Рассмотрим одну из самых распространенных стоматологических аномалий. Дистальный прикус зубов – это проблема, которая занимает примерно 20% случаев от общего объема патологий челюсти у взрослых и 30% – у детей. Поэтому нужно разобраться, что собой представляет данное нарушение, из-за чего оно возникает, какую угрозу несет и, главное, как его устранить и минимизировать последствия.
Сразу отметим, что характерные симптомы проявляются в возрасте 4-16 лет. Если их игнорировать и не предпринимать никаких мер, могут начаться различные осложнения, вплоть до асимметрии лица, затруднений с жеванием и глотанием, воспалительных заболеваний. Стоит предупредить развитие этой аномалии, а еще лучше – полностью от нее избавиться.
Проявления дистального прикуса во рту
Смыкание боковых зубов при дистальной окклюзии.
Дистальная окклюзия проявляется во рту смыканием верхних и нижних зубов по «второму классу» (нарушением соотношения проекций зубов-антагонистов верхней и нижней челюсти).
Во фронтальном сегменте (на уровне передних зубов) есть два варианта смыкания (так называемые первый или второй подклассы).
В первом случае наблюдается «сагиттальная щель», которая отображает несоответствие зубных рядов в сагиттальной плоскости (передне-заднем направлении). И верхние резцы находятся в протрузии (наклонены вперёд). Во втором варианте — передние верхние зубы наклонены назад (в ретрузию). С образованием глубокого прикуса (когда нижних зубов не видно из-под верхних).
Сагиттальная цещь при дистальной окклюзии. 2 класс 1 подкласс.
Дистальная окклюзия. 2 класс 2 подкласс.
Нарушения окклюзии: виды, классификация и возможности лечения
Неправильный прикус не так безвреден, как может показаться несведущему человеку, который щель между зубами считает просто индивидуальной особенностью. Далёкая от нормы окклюзия сказывается на красоте улыбки, нарушает гармонию лица, увеличивает нагрузку на височно-нижнечелюстные суставы, что в результате приводит к проблемам со здоровьем. Это значит, что изъяны нужно устранять как можно раньше с помощью ортодонтического лечения.
Вид неправильного прикуса зависит от того, как смыкаются зубные ряды, все аномалии рассматриваются в трёх направлениях ― сагиттальном, вертикальном и трансверзальном.
Причины дистального прикуса (дистальной окклюзии)
Они почти всегда (в абсолютном большинстве случаев) скелетные…
- Задняя позиция нижней челюсти. Это самая частая причина дистальной окклюзии
- Маленькая (короткая) нижняя челюсть.
Многие пишут, что причиной дистального прикуса может быть переразвитая (излишне большая) челюсть верхняя. Мол из-за этого и получается «зазор» между передними верхними и нижними зубами (сагиттальная щель)… Многолетние наблюдения и наш опыт показали, что это не так. При любой аномалии окклюзии ни о каком ПЕРЕразвитии и речи быть не может. Всё, наоборот, НЕДОразвито.
Челюсть нижняя оказывается в задней позиции (первая причина) только потому, что нижними зубами натыкается на верхние зубы при укороченной и суженной (в общем недоразвитой) челюсти верхней. Или, когда верхние резцы «завёрнуты» назад, в ретрузию (второй подкласс). К тому же, при дистальной окклюзии верхняя челюсть всегда более узкая, чем нижняя. Что, кстати, и является еще одной причиной блокировки нижней челюсти в задней позиции. И эта же «блокировка» не дает попавшей «в капкан» нижней челюсти нормально развиваться. Вот вам и вторая причина дистальной окклюзии — недоразвитие нижней челюсти.
Есть и «зубная» причина дистальной окклюзии. А точнее сказать, зубная причина смыкания по «второму классу». Это когда произошло мезиальное (переднее) смещение верхних боковых зубов. И тогда, даже при нормальном соотношении челюстей в сагиттальной плоскости, смыкание боковых зубов (моляров) будет тоже по второму классу. Правда это не есть истинная дистальная окклюзия…
«Зубная» причина второго класса может дополнять, а может камуфлировать истинную дистальную окклюзию. Потому, разобраться в чём причина смыкания по 2 классу визуально (на глазок) не получится. Необходима диагностика.
Количество зубов
Нужно вспомнить, удаляли ли вам постоянные зубы и прорезались ли зубы мудрости (восьмерки).
- Нормальное количество зубов у человека: от 28 до 32.
- 28 – если ни одна восьмерка не прорезалась, а другие постоянные зубы не удаляли.
- 32 – если прорезались все зубы мудрости и все зубы сохранились.
