Современные техники препарирования зубов и их особенности

2745

Препарирование – стоматологическая манипуляция, в основе которой лежит обтачивание поврежденного зуба.

Проводится манипуляция с целью создания дополнительного пространства, которое затем будет использовано под установку ортопедической конструкции.

Обтачивание является обязательной процедурой, без которой качественно зафиксировать протезную конструкцию невозможно.

Суть и цель процедуры

Во время обточки, поверхностный слой эмали снимается специальным оборудованием, оснащенным высокоскоростными борами с алмазными наконечниками.

Только при идеально обработанной зубной поверхности установка протеза будет точной, плотной, что, в свою очередь, позволит в дальнейшем избежать его отторжения или развития осложнений.

При препарировании зуб подготавливается к его дальнейшей реставрации. Он приобретает конусообразную форму (что упрощает размещение изделия), устраняются остатки кариозной полости и старые пломбы.

Процедура считается пациентами одной из неприятных в стоматологии, поэтому многие из них не решаются на протезирование, и в итоге теряют зубы.

Но сегодня технология препарирования несколько изменилась. Появление новых аппаратов позволило усовершенствовать технику выполнения, поэтому и болезненность, и дискомфорт практически отсутствуют.

Кроме этого, используются местные анестетики, которые снижают уровень чувствительности человека.

Коронки без обточки зубов

Чаще всего пациента интересует вопрос изготовления коронки без обточки, когда зуб, по тем или иным причинам, был удален, а травмировать соседние не целесообразно. В таком случае наиболее оптимальным вариантом является имплантация. Вживив имплантат и установив на него коронку, достигается сразу несколько целей – высокая эстетика, долговечность, восполнение дефекта и атравматичность для рядом стоящих зубов.

Также, вариантом коронки без обточки соседних зубов, может быть адгезивная система фиксации с помощью специальных эластичных материалов, таких как стекловолокно или пластик. Эта конструкция носит название адгезивно-мостовидный протез, или мэрилендский протез. Так же сюда относится фиксация на микрозамках. Данная методика заключается в том, что в стенках соседних зубов делают микроканалы, в которых размещаются фиксирующие элементы коронки. Эти способы восполнения дефектов рекомендуются докторами скорее как временные меры, например, на время приживления имплантата.

Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2022 г. © 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

Показания

Процедура требуется практически во всех случаях, когда в полости рта проводится реставрация, а именно:

• Для восстановления, либо замены отслужившего пломбировочного материала;
• При реконструкции зубного элемента после перелома;
• Для исправления врожденного дефекта коронковой части;
• При установке виниров, коронок и т. д.;
• Для проведения других реставрационных мероприятий в качестве одного из его этапов.

Препарирование также необходимо, если в ходе удаления эмалевого слоя обнаруживается кариес.

В этом случае, для предупреждения распространения болезнетворных микроорганизмов на соседние единицы, удаляются кариозные ткани и инфицированный дентин.

Правила применения стеклоиномерного цемента для фиксации коронок и мостов, состав и свойства материала.

Заходите сюда, если интересуют отзывы о керамических вкладках на зубы.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/nuzhno-znat-o-titanovyih.html рассчитаем вместе цену титановых коронок на зубы.

Цели препарирования

В процессе обточки зубов под коронки создается:

1. Протезное пространство для конструкции;
2. Культя опоры такой формы, которая обеспечит условия для наложения и фиксации протеза;
3. Правильное взаимоотношение между краем искусственной коронки и пародонтом.

Каждый из вышеперечисленных пунктов имеет очень важное значение в процессе функционирования конструкции. Протезное пространство необходимо для предотвращения завышения прикуса. Правильная форма обточенного зуба обеспечит наиболее долгую и прочную ее цементировку. А о правильном взаимодействии с пародонтом стоит сказать отдельно.

Методики

Не так давно для обработки проблемных единиц использовалась специальная бормашина. Сегодня же технология обтачивания значительно усовершенствовалась.

Разработано несколько новых методик, которые сделали манипуляцию более комфортной, максимально безболезненной и безопасной:

Ультразвуковая

Обтачивание происходит ультразвуковыми волнами, которые излучаются высокоточным аппаратом. Как достоинства процедуры относятся:

• отсутствие негативных ощущений;
• минимальный риск повреждения твердых тканей;
• безопасность для пульпы;
• безболезненность;
• отсутствие нагревания дентина и эмали.

Лазерная

В основе данной методики лежит процесс нагрева воды в зубных тканях при помощи импульсного лазера. Его воздействие позволяет легко удалить пораженные участки воздушно-водным потоком.

