Надежный метод фиксации керамических виниров (2330) - Ортопедия

Керамические виниры Этапы изготовления керамических виниров Композитные виниры Циркониевые виниры
В удивительное время мы живем: чтобы получить белоснежную улыбку с идеально ровными зубами не обязательно ходить с брекетами или проводить отбеливание раз в 2 года. Достаточно установить тонкие накладки на зубы – виниры. Быстрая, безболезненная процедура и улыбка мечты будет с вами всегда.

Появились виниры в Голливуде, в первой половине 20 века. Хотя актеры использовали накладки постоянно, широкого распространения технология не получила – изделия были непрочными и плохо держались. Только в конце 20 века разработали технологию, которая помогла винирам стать популярными.

Стоматологические микропротезы для облицовки передних поверхностей зубов, делают из керамики, диоксида циркония и композитов. От материала зависит техника и сроки изготовления. Каждый из способов имеет свои плюсы и минусы.

Виды керамических виниров

Классификация виниров связана с технологиями их изготовления.
Пресованные виниры получается из стоматологического фарфора. В результате создается сверхтонкая пластинка, которая в дальнейшем шлифуется и глазируется, что создает ей приятный естественный блеск. Подобная методика используется для создания ультратонких керамических виниров E-max.

Виниры из циркония – отдельная разновидность керамических виниров, которые изготавливаются из диоксида циркония. Основой двухслойной конструкции является циркониевая пластинка. На нее накладывается керамический слой. Каркас из циркония придает особую прочность.

К остальным преимуществам относятся:

• со временем не меняется оттенок; • толщина всего 0,3мм обеспечивает незаметность; • не вызывает аллергию; • срок службы 20 лет.

Цена не каждому придется по карману. В этом и заключается недостаток.

В нашей клинике востребованной услугой является установка полевошпатных виниров. Во время их изготовления техник послойно наносит керамику, что является точной, высокохудожественной работой. Слои керамики составляют не более доли миллиметра. В процессе работы специалиста учитываются антропометрические данные. С их помощью удается представить общую картину зубного ряда, линию улыбки, спланировать идеальную форму конструкции. В результате полевошпатный винир невозможно отличить от натуральных зубов.

Изготовление и установка

Керамические виниры устанавливаются после последующих друг за другом этапов работы врача клиники ROCOSCLINIC.

1. Консультация – специалист выясняет, какие проблемы эстетического характера беспокоят клиента. Учитываются прикус, дефекты, оттенок эмали. 2. Виртуальное моделирование зубов техник проводит с использованием компьютерной программы. С помощью нехитрых манипуляций, благодаря технологии mock-up, сформированный объем зубов помогает создать временные пластмассовые конструкции. 3. Примерка, утверждение формы и цвета коронковой части зубов. 4. Фиксация постоянных керамических реставраций с использованием микроскопа обеспечивает высокую точность.

Изготовление изделий проходит в нашей зуботехнической лаборатории.

Виды временных микропротезов, в том числе с препарированием и созданием слепков

Какие же бывают виды съемных виниров

временные пластины – такие пластиковые накладки устанавливает врач в условиях стоматологического кабинета, уже после препарирования и подготовки зубов к установке постоянных конструкций. Их нужно будет носить до момента готовности постоянных керамических или, например, циркониевых пластин. Кстати, многих интересует вопрос касательно того, со скольки лет ставят виниры. Так вот подобная процедура проводится пациентам в возрасте не младше 18 лет,
съемные шаблонные каппы и накладки – купить их можно в интернете, аптеке или магазине косметики. Однако толку от них действительно мало – ни косметические каппы, ни накладки на дешевом клеящем составе не будут долго и надежно держаться на зубах. Более того, они могут повредить эмаль и слизистую, спровоцировать воспаление,
индивидуальные съемные Snap-On Smile – такие косметические протезы изготавливают по слепкам исключительно в лабораториях американской компании DenMat в США или Европе. То есть в российской клинике можно пройти все подготовительные процедуры, но прибытия готовых пластин придется ждать около месяца. Такие конструкции, кстати, позволяют также замаскировать отсутствующие зубы. Однако носить их на постоянной основе специалисты не рекомендуют – это допустимый вариант как временная мера.

