывая углубление пародонтальных (десневых) карманов (десна отслаивается от зуба). Как следствие, дентальная единица расшатывается, оголяется ее шейка. Это заболевание классифицируют как пародонтит.

Закрытый кюретаж

Можно использовать, если глубина пародонтального кармана не превышает 5 мм, а патологические изменения в костях еще не начались. При проведении закрытого кюретажа на патологические ткани воздействуют ультразвуком и ручными инструментами в виде крючков, с помощью которых гранулят удаляют из-под десны. Разрезание десны не делают, поэтому процедуру можно считать более щадящей.

Недостатки:

• Врач выполняет операцию практически вслепую, он не видит поддесневое пространство. Поэтому не во всех случаях можно тщательно очистить пародонтальный карман.
• Есть риск неполной очистки. Успешность во многом зависит от опыта стоматолога, который проводит процедуру.

Из-за особенностей закрытый кюретаж подходит при легкой и средней степени пародонтита и пародонтоза. Иногда он становится единственно возможным способом, так как другие по каким-либо причинам использовать нельзя.

Альтернативные методы проведения процедуры

Удаление твердых зубных отложений в полости кармана может производиться различными способами. Значительная их часть может быть отнесена к закрытому типу операции, т.к. их применение не предполагает разрезов десны.

Вакуумный кюретаж в стоматологии

Очистка пародонтальной полости здесь производится специальными кюретами, которые соединены с устройством вакуумного отсасывания отделенных частиц из зоны обработки. Меньшее количество повреждений и мгновенное удаление частиц тканей и налета позволяют снизить риск осложнений и сократить период реабилитации.

Химический

В этой методике применяются различные химические вещества (в частности, лимонная кислота) для размягчения и последующего удаления твердых частиц зубного налета. Раствор оказывает не только очищающее и размягчающее действие, но и антисептическое, позволяя легче, с меньшими повреждениями удалить все лишнее из десневого кармана, одновременно обеззараживая полость и снижая вероятность инфицирования.

Ультразвуковой

Метод разрушения твердых зубных отложений с помощью ультразвука требует применение специального оборудования, например, аппарата «Вектор». Воздействуя ультразвуком, а также водно-воздушной струей под давлением, он позволяет успешно удалять твердый налет, хотя для кюретажа применяется здесь применяется и обычный ручной инструмент.

Крио-метод

Использование жидкого азота для удаления различных отложений и пораженных тканей практикуется и при обработке пародонтальных карманов. Заморозка позволяет также убивать болезнетворные микроорганизмы, снижает риск осложнений и делает всю операцию совершенно бескровной.

Лазерный

Наиболее часто задаваемый вопрос от пациентов — что такое лазерный кюретаж пародонтальных карманов? Отвечаем: лазерный кюретаж – это один из самых современных методов очистки десневых карманов, его суть в том, что луч лазера прогревает зону действия до высокой температуры, мгновенно выжигая посторонние включения, бактерии, одновременно закрывая кровеносные капилляры, предотвращая кровотечение. Этот способ меньше травмирует ткани, не требует наложения швов, сокращает восстановительный период.

Открытый кюретаж

Применяют, если глубина пародонтальных карманов более 5 мм. Это хирургическое вмешательство, но по сравнению с закрытым эффективность намного выше. Так как открытый кюретаж требует разрезания десны, операцию делают с анестезией.

Этапы:

• Врач разрезает десну и отслаивает ее от зуба. После отслаивания корень зуба полностью обнажается. Стоматолог получает полный доступ к костной ткани.
• Очистка и антисептическая обработка. Корни очищают от скопившегося налета и камня и полируют с помощью бор-машины и специальных паст. После этого ткани обрабатывают антисептиком.
• Остеопластика. Этот этап нужен не всегда. При запущенном пародонтозе вокруг зубов постепенно начинается рассасывание костей, что приведет к расшатыванию и выпадению зубов. Для того чтобы восстановить кость, подсаживается остеопластический материал.
• Ушивание. После удаления налета десневой лоскут возвращают на место и ушивают. Сверху накладывают повязку с раствором антисептика.

Открытый кюретаж – более сложная процедура, но эффективнее закрытого. Хирург видит все поддесневое пространство, имеет доступ к костной ткани. Поэтому качество очень высокое, из-под десны полностью удаляются и налет, и грануляционная ткань.

При необходимости открытый кюретаж можно провести одновременно с лоскутной операцией. Она показана в том случае, если десневая ткань рыхлая, а контур десны нарушен. Очень часто при болезнях пародонта десна начинает нависать над зубным рядом. Это нарушает эстетику улыбки. Во время лоскутной операции стоматолог удаляет излишки слизистой оболочки, а затем ушивает десну.

Показания и противопоказания

Кюретаж пародонтальных карманов выполняется в том случае, если десневые карманы (в норме имеющие глубину не более 2 мм) углубились до 4 мм и более. В этом случае другие способы уже не дадут необходимого эффекта и не позволят остановить разрушение пародонта и обнажение корней зубов.

