Брекеты стоматологические для выравнивания зубов

Брекеты — это несъёмный ортодонтический аппарат для лечения зубочелюстных аномалий. Ортодонтическое лечение – медленный и сложный процесс. Силовое воздействие создает установленная в пазах брекетов металлическая дуга. Продуктивность работы повышается, если врач и пациент находят друг друга. Конструкция брекет-системы, опыт врача и ответственность пациента приводят к правильной окклюзии и стабильному результату.

Материал проверен старшим продакт-менеджером Ormco Россия Анной Римкевич.

Брекет-система – это инструмент исправления прикуса в руках ортодонта. Зубы перемещаются под действием постоянной слабой силы. Чтобы ускорить перемещение зубов, врач использует дополнительные элементы: пружины, цепочки, накусочные площадки и эластичные тяги. После завершения лечения правильный прикус и эстетичная улыбка на протяжении многих лет радуют пациента.

Результат ортодонтического лечения

Цель лечения на брекетах – формирование правильного смыкания зубов в сагиттальной, вертикальной и трансверзальной плоскостях. В 1972 году врач Лоуренс Эндрюс сформулировал шесть ключей оптимальной окклюзии в постоянном прикусе. При исправлении неправильного положения зубов и коррекции взаимоотношения верхней и нижней челюсти ортодонты XXI века ориентируются на выделенные исследователем признаки:

фиссурно-бугорковый контакт моляров верхней и нижней челюсти;
ангуляция коронок;
инклинация коронок;
отсутствие ротаций зубов;
плотные апроксимальные контакты;
параллельность окклюзионной плоскости верхней и нижней челюсти истинной горизонтали.

Ортодонт формирует правильную окклюзию, улучшает торк зубов и экспозицию резцов. В результате лечения врач расширяет зубной ряд и создает идеальную улыбку.

Что такое идеальная улыбка? Когда человек улыбается, видны передняя группа зубов, премоляры и мезиальные поверхности первых моляров. Режущие края резцов и клыков верхней челюсти повторяют очертания нижней губы и формируют арку улыбки.

результат коррекции прикуса

Что такое брекеты?

Брекеты, точнее брекет-системы, — это стоматологические конструкции для устранения аномалий прикуса и проблем с неправильным положением зубов. Выравнивание ортодонтическими брекетами начали практиковать еще в 1776 году во Франции, однако использовавшиеся тогда тяжеловесные конструкции мешали говорить и выходили за пределы рта. Более ста лет спустя аппарат кардинально усовершенствовали в Америке. Сегодня классическая система выглядит уже по-другому и состоит из трех главных элементов:
➢
брекетов — замочков, которые крепятся к зубам
➢
ортодонтической дуги
➢
креплений (лигатур) для сцепления дуги с замочками

История создания брекетов

Врачи древнего мира IX — VI века до нашей эры с помощью подручных приспособлений выравнивали зубы. В 1728 году врач-хирург Пьер Фошар опубликовал исследование, одна глава которого посвящена ортодонтии. В IX веке американец Эдвард Энгль создал первый прототип брекет-системы. Ученый изобрел четыре аппарата:

Е-дугу из сплава золота;
модификацию Е-дуги со штифтами и трубками;
ленточную дугу;
эджуайз-брекеты.

Принцип действия конструкций лежит в основе работы брекетов XXI века.
Расширяющую зубной ряд Е-дугу изготавливали из сплава золота и фиксировали в установленные на молярах кольца. Каждый зуб привязывали к дуге проволокой. Впоследствии Энгль доработал конструкцию: появились регулируемые трубки на каждом зубе и штифты на дуге. Штифты фиксировали дугу в пазах, врач регулировал штифты, и зубы перемещались. Систему активно не применяли в клинической практике, и Е-дуга осталась промежуточным вариантом.

Позже американский ученый создал ленточную дугу. Энгль заменил конструкцию трубки на каждом зубе на вертикальный прямоугольный паз. Коронки зубов наклонялись под действием дуги, но корни оставались на месте. Ограничение в ширине паза и низкая упругость дуги не позволяли контролировать торк.

В 1928 году Эдвард Энгль сконструировал систему эджуайз-брекетов. Ученый сопоставил геометрию паза и дуги и заменил ленточную дугу прямоугольной проволокой. Энгль установил размер паза 0.022 х 0.028 дюйма, который используют врачи-ортодонты XXI века.

Эджуайз-брекеты оказались недостаточно широкими, чтобы развернуть зуб под действием силы дуги. Для достижения результата ортодонты устанавливали на зуб сразу два брекета. Конструкция легла в основу лигатурных систем. С развитием ортодонтии в начале XX века сплав золота, из которого выполнена дуга, заменили нержавеющей сталью. Повышенная жёсткость стали компенсировала уменьшенную толщину дуги. Появился размер паза 0.018 х 0.025 дюйма, который, наряду с 0.022 х 0.28, применяют в практике врачи-ортодонты.

Damon Clear с дугой

Как брекеты выравнивают зубы?

Природой заложено так, что наши зубы могут изменять положение — самостоятельно или под действием внешних сил. Благодаря этому свойству и становится возможным ортодонтическое лечение с помощью брекетов. Его принцип следующий.

На основе клинической картины пациента врач планирует траекторию движения для каждого зуба, за одну зубную единицу отвечает один брекет.
В процессе фиксации брекетов замочки объединяются между собой дугой с памятью формы, которую она стремится принять с течением времени.
Под действием дуги зубной ряд начинает принимать нужное положение.
В ходе лечения дуга заменяется более жесткой, чтобы увеличивать воздействие.

Как работают брекеты

Система состоит из зафиксированных на зубах брекетов, в паз которых вставлена ортодонтическая дуга, и дополнительных элементов. На шестых и седьмых зубах для закрепления концов дуги врач устанавливает щёчные трубки. Сила воздействия на зуб зависит от жесткости дуги и положения дуги в пазе брекета, применения дополнительных металлических и эластических элементов:

металлических лигатур;
цепочек;
пружин;
накусочных площадок из композиционного материала или накусочных брекетов;
кнопок;
крючков;
дополнительных дуг;
эластиков.

