Из-за чего приходится менять старые пломбы и почему вместо них лучше ставить керамические вкладки?

Вам приходилось менять старые пломбы, установленные несколько лет назад? А знаете чем это грозит?

Мы расскажем как избежать частой замены пломб, воспользовавшись другой технологией восстановления зубов. В статье Пломба, вкладка или коронка? мы делали обзор разных методов реставрации зубов, а сегодня подробно расскажем о преимуществах вкладок.

Вкладка – это пломба изготовленная в зуботехнической лаборатории из пломбировочных материалов, металлов или керамики.

Восстановление зуба вкладкой дороже, чем обычной пломбой и чтобы понять стоит ли платить больше, разберёмся, чем вкладка лучше пломбы. Преимущества вкладок станут очевидны, если понять причины замены старых пломб.

Начнём с функций, которые выполняет пломба.

Усадка материала — одна из причин замены старых пломбы

Защита зуба от проникновения инфекции обеспечивается герметичностью соединения на границе пломбы с тканями зуба. Современные адгезивные составы надёжно приклеивают пломбу к зубу, но иногда это может стать проблемой.

Во время отверждения любой материал уменьшается в объёме (даёт усадку) и пломбировочный не исключение. Сжимаясь, пломба «тянет» на себя части зуба, к которым надёжно приклеена и если площадь пломбы большая, такой силы может быть достаточно для появления трещин и сколов.

С другой стороны, если клеевое соединение оказалось ненадёжным, в месте отрыва пломбы от тканей зуба образуется вторичный кариес.

Усадка пломбировочного материала грозит и другими проблемами:

• при вертикальной усадке меняется высота прикуса, что приводит к нарушению функции височно-нижнечелюстного сустава и неправильной нагрузке на запломбированный зуб. В итоге зуб может разрушиться, а для его восстановления уже потребуется установка коронки.
• усадка пломбы по горизонтали приводит к исчезновению контактного пункта (точки соприкосновения) между соседними зубами и застревающая пища давит на зубодесневой сосочек, травмируя его. Десны воспаляются, развивается гингивит, пародонтит и вторичный кариес.

Сколько стоит пломба?

Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно понять, что входит в стоимость. Перед тем, как поставить пломбу, врачу необходимо удалить поврежденные кариесом ткани, заполнить пломбировочным материалом, обточить и отшлифовать восстановленный зуб. В большинстве случаев стоимость пломбы включается в цену на лечение кариеса, которая составляет в среднем от 1 000 до 3 000 рублей в клиниках эконом-класса (хотя в некоторых прайс-листах можно встретить цены, начинающиеся от 500 рублей), от 4 000 рублей обойдется лечение кариеса и установка световой пломбы в стоматологиях бизнес-класса и от 6 000 рублей в премиум-клиниках и VIP-стоматологиях Москвы.

Чем грозит недостаточная прочность пломбы?

Технология изготовлении пломбы (во рту пациента) не позволяет сделать её максимально прочной, поэтому со временем материал пломбы истирается.

Как и в случае с вертикальной усадкой, истирание пломбы грозит проблемами:

1. меняется уровень прикуса, а это может привести к отколу части зуба из-за перераспределения жевательной нагрузки с пломбы на стенки зуба.
2. меняется граница между пломбой и тканями зуба, при этом пломба теряет герметичность и проникающая внутрь инфекция провоцирует развитие вторичного кариеса.

Нужна ли перепломбировка, если ничего не беспокоит

Многие пациенты удивляются, когда стоматолог рекомендует заменить старую пломбу на новую, ведь боли и других неприятных симптомов у них нет. Однако замену производят не только при выраженном воспалительном процессе, но и в профилактических целях, а также для улучшения эстетики зубных рядов.

Как и любой другой материал, пломбировочная масса подвержена постепенному изнашиванию, деформации, разрушению. Гигиенический уход, микроорганизмы полости рта, рН слюны, механическое, химическое и температурное воздействие пищи со временем провоцируют возникновение в пломбе микроскопических трещин. Образовавшиеся поры служат местом размножения микробов и развития стоматологических заболеваний.

Другие минусы пломбы и причины её замены

1. Неточная анатомическая форма зуба.
   Восстановить правильную форму зуба во рту пациента сложная задача. Эта работа требует от стоматолога-терапевта хорошего знания анатомии и мастерства скульптора. Но даже обладая этими навыками, сложно моделировать форму зуба в труднодоступных местах.