Признаками, показывающими развитие пародонтита и необходимость применения данной процедуры, можно считать:

• воспаление десен, их кровоточивость,
• неприятный запах изо рта, выделение гноя из десневых карманов,
• изменение внешнего вида десны (припухлости, потемнение),
• подвижность зубов.

При этом нередки случаи, когда десна на первый взгляд выглядит нормально, но под ней образовался глубокий карман, требующий обязательного вмешательства. Для того, чтобы это определить, делается рентгеновский снимок зуба, на котором видны образовавшиеся карманы и разрушение пародонта. После всестороннего обследования и исчерпания других возможностей лечения врач может принять решение о проведении кюретажа. Противопоказания к кюретажу в стоматологии носят относительный характер. Это, как правило, воспалительные процессы в острой стадии, сопровождающиеся обильным выделением гноя, фиброзные образования (рубцы) внутри кармана, очень большая глубина кармана (более 6 мм), сильная расшатанность зубов. Некоторые из этих проблем удается решить – например, подавить сильное воспаление, выполнить шинирование подвижных зубов и т.п. И после этого оказывается возможным проведение кюретажа.

Реабилитация

Кюретаж пародонтальных карманов – это хирургическая операция, после которой будет период реабилитации. Выполнение рекомендаций позволит ускорить заживление десны, сделать его менее дискомфортным, избежать осложнений.

Правила ухода за полостью рта зависят от метода:

• Закрытый кюретаж. Сразу после операции несколько часов нельзя есть. В первые сутки лучше воздержаться от чистки зубов щеткой и пастой, заменив ее полосканием. В течение всего периода реабилитации нужно следить за своим рационом – исключить твердые продукты питания, пищу, содержащую красящие вещества. После кюретажа может быть повышенная чувствительность зубов и десен. Снять ее поможет специальная паста, которую вам порекомендует врач. Обязательно нужно полоскать полость рта растворами укрепляющих и противовоспалительных лекарственных средств.
• Открытый кюретаж. Так как эта операция требует разрезания десны, реабилитация занимает больше времени. Рекомендации на первые 1-2 суток после операции такие же, как и при закрытом кюретаже. Очень важно максимально снизить возможную нагрузку на десны и зубы. Желательно в первое время сократить физическую активность. Пока швы не заживут, рот нужно полоскать растворами антибактериальных и противовоспалительных средств. Это поможет ускорить заживление и регенерацию тканей.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть вызваны индивидуальными особенностями организма или нарушением требований врача. Повышенная чувствительность зубов может сохраняться до двух месяцев. Для того, чтобы ускорить ее регрессию, потребуется применять специальные пасты и гели, которые назначит врач. Отек и гематома в месте операции могут сохраняться до 14 дней. Опасности это не представляет и проходит самостоятельно. В отдельных случаях могут наблюдаться стянутость, затруднения в открывании рта, но эта проблема обыкновенно также исчезает на протяжении нескольких дней. Зубы могут сохранять подвижность до 3-х недель. Необходимо дождаться конца этого периода, прежде чем возвращаться к твердой пище.

Недостатки

Кюретаж десен – это несложная стоматологическая операция с хорошими результатами. Тем не менее, она не лишена недостатков:

• Травматичность. Как и любое хирургическое вмешательство, кюретаж травмирует мягкие ткани.
• Необходимость применения анестезии. В норме операцию проводят под местной анестезией. Седацию или общий наркоз применяют в крайних случаях или паническом страхе пациента.
• Реабилитация. Десна заживает быстро, но в это время необходимо выполнять рекомендации, ухаживать за полостью рта. Инфицирование раны может привести к осложнениям.

Кюретаж десен в Краснодаре

В Краснодаре процедуру «кюретаж десен» Вы можете пройти в нашей стоматологической клинике «Симметрия». Наши специалисты имеют большой опыт и высокую квалификацию, подтвержденную множеством профильных дипломов и положительными отзывами наших пациентов. У нас есть все необходимое современное, высококачественное стоматологическое оборудование.

Альтернативы кюретажа

Альтернативные технологии подходят в качестве профилактики или на ранних стадиях развития патологии. В клинике «Зууб» применяют:

• Комплексная чистка зубов. Это хорошая профилактика. Ее можно использовать как один из этапов комплексной терапии, но не в качестве самостоятельного лечения. Во время чистки с помощью ультразвука и смеси воды, воздуха и соды с поверхности зубов удаляют камень и налет. Очистить карманы таким образом не получится.
• Лечение аппаратом «Вектор». Метод очистки и обеззараживания пародонтальных карманов небольшой глубины. На легких стадиях заболеваний пародонта его можно применять как альтернативу закрытому кюретажу десен, но заменить открытый вектор-терапия не может. «Вектор» более эффективен, чем классическая комплексная чистка. Он основан на комбинации воздействия ультразвуковой волной и специальной суспензией с абразивными частицами. Так как ультразвуковая волна подается вертикально, она глубоко проникает под десну. Кроме того, ультразвук обладает хорошим обеззараживающим воздействием. Благодаря этому при небольшой глубине пародонтальных карманов и незапущенном патологическом процессе может дать хороший результат.