Damon Q2 с крючком

Металлические лигатуры плотно прижимают дугу к брекету, а пружины и эластические цепочки создают силу для перемещения отдельных зубов. С помощью дополнительных элементов системы врач контролирует воздействие на каждый зуб.

Дуга распрямляется и тянет брекет, действие силы передаётся на зуб и вызывает процесс асептического воспаления в окружающих тканях. Клетки остеокласты разрушают кость в месте контакта корня и стенки альвеолы. С другой стороны зуба клетки остеобласты синтезируют новую костную ткань. Баланс деятельности остеобластов и остеокластов обеспечивает естественное перемещение зубов. Брекеты направляют и ускоряют физиологическое действие силы дуги и дополнительных элементов.

дуга в пазе Damon Q2

Принцип работы самолигирующих и лигатурных систем различается. Самолигирующие пассивные брекеты обеспечивают физиологически адекватную силу перемещения зубов за счет слабого трения дуги в замкнутом пространстве паза. В самолигирующих брекетах с активным типом лигирования клипса и дуга давят друг на друга. В классических лигатурных брекетах дугу плотно удерживают в пазе эластичные или металлические лигатуры.

Керамические брекеты

Для взрослых людей эстетика обычно важнее, чем для детей — им нужно чаще появляться на публике и производить хорошее впечатление. Поэтому большой популярностью у взрослых пользуются керамические брекеты. У них дуга также сделана из металла, а вот замочки выполнены из специальной медицинской керамики.

Керамика обладает цветом, максимально близким к зубной эмали. Благодаря этому брекеты гораздо меньше заметны на зубах. Металлическая дуга все-таки заметна, однако ее можно покрыть белой краской — тогда если люди не будут специально заглядывать к вам в рот, они даже не заметят брекеты.

Преимущества

Очень высокая эстетика.
Большая гипоаллергенность — керамика более биосовместимый материал, так что она редко провоцирует аллергию.
Отсутствия неприятного металлического привкуса во рту.
Меньшее травмирование мягких тканей.

Недостатки

Чуть большая хрупкость, что увеличивает риск поломки, а также не позволяет брекетам справится с некоторыми серьезными аномалиями прикуса.
Немного более сложный уход для полной очистки и сохранения эстетики.
Некоторая заметность — при внимательном осмотре брекеты все же видны.
Сложность в установке — такие брекеты вряд ли поставят в муниципальной стоматологии, да и в частных клиниках они встречаются не всегда.

Кроме того, керамические брекеты стоят чуть дороже металлических, хотя и дешевле многих других видов брекетов. Так что это небольшой недостаток, но только относительно металлических брекетов.

В целом если искать компромисс между эстетикой и ценой, то лучшим вариантом являются именно керамические брекеты.

Фиксация системы

Перед установкой брекетов ортодонт проводит диагностику и согласовывает план лечения. Врач направляет пациента на профессиональную гигиену полости рта. Процедура необходима, чтобы сохранить эмаль под брекетами интактной.

Доктор обрабатывает участок фиксации ортофосфорной кислотой и наносит праймер. В состав праймера входят проникающие в эмаль соединения фтора. Молекулы фтора встраиваются в кристаллическую решетку гидроксиапатита эмали и снижают проницаемость для кариозных бактерий. Перед фиксацией врач наносит светополимеризуемые материалы, например Blugloo, Grengloo, Enlight, на основание брекета.

Методы фиксации

Врач фиксирует брекеты прямым или непрямым способом. Независимо от метода установка проходит безболезненно для пациента.

В случае прямого способа ортодонт позиционирует каждый брекет по анатомическим ориентирам, проекции корня в костной ткани и наклону зуба вручную. Далее засвечивает материал полимеризационной лампой. Пациент проводит в кресле от 30 до 50 минут.

При непрямом методе фиксации манипуляция занимает 10 – 15 минут и не вызывает дискомфорта пациента. Процедура состоит из нескольких этапов:

ортодонт вручную на гипсовых моделях челюстей позиционирует каждый брекет;
переносит брекеты на силиконовую капу;
наносит адгезив на брекеты;
во время визита перемещает элементы системы с капы на подготовленную эмаль и засвечивают полимеризационной лампой.

Фиксация конструкции – это ключевой этап лечения независимо от используемого метода. Ортодонт регулирует ширину зубного ряда и создает эстетичную арку улыбки за счет правильного позиционирования каждого элемента системы. Брекеты отрабатывают торк, ротацию и ангуляцию. Врач устанавливает дугу в пазы и отпускает пациента до следующей активации.

Что это за система?

Брекеты для зубов представляют собой сложную ортодонтическую конструкцию, которая состоит из нескольких основных элементов.

Сами брекеты – это своеобразные замочки, которые прикрепляются к поверхности зуба и служат для удержания специальной дуги. Именно она и оказывает действие – обладая «памятью формы», материал, из которого изготовлена дуга, стремиться вернуться в первоначальное состояние, тем самым оказывая на зубы давление. Еще один элемент многих брекет-систем – крепления, связывающие дугу и брекеты.

Снятие брекетов

После завершения лечения наступает долгожданный момент – снятие брекетов. Специальными атравматичными щипцами врач-ортодонт одним движением руки от каждого зуба отклеивает брекет. Пациент слышит щелчок, и брекет безболезненно отходит от поверхности эмали.

Далее врач сошлифовывает остатки клея и полирует эмаль, чтобы вернуть зубу первоначальный вид. Материал для фиксации брекетов Grengloo снижает чрезмерное воздействие вращающихся инструментов во время полировки: удаление адгезива с поверхности зуба не вызывает дополнительных повреждений эмали. Когда материала зеленого цвета не осталось, поверхность эмали очищена.

Врачи кафедры ортодонтии Тебризского университета медицинских наук в Иране провели исследование и сравнили различия повреждений эмали после снятия двух конструкций брекета – с основанием сетчатого типа и со столбиками.

