Восстановление культи зуба под коронку

Содержимое

Показания для восстановления культи
Формирование культи зуба
Протезирование зубов
Уход после установки коронок

Культя зуба – уменьшенный вариант зуба, на который впоследствии фиксируется коронка. Если собственных тканей зуба достаточно, культя без затруднений формируется методом препарирования. Если же естественного материала не достаточно, необходимо проведение восстановления культи под протез. Сделать это можно несколькими способами.

АКЦИЯ

Установка коронок, зубного моста

3 450 р.

Этап имплантации

Далее главным врачом НИЦ хирургом-имплантологом Магомедом Уматгиреевичем Дахкильговым пациентке были удалены несостоятельные зубы, атравматично, с рассечением корней. Были проведены:

имплантация зубов на верхней и нижней челюсти с помощью имплантов Nobel Parallel,
синус-лифтинг верхней челюсти,
остеопластика (костная пластика) на нижней челюсти.

Сейчас не будем вдаваться в момент имплантации, но хотелось бы отметить, что имплантация была проведена очень объемная и с ювелирной точностью 14 имплантов Нобель были выставлены по хирургическому шаблону – 8 имплантов на верхней челюсти и 6 имплантов – на нижней.

После проведенной имплантации мы приступили к протезированию.

Когда требуется восстановление культи

Придать оставшимся тканям верхней части зуба нужную форму необходимо для того, чтобы впоследствии успешно закрепить протез – коронку или мост. Культя правильной формы необходима:

После эндодонтического лечения, когда восстановление зуба пломбой или вкладкой нежелательно.
При сильном разрушении коронки, когда реставрация другими методами нецелесообразна.

Важно обеспечить коронке надежную опору. В этом случае корень зуба удастся сохранить надолго.

Прогрессивный метод, который побеждает

Еще совсем недавно культевая штифтовая вкладка на зуб не использовалась в стоматологии. Все реконструкции крепились на обычных штифтах. Они были чрезвычайно популярными, их широко рекламировали (в основном, естественно, фирмы-производители). Основные преимущества, декларируемые продавцами: возможность облегчить и ускорить процесс реставрации. Да, действительно, доктор использовал стандартный композит, армированный одним или двумя анкерными штифтами, и выполнял реставрацию за 1 сеанс. Казалось, такая конструкция вечная, она с достоинством преодолевала свой гарантийный срок. Но проходило всего 2-3 года и она разрушалась, так как тонкие стенки зуба быстро деформировались от чрезмерной нагрузки. Стоматолог мог все поправить в том случае, если это была единичная коронка, но вот если она находилась в составе многозвеньевого моста, задача усложнялась.
Так или иначе, стоматология активно развивается и не так давно появилось новое приспособление – культевая штифтовая вкладка. Изначально вкладка на зуб не приобрела особой популярности, так как имела ряд недостатков (ее изготовление более длительное, а процесс установки – сложный). Доктора, чтобы не тратить свое время, старались не афишировать такую возможность для пациентов. Но прошло время и сейчас именно такие культевые штифтовые вкладки являются наиболее востребованными и популярными. Большинство прогрессивных стоматологических клиник использует именно их.

Как происходит формирование культи

Используется несколько способов в зависимости от ситуации:

Формирование культи без штифта. Это возможно в случае, если зуб разрушен не сильно и есть достаточно здоровых тканей для обеспечения надежной опоры коронки.
Создания культи с опорой на штифт. В этом случае канал, который был предварительно плотно запломбирован, расширяется и в него вводится штифт. Штифт фиксируется на прочный цемент и служит для удерживания материала и компенсирования жевательной нагрузки в дальнейшем.
Установка культевой вкладки. Этот подход применяется в случае, если собственных тканей мало и создание культи из композитного материала нецелесообразно.

