Показания к установке фарфоровых коронок
Основное показание для установки фарфоровых коронок – это эстетическая реставрация передних зубов:
· клиновидные дефекты и сколы, которые невозможно устранить с помощью пломбировочного материала;
· полное разрушение зубной коронки;
· гипоплазия эмали;
· аномалии цвета или формы зуба;
· выраженное изменение оттенка зубной эмали, не поддающееся корректировке с помощью методов профессиональной гигиены.
Кроме того, такие конструкции подходят пациентам, у которых есть аллергия на металл.
Препарирование с уступом: необходимость или сверхзадача
При таком подходе границы между стоматологами-ортопедами, терапевтами и хирургами «размываются». И уже не так важно, какой специальности врач, оказывающий стоматологическую помощь, принципиален лишь выбор врача в пользу той или иной техники препарирования.
Давайте, для начала, разберемся, какой смысл вложен в создание уступа на культе препарированного зуба. Прежде всего, отметим, что уступ это не опорный элемент для коронки, хотя какую-то часть нагрузки он на себя берет. Необходимость формирования уступа продиктована, прежде всего, эстетическими и функциональными требованиями современной ортопедической стоматологии. Дело все в том, что любая искусственная коронка имеет какую-то минимальную толщину, она складывается из толщины каркаса и толщины облицовочного материала. Например, минимальная толщина каркаса из неблагородных металлов должна составлять 0,3-0,4 мм. Прибавим сюда минимально возможный слой облицовочного покрытия для получения самой скромной эстетики 0,7 мм. В итоге мы получаем около 1 мм толщины коронки в области края. Соответственно современным требованиям стоматологии, мы должны восстановить анатомическую форму зуба не создавая нависающих краев, с плавным переходом коронки в контуры зуба. А это, в свою очередь, невозможно без формирования уступа. Автоматически, с повестки дня можно «снять вопрос» о возможности техники безуступного препарирования. О «символе уступа» можно говорить только в случае изготовления коронки с законченной круговой металлической гирляндой, которую можно сполировать почти «на нет», но качественно сделать это достаточно сложно, да и явный проигрыш в эстетике пришеечной области вам обеспечен. Так есть ли необходимость в варварском препарировании без уступа, в создании едва различимого для техника «символе уступа», если можно используя современные режущие боры просто сформировать качественный уступ? Технология создания полноценного уступа сегодня проста как таблица умножения. И в данной публикации мы постараемся изложить ее в виде определенной последовательности действий врача с соответствующими пояснениями. Итак, шаг №1. Создание окклюзионного разобщения. (рис. 1). Этот шаг рекомендуем выполнять алмазным бором № 909-ххх
рис. 1. Разобщение на толщину искусственной коронки с помощью алмазного бора № 909-ххх
Шаг №2. Удаление больших объемов тканей с боковых стенок зуба. (рис. 2). Этот шаг рекомендуем производить бором с агрессивным характером сошлифовывания, идеально подходит бор серии TDA. Выполнение этого этапа, как правило, сопровождается формированием предварительного уступа выше уровня десны.
рис. 2. Удаление больших объемов тканей с боковых стенок зуба бором TDA. Одновременно формируем предварительный уступ.
Шаг №3. Формирование законченного уступа на уровне или ниже уровня десны (рис.3). Этот этап обязательно необходимо проводить твердосплавным инструментом. Конструкционной особенностью этого бора является торцевое окончание рабочей головки. У боров Great White Ultra оно увеличено в размерах и имеет большой радиус закругления, при неизменном отсутствии горизонтальных насечек на закруглении головки бора. (рис. 4.) Подобная конструкция бора делает его просто идеальным инструментом для формирования окончательного уступа на культе зуба и финишной полировки уступа до глянцевой поверхности.
рис. 3. Формирование законченного уступа на уровне или ниже уровня десны.
Рис. 4. Одномоментное формирование окончательного уступа на культе зуба и финишная полировка его до глянцевой поверхности.
По данным литературы из многих форм уступов, наиболее применимы сегодня уступы в 135 градусов и в 90 градусов (чаще всего применяется его модернизированный аналог с полукруглым переходом между «стенкой и дном»).
Этапы изготовления и установки фарфоровых коронок
Прежде всего, стоматолог на приеме осматривает ротовую полость пациента, выявляет возможные противопоказания, при необходимости проводит полную санацию. Только после этого можно приступать к следующему этапу – препарированию зуба под фарфоровую коронку и подбор с помощью специального шаблона оптимального оттенка для будущей конструкции.
Далее врач снимает комбинированный слепок с зуба и всего зубного ряда. И если качество слепков устраивает, отправляет в зуботехническую лабораторию, где на их основе делают гипсовую модель.
Непосредственное изготовление фарфоровой коронки может быть проведено двумя способами. Первый подразумевает послойное нанесение фарфоровой субстанции, а в качестве второго используют технологию литьевой прессовки. Именно второй вариант является более современным и придает конструкции высокую прочность,
поэтому и применяется в большинстве зуботехнических лабораторий.