Исследователи научно обосновали влияние конструкции основания брекета на прочность сцепления с эмалью. По результатам исследования ортодонтов, у основания со столбиками степень сцепления с эмалью выше. При этом брекеты с сетчатым основанием меньше повреждают эмаль при снятии.

Врачи XXI века предпочитают системы с сетчатым основанием, чтобы снизить количество микротрещин эмали при дебондинге. Пример – самолигирующие брекеты Damon Q и Damon Q2 и лигатурные системы Mini Diamond. Запатентованная Ormco обработка основания брекета делает снятие конструкции безопасным для эмали.

Damon Q2 с сетчатым основанием

Сколько стоит поставить брекеты (за 2 челюсти) –

1) Консультация врача-ортодонта − обычно бесплатна. 2) Диагностика (снятие и изготовление слепков, анализ контрольных диагностических моделей, расчет ТРГ, анализ ортопантомограммы, которые необходимы для составления плана лечения) − от 5000 рублей.

3) Металлические лигатурные брекеты −

«Marquis» – цена от 100 000 рублей,
«Forestadent Sprint»– от 120 000 рублей,
«Forestadent Mini-Sprint» – от 145 000 рублей,
«Victory» – от 160 000 рублей.

4) Металлические самолигирующие брекеты −

«Forestadent Quick» − от 125 000 рублей,
«Damon Q»− от 155 000 рублей,
«In-Ovation R» − от 160 000 рублей,
«Empower» − от 160 000 рублей.

5) Брекеты из керамики −

лигатурные − цена от 125 000 до 160 000 рублей.
безлигатурные (самолигирующиеся) − цена от 140 000 до 220 000 рублей.

6) Брекеты из искусственного сапфира −

лигатурные брекеты «Pure» – цена от 125 000 рублей.
лигатурные «Inspire-ICE» – цена от 160 000 рублей.
безлигатурные «Damon clear» – цена от 180 000 рублей.

7) Лингвальные брекеты −

брекеты In-Ovation-L – цена от 230 000 рублей,
брекеты WIN – от 280 000 до 300 000 рублей,
брекеты марки «Инкогнито» – от 450 000 до 500 000 руб.

Сеанс коррекции брекетов (проводится 1 раз в 1-2 месяца) – от 1600 до 3000 рублей. Подробнее о ценах на разные вариантов брекетов читайте по соответствующим ссылкам выше.

Виды брекетов

Конструкции классифицируют по материалу изготовления, расположению в полости рта и типу фиксации дуги. Приведем примеры брекетов каждого вида.

Материал изготовления

1. Брекеты из металла. Самолигирующие Damon Q и Damon Q2 производят из сплава нержавеющей стали марки 17-4. Помимо ортодонтической продукции высокопрочный сплав используют в авиа- и химической промышленности. Пример лигатурных брекетов из металла – Mini Diamond и Orthos.

Damon Q2 с открытой крышкой

модель Mini Diamond

2. Аппараты из биоинертного сплава титана. Этот материал выбирают, если у пациента аллергия на никель или хром. Пример – классические брекеты Titanium Orthos.

3. Керамические системы. Полупрозрачные брекеты Damon Clear/Clear2 производят из прочного поликристаллического оксида алюминия (PCA). Период привыкания к инородным конструкциям в полости рта увеличивается, так как Damon Clear больше, чем металлические Damon Q.

полупрозрачные Damon Clear

4. Брекеты из искусственно выращенного сапфира. У прозрачных лигатурных аппаратов Inspire Ice прочные крылья, которые не откалываются при нагрузке.

прозрачные лигатурные Inspire Ice

Расположение в полости рта

Ортодонт фиксирует брекеты вестибулярно или лингвально. При вестибулярной локализации элементы клеят на видимой части зубов. Пример – самолигирующие брекеты Damon. Лингвальные системы устанавливают на зубной ряд со стороны языка, конструкция незаметна для окружающих. Период адаптации к внутренним брекетам дольше, чем к вестибулярным системам: языку непросто привыкнуть к инородной конструкции в полости рта. Пример – брекеты STb. Ввиду того что основания брекетов изготавливают индивидуально по точным оттискам челюсти, стоимость лингвальных систем выше.

вестибулярные лигатурные брекеты Mini Diamond на типодонте

Тип фиксации дуги

К классическим эджуайз-брекетам дугу привязывают эластическими и металлическими лигатурами. Лигатурные брекеты корректируют положение отдельных зубов и исправляют сложные зубочелюстные аномалии. Лигатуры плотно прижимают дугу к пазу, увеличивая трение в системе. Пример – Mini Diamond и Orthos.

лигатурные Orthos из металла

Самолигирующие брекеты удерживают дугу без лигатур: крышка конструкции закрывается и замыкает пространство паза. В аппаратах с пассивным типом лигирования паз не препятствует перемещению дуги, крышка неподвижна, дуга скользит без препятствий, трение в системе минимально. Системы Damon Q и Damon Q2 отрабатывают заложенные в брекеты параметры и запускают физиологичный процесс перемещения зубов.

закрытый Даймон Кью

В активных самолигирующих конструкциях клипса давит на дугу и оказывает механическое воздействие на всю систему. Зубы перемещаются в адекватной силовой зоне под действием векторов нагрузки.

Металлические брекеты

Самый распространенный вид брекетов — именно металлические. В них и сами брекеты-замочки, и дуга изготовлены из специального медицинского сплава, безопасного и гипоаллергенного. Состав сплава может меняться, в зависимости от марки брекетов.

Современные металлические брекеты заметно отличаются от тех, что были распространены у нас в советские время. Они не такие огромные и уродливые, довольно компактные, меньше травмируют мягкие ткани и неплохо смотрятся во рту. Многие публичные личности и даже звезды не стесняются показываться на публике с такими брекетами.