Чем керамический винир отличается от люминира?

Керамические виниры и люминиры – это не одно и тоже. Люминиры – это тоже накладки на зубы, только:

• виниры толще, поэтому приходится стачивать слой эмали перед их установкой. К тому же, на стыке десны и крепления пластинки спустя время может образоваться небольшое пространство, где будут скапливаться остатки пищи; • гарантийный срок эксплуатации виниров меньше; • виниры дешевле, чем люминиры.

Люминиры появились недавно. В народе их часто называют «голливудскими», так как с их помощью создается белоснежная улыбка знаменитостей.

Съемные виниры – что это такое и как ими пользоваться? Насколько оправдана такая покупка?

В погоне за безупречной улыбкой многие зачастую соблазняются на рекламные обещания производителей недорогих съемных виниров. В таких случаях чаще всего речь идет о бюджетных косметических каппах из пластика или наборах из шаблонных пластин, которые нужно самому прикрепить к зубам с помощью сомнительного клея из упаковки. Оба варианта имеют множество существенных минусов. Поэтому в сегодняшней статье подробно поговорим о том, можно ли вставить съемные виниры самостоятельно и стоит ли ими вообще пользоваться.

Уход за керамическими винирами

После того, как были установлены виниры из керамики, не следует забывать об особенностях ухода за ротовой полостью.

1. Необходимо отказаться от выраженных механических нагрузок, потребления твердой пищи. Все это может привести к повреждению изделия; 2. Нельзя есть одновременно холодные и горячие продукты. Чередование контрастных температурных режимов может привести к тому, что керамический винер растрескается. 3. Не нужно использовать пасты, содержащие абразивные вещества, иначе керамика подлежит микротрещинам. Именно в них накапливаются красящие вещества, которые со временем портят внешний вид виниров. 4. Следует обратить внимание на зубную щетку. Ее щетина должна быть мягкой. Для обработки поверхности зубов не покрытых винирами, можно использовать щетку со средней жесткостью. Вибрационные щетки могут способствовать отслаиванию пластинок, поэтому выбор должен быть ориентирован в пользу простых. 5. Необходимо включить в полезную привычку использование ирригатора. Струя воды удаляет пищу между зубами, где щетка не достала, давление на десны оказывает микромассаж. Все это благоприятным образом сказывается на здоровье десен.

Имеет смысл регулярно посещать стоматолога клиники ROCOSCLINIC, чтобы своевременно устранять проблемы и проводить профессиональную гигиену.

Несмотря на прочность конструкции, придерживаться указанных рекомендаций необходимо. Керамический винир прослужит дольше, будет выглядеть лучше, если осуществлять за полостью рта правильный уход.

УДК 616.314-74

Преимущества адгезивных технологий при фиксации виниров к тканям зуба. Выбор адгезивной системы.

Advantages of adhesive technology for cementation of veneers to the tooth structure. Choice of adhesive system.

Авторы: Шпак Елена Игоревна – Российская Федерация, г. Пенза, Пензенский государственный университет, медицинский институт, факультет стоматологии, студентка.

Галкин Алексей Николаевич – Российская Федерация, г. Пенза, Пензенский государственный университет, медицинский институт, факультет стоматологии, студент.

Удальцова Екатерина Валерьевна – Российская Федерация, г. Пенза, Пензенский государственный университет, медицинский институт, факультет стоматологии, ассистент кафедры «Стоматология».

Authors: Shpak Elena Igorevna — Russian Federation, Penza, Penza State University, Medical Institute, Faculty of Dentistry, student.

Galkin Aleksey Nikolaevich — Russian Federation, Penza, Penza State University, Medical Institute, Faculty of Dentistry, student.

Udaltcova Ekaterina Valerevna — Russian Federation, Penza, Penza State University, Medical Institute, Faculty of Dentistry, Assistant of the Department «Dentistry»

Аннотация: В данной статье рассматриваются адгезивные системы, которые применяются в современной стоматологии, а также особенности их применения. В аспекте клинической оценки освещается теоретическое обоснование целесообразности дифференцированного подхода к выбору того или иного адгезива по клинической ситуации и установления зависимости между используемой адгезивной системой и качеством выполненной реставрации.