После того, как слепок попадает в руки специалиста, он из тонкой платиновой фольги создает форму для будущей зубной коронки и заполняет ее фарфоровым составом, а затем несколько раз подвергает воздействию высокой температуры.
Заключительный этап изготовления фарфоровой коронки – это коррекция конструкции, ее окрашивание и глазировка.
После того, как коронка будет готова, ее сначала примеряют. Если результат устраивает и врача, и пациента, ее окончательно фиксируют на предварительно подготовленном зубе.
Особенности обточки
При проведении манипуляции необходимо помнить про некоторые особенности. Главной особенностью считается создание специального уступа — циркулярного или же вестибулярного. Этот уступ необходим для того, чтобы создать в дальнейшем край части коронки, что необходимо для облицовки керамической части коронки. Кроме того, благодаря созданному предварительно уступу, край установленной и зафиксированной коронки не будет травмировать и ранить часть мягких тканей десны, с которыми будет соприкасаться.
Видео — Обточка с уступом
- Металлокерамические коронки — как сохранить зуб
Зависит дальнейшее проведение манипуляции и создание специального уступа от фактов клинических проявлений, таких как:
- степень разрушения искомого зуба;
- размещение полости зуба;
- высота созданной металлокерамической коронки;
- возраст пациента.
Контролировать толщину обтачиваемого края минерализованных тканей позволяет использование специальных насадок. С помощью этих насадок можно создавать специальные маркировочные борозды, которые в дальнейшем будут служить ориентиром специалисту. Дно борозды должно будет находиться на одном уровне с краем десны, это будет означать, что необходимая часть зуба уже спилена, и можно приступать к дальнейшим манипуляциям.
Маркерные боры
Зубы для дальнейшей установки на них металлокерамических коронок необходимо препарировать. Это делается специализированными насадками с алмазным покрытием или же карборундовым покрытием. Эти виды насадок могут иметь форму иглы или же пламени.
Сильные расхождения в поверхностях, которые должны соприкасаться, делают невозможной установку металлокерамической коронки. В обратном случае сильное прикасание ухудшает процесс фиксирования коронки, что может в дальнейшем привести к травмированию рыхлой и волокнистой строительной ткани зуба.
После удаления ненужных тканей между зубами используют несколько тонких, специальных насадок, имеющих форму цилиндра или же конусную форму, и обрабатывают всю поверхность, которая будет контактировать. Далее будет формироваться специальный уступ.
Десневой ретрактор Zekrya предназначен для защиты свободного края десны в процессе препарирования
Маркировочные борозды
Глубина зубодесневой бороздки в средней точке с вестибулярной стороны составляет 2,0 мм
Измерение в интерпроксимальной области, зонд погружен на 4,5 мм, при глубине зубо-десневой бороздки 2,5 мм
В зубодесневую бороздку зуба 1-1 введена ретракционная нить для защиты эпителиального прикрепления
Маркировочные борозды нанесены в направлении от режущего до десневого края
Для сглаживания поверхности культи используется твердосплавный бор
Сошлифовывание твердых тканей
Препарирование завершается формированием уступа
Преимущества фарфоровых коронок
· Высокая эстетичность. Фарфор обладает практически идеальными оптическими характеристиками. Он очень точно передает естественный оттенок и полупрозрачность, которые свойственны натуральной зубной эмали.
· Гипоаллергенность конструкции и инертность материала. Фарфор не обладает теплопроводностью, поэтому чувствительность зуба к перепаду температур снижается. Поскольку коронка не содержит ни грамма металла, ее можно устанавливать тем, пациентам, у которых есть к нему аллергия.
· Длительный срок службы. При правильном уходе конструкция прослужит очень долго, примерно 10-15 лет, не потеряв своих эксплуатационных характеристик.
· Устойчивость к окрашиванию и потемнению. Фарфоровые коронки не теряют оттенка и блеска, долго сохраняя свой первоначальный вид.
· Минимальные сроки адаптации. Пациент быстро привыкает к легкой и удобной конструкции.
· Простота в уходе. Коронкам не нужен особый уход. Достаточно использовать качественную зубную щетку и пасту, а также бережно к ним относиться.
Недостатки фарфоровых коронок
· Высокая стоимость конструкции. Она обусловлена сложностью технических работ, которые требуют очень высокого профессионализма от специалиста.
· Относительная хрупкость материала. Пациентам приходится избегать употребления твердых продуктов.
· Ограничение по показаниям. Фарфоровые коронки ставят не на все зубы.
· Изготовление только одиночных коронок. Для создания и установки мостов фарфор не подходит.
Виды уступов
Прежде чем приступить к формированию необходимого уступа, специалист должен определиться кокой именно подойдет в данном случае. Существует несколько разновидностей, а именно:
- уступ закругленного вида, имеющий желоб — это самый часто используемый вариант. Применяет этот вариант создания уступа большинство специалистов прежде, чем устанавливать металлокерамическую конструкцию. В ширину такой уступ составляет от 0,7 до 1,3 мм, что позволит впоследствии сохранить твердые ткани зуба — эмаль и дентин;
- уступ, выполненный в виде ножа является хорошим вариантом при установке цельнолитых коронок, а также зубах, которые имеют наклоны. По ширине такой уступ уже чем закругленный. Она составляет от 0,4 до 0,5 мм;
- плечевой вид уступа — самый малоэффективный, но самый эстетичный вид. В ширину достигает 2 мм.
