Пародонтит – заболевание пародонта воспалительного характера, приводящее без соответствующего лечения к разрушению зубодесневого соединения и выпадению зубов. Начинается с воспаления десны, протекающего как хронический гингивит. В дальнейшем патологический процесс затрагивает более глубокие ткани, приводя к разрушению периодонта, зубной альвеолы (лунки), прилегающую к ней челюстную кость.
Зуб и пародонт – это единая функционально и морфологически связанная система. Поражение ее отдельных элементов нарушает функциональность зубной единицы, ведет к нарушению зубодесневого прикрепления, формированию глубоких зубодесневых карманов, образованию абсцессов, свищей на десне, расшатыванию, выпадению зубов.
Что такое пародонтит?
Пародонтит, или, как его называют в народе, пародонтит зуба — это воспалительное заболевание тканей пародонта, которые окружают зуб (десна, зубная связка и окружающая челюстная кость). Говоря профессиональным языком, пародонтит – это воспаление связочного аппарата зуба.
Пародонтит может быть локализованным, то есть распространяться на область одного или двух зубов, или генерализованным, то есть затрагивать большую часть зубного ряда. Если у пациента есть пародонтит, он, как правило, хронический. Поэтому главная задача специалиста — выявить причину заболевания, назначить правильное лечение и — самое главное — предотвратить последующие обострения и осложнения.
Отличия пародонтита от пародонтоза
| Пародонтоз | Пародонтит | |
| Патогенез | Системное дистрофическое поражение пародонта | Инфекционно-воспалительное поражение пародонта |
| Характер протекания | Развивается медленно, бессимптомно | Быстро развивается, часто рецидивирует, симптомы ярко проявляются в остром периоде |
| Причины | Преимущественно – системные патологии организма, наследственная предрасположенность | Плохая гигиена, обильный бактериальный налет, зубной камень неправильная окклюзия, травмы челюсти |
| Распространенность | Поражается сегмент зубов или весь зубной ряд | Воспаление локализуется в области одного, нескольких зубов или затрагивает всю челюсть |
| Воспаление и кровоточивость десен | Отсутствует | Основные признаки |
| Подвижность зубов | Возникает при рецессии десны больше чем на 1\2 длины корня зуба | Наблюдается в остром периоде болезни, на фоне рыхлости, отека, кровоточивости десен. После лечения исчезает |
| Прогноз | Требует постоянной, поддерживающей терапии. При средней, тяжелой форме процесс лишь подлежит стабилизации. Общий прогноз неблагоприятный (потеря зубов) | При своевременном лечении полное восстановление |
Каковы признаки пародонтита?
Начальные признаки пародонтита – кровоточивость десен при надавливании на них или при чистке зубов, синюшный или красный цвет десны, неприятный запах изо рта. Уже на более поздних стадиях заболевания появляются подвижность зубов и видимое оголение их корней, что свидетельствует о тяжелой и запущенной форме воспалительного процесса. Когда пародонтит переходит в хроническое состояние, происходит «рассасывание» тканей, окружающих зуб, образуются патологические десневые и костные карманы. В результате зуб постепенно расшатывается и выпадает.
Следует отличать оголение корней при пародонтите, от так называемых рецессий десны — снижения высоты десневого края, в результате которого оголяется корень зуба, проще говоря «сползание» или атрофия десны. В отличие от пародонтита, рецессия не вызвана воспалением не влечет за собой образование патологических карманов и расшатывания зубов. Кроме того, в большинстве случаев рецессия десны успешно лечится.
Клинические исследования
По результатам клинического использования серии средств «Асепта»: у обследованных пациентов уже на первом контрольном осмотре (через 1-2 дня) применения средств линии «Асепта» отмечается уменьшение жалоб на дискомфорт в деснах. При осмотре отмечается гиперемия и кровоточивость десневых сосочков. На 7-ой день жалобы на кровоточивость десны сохранилась у меньшей части пациентов.