Штифты и культевые вкладки: выбор при восстановлении зуба

Тема восстановления разрушенных зубов посредством культевой вкладки является актуальной как для эндодонтиии, так и для общей стоматологии. При этом у каждого клинициста существует свой подход к достижению успешного результата лечения с использованием культевых вкладок, но как бы там ни было – сам процесс их применения требует учета множества важных моментов. Чтобы облегчить алгоритм подобной реставрации часто используют фабричные, предварительно подготовленные, штифты, которые оптимизируют процесс восстановления разрушенных тканей зуба. С другой стороны, учитывая насыщенность рынка, врачу сложно определить какая из систем является наилучшей для каждого отдельного клинического случая. Хотя по факту само определение «наилучший штифт» является как минимум предметом дискуссий. Чем более консервативно клиницист подходит к обработке корневого канала, тем больше шанс достижения позитивного результата лечения и обеспечения долгосрочности функционирования реставрации. В этой статье проанализированы методы консервативной обработки корневого канала и взаимосвязь таковых с перспективными клинически успешными результатами комплексного восстановления тканей зуба.

Доступ к корневому каналу
В конечном счете, цель эндодонтического лечения состоит в том, чтобы максимально долго сохранить зуб пациента. Даже при максимальном желании врача провести эндодонтического лечение он может столкнуться с проблемой, что тканей зуба по сути осталось недостаточно для дальнейшего выполнения какой-либо реставрации.

На фото 1 изображено доступ к корневым каналам через циркониевую коронку, который был сформирован в ограниченных условиях.

Фото 1. Ограниченный доступ.

Если доступ к корневому каналу является слишком мал, возникают три следующие проблемы:

клиницисты не хватает места для обеспечения эффективной очистки пространства корневого канала;
возрастает риск поломки инструмента внутри корневого канала из-за дефицита прямонаправленного пути введения файла;
некоторые из каналов при слишком суженном доступе вообще могут оставаться незамеченными.

При формировании же слишком большого доступа стоматолог может спровоцировать слишком большую редукцию твердых тканей, тем самым компрометируя функциональный прогноз всего зуба. Таким образом, понятие консенсуса в эндодонтической практике играет очень важную роль. Наиболее аргументированный подход – это проводить поиск и обработку корневых канало под микроскопом, таким образом удается и минимизировать объем препарированных тканей, и обеспечить адекватную визуализацию всего рабочего поля.

Типы штифтов

Восстановление зубов с использованием штифтовых конструкций может проводиться посредством фабричных штифтов, литых их аналогов, или даже стекловолоконных вариантов конструкций. Наиболее биологически аргументированной конструкцией являются именно стекловолоконные штифты, в то время как металлические – остаются наиболее популярными. Последние представляют собой фабричные аналоги разного размера и формы, которые остаются наиболее дешевыми и доступными. Также данные штифты характеризуются различной степенью гибкости, что позволяет использовать их адаптировано в разных клинических случаях. Цель штифтовой конструкции – восстановить культю зуба. Последняя может быть восстановлена посредством композита, метала, амальгамы, таким образом обеспечивая усиление связи между будущей корональной реставрацией и резидуальными собственными тканями зуба.

Принципы размещения штифтов

Для формирования удачной реставрации необходимо учитывать определенные принципы установки штифтовых конструкций.

Данные принципы являются своего рода рекомендациями, и предполагают учет клиницистом:

количества оставшейся структуры зуба,
качества резидуальных тканей зуба,
особенностей структур, прилегающих к зубу,
специфики окклюзии и наличия парафункциональных привычек,
деталей будущей реставрации.

Понимание данных принципов позволит врачам более индивидуализировано подходить к каждой отдельной клинической реставрации.

Количество резидуальной структуры зуба

В ходе оценки количества резидуальной структуры зуба действует золотое правило: если отсутствует больше половину тканей зуба – необходимо устанавливать штифт. Проблема состоит в другом, необходимо оценить достаточно ли резидуальных тканей для адекватной ретенции коронки. Данный критерий определяется феррулом, который по сути представляет 360-градусный металлический воротничок коронки, окружающий параллельные стенки дентина, и продолжающийся от корональной части зуба до плеча области препарирования. В одних клинических ситуациях феррула может быть достаточно, но в других – дефицит такового ограничивает возможности дал лечения. В идеальных условиях для восстановления зуба необходимо наличие как минимум 3 мм стенок с одной стороны, и 2 мм с другой, что свидетельствует о наличие 2 мм феррула. В подобном случае шанс достижения адекватного варианта лечения – достаточно велик. При дефицитных параметрах феррула возможность обеспечения эффективного результата вмешательства также существует, однако врач должен понимать риск развития потенциальных осложнений в конкретных клинических случаях.