Виды уступов
Различные формы пришеечных уступов при изготовлении искусственных коронок
Видео — Препарация зуба под коронку
Разновидности конструкций из фарфора
Стоматологический фарфор является прекрасным материалом, дающим широкие возможности для эстетического реставрирования. Из него изготавливают несколько типов конструкций:
· Виниры. Это тонкие пластинки, предназначенные для сокрытия незначительных дефектов зубной эмали. Они закрывают лишь фронтальную поверхность зуба. В процессе их изготовления могут быть использованы фарфор, композит или диоксид циркония.
· Вкладки. Это изготовленные в зуботехнической лаборатории микропротезы. Они помогают решить более серьезные стоматологические проблемы с зубами и используются, например, при сильном разрушении коронки или наличии большой кариозной полости.
· Коронки. Самая универсальная конструкция, позволяющая добиться «голливудской» улыбки. Их устанавливают на передние зубы в ходе эстетической реставрации.
Необходимость создания уступа
Специалисты не всегда делают уступ при проведении обточки зуба перед постановкой металлокерамических коронок. Для этого есть несколько причин:
- Время обточки, которая делается без специального уступа, сокращается в несколько раз.
- При создании необходимого уступа нужно иметь в наличии специализированный набор материалов и инструментов, а также иметь опыт работы с ними.
- Для того, чтобы препарировать зуб и создавать нужный уступ, необходимо наличие специализированной нити, которая прокладывается в промежутке между деснами и зубами. Необходим такой приём, для того, чтобы защитить десну при работе специальными насадками и создании необходимого уступа. Для размещения этой нити нужно наличие специализированного инструмента.
- Наличие дорогостоящего материала, из которогобудет производиться слепок.
- Необходима масса, из которой в дальнейшем будет сформировано так называемое «плечо».
Соотношение края керамической коронки и придесневого уступа опорного зуба по отношению к слизистой оболочке
Стоит заметить, что на зуб, препарированный без уступа, может попадать инфекция, а сам зуб способен разрушатся. Это может вызвать воспаление десны и множество осложнений в дальнейшем.
- Керамические коронки
Ниже представлены популярные методики для обточки зубов под металлокерамические коронки.
Методика | Плюсы | Минусы |
Обточка при помощи ультразвукового оборудования | Твердые ткани зуба не поддаются нагреванию. Безболезненно. Не создается давления. Мелкие повреждения отсутствуют. | |
Обточка при помощи лазера | Работает практически бесшумно. Скорость проведения процедуры на высоком уровне. Вероятность инфицирования зубной ткани пациента отсутствует. Ткани не нагреваются. Сколы и трещины зуба отсутствуют. Проведение данной процедуры абсолютно безопасно. | |
Туннельный способ препарирования | Плюсом данной методики является осуществление контроля над снятием тканей зуба. | Травмирование пульпы при нарушении техники обтачивания. Риск перегревания зуба, а также наличие болевых ощущений, если анестетик не подействовал как необходимо. Присутствие сколов и трещин, в случае выхода инструмента из строя. |
Препарирование зуба воздушно-абразивным методом | Особые навыки не требуются. Скорость обтачивания достаточно высокая. Ощущение дискомфорта и боли, а также перегрев тканей – отсутствуют. Вибрация исключается. Сохранность большей части зубной эмали. | Если смесь попадает на твердые ткани зуба, то она начинает их разрушать. |
Методика с применением химических средств | Исключение эффекта перегревания. Нет необходимости проводить предварительное обезболивание. Нарушение структуры исключается. Процедура является абсолютно бесшумной. | Смесь долго выводится из ротовой полости. |
Нередко случается, что после установки металлокерамических коронок у пациента ощущаются дискомфорт и боли в области нового протеза. Причинами этого могут стать:
- нарушение процедуры обтачивания минерализованных тканей.
- воспаление апикальной части зуба и процессы воспалительной этиологии в мягких тканях зуба.
Обточка зубов под коронки
При всех возможных патологических состояниях необходимо как можно скорее обратится к специалисту для исправления этих погрешностей. В противном случае возможно развитие осложнений.
Металлокерамика или фарфор: что выбрать?
Этот вопрос возникает у пациентов довольно часто. Ведь каждая конструкция обладает своими преимуществами и недостатками. Так, металлокерамика отличается высокой прочностью и доступной ценой, а фарфор отличными эстетическими показателями. Обычно выбор между ними зависит от того, какой зуб требуется восстановить. На жевательные зубы чаще всего устанавливают коронки из металлокерамики, а на резцы и клыки – из фарфора. Однако если у фарфоровой коронки есть каркас из диоксида циркония, ее можно использовать для восстановления любого зуба.