При осмотре отмечено уменьшение гиперемии и отечности десны, но сохранение кровоточивости при зондировании. На 14 день у 2 пациентов сохранялись жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, при осмотре отмечалось значительное уменьшение гиперемии и отечности десны. После заключительного применения геля с прополисом выявлена нормализация клинических проявлений, которая проявляется отсутствием кровоточивости при чистке зубов и зондировании.
Улучшение динамики показателей позволяет рекомендовать линию средств «Асепта» для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Источники:
- Клинический опыт применения серии средств «Асепта» Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)
- Использование адгезивного бальзама «Асепта®» при лечении воспалительных заболеваний пародонта Л.Ю. ОРЕХОВА*, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой В.В. ТЭЦ**, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, д-р мед. наук, профессор А.А. ЛЕОНТЬЕВ*, врач-стоматолог А.А. ДОМОРАД**, О.М. ЯКОВЛЕВА** СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург — *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра микробиологии
- Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно- профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта (Е.Д. Кучумова, А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, Л.Ю. Орехова, С.Б. Улитовский) Е.Д. Кучумова, к.м.н., доцент, А.А. Леонтьев, врач-стоматолог, О.В. Калинина, врач-стоматолог, Л.Ю. Орехова , д.м.н., профессор, завкафедрой, С.Б. Улитовский, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова
- Статья «Лечение и особенности гигиены при пародонтите легкой и средней степени тяжести» С.Б. Улитовский зав. кафедрой ПФС, профессор, д.м.н., А.А. Леонтьев доцент кафедры ПФС, к.м.н. ПСПбГМУ им. И.П. Павлова
- Оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести с использованием антибактериальных средств «Асепта» ( С.И. Гажва, А.И. Воронина ) С.И.Гажва, д.м.н., проф., зав.кафедрой А.И. Воронина, асп., врач-стоматолог Кафедра стоматологии ФКПВ ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
- Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта (А.И.Грудянов, И.Ю. Александровская, В.Ю. Корзунина) А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., руководитель отделения И.Ю. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ, к.м.н. В.Ю. КОРЗУНИНА, асп. Отделение пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, г. Москва
Каковы причины возникновения пародонтита?
Понимание причин заболевания является очень важным моментом, который помогает врачу верно определить, как лечить пародонтит десен. Болезнь могут спровоцировать как общие, так и местные факторы. К общим причинам относятся заболевания желудочно-кишечного тракта, болезни, связанные с патологией эндокринной системы, некоторые гинекологические и урологические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, а также ослабление иммунной системы. Местные, или локальные, факторы — это отсутствие зубов, неправильный прикус, некорректно установленные пломбы или коронки, которые механически раздражают десны и создают условия для скопления бактериального налета. Немалую роль играет специфическая микробная флора полости рта, которая встречается у некоторых пациентов и вызывает пародонтит. Но главным фактором в развитии пародонтита является плохая гигиена полости рта.
Как проходит диагностика пародонтита?
Определить, есть ли у пациента пародонтит или нет, можно уже на первом приеме, ориентируясь на его жалобы и состояние полости рта. Более того, при диагностике заболевания используются специальные тесты, самым популярным из которых считается индекс Парма. Он работает следующим образом: на десны наносят специальный раствор Шиллера, который реагирует на нездоровые ткани и окрашивает их в яркий цвет, обнаруживая очаг воспаления. Существует также индекс, определяющий уровень кровоточивости, и тест по Расселу, выявляющий состояние не только десен, но и костной ткани.
Рентгенологические исследования, определяющие степень возникшего заболевания, являются главными при диагностике пародонтита. Для подобного исследования можно использовать радиовизиограф (аппарат для обычных прицельных рентгеновских снимков), ортопантомограф (внеротовой аппарат, способный сделать снимок сразу обеих челюстей). Однако, самым информативным методом считается внеротовая конусно-лучевая компьютерная томография, позволяющая послойно изучить каждый кусочек челюсти и зуба в трехмерном формате.