Достоинствами считается высокая точность обработки, бесшумная работа аппарата, отсутствие повреждения и нагревания тканей.

Недостатки – присутствует минимальный риск инфицирования, возможность использования методики только для поверхностной обработки.

Воздушно-абразивная

Здесь вместо бормашины используется смесь абразивного вещества с воздухом, подаваемая под давлением. Этой силы достаточно, чтобы снять нужное количество эмали и дентина.

Преимуществами методики являются ее:

• безопасность;
• быстрота манипуляции;
• минимальный нагрев тканей;
• точность обработки;
• отсутствие вибрации;
• сохранность максимального объема здоровых тканей;
• безболезненность.

Но при этом, воздушно-абразивное обтачивание нельзя использовать как самостоятельную технику из-за того, что она способна действовать только на поверхностные слои.

Допускается применение в комплексе с иными методами подготовки зубов к протезированию.

Химическая

Препарирование подразумевает использование химически активных веществ (например, кислот), которые своим действием размягчают нужный участок эмали.

Положительными сторонами методики является безболезненность, безопасность для здоровых тканей, отсутствие их нагревания.

Единственный недостаток – длительность процесса (в среднем на обработку одной единицы уходит около 30 мин.).

Туннельная

Данная техника является самой распространенной из-за простоты проведения и возможности точного контроля толщины снимаемой поверхности.

Проводится с помощью особого алмазного наконечника (либо металлического), имеющего высокую вращательную способность.

Единственное достоинство туннельного препарирования – высокая точность обработки.

Минусов у методики значительно больше:

• сильный нагрев эмали;
• необходимость обезболивания;
• высокая вероятность повреждения тканей;
• присутствует опасность их инфицирования.

Невозможно из всего перечня выделить наилучший способ. Все они подбираются индивидуально под каждого пациента, исходя из состояния полости рта, результатов обследования, и в соответствии с конкретным видом дефекта.

Больно ли обтачивать зубы под коронки

Выполнить протезирование невозможно без специальной подготовки зубов, которая заключается в их обтачивании. С его помощью выравнивают поверхность твердых тканей. Многие пациенты считают этот этап протезирования наиболее неприятным из-за возможной болезненности процедуры. Далее детально описываются особенности обтачивания.

Необходимость процедуры

Зубы любого человека не бывают идеальной формы. Имеющиеся на них выпуклости мешают изготовлению удобных коронок. Поэтому стоматологу приходится препарировать или, как говорят в народе – обтачивать зубы.

Этап препарирования нужен для того, чтобы изготовленные протезы имели правильную форму, хорошо прилегали к зубам и прочно к ним крепились

Препарировать зуб должен опытный врач, который сделает это с учетом толщины устанавливаемой коронки. Ведь изготовленный протез не должен мешать при разговоре и при пережевывании пищи.

Обтачивание зуба часто является еще и лечебной манипуляцией, которая убирает ткани, пораженные кариесом. Это останавливает развитие заболевания

Методы препарирования

Существует несколько методов, применяемых для препарирования (обточки) зубов:

• Ультразвуковой
• С применением лазера
• Химический
• Туннельный
• С использованием воздушно-абразивного аппарата

Аппарат ультразвука выполняет обточку при помощи волн, которые не повреждают мягкие ткани, не вызывают перегревание твердых тканей зуба.

Количества выделяемого при воздействии ультразвука тепла – минимально. Невелика вибрация аппарата, поэтому трещин при обточке не возникает.

Процедура с использованием этого метода безболезненна.

Не вызывает дискомфорта и болезненных ощущений препарирование тканей зуба для последующего протезирования с использованием лазера.

К достоинствам лазерного метода относятся – скорость, бесшумность, безопасность и отсутствие механического воздействия на нервные окончания, которое их раздражает

Способность лазера уничтожать болезнетворную микрофлору делает ненужной дополнительную обработку ротовой полости антисептическими растворами.

Более длительное время занимает химический метод препарирования. Специальными веществами размягчают эмаль и дентин. Использование анестетиков при этом не требуется, отсутствует нагревание тканей зуба, не бывает сколов и трещин на его поверхности.

При воздушно-абразивном обтачивании выполняется пескоструйная обработка твердых тканей зуба. Бикарбонат натрия и оксид алюминия служат в этом случае абразивами. Они подаются через наконечник специального аппарата на зуб и стачивают нужное количество твердой ткани, не перегревая ее и сохраняя ее достаточный объем. Метод является безболезненным.