Технологию лечения десен пародонтолог выбирает на основе клинической картины.

Приходите на консультацию стоматолога в клинику «Зууб».

Что советуют специалисты по уходу за полостью рта после процедуры

Несмотря на то, что процедура закрытой кюретажной чистки обходится без разреза десны, некоторые правила послеоперационного ухода все же нужно обязательно выполнять. Во-первых, после процедуры нельзя есть в течение 2 – 3 часов, а чистить зубы можно только на следующий день. При наличии отека (в первые сутки) следует делать холодные компрессы (с внешней стороны щеки). В первую неделю после процедуры нужно исключить из рациона горячее, острое, кислое. По возможности – отказаться (сократить) курение. Во-вторых, необходимо тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача. Он может назначить прием лекарств, обработку десен полосканием, выполнение аппликаций и физиопроцедур.

Замечание пародонтолога: только комплексное лечение может быть эффективно в борьбе с заболеваниями пародонта. Выполнение кюретажа без последующего лечения принесет кратковременное облегчение, затем патологический процесс возобновится.

Сеть стоматологических предлагает услуги по лечению пародонтита, в том числе – закрытый кюретаж. Обращение в наши филиалы имеет весомые преимущества:

• лечение у врачей высшей квалификации;
• соблюдение протоколов лечения и процедур, соответствующих международным стандартам;
• предоставление семейных и накопительных скидок;
• стабильная стоимость услуг;
• удобный ежедневный график работы.

Вы можете обратиться в любой из филиалов нашей клиники в Москве, расположенных в пешей доступности от станций метро:

• Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
• Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., дом 34, к. 1.

Современные технологии помогают нашим врачам эффективно выполнять закрытый кюретаж десен, а надежные анестетики – сделать его безболезненным. Высокая квалификация наших специалистов служит гарантом качества и безопасности. Здоровье ваших десен в надежных руках!

Отличия методов

Обратите внимание! Закрытый кюретаж эффективен только при неглубоких десневых карманах на начальной стадии пародонтита. При заболевании средней и тяжелой стадии показан только открытый метод! Но при отсутствии в клинике хирурга-пародонтолога, даже при глубоких карманах могут предложить закрытую методику, которую выполняет стоматолог-терапевт, не имеющий должных знаний в области пародонтологии. Процедура может кратковременно улучшить состояние, но заболевание будет в любом случае прогрессировать, поскольку инфекция устраняется не полностью. В последствии Вы получите обострение, гноетечение из десневых карманов и ускоренное рассасывание костной ткани.

Рекомендуем внимательно отнестись к выбору клиники и врача. Только опытный пародонтолог может оценить насколько поражены ткани, правильно поставить диагноз и подобрать эффективный метод.

МедведеваТатьяна Александровна

Стоматолог-пародонтолог, стаж 6 лет

Специалист по диагностике и лечению заболеваний десен. Консервативное, хирургическое, регенеративное лечение. Микрохирургические операции без боли в седации.

Подробнее о враче

Для чего нужна глубокая чистка зубов?

Процедура гигиенической чистки зубов с одновременной чисткой корней предусматривает удаление налета, зубных отложений и твердого зубного камня не только с видимости части поверхности зубов, но также из зубодесневых карманов и окружающих зуб мягких тканей. Глубокая чистка зубов — это эффективный способ борьбы с такими воспалительными заболеваниями как гингивит, периодонтит, пародонтоз, плюс, нехирургический, наименее травматичный и высокоэффективный метод лечения тяжелых стадий патологии десен. Если пренебрегать правилами оральной гигиены и не проводить профессиональную чистку зубов и зубодесневых карманов у стоматолога, пародотнальные карманы со временем будут углубляться, результатом чего станет разрушение костной ткани, удерживающей зуб, и потеря зуба.
Узнать подробнее о преимуществах отбеливания и чистки зубов

Что такое пародонтальный карман?

В норме глубина десневой бороздки – углубления между поверхностью зуба и десной – не должна превышать 2 мм. По мере концентрации в ней мягкого налета, состоящего из остатков пищи и постепенно превращающегося в твердые отложения, происходит формирование патологического очага. Это приводит к углублению бороздки и образованию пародонтальных карманов, наличие которых провоцирует воспалительные процессы и развитие кариеса.

К образованию карманов, помимо твердых отложений, способны привести:

• воспаления тканей пародонта;
• дефекты прикуса;
• болезни ЖКТ, нарушения обмена веществ;
• недостаток твердой пищи в рационе;
• гормональные сбои и иные факторы.