Качество резидуальной структуры зубов

При изучении качества структуры зубов клиницист должен провести оценку так именуемых неидеальных условий для восстановления, по типу имеющихся дисколораций, трещин, поднутрений и разных вогнутостей. Обычно последние чаще присущи для премоляров, но иногда их можно обнаружить и в области моляров, как например на дистальной поверхности нижних зубов или на палатинальной верхних. При этом установку штифта нужно обеспечить в как можно более прямой канал. В 5 зубе – этом преимущественно небный канал, и лишь в отбельных случаях – щечный. Все зависит от индивидуальной специфики их морфологии. На фото 2 показана ситуация, когда врач проводил лечение кариеса и вскрыл пульповую камеру. Учитывая, что щечная и язычная стенки были интактными, хоть и невысокими, а в структуре зуба еще присутствовали не только остатки амальгамы, но и трещины, все параметры указывают на необходимость установки штифта. При восстановлении зуба без штифта из-за наличия трещин спрогнозировать функциональные изменения в его структуре было бы попросту невозможно, что в конце концов может привести к полной его потере.

Фото 2. Минимальный объем резидуальных стенок.

Смежные структуры

При изолированным размещении зуба в зубном ряде, на него действует большая функциональная нагрузка, из-за отсутствия рядом стоящих зубов, которые позволяют распределить функциональное напряжение. На фото 3 изображена рентгенограмма с одиночно стоящим зубов, впереди которого планировалось установить 3 имплантата. При этом клиницисту необходимо было учитывать, удастся ли удержать данный зуб до достижения имплантатами полной их интеграции. На фото 4 изображена ситуация, которая вскоре потребует установки дентального имплантата. На протяжении более десятка лет у пациента функционировал мостовидный протез, край которого, однако нависал со стороны премоляра. Установка штифта в данном случае была далекой от идеальной, поскольку он был установлен только в дистальный канал, при этом из эндопространства была удалена не вся гуттаперча. Обеспечение точной подгонки штифта к стенкам зуба является одной из наиболее важных задач подобного типа восстановлений. Независимо от того, использует врач гладкие штифты или штифты с резьбой, избыток гуттаперчи должен быть удален, поскольку структура таковой по плотности далека от структуры зуба. Все это в конце концов провоцирует повышения подвижности штифта, и как результат – к повышению подвижности всего протеза.

Фото 3. Одиночный зуб.

Фото 4. Клинический случай с потребностью установки дентального имплантата в будущем.

На фото 5 изображена интересная ситуация, при которой верхушка корня зуба осталась в лунке после экстракции. В область премоляра наблюдался наркотизированный участок, который провоцировал болевые ощущения. Все это осложнялось тем фактом, что пациент был тяжелым курильщиком. Предварительно ему было установлено три дентальных имплантата, но не один из них не прижился. Для компенсации осложнений, врач установил пациенту более широкий имплантат, но и тот, потерпел неуспешность. Таким образом, реализовать концепцию протетической реабилитации с использованием мостовидного протеза и порой на имплантаты оказалось невозможным. Поэтому было принято решение зафиксировать протетическую реставрацию на моляр и противоположный клык, но биомеханически такая конструкция была слишком длинной. Использование же частичных протезов в возрасте пациентки являлось не слишком приемлемым. В конце концов врач и пациент пришли к выводу, что лучше всего максимально долго сохранить имеющийся мостовидный протез, а когда уже и его придется удалять – восстановить область дефекта частичной протетической конструкцией.