Для туннельной обточки применяют турбинную установку. Скорость ее работы регулируется. Препарирование осуществляют алмазным или металлическим наконечником

Классический способ наиболее болезненный и небезопасный по сравнению с остальными

Наряду с современными методами до сих пор применяют и классический – обтачивание зуба под коронку при помощи бормашины. Этот способ наиболее болезненный и небезопасный по сравнению с остальными.

Неприятными последствиями может стать трещина на эмали или поврежденная десна.

Но в ходе такого препарирования врач может проконтролировать объем снимаемой эмали, что является достоинством данного способа.

Выбирать метод препарирования необходимо в зависимости от состояния и особенностей строения зубов конкретного пациента.

Он, со своей стороны, до проведения протезирования должен ознакомиться с технической оснащенностью клиники и всеми особенностями процедуры.

Особенности обтачивания зубов

До начала препарирования врач обычно делает рентгеновский снимок, чтобы уточнить особенности пульпы и ее реакции на лекарства, строение зуба, а также определить его состояние.

Если нервы зуба умерщвлены, то необходимости в анестезии перед препарированием классическим способом нет.

Разные виды и материал коронок требуют разных особенностей обтачивания.

Например, под металлокерамику зуб обтачивают со всех сторон, под коронки из металла – по боковым сторонам, чтобы не травмировать рядом стоящие единицы.

Для установки циркониевой коронки зуб обтачивают с образованием закругленного уступа. Если коронку изготавливают из фарфора, то зубу придают цилиндрическую или коническую форму.

Если анестезия перед препарированием была выполнена грамотно, то пациент в ходе манипуляции боли не испытывает. Она может возникнуть только при снятии значительного слоя дентина или когда сдавливаются мягкие ткани.

Виды уступов

Уступ – оставшаяся после препарирования часть твердой ткани, на которую планируется закрепление будущей протезной конструкции. Существует три его разновидности:

1. Закругленный. Используется под металлокерамический протез. Позволяет сохранять максимальное количество твердых тканей. Толщина варьирует от 0,8 до 1,3 мм.
2. Ножевидный. Создается под цельнолитые металлические коронки. Является идеальным вариантом при обтачивании наклоненных единиц. Ширина находится в пределе от 0,3 до 0,5 мм.
3. Плечевой. Является самым надежным, прочным при закреплении ортопедических изделий, но неэкономичным в плане снятия большого объема тканей. Ширина составляет около 2 мм. Требует удаления нерва из зуба (депульпирования).

Если перед протезированием не создать уступ, снизится в разы качество прилегания протеза. Данное обстоятельство усложняет уход за полостью рта и повышает вероятность развития повторного кариеса.

Форма уступа и напряженно-деформированное состояние цельнокерамических коронок

В настоящее время в ортопедической стоматологии повысился интерес к применению цельнокерамических коронок. Этому способствовали научные достижения в технологии их изготовления: литьевые керамические системы Empress, Optec, Dicor; прессованные Cerestore, Hi-ceram, In-ceram; фрезерованные керамические коронки Cerec-2, Celay. При этом мнение специалистов о препарировании зубов под такой вид протеза, в частности о величине и форме пришеечного уступа, противоречивы. Так, например, В.Н.Копейкин [3] рекомендует препарировать зуб под цельнокерамическую коронку с прямым уступом или в форме выемки, реже с уступом со скошенным к десне краем. Х.А.Каламкаров [2] считает, что при препарировании зубов угол уступа должен составлять 135°. S.H.Hung [5] в своей работе пришел к выводу, что уступ на зубах с керамическими коронками должен быть сделан со скосом 45°. В статье K.A.Malamed [6] указан угол уступа 90°.

В ортопедической стоматологии появились научные исследования, основанные на методе конечных элементов [1,4,7,8], что связано с рядом преимуществ этого метода перед натурными испытаниями, особенно в возможности оценки не только реальных ситуаций полости рта, но необычных функциональных нагрузок по величине, направлению и точке приложения.

Целью нашей работы явилось изучение влияния формы пришеечного уступа на напряженно-деформированное состояние цельнокерамической коронки. Материалы и методы

В лаборатории материаловедения НИИ Стоматологии при ММСИ совместно с кафедрой математического моделирования Московского института электроники и математики разработана компьютерная программа SPLEN-K. [1] Эта программа позволяет производить расчеты напряженно-деформированного состояния различных ортопедических конструкций и их сопряжения с тканями зуба, пародонта, слизистой оболочки полости рта и костью челюсти.

Для расчета в программе SPLEN-K необходимо задать геометрические размеры конструкции, граничные условия и четыре основных механических свойства материалов протезов и зубов: коэффициент Пуассона, модуль Юнга, коэффициент упрочнения и предел упругости. Физико-механические параметры взяты нами из монографии W.J.O’Brien [9] по стоматологическому материаловедению (см. табл. 1).