Преимущества

Более низкая стоимость по сравнению с другими моделями брекетов.
Широкий модельный ряд — производители предлагают брекеты разных конструкций, в зависимости от аномалий прикуса и пожеланий клиента.
Высокая прочность — брекеты гораздо реже ломаются и способны справиться даже с серьезными аномалиями прикуса.
Более простой уход — для чистки все равно потребуется специальная щетка, но уход за другими системами занимает гораздо больше времени.
Простота в установке — брекеты из металла могут поставить почти в любой клинике, даже в государственной стоматологии по полису.

Недостатки

Значительно уступают другим конструкциям в плане эстетики, гораздо больше заметны на зубах.
Во время ношения ощущается привкус металла, искажается вкус пищи.
У некоторых людей даже современные металлические брекеты вызывают аллергию.
Брекеты из металла все-таки немного травмируют язык, десны и щеки, их часто приходится заклеивать специальным воском.

Какие брекеты выгоднее устанавливать

Самолигирующие и лигатурные брекеты корректируют прикус и исправляют сложные зубочелюстные аномалии. Безлигатурные системы дороже, при этом установка самолигирующих конструкций снижает количество визитов в клинику. При более низкой цене эджуайз-брекетов на протяжении лечения, 2,5 – 3 лет, пациент посещает ортодонта в среднем 24 раза. При установке самолигирующих систем требуется около 12 визитов к врачу. Курс длится от 1 до 2,5 лет.

Руководство клиник часто не готово закупать дорогостоящие системы и оплачивать дополнительное обучение ортодонтов. Врач А.В. Тихонов экономически обосновал преимущества установки безлигатурных брекетов. Ортодонт сравнил скорость замены дуг во время активации самолигирующих конструкций и традиционных моделей с лигатурами. В среднем снятие и установка дуги занимает 8 мин. 14 сек. на классических системах и 1 мин. 21 сек. – на самолигирующих. Обычно дуги меняют на верхней и нижней челюсти – продолжительность манипуляции увеличивается вдвое.

лечение на Damon Q2

По мнению исследователя, с учетом сокращения сроков лечения и количества визитов к врачу, безлигатурные брекеты экономически выгоднее для клиники и пациента. Эргономика работы с экосистемой брекетов и дополнительных элементов Damon сокращает время приёма и суммарные финансовые затраты человека, обратившегося в клинику.

В каком возрасте ставят брекеты?

Подвижность зубов в челюстной кости сохраняется на протяжении всей жизни человека, следовательно, ответ на вопрос «Можно ли брекеты на кривые зубы ставить во взрослом возрасте?» — положительный. Однако исправить брекетами прикус у ребенка значительно легче.

Начинать лечение можно уже с 9 лет — даже если не все молочные зубы сменились постоянными. Самым оптимальным для установки брекетов возрастом являются 12 — 13 лет, но и в 30 брекеты покажут хорошие результаты. Просто на это потребуется больше времени.

Фазы ортодонтического лечения

Ортодонтическое лечение состоит из четырех этапов:

нивелирование;
этап основной механики;
детализация и завершение;
ретенция.

Нивелирование

После фиксации брекетов начинается этап нивелирования: врач устанавливает дуги круглого сечения. Последовательность замены дуг стандартна, при необходимости ортодонт корректирует или дополняет протокол.

Протокол замены дуг при лечении на Damon:

0,014″ CuNiTi – 10 – 12 недель;
0,016″ CuNiTi – 6 – 8 недель (промежуточная дуга при необходимости)
0,014х0,025″ CuNiTi – 10 – 12 недель;
0,018х0,025″ CuNiTi – 4 – 6 недель;
0,019х0,025″ TMA или SS.

дуга в пазе Damon Q

Дуги сечением 0,013″ (0,013 дюймов) обычно применяют при сильной скученности зубов. Чем выше степень скученности, тем сложнее установить дугу в каждый паз. При скученности средней и лёгкой степени врач начинает лечение с дуги сечением 0,014″.

Круглые дуги низкой жесткости производят из термоактивного никель-титанового сплава с добавлением меди. Температура полости рта активирует физические свойства металла, и дуга распрямляется в изначальное состояние. Врач меняет дуги в соответствии с протоколом лечения. Благодаря начальным дугам низкой жесткости происходит выравнивание зубных рядов, исправление ротаций и положения отдельных зубов.

Правильно выбранный торк брекетов в начале лечения уменьшает количество визитов на завершающем этапе.

Основная механика

После этапа нивелирования врач устанавливает прямоугольные дуги. Дуги CuNiTi сечением 0,014″, 0,016″ и 0,014х0,025″ применяют для полного исправления ротаций зубов, начала отработки ангуляции и торка, создания формы зубного ряда. Стальные, ТМА и нитиноловые дуги прямоугольного сечения используют для стабилизации зубного ряда, закрытия промежутков, контроля торка, ангуляции и ротации.

девушка с Damon Clear

На этапе основной механики врачу иногда требуется переклеить брекеты. Это стандартная манипуляция, которая не вызывает сложности у ортодонта. Положение зубов и вектор приложения силы меняются, врач повторно фиксирует брекеты, чтобы зубы перемещались в правильном направлении. На этом этапе происходит сложное изменение прикуса, доктор назначает эластики. Врач изгибает дуги, закрывает межзубные промежутки, делает разобщающие окклюзионные накладки из композиционного материала, закрепляет крючки и устанавливает микровинты.

Завершающий этап

На завершающем этапе врач проводит детализацию: корректирует положение отдельных зубов, изгибает дуги и повторно назначает схемы ношения эластиков. На финальном этапе врач использует прямоугольные дуги TMA 0,019х0,025″ для создания детализирующих изгибов и последующего мягкого перехода на стальные дуги 0,019х0,025″, если потребуется. Большой выбор вариантов торка Damon за счёт реализации прописи брекетов позволяет врачу уменьшить количество изгибов на дугах. Ортодонт корректирует торк: вестибуло-оральный наклон зуба в сагиттальной плоскости. Стальные дуги сечением 0,019х0,025″ заполняют паз, и брекет отрабатывает заложенные в паз параметры.