Annotation:this article discusses the adhesive systems that are used in modern dentistry, as well as features of their application. In the aspect of clinical evaluation, the theoretical substantiation of the feasibility of a differentiated approach to the choice of an adhesive according to the clinical situation and the establishment of the relationship between the adhesive system and the quality of the restoration.

Ключевые слова: адгезия, адгезивные системы, виниры.

Keywords: adhesion, adhesivesystems, veneers.

В современной стоматологии всё еще продолжается поиск новых материалов и методик, которые позволяют воспроизводить наиболее естественные, а также надежные реставрации. Скромный выбор стоматологических материалов делал эту задачу ранее мало выполнимой. Внастоящее время усовершенствование керамических материалов и адгезивных систем создает больше вариантов лечения, которые могут обеспечить благоприятный и долгосрочный прогноз реставраций.

Последним достижением эстетической стоматологии считаются керамические виниры. Они во многом превосходят любые, уже ранее существовавшие методики реставраций. Их преимущества заключаются в сочетании естественного внешнего вида и надежности фиксации, а также процедуры по изготовлению прямым методом не затрагивают прилежащие ткани пародонта. Как только виниры прочно вошли в использование, они сразу стали основой большинства эстетических стоматологических манипуляций.

Не только появление виниров на стоматологическом рынке, но внедрение адгезивов произвело революцию в стоматологии, обеспечив надежную фиксацию между керамикой и поверхностью зуба.Появление многоэтапных адгезивных систем и методики тотального протравливания позволило еще больше увеличить прочность адгезии к эмали и дентину. С помощью современных адгезивных систем керамические виниры становятся биологически совместимыми с тканями полости рта, а также обеспечивают превосходный эстетический результат и надежную функциональность. По своим свойствам керамика близка к естественной эмали, что стало главной основой выбора этого материала при изготовлении виниров. Принято считать, что глубина препарирования под использование данных конструкций должна быть не менее 0,5 мм, однако на практике толщина изготавливаемых виниров варьируется от 0,4 до 0,7 мм, что полностью соответствует толщине естественной эмали. Именно поэтому, из-за возможности сохранения естественных тканей, они являются отличной альтернативой полным коронкам.

Адгезивная система представляет собой набор жидкостей, которые включают в себя разные комбинации протравливающих компонентов, такие как праймер и бонд. Они способствуют микромеханической фиксации стоматологических материалов к твердым тканям зуба. Адгезив дословно переводится с английского, как «клеящее вещество». В стоматологии его применяют для скрепления различных материалов с зубом путем поверхностного сцепления, происходящее за счет образования молекулярных связей. В результате все неровности зуба заполняются таким материалом, как адгезив, что увеличивает площадь соприкосновения между поверхностью зуба ивиниром.

Различают разные виды адгезивных систем. Отдельно для эмали, а также для эмали и дентина одновременно. По составу системы бывают одно-, двух- или многокомпонентными. По способу отверждения выделяют самоотверждаемые, светоотверждаемые и двойного отверждения. В зависимости от наполнителя — наполненными или ненаполненными. Самопротравливающей называется система, имеющая в своем составе кислоту [1].

Для каждого материала обычно разрабатывается уникальная адгезивная система, но существуют и универсальные, которые способны фиксировать к дентину и эмали композиты, компомеры, металлы и керамику.

Входящий в состав любой системы праймер имеет сложный химический комплекс, включающий гидрофильные мономеры, наполнитель, растворитель, инициатор и стабилизатор. Последний предназначен для пропитывания структур дентина с образованием гибридного, смазанного слоя. Бонд, или непосредственно сам адгезив также представляет собой сложный химический комплекс и включает в себя помимо растворителя, наполнителя, инициатора, стабилизатора еще и гидрофобные высокомолекулярные метакрилаты. Бонд обеспечивает связь гидрофобного композиционного материала с протравленной поверхностью эмали.Растворитель представляет собой химическое вещество, способствующее сохранению жидкой консистенции материала и проникновению компонентов адгезивной системы в ткани зуба.Наполнитель —этоминичастицы неорганического вещества (оксид кремния, акросил), разные по размеру (микрометры, нанометры) и содержащиеся в определенном количестве. Наполнитель повышает стабильность и прочность гибридного слоя.Активатор входит в систему, как дополнительный компонент, который применяется при работе с ортопедическими конструкциями, амальгамой, композиционными материалами химического и двойного отверждения. Он обеспечивает самоотверждение системы и смешивается с праймером и/или бондом.