Таблица 1.

Наше исследование проведено на модели центрального резца верхней челюсти с тремя вариантами кругового равномерного уступа шириной 1 мм: прямой уступ 90°, уступ-скос 135° и уступ-ложбинка.

Компьютерное исследование проводили следующим образом: в компьютер вводили контуры препарированного с уступом 11 зуба, коронки и прослойки цемента в двух проекциях — вестибуло-оральной и мезио-дистальной. Задавали граничные условия: точки закрепления и действующую силу. Исследования проведены при трех вариантах приложения жевательной нагрузки (100 Н), имитирующей: прямой прикус (вертикальная распределенная нагрузка по режущему краю), ортогнатический (нагрузка, приложенная к средней трети небной поверхности коронки зуба) и глубокое резцовое перекрытие (нагрузка, приложенная к пришеечной трети небной поверхности коронки зуба). После этого производилась триангуляция конструкции, т.е. весь контур модели компьютер разбивал на множество треугольников. Чем больше количество этих конечных элементов, тем выше точность решения и ближе математическая модель к реальному объекту. Рабочая версия SPLEN-K позволяла разбивать модель до 800 конечных элементов.

После введения параметров материалов программа производила расчет напряженно-деформированного состояния. В результате на монитор и печатающее устройство выводились результаты расчетов в виде:

* полей средних напряжений, * полей интенсивности напряжений, * зон пластики.

При оценке полей средних напряжений отрицательные величины означают сжатие в конструкции, а положительные, наоборот, — растяжение.

По плотности изолиний судили об интенсивности возникающих напряжений. Более точные данные получали при анализе цветной диаграммы полей интенсивности напряжений. Вывод на монитор штриховки зеленым цветом пластических зон позволял определить участки конструкции, в которых возникают пластические деформации. Зона пластической деформации, локализованная в керамике, расценивалась нами как разрушение коронки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При горизонтальной нагрузке напряжения в цельнокерамической искусственной коронке зуба как бы делятся на две половины — зону сжатия и растяжения (рис. 1). При вертикальной нагрузке наблюдаются лишь сжимающие напряжения, в основном в области уступа и в фиксирующем цементе у вершины культи (рис. 2).

Рис 1 Рис 2

Рис.1. Поле средних напряжений в зубе с фиксированной цементом цельнокерамической коронкой при горизонтальной нагрузке.

Рис.2. Поле средних напряжений в зубе с фиксированной цементом цельнокерамической коронкой при вертикальной нагрузке.

На цветных диаграммах полей интенсивности при горизонтальной нагрузке розово-красные тона имеются лишь в пришеечной зоне, а при вертикальной — практически захватывают всю коронку (рис. 3, 4).

Рис 3 Рис 4

Рис.3. Поле интенсивности напряжений в зубе с фиксированной цементом цельнокерамической коронкой при горизонтальной нагрузке.

Рис.4. Поле интенсивности напряжений в зубе с фиксированной цементом цельнокерамической коронкой при вертикальной нагрузке.

Различный характер напряжений приводит к возникновению пластических зон в разных участках. Зоны пластики при горизонтальной нагрузке цельнокерамической коронки, фиксированной фосфат-цементом на зуб, препарированным с уступом 90°, возникают на медиальном и дистальном уступах. При вертикальной нагрузке — зона пластики отмечена нами лишь на медиальном уступе. Это, по-видимому, связано с анатомической формой центрального резца верхней челюсти, а именно признаком угла коронки.

На рис. 5, 6, представлены поля средних напряжений разных вариантов пришеечного уступа при вертикальной нагрузке 100Н (соответственно для уступа 90°, 135° и уступа ложбинкой). Во всех случаях нами отмечены только изолинии напряжений сжатия с эпицентрами различной формы, локализованными в зоне уступа. Максимальные значения сжимающих напряжений выявлены при прямом уступе — 49 МПа.

Рис 5 Рис 6

Рис.5. Поля средних напряжений (а, б), поля интенсивности напряжений (в, г), зоны пластических деформаций (г) в цельнокерамической коронке фиксированной цементом на зубе с уступом 90°.

Рис.6. Поля средних напряжений (а, б), поля интенсивности напряжений (в, г), зоны пластических деформаций (г) в цельнокерамической коронке фиксированной цементом на зубе с уступом 135°.

Цветные диаграммы полей интенсивности напряжений при вертикальной нагрузке для всех трех вариантов уступа имеют одинаковый характер с зонами красного цвета (более 23 МПа) на медиальном и дистальном уступах.