Что, если зубов меньше 28, но вам никогда не удаляли постоянные зубы? Значит, или какие-то зубы являются ретинированными (не прорезались, остались в челюсти в зачаточном состоянии), или их вовсе нет. Такое состояние называют частичной адентией. Уточнить, где недостающие зубы, можно при диагностике у врача-ортодонта. Но скорее всего, если есть проблемы с прорезыванием, то и прикус тоже нарушен.
Ретинированные зубы на снимке
Диагностика
Основная цель любой диагностики — выявить причину проблемы. И поставить диагноз. Так и диагностика дистальной окклюзии призвана выявить причину смыкания по второму классу. Чтобы при лечении отделить мух от котлет, так сказать. То есть зубные причины смыкания по второму классу от незубных (челюстных, скелетных).
Основными методами диагностики являются:
- Анализ ТРГ (телерентгенограммы) черепа в боковой проекции. Он позволяет чётко определить все скелетные (челюстные) нюансы проблемы. Как с позицией челюстей, так и с их размерами.
- Анализ гипсовых моделей челюстей (для этого снимают слепки). Он позволяет уточнить «зубные» нюансы: размеры зубов, длину-ширину зубных рядов, особенности взаимоотношений (в т.ч. и смыкания) верхних и нижних зубов
Анализ ТРГ (телерентгенограммы) черепа в боковой проекции.
Анализ гипсовых моделей челюстей.
Ниже этой диагностической «планки» падать не рекомендуется. Ниже — только «на глазок». Но это, как мы понимаем, не лучший вариант.
Диагностика — первый и ключевой шаг в лечении дистального прикусаХотите узнать, почему без диагностики нельзя?
Когда поможет только хирург?
Если человек пришел на прием не только с сильно увеличенной щелью, но и с несколькими отсутствующими молярами или их сильным наклоном в сторону горла, его направляют к хирургу. В таких ситуациях врачам приходится отсоединять часть кости и перемещать ее в физиологическое положение. Это сложная операция, которую выполняют под общим наркозом и восстанавливаются после нее в течение 6—8 месяцев.
Мы рассказали, что делать при нефизиологических межзубных расстояниях. Главное — обратиться к грамотному ортодонту, запастись терпением и настроиться на долгий путь к здоровью. Перед установкой дорогих конструкций и записью на хирургические операции с долгим реабилитационным периодом важно пройти полноценное обследование и начать с щадящих методов.
Ошибки в лечении дистальной окклюзии
Первая, главная ошибка в том, что многие пытаются лечить дистальный прикус одним аппаратом. Например, только одними брекетами (это самый популярный вариант). Но брекеты — это, хоть и крутой аппарат, но не для скелетных проблем. Уровень аппаратурной компетенции брекет-системы не распространяется далее «расставить зубы на челюсти». А дистальная окклюзия, как мы говорили уже — проблема сугубо скелетная. Виноваты челюсти и осанка. А брекетам не «по зубам» ни решение проблем с осанкой, ни челюстные проблемы. Ведь брекеты не могут изменить позицию или размер челюсти. Что бы там не обещали горе-доктора…
И потому, подобные ролики — лишь рекламный трюк.
А точнее сказать, удобный «крючок», на который ловят доверчивых пациентов. Удобный, потому что, совпадает с желанием сделать всё быстро и качественно… Вот только с реальностью не совпадает.
И брекеты никак не могут быть основной аппаратом в деле лечения дистальной окклюзии.
Брекеты — это неправильный выбор при лечении дистального прикуса. Во всяком случае, начинать нужно точно не с них. Брекеты, как было сказано и показано выше, могут быть эффективно применены лишь на завершающем этапе лечения дистальной окклюзии. Все основные «подвиги» должны быть совершены еще до работы на зубах. До применения брекетов. И совершены на уровне челюстей и скелета (осанки). Иначе просто нечего будет этими зубами (читай брекетами) «закупоривать» (смыкать). См. «Основы лечебной концепции «Орто-Артели».
Вторая распространённая ошибка коррекции дистальной окклюзии — это лечение с удалением верхних премоляров (4-рок или 5-рок).
И эта ошибка куда серьезнее. Поскольку она может иметь самые плачевные последствия. См. «Ортодонтическое лечение с удалением зубов».
Ведь, как мы говорили выше, основные причины дистальной окклюзии — скелетные. И чаще всего виновата нижняя челюсть. А раз так, то возникает резонный вопрос: если виновна нижняя челюсть, при чем здесь верхние зубы (их удаление). Где логика?
Вообще, все ошибки лечения дистального прикуса у взрослого, как правило, связаны с недостаточной диагностикой. Что влечет непонимание причины возникновения дистальной окклюзии в каждом конкретном случае.