Фото 5. Остаток корня после экстракции зуба.

На фото 6 изображен корневой канал, который не провоцировал у пациентки никаких болевых ощущений, однако вызывал чувство дискомфорта. Казалось бы, на снимке нет ничего особенного. Но глубина зондирования области зуба у пациентки демонстрировала наличие 6 мм кармана, что наводило на подозрение о наличие трещины в зубе. На самом же деле, позже у пациентки был подтвержден щечный перелом мезиального корня. Апикальнее области перелома присутствовало определённое количество костной ткани, но коронально костная поддержка отсутствовала полностью.

Фото 6. Вид успешно пролеченного зуба.

В ходе лечения была проведена резекция корня, с аугментацией лунки деминерализованной лиофилизированной костью, и покрытием области вмешательства коллагеновой мембраной. Ситуация конечно была не идеальной. Лучше всего было бы удалить имеющийся мостовидный протез, и провести установку имплантатов. Но с другой стороны, учитывая, что прежние четыре имплантата уже потерпели неудачу, повторять горький опыт дезинтеграции не хотелось. Также, подобный тип лечения является еще и более дорогими, что снова-таки, учитывая потерю прежних четырех имплантатов, было не аргументированным. Имеющаяся у пациентки мостовидная конструкция профункцинировала на протяжении 14 лет, и после проведенной резекции корня прослужила еще 5,5 лет перед тем, как окончательно сломалась. Вопрос о том, стоили ли дополнительные пять ретенции реставрации всех вышеупомянутых проблем остается только индивидуальным. Из-за того, что штифт был установке некорректно, он спровоцировал нарастание функционального стресса, что и привело к перелому медиального корня.

Окклюзионные параметры реставрации

Окклюзия, как правило, чаще всего не учитывается в ходе эндодонтического лечения, хотя по сути является одним из ключевых факторов, определяющих успех лечения. Пациенты, которые являются бруксистами и кленчерами, требуют специфического подхода к эндодонтическому лечению, учитывая распределения функционально прилагаемых сил. На фото 7 изображена рентгенограмма пациента с бруксизмом: пациент реагировал на горячие и холодные раздражители, и возникала потребность определить – какой же зуб на само деле реагирует. Данные периапикальной рентгенограммы указывали на наличие проблемы в области 2 зуба, 3 зуб характеризовался наличием коронки, а 4 – огромной реставрации. Таким образом, каждый из мог является основной проблемой. После выполнения прикусной рентгенографии стало очевидно, что в области 3 зуба присутствует значительной кариозный дефект, который не визуализировался на периапикальной рентгенограмме, а в области 2 зуба – отмечался пародонтальный дефект и наличие кальцификатов в пульповой камере.

Фото 7. Бруксизм.

В области же 30 зуба была идентифицирована область кариозного поражения V класса, наличие штифта в 31 зуба, дополнительно удалось верифицировать кариес во 2 зубе. Имеющийся в 32 штифт по сути являлся бесполезным, поскольку он не соответствовал ни параметрам длинны, ни ширины, ни размер, а в целом. Если штифт слишком короткий, точка опоры возрастает, а вместе с ней – и риск перелома. Если же штифт слишком долгий – риск перелома возрастает за счет чрезмерного потенциального изгиба. Кроме того, при слишком уж короткой длине штифта, он по сути не несет никакой функции в зубе, и биомеханическая ценность такового сводится к нулю. В целом предпочтительнее проводить установку штифтов в зубы, на которые будет зафиксированная одиночная реставрация. При фиксации на такие зубы частей мостовидного протеза, риск потенциальных ятрогенных осложнений возрастает в несколько раз.

Фото 8. Прикусная рентгенограмма помогла визуализировать имеющиеся проблемы.