В настоящее время появилась методика компьютерной диагностики Florida probe, которая позволяет максимально точно определить и зафиксировать глубину пародонтальных карманов – основного патологического проявления пародонтита. Обследование легко переносится пациентами и помогает врачу назначать грамотное лечение.
При пародонтите также проводится микробиологическое исследование, с помощью которого можно изучить микрофлору полости рта и определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам для более точного подбора медикаментозного лечения.
Еще одно обязательное исследование — анализ крови. Он позволяет выявить причину заболевания, которой может оказаться как начальная стадия диабета, так и хронический инфекционный процесс в других органах и системах, а также нарушения, связанные с гормональным фоном и обменом веществ.
В процессе диагностики пародонтита нередко требуется консультация смежных специалистов для выявления и лечения сопутствующих заболеваний.
Лечение народными средствами
Укрепить десны и снять воспаление, особенно на начальной стадии заболевания, помогают методы, известные еще нашим бабушкам.
Главное, помнить: народное лечение обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом, и проводиться под его наблюдением.
Самыми эффективными средствами для лечения десен считаются:
- Массаж десен круговыми движениями подушечек больших пальцев. Проводить его нужно утром и вечером по 5-10 минут. Чтобы эффект был заметнее, одновременно с массажем, стоит втирать в мягкие ткани пародонта мед, масло облепихи или пихты.
- Полоскания. Выполняются сразу после чистки зубов комфортными по температуре отварами и разбавленными с водой настойками. Для их изготовления используют цветки календулы, кору дуба, череду, чистотел и хвою.
- Аппликации. Для них можно использовать мед, пчелиный воск, облепиховое масло, сок каланхоэ.
Каким образом лечится пародонтит?
Успешное лечение пародонтита может быть только в условиях слаженной команды «врач плюс пациент». Многое зависит от доктора, но еще большее зависит от самого пациента. Врач отвечает за лечение, а пациент – за поддержание результата, ведь пародонтит заболевание хроническое.
Методы лечения пародонтита делятся на медикаментозные и хирургические. При небольшом воспалении, возникшем из-за зубных отложений, врач тщательно очищает зубы, устраняет условия, способствующие задержке микробного налета, полирует поверхности зубов и накладывает на воспаленную зону лечебную повязку с лекарственным препаратом. При образовании глубокого пародонтального кармана и сильных болях пациенту могут назначить антибиотики. Проводя лечение пародонтита тяжелой степени, приходится прибегать к более серьезным (хирургическим) процедурам, таким как кюретаж и лоскутные операции. Но в любом случае пародонтит требует комплексного лечения, включающего профессиональную гигиену, препараты для местного и внутреннего применения, а при необходимости и хирургические манипуляции.
Существует также аппаратный способ лечения пародонтита – Vector. Метод заключается в использовании ультразвука в сочетании с медикаментами, направленными на борьбу с микробами и стимулирующими заживление. Аппарат Vector применяется как в качестве самостоятельной методики, так и в сочетании с хирургическим лечением.
Можно ли восстановить десну
Пародонтит – заболевание, сильно ухудшающее эстетичность улыбки. Именно поэтому в стоматологии давно и успешно применяется хирургический способ восстановления десен – гингивопластика. С ее помощью можно изменить высоту десны, улучшить ее структурное состояние, восстановить атрофированные ткани или, наоборот, удалить излишек.
Противопоказаниями к проведению операции являются: сахарный диабет, онкологические заболевания, пониженная свертываемость крови, невозможность применения анестезии.
В остальных случаях после проведения противовоспалительных процедур и достижения стойкой ремиссии, можно смело заводить с лечащим врачом разговор о гингивопластике.
Каковы хирургические методы лечения пародонтита?
Хирургическое лечение пародонтита актуально на поздних стадиях заболевания при сильной подвижности зубов и глубоких пародонтальных карманах. Это, в первую очередь, процедура кюретажа, которая подразумевает удаление из-под десны зубных отложений и патологической грануляционной ткани. Если глубина пародонтального кармана составляет до 4 мм, делается закрытый кюретаж без вскрытия десны, если больше — открытый или лоскутная операция, когда требуется отслоить надкостничный лоскут, откинуть его и вычистить карман. Данная процедура всегда проводится с обезболиванием и хорошо переносится пациентами.