Например, очень часто путают «зубную» причину дистального прикуса с причиной «скелетной» (челюстной). Напоминаем, в первом случае нужно боковые зубы двигать назад. А во втором — выдвигать вперед нижнюю челюсть и развивать верхнюю. А если «спутать», если не разобраться… Начать дистализировать верхние зубы, или того хуже, их удалять, когда необходимо выдвижение нижней челюсти… Или наоборот. Ясно ж, что ничего хорошего в результате не получится.
Третья ошибка — это когда не разобравшись что к чему, в чём конкретно причина дистальной окклюзии, но понимая, однако, что брекетами проблему не исправить, пытаются решить проблему хирургически. С помощью ортогнатической хирургии. Посредством остеотомии нижней и верхней челюстей.
Вот здесь хочется подробнее остановиться. И кое-что растолковать. Почему ортодонты посылают к хирургу «лечить» дистальный прикус? Уже сказали: понимают, что брекеты не справятся. Но не понимают как без брекетов это лечить. Не понимают потому, что в стоматологии вообще, и ортодонтии в частности, существует масса предубеждений относительно возможностей выдвижения нижней челюсти вперед и развития верхней челюсти. А это, как мы видели выше, основные («ключевые») моменты лечения дистальной окклюзии.
Большинство ортодонтов просто не верят в это (что это в принципе возможно). Потому что кто-то (пусть даже и «великий») сказал лет двести назад, что это сделать нельзя. Прошло время. Все уже забыли почему «нельзя». Но никто даже проверить не удосужился почему, собственно, нельзя…
И стало быть, те доктора, кто безоглядно верит этим, поросшим мхом, «догмам», просто не видят альтернативы. И для них существует лишь два крайних полюса в деле лечения дистальной окклюзии: брекеты и хирургия. И всё.
В процессе непосредственного осмотра специалистом вы сможете узнать свой точный диагноз, а также получить направление на диагностику или план лечения.
А мы в нашей клинике лечение дистальной окллюзии проводим между этих двух полюсов. Применяя методы челюстно-лицевой ортопедии и краниодонтии. Вот те самые: изменение позиции нижней челюсти и изменение размера верхней. И получаем хорошие результаты, без оглядки на то, что кто-то когда-то что-то там сказал… Надо всегда перепроверять сказанное. Мы проверили. И оказалось все несколько иначе. А точнее, совсем не так, как нас «стращали». Можно и выдвигать. Можно и развивать. Надо только знать как, поскольку здесь есть некоторые «секреты». И мы, в клинике «Орто-Артель», зная эти «секреты» пользуемся данными возможностями, успешно устраняя дистальную окклюзию любой сложности.
К слову, если уж речь зашла о хирургическом лечении дистальной окклюзии, то надо определить, когда и в каких случаях хирургия вообще уместна. А показание в принципе одно — маленькая нижняя челюсть, так называемая нижняя микрогнатия, причём микрогнатия сильно выраженная.
Мы эту причину указывали выше, как одну из скелетных причин. Я добавлю: нижняя челюсть должна быть ОЧЕНЬ короткая. Буквально уродливая. Только тогда это решается хирургически. Во всех остальных случаях можно и без операции обойтись. Доказано и проверено многократно.
К слову… У нас в клинике добрая половина пациентов имеет формальные показания к хирургическому лечению дистальной окклюзии. Но к хирургу попали единицы. Потому что, формальности формальностями, а были найдены компромиссные решения, которые устроили всех: и пациентов, и нас. Всё потому, что мы подходим к лечению не формально, а по сути. И руководствуемся логикой и здравым смыслом.
Ну и как частный случай короткой нижней челюсти, которую иначе как операцией не исправить — это маленький подбородок. Если он маленький и портит лицо, то даже выдвинув нижнюю челюсть вперед мы не получим той эстетики, которую хотим. Просто потому, что нет у ортодонтов средств и инструментов (аппаратов) избирательно воздействовать на подбородочную часть. Невозможно стимулировать подбородок к росту. Только операция.
Нижняя микрогнатия.
На этом показания (а оно по сути одно) к оперативному вмешательству при дистальной окклюзии и заканчиваются.
Лезть ножом в челюсть верхнюю — вообще Боже упаси! Даже если верхняя челюсть косвенно и виновата в дистальной окклюзии. А точнее, верхняя челюсть тоже, как правило, страдает (размерно) при дистальной окклюзии. Верхняя челюсть напрямую связана с основанием черепа. И такие вмешательства могут потом вылезти боком. В прямом смысле. А самое главное, что и необходимости нет туда лезть хирургически. Верхнюю челюсть можно развить!!!