Учет специфики будущих реставраций

На фото 9 изображена проблемная ситуация с 12 зубом, которая в принципе должна решаться довольно таки просто. Однако в ходе лечения началось значительное кровотечение. Причиной такового могли быть или необоротный пульпит, или же перфорация корня. На рентгенограмме было отмечено повреждение дистального корня, которое врачу удалось восстановить посредством МТА (фото 10), после чего успешно провести эндодонтическое лечение. После этого в корневое пространство данного зуба был установлен штифт соответствующих длинны и ширины. На фото 11 изображен результат лечения через 8,5 лет после вмешательства.

Фото 9. Клинический случай, который характеризовался значительным кровотечением в ходе лечения.

Фото 10. Первичный результат восстановления был успешным.

Фото 11. Зуб прослужил еще 8,5 лет.

Пациент же обратился к врачу по поводу наличие чувствительности в зубе, которая прогрессировала до болевых ощущений, что требовало проведения эндодонтического вмешательства. После реставрации зуба он продержался еще 9,25 года, после чего реставрация окончательно сломалась. Данный случай особенный тем, что он демонстрирует возможность восстановления зубов даже с самыми критическими дефектами и даже в самых невыгодных клинических ситуациях, при этом обеспечивая почти 10-летний успешный прогноз лечения. Конкретно в данной ситуации спасти зуба после восстановления области реставрации удалось благодаря наличию достаточного феррула, который поддерживал корональную часть реставрации. Кроме того, перфорация размещалась не просто ниже уровня десен, а в области смежной с костной тканью, что также является выгодным фактором для достижения необходимого терапевтического результата.

На фото 12 продемонстрирован пример использования слишком длинного штифта. В апикальном окончании корня присутствовало не более 1 мм гуттаперчи, в то время как надлежащая длина апикальной пробки должна составлять 4-5 мм. На фото 13 изображена ситуация резорбции корня после эндодонтического лечения и установки штифта. Избежать подобных проблем можно обеспечив выполнение процедуры установки штифта тем же врачом, который проводил эндодонтическое лечение. Ведь в таком случае, врач уже ознакомлен со спецификой морфологии корневого канала, и знает о том, какой длинны и ширины штифт лучше использовать. Кроме того, важно обеспечить установку штифта после изоляции рабочего поля коффердамом, ведь попадание слюны в корневое пространство с годами вызовет развитие периапикальных изменений, компрометирующих конечный исход лечения. Правила установки штифта базируются на достижении необходимой ретенции: чем больше длинна штифта – тем больше ретенция. Кроме того, важно обеспечить длину штифта, отвечающую 2/3 длинны корня, при этом не забыв, что 4-5 мм гуттаперчи в апикальной части зуба являются оптимальными для обеспечения, надлежащего герметизма.

Фото 12. Слишком длинный штифт.

Фото 13. Резорбция корня зуба.

На фото 14 изображена ситуация восстановления зуба штифтом, вкладкой и коронкой. Используемый штифт с резьбой был слишком коротким для данного зуба, поэтому возникла потребность проведения повторного лечения. Логично, что при этом необходимо было удалить коронку зуба. Учитывая ограниченные финансовые возможности пациента, цель лечения состояла в том, чтобы удержать зуб на месте определенное время, до того, как пациент соберёт соответствующую сумму для установки дентального имплантата, или же мостовидного протеза. Таким образом, зуб был удален, сегментирован, запломбирован МТА, после чего установлен в лунку и ушит. Через 2 недели он демонстрировал адекватную стабильность. На фото 15 изображена рентгенограмма, сделанная сразу же после лечения, а на фото 16 – через 4,5 года. Хотя глубина зондирования вокруг зуба увеличилась от 3 до 4 мм, достигнутый результат лечения можно было классифицировать как успешный, поскольку удалось обеспечить ретенцию зуба на достаточный промежуток времени.

Фото 14. Слишком короткий штифт.

Фото 15. Рентгенограмма после лечения.

Фото 16. Рентгенограмма через 4,5 года.