В дополнение к вышеописанным процедурам при пародонтите проводят шинирование, которое закрепляет расшатанные зубы.
Классификация
Пародонтит классифицируют по локализации, характеру течения, тяжести.
По характеру течения
Выделяют острую и хроническую форму. В первой ситуации признаки пародонтита ярко выражены, десна рыхлые, кровоточат, болят. Если пациент не обращается в врачу или было назначено неэффективное лечение, болезнь принимает хроническое течение. При хронической форме симптоматика сглажена, острых явлений воспаления нет, но последствия тяжелей. Для хронической патологии характерны периодические обострения, когда симптоматика становится резко выраженной.
По локализованности
По распространению патологического процесса, пародонтит делят на:
- Локализованный
(очаговый) – возникает на небольшом участке, в области 1 или нескольких зубов. - Генерализованный
пародонтит – воспаление в области всех или большинства зубов в ряду.
Симптоматика локализованной и генерализованной формы болезни не отличается, разница лишь в количестве зубов, вокруг которых распространился патологический процесс.
Степени пародонтита
- Легкая
– разволокнение компактной пластины, снижение межальвеолярной перегородки до 1\3 длины зубного корня, признаки остеопороза, незначительная подвижность зубов, пародонтальные карманы 2,5-3,5 мм. - Средняя
– глубина пародонтальных карманов увеличивается до 5 мм, наблюдается умеренная подвижность зубов (I-II степени), атрофия кости вокруг зубов достигает 1\2 корней. Происходит обнажение шеек и корней зубов или воспалительное разрастание десны, могут формироваться абсцессы (гнойники в деснах). Зубы начинают «расходиться» под жевательным давлением, десневой край деформируется. Это особенно заметно в области передних резцов. Десны кровоточат при жевании, чистке зубов, шейки зубов обнажены, болезненно реагируют на температурные раздражители. - Тяжелая
– симптоматика нарастает, обострения хронического пародонтита у взрослых сопровождаются формированием абсцессов, резким опуханием десны, болью. Глубина пародонтальных карманов достигает 6 мм, вплоть до верхушки корня. Увеличиваются межзубные промежутки, наблюдается сильная подвижность зубов (II- III степени), резорбция костной ткани, вплоть до полного рассасывания альвеолярной перегородки.
В зависимости от индивидуальных особенностей организма, болезнь протекает по-разному. Агрессивные формы пародонтита характеризуются быстрым, практически стремительным разрушением тканей пародонта, расшатыванием зубов, их безболезненным выпадением. У другой части пациентов заболевание протекает медленно, с эпизодическими обострениями, долгой ремиссией.
Самая тяжелая форма – некротизирующий пародонтит
, при котором ткани десны перестают получать питание, в них прекращается кровообращение, возникает некроз пародонта, периодонтальных связок, кости альвеолы. Такая форма болезни встречается у пациентов с тяжелыми иммунодефицитными состояниями (СПИД, синдром ДиДжоржи, ТКИН и т.д.).
Можно ли устранить пародонтит с помощью лазера?
Лечение пародонтита лазером — один из наиболее эффективных и малоинвазивных способов борьбы с заболеванием, который является одним из этапов комплексного лечения. Лазер обладает очищающими и антибактериальными свойствами. Во время процедуры обрабатывается каждый пародонтальный карман в течение определенного времени, достаточного для того, чтобы пучок лазерного света уничтожил патогенные бактерии. Процедура проходит бескровно и практически безболезненно. Однако, хороший эффект можно получить только при комплексном подходе к лечению пародонтита.
Правда ли, что от пародонтита можно избавиться с помощью имплантации?