Проведенный элементарный анализ подтвердил возможность полного восстановления исходной прочности зубов при помощи виниров, а в дальнейшем это было доказано другими исследованиями. В одном из экспериментов виниры фиксировали с помощью цемента VariolinkII на зубы с прогрессирующей агрессивности к препарированию. После проведенной реставрации эти зубы подвергали разрушающей нагрузке. Статистического различия между естественными зубами, которые разрушались при нагрузке в 1100 Н, и зубами, которые были восстановлены винирами с границами препарирования в пределах эмали, не выявлены.Позже, в ходе изучения характера переломовбыло показало, что ни один зуб не имел переломы в области адгезии, они наблюдались тольколишь в толще зуба или керамики. При креплении виниров на композитных реставрацияхIII или IVкласса разрушающая нагрузка колебалась в диапазоне от 800 до 1000 Н, что соответствует незначительному понижению показателей для зубов с границей препарирования в пределах эмали. Данный эксперимент четко определяет, что применение композитных материалов при фиксации виниров не влияет на их прочность. Также качество краевого прилегания между двумя слоями композита было повышено.

Виниры характеризуются двумя особенностями. Во-первых, эти реставрации получаются очень тонкие и прозрачные, а во-вторых, виниры в большинстве случаев фиксируются к эмали. Данные особенности определяют наш выбор материала для фиксации, а в частности необходимость использования надежных эмалевых адгезивов. Однако также присутствует фиксация и к дентину. Поэтому при применении следует выбирать универсальные бондинговые системы, которые предполагают раздельное протравливание эмали и дентина фосфорной кислотой [2].

Универсальные системы включают в своем составе отдельный праймер и адгезив, или их комбинацию в одном флаконе. Любую керамику, в том числе виниры следует обязательно протравливать, затем покрывать силаном непосредственно перед фиксацией. Это способствует обеспечению оптимизации смачиваемости керамической поверхности диакрилатной смолой. Чаще рекомендуется использовать двухкомпонентный силан. Из вариантов композитных цементов выбираем светоотверждаемые материалы низкой вязкости, так как виниры обычно очень тонкие и прозрачные. Только при фиксации опаковых, непрозрачных виниров можно применить цементы двойного отверждения, учитывая, что со временем данный материал приобретает темно желтую или коричневую окраску из-за содержания аминов [3].

Соединение керамики, которая протравлена плавиковой кислотой и эмали зуба, которая протравлена фосфорной кислотой с помощью композитного материала обеспечивает прочную и надежную связь. Твердые ткани зуба, керамика и адгезивный агент являются основными компонентами. Причем особое место занимает связь между керамикой и адгезивом. Данный комплекс способен противостоять всем видам нагрузок, как механическим (ударным или усталостным), термическим, так и гидравлическим (инфильтрации и поглощению воды), которые оказывают на него в полости рта. Однако химически твердые ткани зуба, композитные цементы и керамические реставрации являются абсолютно разнородными материалами. Зубы состоят из эмали (86 % гидроксиапатита, 12 % воды), дентина (45 % гидроксиапатита, 30 % коллагеновых волокон, 25 % воды), пульпы и других структур. Керамика в своем составе совершенно не имеет органики. Композиты имеют как органическую матрицу, так и неорганический наполнитель. Состав всех этих компонентов полностью объясняет невозможность их соединения в прямой химической реакции. Разработанная идея создания на поверхности эмали микроретенции кислотным протравливанием открыла новые возможности стабильной фиксации. За счет микромеханического взаимодействия достигнута прочность соединения 20 МПа между композитными цементами и полностью неорганической эмалью.Прочность адгезивного связывания композита с протравленной и обработанной силаном керамикой достигает 45 МПа.Данные показатели адгезивного связывания достаточны для сопротивления напряжениям разрыва и сдвига, которые возникают при температурном расширении материалов или при полимеризационной усадке композитов [4].