Диаметр, текстура и материал штифта

Выбор диаметра и текстуры штифта являются важными аспектами, которые необходимо учитывать в ходе лечения. Необходимо обеспечить диаметр штифта не более, чем на 1/3 меньше диаметра корня, при этом оставляя 1 мм корневого дентина вокруг опорного элемента. Без учета данных особенностей повышается риск перелома. Один миллиметр окружающего дентина является минимально допустимым значением, в то время, как 1,5 мм – идеальным с точки зрения биомеханики. Что же касается текстуры, то штифты с негладкой поверхностью обеспечивают лучшую ретенцию. Кроме того, конструкции штифтов можно обрабатывать пескоструйной. Важным элементом в схеме ретенции также является используемый для фиксации цемент. Лучшим выбором таковых являются композитные и стеклоиономерные аналоги. При наличие очень больших или овальных каналов, особенно в области передних зубов верхней челюсти, предпочтительно использовать индивидуализированные штифты и вкладки, изготовляемые методом литья. Фабричные же штифты более подходят для круглых каналов, они также являются более дешевыми. Однако, для обеспечения более прогнозированных результатов, особенно в случаях восстановления нескольких зубов с компрометированной структурой, врачи все чаще обращаются к литым индивидуализированным штифтам. Диаметр штифта определяется за диметром канала, но не диаметром корня. В очень больших каналах при недостаточном размере штифта или вкладки, такие могут попросту прокручиваться в эндопространстве. Для минимизации данного эффекта можно проводить также дополнительные препаровочные манипуляции.

Что касается материала штифта, то данные литературы указывают на то, стекловолоконные штифты обладают большей гибкостью, и позволяют минимизировать риск развития вертикального перелома. Кроме того, такие штифты характеризуются лучшими эстетическими параметрами, что важно, как для передних, так и для задних зубов. Проблема с данными штифтами состоит в том, что они могут заклинивать в коревом пространстве, в таких условиях удалить их – довольно таким сложно. Для такой цели можно использовать или алмазный бор, или же ультразвуковую насадку. Но как бы там ни было, металлические штифты с резьбой удалить также довольно таки трудно, но в большинстве случаев данная проблема решается с использованием ультразвука. При этом стекловолоконные штифты характеризуются более адаптированным модулем эластичности, что максимально приближен к таковому у дентина. На рентгенограмме такие штифты визуализируются довольно таки слабо. Фото 17 демонстрирует клинический случай использования стекловолоконного штифта. При возникновении проблем с зубами, пролеченными стекловолоконными штифтам и достаточно загерметизованным в эндопространстве, проблемы с болевыми ощущениями легче всего решить посредством апикоэктомии. Таким образом удается минимизировать как объём вмешательства, так и риск потенциальных осложнений.

Фото 17. Визуализация стекловолоконного штифта.

Учет других параметров

При принятии решения о том, следует ли использовать штифт вообще, клиницист должен учитывать влияние определённых факторов, определяющих успешность лечения в каждом отдельном клиническом случае. На фото 18 показан случай, когда использованием штифта было полностью бесполезным, и по своим параметрам опорная конструкция не соответствовало морфологии стенок канала. На фото 19 изображено как зуб выглядел без штифта: были отмечены признаки кариеса, но шанс спасти зуб все еще оставался. На фото 20 продемонстрирована рентгенограмма после лечения, а на фото 21 – через полгода.

Фото 18. Штифт не соответствует параметрам эндопространства.

Фото 19. Вид зуба без штифта.

Фото 20. Рентгенограмма после лечения.

Фото 21. Рентгенограмма через 6 месяцев.