Ретенционный период

Чтобы закрепить результат ортодонтического лечения, врач устанавливает ретейнер – металлическую проволоку на небной и язычной поверхности передней группы зубов. В 25 лет заканчивается формирование костей лицевого скелета. До этого возраста пациенты носят ретейнер в два раза дольше времени лечения на брекетах. После 25 лет проволочный ретейнер устанавливают на обе челюсти пожизненно. Независимо от возраста врачи рекомендуют надевать прозрачную ретенционную капу на ночь. Если пациент не соблюдает рекомендации врача в ретенционном периоде, зубы могут вернуться в исходное положение.

Лингвальные брекеты и дикция

Установка невидимой брекет-системы — лучший вариант в эстетическом плане. Однако многие пациенты жалуются, что после установки лингвальных брекетов портится дикция. При исправлении прикуса лингвальными брекетами в процессе привыкания к аппарату у пациента действительно могут появиться дефекты речи, в особенности при произношении шипящих согласных. Для брекетов, которые ставятся с внутренней стороны, это нормальное явление, оно полностью проходит спустя две-четыре недели, после чего пациент продолжает вести привычный образ жизни.

Как выбрать брекет-систему

Первоочередная задача для пациента – найти врача, с которым установятся доверительные отношения. Ортодонт проведет диагностику, обсудит план лечения и предложит несколько брекет-систем на выбор. Врач рекомендует брекеты исходя из финансовых возможностей пациента, сложности клинического случая и анатомических особенностей строения зубного ряда. На принятие решения влияют личные предпочтения доктора – одни специалисты работают только на самолигирующих брекетах техникой прямой дуги, другие предпочитают многопетлевую дугу и лигатурные конструкции.

молодой человек с полупрозрачными самолигирующими брекетами Ormco

Системы из керамики и сапфира выбирают для частичной маскировки ортодонтического лечения. Коррекция прикуса на прозрачных брекетах дольше, чем на металлических Damon Q из-за более высокого трения дуги и керамического дна паза.

лечение на Inspire Ice

А после снятия брекетов лицо восстановится к прежней форме?

Установка брекет-системы позволяет не только исправить аномалии зубов, но и скорректировать пропорции лица. Чаще всего изменения во внешности лица, во время ношения брекетов, довольно незначительны и незаметны, и есть вероятность, что все изменения сохранятся и после демонтажа брекетов. Пациентам нравится их обновленная внешность. Видя в зеркале измененную форму лица и получая комплименты за красивый профиль, они радуются подобным трансформациям.

Сперва изменения могут казаться непривычными. Но на самом деле человек видит ту внешность, которая была бы у него без неправильного прикуса и неровного зубного ряда.

Фото зубов до и после брекетов

Доверие к врачу складывается из многих факторов: отзывов и рекомендаций друзей, хорошо проведённой консультации, сертификатов, дипломов и наград доктора, опубликованных в Интернете фото клинических случаев «до» и «после» лечения на брекетах. Врачи активно ведут группы в социальных сетях и блоги на сайтах клиник, выкладывают видео на YouTube, размещают фотографии с результатами ортодонтического лечения.

глубокий прикус

высокая степень скученности, плоский профиль

умеренная скученность, асимметрия

высокая степень скученности, открытый прикус, перекрестный прикус в боковом отделе

случай без удаления

двусторонний перекрестный прикус с высокой степенью скученности передней группы зубов на верхней челюсти

Материалы для изготовления

В этой конструкции немаловажно и сырьё, которое было задействовано при изготовлении конструкции, поскольку каждый материал имеет свои свойства и особенности. Наиболее часто встречаются брекет-системы, состоящие из таких материалов, как:

Пластмасса. Система, выполненная из этого материала, является наиболее доступной по стоимости, однако применяется только в том случае, если срок лечения кратковременный. Эта система довольно непрактична, поскольку пластмасса, впитывая красители, очень быстро меняет цвет. А также структура этого материала весьма шероховатая, что ведёт к скапливанию большого количества бактерий на её поверхности.
Керамика. Это особый вид керамики, который используется только в стоматологии. Она обладает большим запасом прочности (крепче только металл). Поверхность её имеет большое сходство с натуральной эмалью зуба и матовую поверхность, что позволяет сделать брекеты практически незаметными.
Металл. Из этого материала выполняется непосредственно дуга и крепления. Используются для этих целей только медицинские сплавы, не вызывающие аллергических реакций и не отторгаемые организмом. А также они обладают устойчивостью к внешнему воздействию.
Сапфир. В стоматологии используются только искусственно выращенные сапфиры, а именно их монокристаллы. Этот материал хорошо пропускает свет, что позволяет ему оставаться незаметным на зубах, обладающих довольно светлой эмалью. Эта конструкция более хрупкая в сравнении с остальными, но всё-таки великолепно справляется со своими основными функциями.

Ортодонтия в XXI веке достаточно продвинулась, поэтому конструкции выполняются из самых комфортных и безопасных материалов, а эффект от ношения брекетов до и после может превзойти все ожидания, но для этого следует набраться терпения, а также следовать всем указаниям лечащего врача.

Альтернатива лечению на брекетах

Альтернатива брекет-системам – элайнеры. Прозрачные твёрдые капы используют для перемещения зубов в случаях, когда у пациента повышенные требования к эстетике. Элайнеры изготавливают в лаборатории на 3d-принтере на основе оттиска челюстей. Пациенты меняют капы в заданной врачом очередности. Минус элайнеров – высокая стоимость лечения, плюс – эстетическая составляющая: капы незаметны окружающим. Лечение на элайнерах занимает больше времени и подходит для клинических случаев легкой и средней сложности.

Врач фиксирует на зубы аттачменты из композиционного материала, на которые давит капа. Зубы медленно перемещаются, в середине лечения ортодонт снимает оттиск с челюсти и отправляет в лабораторию для изготовления новых элайнеров.

Комбинированные брекеты

Во время улыбки видны только передние зубы, а наиболее заметны вообще только верхние. Поэтому далеко не всегда нужно ставить керамические или сапфировые конструкции на все зубы. Чтобы сэкономить, можно установить комбинированные брекеты: на одни зубы поставить металлические, а на другие — керамические или сапфировые. Чаще всего для наибольшей экономии эстетические брекеты ставят только на передние верхние зубы, хотя при желании можно также установить керамику или сапфир на нижнюю челюсть.