Имплантация — это метод борьбы не с самим пародонтитом, а с его последствиями. На поздней стадии заболевания зубы становятся подвижными и выпадают, поэтому приходится заменять их имплантатами. Следует понимать, что имплантация зубов при пародонтите имеет свои сложности и ограничения, так как при этом заболевании рассасывается костная ткань. Ее достаточный объем – основное условие успешной установки имплантатов. Если пародонтит в запущенной стадии, имплантация может быть сильно затруднена или даже невозможна из-за дефицита объема кости. Вот почему пациентам следует как можно раньше начинать лечение, чтобы сделать все возможное для сохранения своих зубов, а в случае их потери не упустить возможность их восстановления имплантатами.
В любом случае, перед установкой имплантатов требуется перевести пародонтит в стадию ремиссии (стабилизации) или, если возможно, устранить причину его возникновения.
Диагностика заболевания
Главный диагностический метод при подозрении на пародонтоз – измерение глубины зазора между десной и зубом. У здорового человека он не превышает 1-2 миллиметров. Проводится процедура с помощью пародонтального зонда, тонкого инструмента с миллиметровыми насечками.
Если процесс генерализованный, врач измеряет пародонтальные карманы у каждого зуба, записывает полученные показатели и составляет пародонтограмму. В дальнейшем именно она позволит оценить эффективность лечения или, наоборот, вовремя обнаружить прогрессирование заболевания.
Важное значение для диагностики пародонтита имеет рентгенологическое обследование: панорамный снимок или послойное сканирование. Оно позволяет выявить убыль костной ткани и ее склеротические изменения.
В очень тяжелых случаях врач может направить пациента на дообследование: измерить степень гипоксии в деснах, определить качество микроциркуляторного русла пародонта, исследовать костную ткань на плотность.
К каким последствиям может привести непролеченный пародонтит?
Потеря зубов
Запущенная стадия заболевания разрушает мягкие и твердые ткани вокруг зубов, что и приводит к их выпадению.
Ухудшение условий для имплантации
Как уже было сказано ранее, при тяжелых пародонтитах значительно уменьшается объем челюстной кости, что затрудняет установку имплантатов, требуя предварительного наращивания костной ткани, а в крайне тяжелых случаях делает имплантацию невозможной.
Возникновение других заболеваний
Пародонтит способствует заболеваниям желудочно-кишечного тракта, болезням легких, сердца и даже образованию тромбов.
Как избежать дальнейшего обострения заболевания?
Вот тут главным членом слаженной команды «врач-пациент» становится пациент. Чтобы сохранить полученный после лечения пародонтита результат, Вам следует правильно и регулярно чистить зубы, соблюдая все рекомендации лечащего стоматолога, так как при пародонтите индивидуальная гигиена полости рта отличается от обычной. В частности, наряду с обычной щеткой и пастой появляется необходимость подключать дополнительные средства гигиены: зубную нить (флосс), различные ершики для зубов, ирригатор и др.
Кроме того, необходимо приходить на профессиональную чистку в стоматологию не менее чем раз в полгода, а людям с хроническим пародонтитом еще чаще — раз в три месяца. Хорошая гигиена — это отличная профилактика пародонтита и единственный способ поддержать результат лечения.
Сколько стоит вылечить пародонтит? Из чего складывается стоимость?
Цена на лечение пародонтита зависит от сложности заболевания, от того, будут ли проводиться хирургические манипуляции и в каком объеме.
Важно!
При пародонтите не помогают народные средства в виде всевозможных настоев трав. Они могут принести временное облегчение и замаскировать проблему, но кардинально решить ее полосканиями рта нельзя. Ни лечение в домашних условиях, ни чудодейственная зубная паста из рекламы по телевизору не помогут избавиться от пародонтита. Полоскания и зубные пасты – лишь один из вспомогательных компонентов в комплексном лечении. Если у вас пародонтит или подозрение на него — обратитесь в стоматологию для своевременной диагностики, так как именно на ранних сроках заболевания врачи имеют массу возможностей вам помочь!