Дальнейшее лечение зуба могло проходить по двум алгоритмам: (1) продолжить стратегию врача, которая состояла в дальнейшем восстановлении ядра зуба из композита, или же (2) использовать стекловолоконный штифт. Другим условием, ограничивающим установку штифта, является наличие признаков внешней или внутренней резорбции. На фото 22 изображен зуб с признаками внутренней резорбции. Сегодня, такую патологию конечно легче всего было бы идентифицировать посредством КЛКТ. В данном случае врач заполнил область резорбции гуттаперчей, после чего выполнил всю оставшеюся корональную часть из композита. На фото 23 изображена рентгенограмма после лечения, а на фото 24 – рентгенограмма через 2 года. Единственный штифт, который можно было бы установить в данном случае – стекловолоконный. Для восстановления опорного ядра зуба врач может использовать разные материалы, но оптимально при этом учитывать соотношение их параметров с параметрами дентина зуба. Также врачу важно понимать клиническую ситуацию комплексно, учитывая все элементы в трехмерном пространстве. Многим может показаться, что на фото 25 изображен достаточно хороший результат лечения, если конечно не учитывать полость доступа. Но в другом срезе мы видим, что данный зуб является неопломбированным приблизительно еще на 20%, что в свою очередь говорит о том, что герметизм такого зуба практически снижен на 100%. Таким образом анализ результатов эндодонтического лечения только по данным.

Фото 22. Внутренняя резорбция.

Фото 23. Рентгенограмма после лечения.

Фото 24. Рентгенограмма через 2 года.

Фото 25. Первично результата лечения может выглядеть приемлемым.

Если после лечения пациент испытывает чувствительность, которую сложно объяснить, полезно будет провести дополнительное КЛКТ-исследование, которое поможет визуализировать все «невидимые» проблемные области.

Фото 26. Детальный анализ может верифицировать проблемы качества эндодонтического лечения.

Выводы

Методы установки штифтов, равно как и решение о потребности установки штифта в принципе, зависит от определённых обстоятельств каждой отдельной клинической ситуации. Лучше всего обеспечить минимально инвазивный и максимально консервативный подход к лечению, выбирая между фабричным и стекловолоконным штифтом. Кроме того, клиницисты должны в полной мере понимать основные принципы ретенции и усиления связи между штифтом и корональной реставрацией. Успешные конструкции реставраций с опорой на штифты также должны учитывать потенциальное их соотношение со смежными окружающими структурами, а также параметры окклюзии, влияние имеющихся парафункций на конечный результат, и перспективу выполнения будущих реставрацией. Врач также не должен забывать о целях лечениях, важных для самого пациента, как и о его финансовых возможностях. Таким образом, выбор штифта и аргументация его использования – это результата комплексного анализа исходных параметров с учетом успешности уже проведенного эндодонтического вмешательства.

Автор: Joseph Chikvashvili, DDS

Протезирование

Когда вкладка готова, на нее может быть установлена коронка. Если речь идет о передней части зубного ряда и коронке из керамики или диоксида циркония, вкладка должна быть светлой. Коронки из этих материалов максимально приближены по внешнему виду к натуральным зубам. В том числе имеют нужный уровень прозрачности. Металлическая культевая вкладка будет просвечивать через слой керамики. Поэтому важно, чтобы опора соответствовала требованиям эстетики. Может быть использована композитная культя на основе штифта или внутрикорневая культевая вкладка из диоксида циркония.

Для протезирования жевательных зубов прочность гораздо важнее эстетики. В этой области часто применяется металлокерамика, для которой не важен цвет культи и главную роль играет ее способность выдерживать нагрузки. Когда культя готова, с челюсти снимается слепок для изготовления модели. По этой модели в дальнейшем изготавливается коронка.

С точки зрения надежности предпочтительным считается вариант с протезированием на основе культевой внутрикорневой вкладки. Укрепление штифтами считается менее надежным и связано с риском разрушения реставрации.

Методы реставрации

В случае восстановления культи зуба стоматолог может использовать два основных способа реставрации:

При небольших разрушениях конструкции зуба, с малым повреждением анатомической формы, для восстановления используются вкладки, которые помогают вернуть зубу прочность и форму, а также функциональность. Кроме того, стоматологи часто используют виниры для восстановления.
Способ прямого восстановления – применяется для реставрации сильно поврежденного зуба или при полном его отсутствии. Методика подразумевает моделирование и реставрацию зуба, путем введения в десну анкерного штифта, который создает необходимую опору для дальнейшего восстановления. В качестве материала используется композит, который обладает прочностью и необходимым оттенком. Чаще применяется для восстановления жевательных зубов.