Преимущества

Высокая эстетика по сравнению с полностью металлическими брекетами.
Более низкая стоимость по сравнению с брекетами из сапфира или керамики.
Большая эффективность и универсальность, чем у керамических брекетов.
Большая прочность — обычно высокие нагрузки приходятся именно на жевательные зубы, и установленные тут металлические брекеты лучше с ними справляются.

Недостатки

Чуть меньшая эстетика, чем у брекетов целиком из керамики или сапфира — иногда конструкции все-таки видны при улыбке или разговоре.
Более высокая стоимость по сравнению с брекетами из металла.
Низкая эффективность при серьезных аномалиях прикуса, особенно в зоне улыбки.
Сложность установки — только высококвалифицированный стоматолог может правильно установить комбинированную систему.

Частичная брекет-система

Для детей в периоде смены временных зубов на постоянные ставят систему «2 на 4». Брекеты фиксируют на четыре резца и два моляра. Конструкцию используют для закрытия больших межзубных промежутков, при недостатке пространства для постоянных зубов, раннем удалении временных зубов для сохранения места. Часто на системе «2 на 4» ребёнка подготавливают к основному ортодонтическому лечению на полной брекет-системе. Брекеты фиксируют в 6 – 7 лет, когда прорезываются первые постоянные моляры.

Возрастного предела ортодонтического лечения не существует. В любом возрасте брекеты крепко фиксируются к эмали, а зубы – перемещаются. Имплантаты или анкилозированные зубы в полости рта служат опорой и не двигаются или не участвуют в ортодонтическом лечении.

Сапфировые брекеты

Еще одна разновидность эстетических брекетов — сапфировые. Они изготавливаются из особого искусственно выращенного сапфира, прозрачного, кристаллического и сверкающего. По свойствам он близок к натуральному сапфиру, отличается высокой прочностью и совершенно не вызывает аллергию.

Сапфировые брекеты во многом похожи на керамические, однако есть у них существенное отличие. При определенном освещении они гораздо больше заметны на зубах, так как свет отражается в гранях искусственных кристаллов. При этом такая заметность выглядит красиво, превращая брекеты из обычного устройства для коррекции прикуса в изысканное украшение.

Отдельно рассматривать их преимущества и недостатки нет смысла — они практически полностью идентичны керамическим, разве что стоят несколько дороже, но выглядят при этом престижнее. Кроме того, далеко не в каждой клинике есть возможность поставить сапфировые брекеты — металлические и керамические распространены гораздо шире.

Продолжительность лечения

Сколько носят брекеты? Лечение на лигатурных конструкциях составляет в среднем 2,5 – 3 года. Самолигирующие аппараты обычно носят 1 – 2,5 года. Продолжительность лечения зависит от модели брекетов, опыта врача, сложности клинического случая и кооперации с пациентом. Если не носить эластики и не выполнять рекомендации ортодонта, лечение замедляется.

девушка с металлическими брекетами Mini Diamond

Пациент приходит на приём с заданной врачом регулярностью. На начальном этапе лечения на самолигирующей брекет-системе интервалы между визитами составляют 8 – 10 недель. На этапе основной механики пациент посещает ортодонта каждый месяц. При установке лигатурных конструкций приходит на активацию не реже чем один раз в месяц на каждом этапе лечения.

подростки с брекетами Ormco

Срок лечения и принцип действия

Точный срок лечения невозможно назвать, не проведя тщательных исследований. Он зависит от очень большого количества факторов, среди которых основным является тяжесть патологии прикуса.

Также сюда можно отнести возраст пациента, некоторые индивидуальные особенности его костной ткани.

Дело в том, что принцип действия основан на том, что зубы в лунках, хоть и закреплены прочно, окружены тканью, которая может при постоянном воздействии менять свои свойства – становиться менее или более прочной. Брекеты оказывают небольшое постоянное и длительное давление на каждый зуб в определенном направлении, заставляя его смещаться.

В среднем ношение таких ортодонтических конструкций занимает около полутора-двух лет. Иногда, в очень простых случаях, достаточно 5–8 месяцев, а иногда, наоборот, лечение растягивается до трех и более лет.

Как чистить зубы с брекетами

Независимо от типа брекетов и количества визитов в клинику человеку необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта. Ортодонтические пациенты соблюдают диету. Врачи рекомендуют исключить липнущие продукты: ириски, халву, нугу, чипсы, жевательную резинку, употреблять с осторожностью и резать на кусочки твёрдые овощи и фрукты. Не рекомендуется пить кофе, красное вино и другие напитки с красителями. Ортодонты советуют избегать холодной или очень горячей пищи: резкий перепад температур повреждает металл и чувствительную керамику в полости рта.

С брекетами чистка зубов становится сложнее. Круговыми движениями ортодонтической зубной щётки пациент удаляет остатки пищи и налёт с вестибулярной поверхности зубов и пространства вокруг брекета. Внутреннюю и жевательную поверхность чистят мануальной зубной щёткой. Пространство вокруг брекетов и в труднодоступных местах очищают монопучковой щеткой и зубными ёршиками. Доктора советуют использовать суперфлосс и ирригатор.

Необходимо чистить зубы три раза в день после еды и раз в 2 — 4 месяца выполнять профессиональную гигиену полости рта в клинике. Соблюдая рекомендации врача и поддерживая гигиену полости рта, пациент ускоряет лечение.

Брекеты не портят эмаль, кариес образуется в результате плохой гигиены. Интенсивность налёта зависит от типа и размера конструкции, но главный фактор – это готовность пациента тщательно и регулярно чистить зубы. Уход за ротовой полостью с небольшими самолигирующими аппаратами проще, чем с лигатурными конструкциями. Под эластическими и металлическими лигатурами остаётся пища, которая приводит к образованию кариеса.