Внутреннюю поверхность реставраций и препарированную поверхность зуба перед адгезивной фиксации подготавливают раздельно. Подготовка внутренней поверхности керамического винира включает кислотное протравливание в течение 1 — 4 минут (в зависимости от концентрации протравливающей жидкости и методики изготовления реставрации), в результате чего внутренняя поверхность винира приобретает меловидный оттенок. При сохранении отдельных, не протравленных участков с менее выраженной меловидностью их следует повторно протравить. Качество протравливания можно также проверить, поместив каплю воды на внутреннюю поверхность винира. Если оно проведено адекватно, то капля воды растечется по всей обработанной поверхности [5].

Надежная адгезия композитного материала и керамики также достигается при помощи микромеханической ретенции. Керамика, состоящая из оксида кремния и керамика на основе силиката лития, содержат в своих составах стеклянный наполнитель, который вытравливают плавиковой кислотой, в результате чего происходит обнажение кристаллов с образованием поднутрений. Протравленная поверхность должна обязательно пропитываться смолой для обеспечения микроретенции.

Керамические материалы на основе оксида алюминия или циркония данной химической реакции не имеют, так как в своем составе они не содержат оксид кремния. Соответственно сделать поверхность изделия из данных материалов шероховатой при помощи протравливания плавиковой кислотой невозможно. Для этого используется пескоструйная обработка порошком оксида алюминия. Обработанную шероховатую поверхность покрывают оксидом кремния и силанируют для обеспечения глубокого пропитывания смолой. Этого добиваются с помощью трибохимической обработки. Она заключается в использовании частиц с высокой энергией, которые покрыты оксидом кремния [6].

С помощью силанаоксид кремния (кварц) можно химически соединять с акриловой или bis-GMA-смолой. Между глазурованным фарфором и композитной смолой не образуется взаимной связи,даже с использованием силана, пока керамической поверхности не будет шероховатой.На поверхности керамики образуют микроскопические поры протравленной эмали, под воздействием плавиковой кислоты. Этот феномен возникает вследствие избирательного растворения оксида кремния на поверхности керамической реставрации за исключением образцов, изготовленных из керамики на основе оксида алюминия. Дополнительное свойство плавиковой кислоты заключается в том, что она активирует поверхность керамических материалов. За счет плавиковой кислоты изолированно или в сочетании с предварительной пескоструйной обработкой увеличивается микроретенция внутренней поверхности керамического винира.

Когезивная прочность керамики и прочность связывания композитного цемента с протравленной эмалью уступают прочности связывания композитного цемента с протравленной керамической поверхностью. Характеристика протравленной поверхности керамики и прочность соединения с ней композитного цемента определяются концентрацией, а также временем воздействия кислоты, методикой изготовления реставрации.

Для улучшения микроретенции перед фиксацией виниров на препарированной поверхности зуба рекомендуется проводить обработку с помощью специальных водно-абразивных систем. Данная система представляет собой новейшую разработку, работа которой основана на совместном использовании энергии абразивных частиц (порошков бикарбоната соды и оксида алюминия) с потоком воды. Действие водно-абразивной системы позволяет удалить деминерализованные участки эмали и деструктивного дентина, которые представляют собой скопление разрушенных тканей, микроорганизмов и не выполняют своих функций, а также создать пористую поверхность зуба, способствующую лучшей адгезии между винирами, бондом и тканями зуба.

Микрошероховатая поверхность, созданная с помощью водно-абразивных систем, увеличивает площадь соприкосновения твердых тканей зуба с адгезивной системой. Аппарат позволяет проводить обработку твёрдых тканей зубов порошком оксида алюминия, который поставляется дисперсностью 29 и 53 микрон. Для создания небольшой шероховатости лучше использовать порошок дисперсностью 29 микрон. Также прибор имеет две дозаторные камеры, которые позволяют врачу переключаться между двумя порошками (бикарбонатом соды и оксидом алюминия), не меняя наконечника. С помощью трехпозиционной педали можно препарировать, промывать и просушивать в более короткие сроки. Первым нажатием на педаль включается поток чистого сухого воздуха, второе подключает поток воды, и третье нажатие соединяет поток твердых абразивных частиц бикарбоната соды или оксида алюминия с водой и воздухом. Наконечник, создающий водяную завесу вокруг абразивного порошка, минимизирует образование трещин и сколов эмали, удобен и легок в обращении.Для создания шероховатой поверхности используется порошок оксида алюминия дисперсностью 29 микрони наконечник 0,6 мм на скорости «В», что создает высокий скоростной абразивный поток средней плотности. Наконечником совершают круговые движения по вестибулярной поверхности препарированного зуба. Сопло наконечника необходимо держать под углом 45 градусов к поверхности зуба, на расстоянии 3-4 мм [7].