Для сравнительного анализа эффективности различных форм пришеечных уступов нами определены пороговые нагрузки, при которых в исследуемой модели зуб-цемент-коронка возникают пластические деформации, что можно расценить как возникновение трещин в непластичных материалах.

Результаты исследований трех видов уступов с четырех сторон зуба (медиальной [M], дистальной [D], вестибулярной [V], оральной [O]) при 8 вариантах приложения нагрузки приведены в таблице 2.

Таблица 2.

Мы установили, что при вертикальной нагрузке до 100Н, приложенной к режущему краю, зоны пластики возникают на медиальном и дистальном уступах. При прямой форме уступа пластическая деформация возникает уже при нагрузке 19Н, при уступе-скосе — 27Н, при уступе-ложбинке — 36-38Н. При вертикальной нагрузке, приложенной к верхней или нижней трети небной поверхности коронки 11 зуба, наилучшие результаты получены для уступа-скоса (100Н и 63Н), худшие — для прямого уступа (81Н и 53Н), средние — для уступа-ложбинки (94Н и 59Н).

При горизонтальном направлении нагрузки пластическая деформация на апроксимальных уступах возникает в случае прямого уступа уже при 31Н, в случае уступа-скоса при 38-47Н, в случае уступа-ложбинки при 47-63Н.

Изучение условий возникновения зон пластической деформации на вестибулярном и оральном уступах позволило установить, что при горизонтальном направлении нагрузки лучшие показатели отмечены в случае уступа-скоса, худшие (от 28 до 56Н) в случае прямого уступа, средние результаты получены при оформлении уступа-ложбинки (34-75Н).

Таким образом, полученные данные убедительно показывают, что самые низкие пороговые нагрузки при всех 32 изученных вариантах наблюдаются при прямом уступе. Максимальный порог нагрузки для возникновения пластических деформаций на медиальном и дистальном уступах соответствует уступу в виде ложбинки, а на вестибулярной и оральной — в виде уступа-скоса 135°.

Выводы

1. Компьютерный анализ напряженно-деформированного состояния цельнокерамических коронок дает основание сделать вывод о различной картине возникающих напряжений в коронках при различных формах уступа. 2. Оптимальным вариантом препарирования зуба под цельнокерамическую коронку по результатам наших исследований является вестибулярный и оральный уступы под углом 135° и апроксимальные уступы в виде ложбинки.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Арутюнов С.Д., Чумаченко Е.Н., Копейкин В.Н. и др. // Стоматология 1997, №4 с. 47-52. 2. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамичес-ких протезов. // М 1996, с. 73-74. 3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник. // М. Медицина 1988, с. 146-147. 4. Bayne SC, Papavasiliou G, Kamposiora P et al. // J Dent Res 1993; 72, №4, p. 350. 5. Hung S.H. // J. Prosthet. Dent. 1990, 63, p. 26-31. 6. Malamed K.A. // Int. J. Periodont. Rest. Dent. 1988; 8, p. 33-49. 7. Rekow E. Dianne // JADA 1991, №12, p. 43-48. 8. Thomas L. Snyder // JADA 1995, №2, p. 171-178. 9. William J. O’Brien. Dental materials and their selection // Quintessence Publ. Co 1997., p. 331-399.

Статья предоставлена журналом «Зубной доктор»

Тактика проведения

Весь процесс обтачивания условно можно разделить на два этапа:

1. Начальный. Стоматологом определяется количество тканей, подлежащих удалению (для этого он делает пазы – специальные насечки).
   Обязательно зуб очищается от поврежденной эмали и дентина, убираются «лишние» ткани с боковых выпуклых поверхностей. Подобные действия позволяют сформировать оптимальные размеры единицы и придать нужную форму.
2. Заключительный. Включает удаление кариозных областей (при их наличии) и «старой» пломбы, защиту пульпы, а также заключительную обработку зубной полости и стенок.

В завершении всех манипуляций, врачом перед нанесением композита, оценивается качество проведенной обточки и степень герметизации.

Что предлагает современная стоматология при повышенном стирании твердых тканей зубов, и насколько эффективно лечение.

В этой публикации обсудим, как не допустить появления аллергии на металл в стоматологии.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/ottisknyih-materialov-ortopedicheskoy-stomatologii.html предлагаем ознакомиться с классификацией оттискных материалов в стоматологии.

Некоторые нюансы

Каждое ортопедическое изделие имеет свои правила и требования по ее установке. В зависимости от вида протеза, этапы препарирования отличаются.

Под коронку

Когда планируется установка цельнолитой конструкции, обтачивание начинается с боковых поверхностей, для исключения повреждения рядом стоящих единиц.