Насколько брекеты безопасны для зубов?

Как правило, ношение брекетов является безопасной процедурой. Однако, их ношение усложняет гигиену полости рта, что может привести к накоплению налета и твердого зубного камня. Если налет и камень вовремя не снимать – это привет к развитию кариеса и воспалению десен.

Во-вторых – процесс перемещения зубов приводит к тому, что корни зубов становятся немного короче (частично «рассасываются» верхушки корней, что связано с перемещением зубов). Потеря длины корня может привести к меньшей стабильности зубов, особенно у людей, у которых изначально небольшая физиологическая длина корней.

В-третьих – не стоит делать брекеты, если проблемы с прикусом и положением зубов минимальны (особенно, если вы не любите чистить зубы). Часто после снятия брекетов на передней поверхности зубов может наблюдаться «дисколорит зубной эмали», т.е. эмаль будет пятнистой. Особенно это характерно для людей со слабо минерализованной эмалью зубов (при низкой резистентности эмали зубов к кариесу), у людей с недостаточной гигиеной полости рта. И может получиться так, что у вас будут ровные зубы, но с эстетически неудовлетворительным внешним видом зубной эмали.

Привыкание к брекетам

Пациент привыкает к брекет-системе в полости рта в течение пары недель. Когда начинается физиологическое перемещение зубов, люди испытывают дискомфорт из-за асептического воспаления кости. Пациенты с самолигирующими брекетами перестают чувствовать боль через пару дней, при установке лигатурных конструкций дискомфорт проходит на шестые сутки. На уровень неприятных ощущений влияет болевой порог, который индивидуален для каждого человека.

Иногда на начальном этапе лечения дискомфорт вызывают нитиноловые круглые дуги. Стакан холодной воды облегчает неприятные ощущения. Из-за физических свойств термоактивности металла напряжение снижается, и дискомфорт уходит.

Металл нитиноловых дуг находится в одной из двух фаз. При изменении температуры кристаллическая решётка сплава переходит из состояния мартенсита в состояние аустенита и обратно. Врач вставляет термоактивную дугу в пазы брекетов, под действием температуры полости рта дуга распрямляется и мягко тянет за собой зубы. Если неприятные ощущения сохраняются продолжительное время, доктор выписывает пациенту обезболивающие препараты.

Брекеты при удаленных зубах

Поставить ортодонтическую конструкцию при отсутствии одного или нескольких зубов реально, но это зависит от конкретной клинической картины. К примеру, выровнять незначительное искривление во фронтальной зоне вполне возможно, даже если в ряду отсутствуют коренные зубы. Но вот можно ли брекетами закрыть пустоту, когда отсутствуют опорные зубы? В данном случае ставить систему имеет смысл, только если речь идет о 6, 7 и 8 зубах. Если восьмерка (зуб мудрости) отсутствует, перемещение невозможно, так как жевательных зубов будет недостаточно для полноценного функционирования.

Лечение на брекетах во время беременности

Беременность – не противопоказание для лечения. Во время беременности женщины принимают витамины, которые поддерживают здоровье костной ткани. Обменные процессы в организме женщины ускоряются, и зубы перемещаются быстрее. Перед установкой брекетов врач-ортодонт направляет пациентку на санацию и профессиональную гигиену полости рта. Для укрепления эмали проводят реминерализующую терапию.

Беременные женщины в отличие от остальных пациентов не принимают обезболивающие препараты, чтобы побороть дискомфорт во время перемещения зубов на этапе нивелирования. В период беременности женщины часто страдают гингивитом и кровоточивостью дёсен. Заболевания усложняют гигиену и являются относительными противопоказаниями к ортодонтическому лечению. Иногда, чтобы избежать возможных рисков, коррекцию прикуса переносят на период после рождения ребёнка.

Чем отличаются брекеты друг от друга?

Вид брекетов	Материалы	Отличия	Цена
Металлические	сплав металла	надежные и дешевые	от 50 000 рублей*
Керамические	керамика	самые недорогие из эстетических	от 70 000 рублей*
Сапфировые	искусственный сапфир	красивые и относительно недорогие	от 100 000 рублей*
Лингвальные	золото + металл	совершенно незаметны	От 150 000 рублей*

*Цены указаны ориентировочные по Москве и только за брекет-систему.

Удаление зубов перед установкой брекетов

Иногда по показаниям ортодонта требуется удалить зубы, чтобы освободить место для коррекции зубного ряда и улучшить лицевой профиль. Врач-ортодонт принимает решение об удалении после диагностики и обсуждения плана лечения с пациентом. Фотометрический анализ лица, исследование рентгенологических снимков и результаты диагностики помогают врачу сделать верное заключение.

Сложность клинического случая влияет на необходимость удаления. Выбор прописи в брекетах Damon в ряде случаев позволяет не удалять зубы. Для достижения правильной окклюзии без экстракции зубов врач исправляет прикус, устанавливает микровинты и проводит сепарацию.

Показания и противопоказания к установке

Проблемы, с которыми помогает справиться выравнивание брекетами:

искривление зубов из-за их неправильного роста
смещение зубного ряда в результате удаления зубных единиц
нарушение развития челюсти

При скученности и возникающих между зубами щелях брекеты являются оптимальным решением. В последнем случае обойтись лишь ортодонтическим лечением не удастся, потребуются комплексные процедуры с участием хирурга.

Сколько стоят брекеты с установкой

В ортодонтических клиниках применяют разные ценовые политики. Ценообразование формируется исходя из состава услуги и частоты внесения платежей. В одних ортодонтических центрах в стоимость лечения включена цена брекетов, в других — за систему платят отдельно.

лечение на конструкции Orthos

Существует вариант единоразовой оплаты курса лечения и сценарий, при котором пациент ежемесячно оплачивает активации системы. Для пациента с точки зрения экономического обоснования полная оплата выгоднее, так как на конечную цену не влияют колебания курса рубля и изменение прайс-листа в клинике.