Причины развития
Классификация аномалий роста зубов, а также видов и степеней нарушений прикуса, допускает сочетание различных факторов. Влияние оказывают как внешние, так и внутренние процессы, начиная с генетической предрасположенности, заканчивая вредными привычками. Дифференциация по возрастному признаку позволяет выделить основные предпосылки, характерные для пациентов определенных групп.
В детском возрасте
К числу причин, сказывающихся на формировании зубочелюстного аппарата в раннем периоде, относят:
- Наследственность — исследования показывают, что аномалии нередко передаются от родителей и имеют схожий характер.
- Проблемы с дыхательной функцией — продолжительное ротовое дыхание, обусловленное ЛОР-заболеваниями, приводит к нарушению физиологического положения и перенапряжению мышц, сказываясь на росте элементов челюстного отдела.
- Вредные привычки, характерные для детей — на анатомической структуре сказываются постоянное сосание пустышки или пальцев, попытки грызть твердые предметы, давление языком на растущие единицы и даже искривление осанки в сидячем положении.
- Недостаточность присутствия в рационе минеральных и питательных компонентов как в период беременности, так и на ранних стадиях развития организма.
- Отсутствие достаточного напряжения при искусственном вскармливании, наблюдающееся при использовании бутылочек и сосок с широким отверстием.
Патологические и аномальные виды прикуса также формируются в процессе смены молочного комплекта, выступая следствием преждевременного выпадения временных единиц, появления ретинированных и дистопированных элементов, а также иных негативных факторов.
Во взрослом возрасте
Пациенты старшей возрастной группы в меньшей степени подвержены риску нарушения естественного анатомического состояния челюстного отдела, однако и после его окончательного формирования существует вероятность образования аномалий. В первую очередь причиной выступает некорректно проведенное протезирование — неправильный подбор габаритов замещающих конструкций приводит к смещению окклюзии и перенапряжению мышц, провоцируя дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, отрицательное влияние способны оказать систематическое злоупотребление вредными привычками, развитие патологических процессов, а также механические повреждения и травмы.
Неправильный прикус, психосоциальные проблемы
По оценкам специалистов, последнее время правильный прикус приобретает все большее социальное значение. Ровные зубы и красивая улыбка имеют высокий статус независимо от социального уровня, а к неправильному прикусу социум относится отрицательно и недружелюбно. Внешний вид человека оказывает влияние на мнение воспитателя детского сада, далее на школьного учителя или преподавателя института. Часто ребенку с отклонениями прикуса труднее учиться. С неправильным прикусом трудно устроиться на престижную работу, требующую активного общения с клиентами или коллегами. Такое отношение к внешнему виду зубов не может не влиять на адаптацию человека с неправильным прикусом в обществе. Иными словами, если ваш неправильный прикус оказывают негативное влияние на ваши взаимоотношения с миром, то проблема намного серьезнее и глубже, чем кажется на первый взгляд.
Все вышеперечисленные проблемы являются достаточным поводом для обращения на консультацию к врачу-ортодонту. Не стоит экономить время и силы, не стоит недооценивать неправильный прикус у ребенка, надеясь, что проблема исчезнет со сменой молочных зубов. Если вы замечаете любые отклонения — доверьте решение проблемы специалисту. По статистике, в городах родители детей, имеющих неправильный прикус, чаще обращаются на консультацию к врачу-ортодонту, чем в деревнях. Во многом визиты к ортодонту зависят от доходов семьи. Этот факт иллюстрирует не только мысль, что только семьи с большим доходом могут позволить себе лечение у ортодонта, но также и то, что правильный прикус ассоциируются с более престижным социальным статусом.
По статистическим данным, выравнивание зубов, исправление прикуса,
ношение брекетов в зрелом возрасте становится все более популярным в обществе, чем ранее. Также к лечению у ортодонта прибегает все большее число людей от 40 лет и старше в рамках комплексного стоматологического лечения. Ортодонтия занимает все более значимое положение в стоматологии. По статистическим данным, большинство людей, получивших ортодонтическое лечение, были удовлетворены результатами лечения и отметили его благотворное влияние, почти все пациенты признают улучшение зубочелюстной системы и общего психоэмоционального состояния.
Перекрестный прикус
Свойственно нетипичное (обратное) закрытие передних или боковых либо вместе и первых и вторых зубов вместе с одновременной девиацией смыкания в левом или правом участке прикуса. Возможна двойная форма данного прикуса.
Если не присутствует профессиональное лечение, уход, у пациентов с поперечным прикусом наблюдаются искажения лица, серьезные изменения во внешности, так как кости челюстей развиваются асимметрично. Характерны жевательная дисфункция и трудности при произношении. Часто пациенты с данным прикусом страдают от надкусывания слизистой щек, языка, губ.