Для металлокерамических коронок снимается около 2 мм эмали с боковых сторон зуба, и создается уступ, соответствующий типу подобранного изделия. Для обеспечения плотного прилегания, эмаль не полируется, а оставляется слегка шероховатой.

Когда устанавливается коронка из фарфора, зуб обтачивается до получения формы цилиндра, либо конуса, вместе с тем уступ обязательно должен входить в десну на 0,1 см.

Если протез создан из циркония, уступ формируется с четкими границами округлой или плечевидной формы.

В видео смотрите процесс препарирования с уступом под установку коронки.

Под винир

Поскольку винир – это накладка на внешнюю сторону зуба, то при обточке особое внимание отводится передней поверхности

.

Боковые стороны обрабатывают двумя способами:

• с оставлением контакта между зубами;
• с выводом на внутреннюю сторону границ уступа.

Еще один момент — если винир изготовлен из керамики, препарирование доводится до десны. В случае использования композита, препарирование не проводится (слой оставляют слегка шероховатым для улучшения сцепления с материалом).

Для вкладки

Вкладка – это частичный протез, поэтому при обтачивании важно придать боковым стенкам параллельность, выдержать размеры углов. Соблюдение этих условий обеспечит плотное введение и надежное закрепление вкладки в полости.

Важно! Для устранения вероятности развития повторного кариеса, полость восстанавливаемого зуба немного расширяется.

Под протез

Препарирование в данном случае проводится с целью укорочения протезируемых элементов. Во время обработки удаляются все тонкие и острые стенки, выступы дентина и эмали. Оптимальным вариантом считается придание полости формы овала.

При особых обстоятельствах предварительно удаляется пульпа.

При шинировании

Шинирование – процедура, закрепляющая единицы в ряду и предотвращающая их дальнейшее расшатывание. Процедура подразумевает минимальное обтачивание эмали.

Обычно стоматологи в работе придерживаются техники, используемой при установке коронок из металлокерамики.

Что такое препарирование зубов

В рамках процедуры специалист стачивает твердые ткани зуба с целью достижения ровной и гладкой поверхности, подходящей для фиксации коронки или ортопедической конструкции. Только максимально плотный контакт живой и искусственной ткани обеспечивает надежную защиту эмали от травмирования, а также гарантирует прочность фиксации изделия.

Кроме того, зубу придается определенная форма, которая точно повторяет внутреннюю полость коронки. Это позволяет зафиксировать протез более плотно и точно.

Препарирование зубов

Если раньше данная процедура была довольно длительной и достаточно болезненной, то теперь перед ее проведением пациенту ставят укол с эффективным местным анестетиком. Современные методы обезболивания гарантируют абсолютную безболезненность и высокий уровень комфорта для пациента.

Методы обточки

• туннельная обточка: классическое использование бормашины с применением металлического или алмазного наконечника. Аппарат работает в различных скоростных режимах, но на очень больших оборотах, поэтому чтобы не произошел перегрев тканей, обязательно подается струя холодной воды. Методика позволяет провести стачивание любого количества живых тканей зуба,

• ультразвук: данный метод предполагает использование специального аппарата, передающего высокочастотные вибрации. При этом инструмент не вступает в непосредственный контакт с эмалью, благодаря чему снижается риск травмирования дентина и нерва. Процедура совершенно безболезненная и безопасная, но позволяет провести препарирование лишь небольшого количества зубных тканей,
• лазер: процедура не представляет никакой угрозы для здоровья и позволяет в самые сжатые сроки добиться нужного результата. Данный способ относится к бесконтактным методикам обточки зубов, так что риск повреждения пульпы сведен к самому минимуму. Правда, также применяется при снятии небольшого количества зубных тканей,

• воздушно-абразивная техника препарирования: метод предполагает воздействие воды со смесью абразивных частиц, в результате которого твердые ткани стачиваются до нужной формы и размера. При этом пациент не испытывает болезненных ощущений. Данный способ позволяет сохранить как можно больше здоровой ткани, а также исключить риск образования сколов и трещин после обточки,
• химический метод: здесь прибегают к помощи кислот, способных быстро и гарантированно разрушить твердые ткани. После воздействия состава специалист удаляет размягченные участки и создает нужную форму. Это довольно длительная процедура, к тому же весьма устаревшая.