Стоимость активации лигатурных и самолигирующих брекетов приблизительно одинакова. Оплата за лечение на классических системах с лигатурами складывается из 24 посещений врача и относительно невысокой цены конструкции. Самолигирующие аппараты дороже, но требуют от пациента только 12 раз сходить в клинику. Удобство конструкции, сокращение сроков лечения, количества посещений врача и времени, которое пациент проводит в кресле ортодонта, даёт самолигирующим аппаратам качественные преимущества.

Стоимость курса определяет врач-ортодонт после диагностики и составления плана лечения.

Руководитель клиники Санкт-Петербурга «Полный Порядок» кандидат медицинских наук Тихонова А.В. сравнил эффективность лечения по схеме с единоразовой оплатой «Все включено» и с оплатой по посещениям.

Приводим ориентировочное сравнение эргономики и финансовой эффективности лечения при различных вариантах прайса. Цены установлены гипотетически с учетом предполагаемых среднерыночных по Санкт-Петербургу на момент издания пособия.

информация из книги «Мифы о системе Damon» ортодонта Тихонова А.В.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что схема единоразовой оплаты «Все включено» предпочтительна для врача и пациента. Оплата за результат позволяет грамотному ортодонту оперативно завершить лечение и повысить доходность практики, а пациенту – раньше получить красивую и здоровую улыбку.

идеальная улыбка с Inspire Ice

Чего можно достичь?

Многие думают, что после прохождения курса лечения брекетами, человек приобретает только ровные зубы, которые выглядят красиво и естественно. Все так, однако, это только часть того, что могут дать подобные ортодонтические аппараты.

Прежде всего, восстанавливается жевательная функция, что важнее даже внешней красоты зубов. Ведь пережевывание – это первый этап в переваривании и усвоении пищи.

Также исключается возникновение проблем с суставом, соединяющим челюсти. Кроме выравнивания самих зубов и их рядов, меняется лицо, линии становятся более правильными и привлекательными.

Все это избавляет пациента от множества психологических проблем и комплексов, которые возникают из-за аномалий и патологий прикуса.

Как получить налоговый вычет за лечение на брекетах

В течение трёх лет налоговые резиденты России могут претендовать на налоговый вычет за лечение на брекетах. Налогоплательщики получают от государства возврат средств в размере 13% от суммы, потраченной на собственное лечение, лечение несовершеннолетних детей, родителей или супруга. Возвращается только НДФЛ, который налогоплательщик заплатил государству за последний год.

Пакет документов для налоговой инспекции:

декларация 3-НДФЛ;
справка с места работы 2-НДФЛ;
документы из клиники — копия договора о лечении, копия лицензии клиники, справка об оплате лечения, кассовые чеки.

Человек, прошедший курс ортодонтического лечения и претендующий на возврат средств, подает налоговую декларацию до конца апреля. Государство возвращает 13% от максимальных 120 000 – 15 600 рублей.
Материал является ознакомительным и представлен в информационных целях. Не заменяет консультацию ортодонта и не является руководством по исправлению зубочелюстных аномалий.

Распространенные патологии прикуса

Чтобы понять, почему нельзя настаивать на локальном исправлении прикуса, стоит познакомиться с основными отклонениями смыкания челюстей. Описание патологий показывает, что коррекция должна вестись комплексно. В ином случае лечение только усугубит проблему, даже если видимых предпосылок для этого нет.

Для диагностики прикуса врачи ориентируются на снимки челюстей – комплексное рентгенологическое обследование:

ОПТГ (ортопантомограмма) – панорамный снимок зубочелюстных рядов;
КТ – компьютерная томография одной челюсти или двух;
ТРГ (телерентгенограмма) – боковая проекция черепа.

Наиболее часто встречающиеся аномалии прикуса:

Открытый – при смыкании челюстей отсутствует контакт во фронтальной зоне или в области жевательных зубов.
Глубокий – резцы нижней челюсти перекрывают верхние зубы-антагонисты более чем на треть.
Дистальный – верхний ряд зубов выдвинут вперед.
Мезиальный – вперед выступает нижняя челюсть.
Перекрестный – челюстные ряды изменены по форме или размерам в горизонтальном направлении.

Любая патология требует комплексной коррекции, так как при частичном смещении зубов имеющаяся диспропорция только усилится. Более того, при почти правильном смыкании челюстей подвижки нижних зубов могут спровоцировать нарушение окклюзии – сместить режущие края или жевательные поверхности отдельных единиц относительно друг друга. Визуально зубы станут ровными, но прикус нарушится.

Солдатенкова Алина

Нельзя сразу сказать, какое ортодонтическое лечение показано пациенту. Только предположить. Конструктивный диалог начинается после получения рентгеновских снимков, где видно не просто текущую картину, но и скрытые процессы – ретинированные и дистопированные зубы, состояние корней и тканей пародонта. После изучения снимков и ОПТГ можно обсуждать установку брекетов на нижнюю челюсть или иной вариант лечения.

Что происходит с лицом во время ношения брекетов?

Насколько выражено брекеты могут изменить овал лица, зависит от степени деформации зубов, типа прикуса, который предстоит исправить. Важно и поведение самого пациента — насколько точно он будет соблюдать предписания ортодонта.

При ношении брекет-систем происходят взаимосвязанные изменения в челюстно-лицевых структурах. Как говорят в этом случае, брекеты ломают лицо. Постепенное смещение костной ткани влияет на мышцы — их тонус возрастает или, наоборот, снижается. Рассмотрим подробнее, как меняются отдельные структуры лица.

Механизм работы ортодонтический конструкции

Каждый брекет закрепляется на коронке и повернут в нужной плоскости для разворота и коррекции положения зуба в ряду. Брекеты изготавливаются по слепку челюсти пациента с учетом всех индивидуальных особенностей. Металлические дуги давят на коронки, периодонтальные связки натягиваются, зуб постепенно смещается в нужное положение. По мере его движения костная ткань рассасывается, а на предыдущем участке образуется новая.

Помимо этого, меняются и другие структуры лица, так как они все связаны воедино. Вот почему ношение брекетов неизбежно меняет форму лица.