Практикующие врачи-стоматологи обычно рекомендуют использовать полный стоматологический ассортимент материалов от одного производителя, который дополнительно включает водорастворимые гели-имитаторы цемента при примерке виниров (Nexus 2, SybronKerr, Calibra и другие). Такие гели позволяют оценить будущий эстетический результат виниров перед окончательной фиксацией в полости рта. После примерки внутренние поверхности виниров тщательно очищают и промывают. Затем аккуратно протирают тампоном с дистиллированной водой, и только потом очищают спиртом или ацетоном для удаления следов слюны или жира.

Долгосрочное и успешное функционирование виниров возможно только при надежной фиксации керамики с композитом, а также композита с тканями зуба. Правильный выбор нужной адгезивной системы способствует полному восстановлению исходной прочности зубов и надежности фиксации. Современные адгезивы позволяют фиксировать виниры не только к поверхности эмали, но и к участкам дентина. Точное соблюдение протокола выполнения и контроль за состоянием рабочего поля являются главными условиями успешной реабилитации при помощи виниров.

Список литературы:

1. У. Блунк. / Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент Арт. — 2003. — № 2. — С. 5-11.

2. Г. Гюрель. /Керамические виниры. Искусство и наука. /Москва, Санкт- Петербург, Киев, Алматы, Вильнюс, — 2007- С. 128-135.

3. Ф. Тэй. / Современные адгезивные системы // Дент Арт. — 2003. — № 2. — С. 13-16.

4. С.А. Горбань и др. /Современные адгезивные системы. Self-etchprimer техника / // Современная стоматология. — 2007. — № 3. — С. 15-19.

5. С.Н. Храмченко, Л.А. Казеко. / Cамопротравливающие адгезивные системы // Cовременная стоматология. — 2006. — С. 4-8.

6. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы //Маэстро стоматологии.-2003.-№2.-С.73

7. Наконечный Д.А. Аквакинетический метод в терапии //журнал «Вестник» выпуск,No3, 2014.95с.

List of references:

1. W. Blunck. / Adhesive systems: review and comparison // Dent Art. — 2003. — № 2. — p. 5-11.

2. G. Gurel. Ceramic veneers. Art and science. / Moscow, St. Petersburg, Kiev, Almaty, Vilnius, — 2007- p. 128-135.

3. F. Tay. / Modern adhesive systems // Dent Art. — 2003. — № 2. — p. 13-16.

4. S.A. Gorban et al. / Modern adhesive systems. Self-etchprimer technology / // Modern dentistry. — 2007. — № 3. — p. 15-19.

5. S.N. Khramchenko, L.A. Kazeko. / Self-Etching Adhesive Systems // Modern Dentistry. — 2006. — p. 4-8.

6. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Directions in adhesive dentistry, clinical perspectives // Maestro dentistry.-2003.-№2.-С.73

7. Nakonechny DA Aquakinetic method in therapy // Journal «Vestnik» issue, No3, 2014.95c.

Где находится клиника ROCOSCLINIC

Москва – город, в котором можно получить любую стоматологическую услугу, к одной из них относится установка керамических виниров. Позвоните по телефону, запишитесь на консультацию и мы с удовольствием рассмотрим вашу проблему, связанную с эстетической непривлекательностью зубов.

Задача врачей не только лечить, но и восстанавливать красоту улыбки. И это хорошо получается. Убедитесь сами. Мы знаем, как сделать вашу улыбку лучезарной и обворожительной.

Ждем вас по адресу: город Москва, 17-Марьиной рощи пр-д, д. 1.