Когда проводится препарирование

В настоящее время выделяют несколько основных видов препарирования зубов в зависимости от типа конструкции, которую планируется установить для восстановления эстетики и функциональности зубного ряда:

• виниры: обработка поверхности под виниры проводится по особой технологии. На первом этапе специалист занимается лицевой стороной, после чего постепенно переходит на боковые поверхности. Только в редких случаях требуется препарирование передних зубов в небной области или режущего края. Как правило, на эмали создаются горизонтальные и вертикальные полосы-углубления, в которых будет находиться стоматологический клей,

• вкладки: частичные протезы, которые используются для сокрытия незначительных дефектов. С целью надежной фиксации такого изделия проводится препарирование боковых стенок параллельно друг другу1. Такая форма дает возможность легко и быстро установить конструкцию на необходимой глубине,

• коронки и мостовидные протезы: коронка – это искусственная верхушка, которая защищает зуб от развития кариозных поражений, предупреждает инфицирование ослабленных тканей, а также позволяет вернуть улыбке эстетику и восстановить полноценную функциональность. Обточка требуется под металлокерамические коронки, литые металлические, фарфоровые, циркониевые, керамические и пластмассовые решения, а также под мостовидные протезы, кроме адгезивных мостов – их установка не требует дополнительного стачивания части тканей,

• шинирование: данная процедура предполагает фиксацию подвижных зубов в правильном положении посредством штифтовых, балочных или вкладочных шин. В данном случае необходимо снятие минимального объема эмали, но в некоторых ситуациях может также потребоваться депульпация.

«Относительно недавно проходила все этапы установки коронок из металлокерамики, в том числе и препарирование. Во время процедуры никакой боли не ощущала вообще. Доктор заранее поставил укол с анестезией, так что все прошло отлично.

Но вот ощущения сами по себе конечно очень неприятные, а тут еще и этот жуткий гул бора! До сих пор не знаю, была ли эта врачебная ошибка, но после обточки у меня неожиданно порозовел мертвый зуб! В общем, мне поставили сначала временные коронки, а потом уже металлокерамику.

Очень надеюсь, что долго прослужат!»

Марина, 47 лет, из переписки на тематическом форуме

Осложнения и боль после обточки

При низком качестве проведения процедуры возникает риск того, что впоследствии у пациента вскроется полость зуба.

Даже если препарирование было проведено максимально бережно, пульпа в любом случае подвергается определенному воздействию, в результате чего расширяются сосуды и возникают отеки.

Непосредственно после обточки боль не ощущается, однако, когда действие обезболивающего заканчивается, появляются неприятные ощущения и воспаляется десна.

По мнению практикующих экспертов в области протезирования, если препарированию был подвержен витальный зуб, то есть с не удаленной пульпой, над которой остался лишь тоненький слой дентина, то после обточки зуб будет реагировать на холод и доставлять некоторый дискомфорт. Поэтому специалисты прибегают к помощи временных конструкций или цементируют источенный участок до момента установки постоянного решения.

Иногда в процессе проведения процедуры врачу приходится слегка отодвинуть десну с помощью специальной нити, что влечет за собой сдавливание мягких тканей и провоцирует развитие отеков, болезненных ощущений.

Что делать, если после обточки болит десна? Как правило, дискомфорт проходит самостоятельно спустя несколько дней. При этом врач может сразу подсказать, чем лучше полоскать зубы после обточки, чтобы снять острые симптомы.

Если же после процедуры прошло довольно много времени, но зубы все равно болят, стоит обратиться за помощью к специалисту.

Отодвигание десны нитью

Виды уступов

Обточка зубов проводится строго по определенным правилам, с небольшими перерывами (чтобы не произошло перегревание тканей). Сразу после проведения процедуры на обработанные живые зубы устанавливаются временные коронки или пломбы. В процессе препарирования специалист может формировать следующие виды уступов:

• ножевидный: самый широкий из всех, поэтому подходит для коронок, которые имеют толстый слой ткани, а именно для цельнометаллических или металлокерамических коронок,
• желобоватый: округлая форма в данном случае дает возможность сохранить максимальный объем живой ткани. Ширина может варьироваться от 0,8 до 1,2 мм. Данный вариант идеально подходит под металлокерамику,
• плечевой: данный вид уступа шириной в 2 мм требует депульпации. Тем не менее, данный вариант позволяет существенно повысить прочность фиксации коронки и обеспечить более высокие эстетические характеристики2.

Особенности процедуры в детском возрасте

При работе с молочными зубками стоматологи стараются избегать лишних процедур, которые могут представлять определенную угрозу для состояния тонкой детской эмали. К тому же любая дополнительная манипуляция с применением шумной бормашины обычно оборачивается серьезным стрессом для ребенка.

Как правило, специалисты предлагают альтернативные и более щадящие методы лечения, не требующие предварительного препарирования.

В данном случае детская стоматология ориентирована на защиту еще не до конца сформированной эмали от любого вида травмирования. Однако встречаются ситуации, когда без обточки под коронку не обойтись.