   Неточная форма зуба — причина неправильного прикуса (особенно если пломб много). Зубы неправильно измельчают пищу, создаётся дискомфорт при накусывании, появляются головные боли, зубы травмируются в процессе пережевывания пищи и со временем разрушаются.

2. Нависающие края пломбы.
   Если при установке пломбы материал затекает на десну и опирается на неё, это приводит к постоянному травмированию и воспалению дёсен.

   Пломба установленная с таким дефектом является причиной локального пародонтита и вторичного кариеса, поскольку из образовавшегося «кармана» сложно удалять остатки застрявшей пищи.

3. Сложность тщательной шлифовки поверхностей.
   В местах контакта с соседними зубами невозможно полностью избавиться от шероховатостей пломбы, а к такой поверхности отлично пристают зубные отложения.
4. Развитие кариеса на границе зуба и пломбы. Постепенная усадка пломбировочного материала и разрушение клеевого соединения делает границу зуба и пломбы самым уязвимым местом, где в первую очередь развивается вторичный кариес.
5. Изменение цвета пломбировочного материала и тканей зуба со временем делают границу пломбы слишком заметной.

Почему под пломбировочной массой развивается кариес

Развитие кариозного процесса под пломбировочным материалом часто наблюдается при некачественной обработке полости зуба во время лечения. Остатки пораженных тканей служат источником инфекции, которая усиливается и захватывает все более обширные участки единицы зубного ряда.

Кариес может образоваться и в случае, когда пломбировка проведена с нарушением протокола. Неправильно нанесенный состав быстро приходит в негодность, теряя фиксацию со стенками полости зуба или разрушаясь под влиянием агрессивной среды полости рта. В образовавшиеся трещинки и пустоты проникают микробы, которые «запускают» разрушительный процесс.

Еще один фактор, провоцирующий развитие кариеса, – естественное «старение» пломбы. Появление на ней и в ней микроповреждений (и микропор), неизбежное со временем, способствует скоплению патогенных бактерий, их размножению, возникновению повторного заболевания. Поэтому старые пломбы по истечении срока годности желательно заменить на новые.

К чему приводит замена пломбы

А чем плохо менять пломбу, когда это потребуется? Проблема в том, что Вы не знаете точное время, когда старая пломба перестаёт выполнять свои функции, но если отколется часть зуба, врач будет вынужден поставить новую пломбу большего размера.

В случае запущенного кариеса и пульпита, может потребоваться удаление нерва, а «мертвый» зуб более хрупкий и к его тканям хуже приклеиваются пломбы и вкладки (значит срок из службы будет меньше).

Лечению разных стадий кариеса мы посвятили статью Карис: какой он бывает? И почему лечение так отличается по цене?. Почитайте её, чтобы разобраться, как прогрессирует кариес.

С каждой заменой пломбы «родного» зуба становится меньше и приближается момент, когда восстановить его можно только коронкой.

Как происходит замена

Многие пациенты тревожатся: больно ли менять пломбу? Процедура проходит под местной анестезией, поэтому абсолютно безболезненна.

В общих чертах перепломбировка происходит следующим образом:

• проводится анестезия,
• нужный зуб изолируется от полости рта коффердамом: чтобы в обрабатываемую полость не попала влага и микроорганизмы,
• удаляется старый пломбировочный материал, пораженные кариесом ткани (при их наличии),
• полость обрабатывается специальным протравочным раствором и высушивается,
• накладывается изолирующая или лекарственная прокладка,
• накладывается новая пломба.

Реставрация проходит с обязательным учетом анатомических особенностей жевательной поверхности.

Почему керамическая вкладка лучше обычной пломбы?

В отличие от пломбы, которую врач изготавливает в полости рта, вкладка проходит все этапы изготовления в зуботехнической лаборатории. Врач-стоматолог только обрабатывает полость зуба под вкладку и делает слепки челюстей, а после изготовления вкладки приклеивает её.

Восстановление зуба вкладкой требует двух визитов к стоматологу, но обеспечивает длительную функциональность и эстетическое совершенство реставрации.

Преимущества керамических вкладок:

1. Вкладки не дают усадку после установки, поскольку этот процесс завершается на этапе изготовления в зуботехнической лаборатории.
2. Керамические вкладки обладают высочайшей прочностью и не истираются со временем, благодаря технологии производства. Вкладка спрессовывается из разогретой до высоких температур керамической массы или вытачивается из цельного куска керамики.
3. Вкладки полностью восстанавливают анатомическую форму зуба и жевательные функции, благодаря моделированию прикуса в артикуляторе с использованием слепков двух челюстей.
4. Изготовление вкладки с примеркой на гипсовой модели дает возможность создать её без нависающих краев, восстановить дефект зуба в труднодоступных местах, обеспечить правильный межзубной контакт и хорошее краевое прилегание вкладки к зубу. Все это сложно сделать при изготовление пломбы в полости рта.
5. Все наружные поверхности вкладки (в том числе и контактные с соседними зубами) идеально шлифуются до момента установки.
6. Подобрать нужный цвет и полупрозрачность вкладки легче в лаборатории, чем во рту пациента. Поэтому керамические вкладки — лучший вариант для эстетической реставрации зубов.
7. Вкладка надежней приклеиваются к зубу, поскольку врачу требуется минимум времени, чтобы установить точно подходящую по размеру вкладку в обработанную полость зуба (за счёт скорости установки уменьшается риск попадания влаги и инфекции на обработанные поверхности).

Восстанавливая зуб керамической вкладкой Вы получаете качественную, долговечную реставрацию и не устаете на приеме, так как не нужно долго сидите с открытым ртом.

По медицинским показаниям, при разрушении коронковой части зуба более чем на 30% рекомендуется устанавливать вкладку.

Современные пломбировочные материалы

В современной стоматологии используется новое поколение светополимерных материалов, вытеснивших старые цементные, акриловые, амальгамовые пломбы. Характерными их особенностями являются:

• высокая степень прочности;
• длительный срок службы;
• отличные эстетические показатели;
• прочное клеевое сцепление;
• возможность применения на всех зубах.

Пломбы нового поколения

Цинкофосфатные, стеклоиономерные цинкэвгенольные пломбировочные цементы отличаются от производимых ранее:

• повышенной прочностью;
• износоустойчивостью;
• высокими эстетическими показателями.

Композитные и керамические вкладки

Изготавливаются по индивидуальным слепкам, которые врач снимает с зубов пациента. Вкладки используются при повреждении более 50% зуба. Они могут быть восстановительными и культевыми. Первые используются для восстановления формы зуба, вторые – для дальнейшей установки на них коронок.

Коронки

В случаях, когда просто заменой пломбы уже не обойтись, используются коронки. Можно сказать, что коронка – это последний рубеж на пути разрушения зуба. Следующий шаг – это удаление и последующая установка мостовидного протеза, угрожающая целостности соседних зубных единиц, которым предстоит быть обточенными и служить опорой протеза, или имплантация титанового корня.

Чтобы не давать шанса кариесу и сопутствующим заболеваниям, не забывайте периодически записываться на приём к стоматологу. В клинике семейной стоматологии «Пломба» вас примут специалисты с многолетним опытом, в распоряжении которых находятся современные материалы и технологии.

Виды керамических вкладок

1. вкладка inlay — восстанавливает «впадины» коронки зуба
2. вкладка onlay — восстанавливает большую часть жевательной поверхности коронки зуба
3. вкладка overlay — восстанавливает жевательную поверхность и боковые стенки коронки зуба

Срок службы вкладок более 10 лет, в то время как пломба потребует замены в среднем через 5 лет.

Теперь, когда врач-стоматолог предложит восстановить зуб вкладкой, Вы знаете, какие преимущества это даёт в будущем.

Как долго может стоять пломба

Срок службы пломбы определяется несколькими факторами, основными из которых являются следующие:

• правильность установки и размер,
• особенности материала, из которого она изготовлена,
• состояние опорного зуба, толщины его стенок,
• особенности гигиенического ухода: жесткость щетки, абразивность паст и прочее,
• наличие или отсутствие некоторых привычек: например, большое потребление орехов, семечек, открывание зубами пробок,
• преобладание в рационе твердой и/или жесткой пищи и так далее.

Как правило, минимальный срок эксплуатации составляет 3-5 лет, но некоторые материалы могут стоять 10 и более лет. На самом деле больше зависит от того, в каком состоянии спустя время находится сам пролеченный зуб.

Какой уход требуется пломбам?

Никакого особенного ухода запломбированные зубы не требуют, однако нельзя забывать о том, что чистить их, не зависимо от того, есть в них пломбы или нет, нужно не меньше двух раз за день и очень тщательно. Также стоматологи рекомендуют посещать процедуру профессиональной гигиены полости рта не реже, чем раз в полгода. При этом гигиенисту следует шлифовать имеющиеся пломбы и уделять им особое внимание.

Также нужно помнить, что пломбировочный материал все же более пористый, чем эмаль, поэтому он сильнее впитывает пигменты из красящих продуктов и напитков. Именно поэтому сразу после лечения кариеса не рекомендуется есть свеклу, красные ягоды и подобные продукты в течение нескольких дней, особенно, когда это касается передних зубов.

Методы пломбирования зубов

Все методы пломбирования зубов базируются на использовании различных материалов, у которых есть свои достоинства и недостатки. Поэтому при выборе технологии врач ориентируется на индивидуальные особенности строения корневых каналов и организма пациента в целом.

Пломбирование зубов гуттаперчей

Удаление нерва зуба и пломбирование каналов, когда полость заполняется специальной пастой на основе гуттаперчи с добавлением различных примесей. Несмотря на простоту и относительно дешевую стоимость, этот метод пломбирования зубов нельзя назвать надежным и безопасным. Часто он сопровождается нарушением герметичности, развитием воспалений и аллергическими реакциями.

С использованием штифта

Пломбирование депульпированного зуба штифтами является одной из самых распространенных методик в стоматологии. Штифты (филеры) бывают двух видов: гуттаперчевые и металлические. Пломбирование каналов зуба гуттаперчей считается более надежным и безопасным способом. Даже с учетом наличия полимеров, красителей и солей металлов такие штифты биосовместимы и не вызывают аллергии. Серебряные металлические конструкции обладают хорошей гибкостью и могут устанавливаться в длинные и изогнутые каналы, однако серебро склонно к окислению, что может привести к возникновению воспалений. Титановые штифты лучше подходят с точки зрения совместимости с тканями, но при этом они очень жесткие и требуют подготовки специального ложа, из-за чего стенки зуба становятся чрезвычайно хрупкими.

Силеры-герметики

Даже гуттаперчевые штифты для пломбирования корневых каналов зубов сами по себе не способны обеспечить надежный результат, поскольку не обладают антибактериальными свойствами. Чтобы повысить качество пломбирования, стоматологи применяют силеры — герметики, обеспечивающие плотное прилегание материала к стенкам канала. Бывают натуральные (на основе цемента, оксида цинка и т.д.), полимерные силеры, стеклоиономерные цементы и пасты на основе гидрооксида кальция.

Какие бывают осложнения после установки пломбы?

Самая частая жалоба пациентов после посещения стоматолога – это ощущение, как будто зуб под пломбой болит. Подобные ощущения абсолютно нормальны в течение нескольких часов после лечения (до 1 суток), но если боль не утихает и на следующий день, то это может означать, что врач допустил ошибку, например, некачественно обработал кариозную полость перед установкой пломбы. Если прошли сутки, а зуб все еще болит, необходимо снова обратиться в стоматологию, возможно, придется сделать рентгеновский снимок и при необходимости провести повторное лечение.

Еще одна частая причина обращения к стоматологу – это ситуация, когда пломба выпала. Как мы уже говорили, данные конструкции имеют определенный срок службы, по истечении которого их нужно менять, если этого не делать, они действительно могут выпадать. И в подобных ситуациях главное понять, почему это произошло – потому что зуб долгое время не перелечивался, или же в нем развился вторичный кариес? Что касается свежих пломб, то они могут выпасть только в случае врачебной ошибки. Поэтому выбирайте проверенные клиники, где качественно устанавливают пломбы в Москве.

Пломбирование фронтальных зубов

В случае с передними зубами на первый план выходит эстетический аспект, поэтому материал для пломбирования должен обладать соответствующими свойствами. Несмотря на то, что фронтальные зубы ввиду их доступности получают лучшую гигиену, они также подвержены кариесу. Установка пломбы на передние зубы считается более сложной процедурой: необходимо не только придать пломбе нужную форму, но и правильно подобрать цвет. В большинстве случаев пломбирование фронтальных зубов проводится с помощью компомеров, а также световых композитных пломб, которые застывают под воздействием ультрафиолета. Как бы то ни было, при серьезных разрушениях добиться хорошей эстетики с помощью пломбирования нельзя, поэтому зачастую приходится обращаться к ортопедическим решениям.

Для чего нужно пломбирование зубов?

Первые опыты с установкой пломб проводились еще до нашей эры. Дырки в зубах заполнялись смолой и различными смесями. Однако архаичная техника пломбирования зубов почти не приносила положительных результатов. К счастью, сегодня все кардинально изменилось. Современные пломбы успешно применяются для выполнения самых разных задач, в частности для:

• функционального пломбирования
• эстетического пломбирования зубов
• пломбирования каналов корней зубов
• временной герметизации поврежденного зуба