При полном разрушении зуба стоматолог, кроме композита, может использовать стеклоиономер, который помогает усилить действие композита. Кроме того, материал обладает большим количеством преимуществ, таких как отсутствие токсичности, хороший эстетический эффект, а также долговечность.

Пломба на штифте в зубах разного типа

Преимущества метода заключаются в цельности конструкции. Если нет подвижных или многослойных частей, конструкция представляется более прочной.

При установке пломбы на штифте не происходит деформация и воздействие на соседние в ряду зубы. Эмаль их не разрушается, пациент не испытывает дискомфорта после проведения процедуры.

К основным недостаткам метода можно отнести образование вторичного кариеса. Если специалист использовал некачественные материалы или уделил мало внимания обследованию, то под поверхностью пломбы образуется кариес. Зуб пигментируется в чёрный цвет, а пломба не изменяется.

Некачественная пломба в зубе хорошо заметна

Вкладка

Это также конструкция для протезирования, имитирующая часть зуба. Используют для зубов, находящихся за клыком.

Бывают:

Восстановительные вкладки — для воссоздания правильной формы, прикуса и натурального оттенка зуба;
Культевые вкладки – ставятся под коронку и являются фундаментом для нее.

Отличие от штифта состоит в устройстве – вкладки состоят из двух частей – непосредственно штифта и элемента, повторяющего зуб. Процесс изготовления проходит под давлением в условиях высоких температур. Корневая часть является креплением для корня, по виду напоминает стержень. Верхний элемент повторяет по форме коронку.

Плюсы и минусы штифтов

Основные преимущества штифтов таковы:

Для их установки требуется небольшой объем препарирования зубных тканей.
Восстановить зуб можно всего за один визит к стоматологу.
Установка штифта стоит сравнительно недорого.
Надежная фиксация в зубном канале.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
Бесплатная консультация
Средний стаж работы врачей – 12 лет
Удобство расположения клиник
Единый контактный телефон: +7
Записаться на прием

Недостатки:

Недолговечность конструкции – в среднем зуб со штифтовой реставрацией разрушается за 3-4 года.
Недостаточно сцепление между штифтовым стержнем и коронкой – при сильной нагрузке возможно разъединение конструкции.
При неправильном выборе размера конструкции зубные ткани могут достаточно быстро разрушаться.

Установка коронки зуба. Виды коронок и способы фиксации

Хорошо восстановить жевательную функцию зуба и обеспечить полную нагрузку помогают зубные коронки. У метода имеется большое количество показаний к использованию:

Крепкий корень зуба, но значительное отсутствие коронковой части. В корень устанавливается штифт, а на него фиксируется индивидуальная коронка.
Сильная пигментация эмали, не поддающаяся отбеливанию. Показание может относиться к нескольким зубам одновременно.
Наличие прогрессирующих заболеваний дентина некариозного характера.
Истирание зубной эмали; разрушение эмали под действием экзогенных или эндогенных факторов.

Что лучше

Сказать однозначно, какой конструкции отдать предпочтение, достаточно сложно, поскольку каждая из них имеет свои соответствующие положительные и отрицательные стороны. Однако, существуют и общие требования, применяемые к вкладкам и штифтам:

Устанавливают оба изделия только после того, как предварительно будет депульпирован зуб (нерв удаляют, каналы пломбируют).
Чтобы приспособление было поставлено максимально качественно, каналы хорошо залечивают.
В процессе работы стоматолог применяет одинаковые техники и инструменты.

Если говорить в целом, то вкладка имеет больше плюсов по сравнению со штифтом. Ввиду того что для создания ортодонтического элемента применяется непрямой метод, то он получается более прочным, что позволяет использовать его для восстановления зубных единиц во фронтальной и жевательной зонах.

Минус такой конструкции в том, что на ее создание уходит больше времени, чем на штифт, также сложной считается установка.

Что именно будет лучше, решает стоматолог для каждого пациента индивидуально. Однако, несмотря на высокую стоимость, вкладки более качественные, надежные и долговечные.