Чаще всего предпочтение отдают химическому методу, так как он менее болезненный. Обычно достаточно снять только пораженную кариесом ткань.

Без обточки – альтернативные методы протезирования

• съемное протезирование: наиболее бюджетный и быстрый вариант восстановления целостности зубного ряда. В данном случае конструкция может фиксироваться с помощью специальной системы крепления на опорных зубах или даже при отсутствии их всех в полости рта. При этом не требуется проведение обточки опорных элементов,
• условно-съемное протезирование: в данном случае для фиксации системы задействуются зубные корни, которые при этом должны быть в отличном состоянии. В процессе установки протеза они укрепляются с помощью специальных штифтов с маленьким замочком. При установке протеза замок автоматически защелкивается и система надежно держится во рту,

  
  Бюгельные протезы на замках

• адгезивный мост: для фиксации такой конструкции необходимо присутствие двух опорных элементов, но они не подвергаются препарированию. По краям одного или нескольких искусственных коронок находятся специальные пластины, которые позволяют зафиксировать систему, прикрепив ее с внутренней стороны с помощью стоматологического клея,
• имплантация: данный метод лечения предполагает замещение не только коронки, но и корня, что позволяет восстановить анатомию и вернуть полноценную функциональность всей зубочелюстной системы. При этом имплант, выполняющий роль корня, устанавливается внутрь костной ткани, а затем на него надевается коронка или любая другая ортопедическая конструкция.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Поскольку термин «препарирование» недостаточно распространен среди пациентов, многих из них остро интересует информация относительно самой этой процедуры.

1. Какой слой ткани убирается? Величина обтачивания зависит от вида устанавливаемой конструкции, особенности зубной поверхности и ее изначального объема. Обычно снимается не более 2 мм твердых тканей.
   Но этот объем зависит от вида устанавливаемого протеза. Так, перед размещением вкладок обтачивается всего по 0,5 мм с каждой стороны.
2. Насколько это больно? Современные технологии позволяют провести манипуляцию абсолютно безболезненно. При обработке «живых» единиц ставится местная анестезия.
3. Как долго длится процесс? Продолжительность процесса зависит от выбранной врачом методики. В среднем обработка занимает от получаса до 2-х ч.
4. Можно ли при протезировании обойтись без препарирования? Качественно зафиксировать изделие без обтачивания, к сожалению, невозможно. Если эту манипуляцию пропустить, в будущем человек может столкнуться с рядом негативных последствий.
5. Можно ли делать детям? У данной процедуры отсутствуют ограничения, касающиеся возраста пациента. Детям обычно делается химическое препарирование.
6. Почему болят зубы и десны, и что можно сделать? Причиной боли может стать слишком глубокое обтачивание, в результате которого стоматолог оставил очень тонкий тканевый слой, и нервы в пульпе при употреблении горячих/холодных блюд реагируют достаточно болезненно.
   Еще одной распространенной причиной боли после обточки является воспаление. В любом случае, проявление этого симптома является поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Возможные осложнения

Осложнения возникают только в случае, если стоматолог некачественно провел препарирование. В такой ситуации чаще всего развиваются:

• воспаление десенных тканей (при попадании инфекции);
• вторичный кариес (при неполном вычищении полости от кариозных тканей).

Если своевременно не обратиться к врачу, осложнения впоследствии приведут к преждевременной потере опорных элементов.

Чтобы избежать негативных последствий обточки, надо обращаться только к высококвалифицированному стоматологу.

Для этого, заранее ознакомившись с отзывами и оценками, нужно обращаться в центр, который своим пациентам оказывает качественные услуги в соответствии со всеми нормами и правилами, строго придерживаться всех врачебных рекомендаций и назначений.

Отзывы

Современные методики препарирования зубов позволили проводить протезирование практически безболезненно, быстро и более качественно.

Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов, прошедших процесс восстановления зубов протезными конструкциями.

Поделиться своим опытом восстановления зубов ортопедическими конструкциями, рассказать о впечатлении и чувствах, которые испытывали до и после процедуры, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги несъемное протезирование протезирование

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Важность своевременного выявления и устранения скрытого кариеса

Следующая статья

Что может привести к потемнению зубов и как исправить ситуацию

Особенности методик препарирования зубов и основные этапы

Процедура препарирования включает в себя «сверление» или обточку, которые проводятся во время лечения кариеса или установки пломбы.

Она является одной из самых основных при протезировании или закреплении виниров. В чем особенности проведения препарирования зубов, и какие методики для этого используются сегодня?

Содержание статьи: