Безопасность в стоматологии в отношении СПИДа и гепатита

Как правильно смазывать наконечники стоматологические

29.12.2014 15:12
Стоматологические наконечники относятся к группе медицинских изделий, которые необходимо стерилизовать после каждого пациента. Основные этапы и правила обработки определены в Методическом письме от 21 марта 1995 года N 12/20-208 «Организация санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля» и МУ-287-113 от 30 декабря 1998 г. С отменой СанПиН 2.1.3.2630-10 эти нормативные акты регламентируют порядок и требования к дезинфекции и стерилизации стоматологических наконечников.
Современные медицинские стоматологические наконечники являются технически сложным прибором, требующим бережного отношения и ухода. В данном руководстве описаны основные процедуры ухода и профилактики стоматологических турбинных и механических наконечников. Выполнение данных рекомендаций позволит вам экономить средства и время на их ремонте. Данное руководство является общим для всех производителей. Для получения более детальной информации обращайтесь к документации производителя вашего оборудования.

Стерильность для материалов и инструментов

Большая часть стоматологических принадлежностей — одноразовые, поставляются в индивидуальных герметичных упаковках. Это — маски, перчатки, салфетки, кисточки и аппликаторы для нанесения лаков и гелей, планшеты, на которых замешиваются пасты, элементы слюноотсосов и т.п.

Многоразовые инструменты и материалы проходят специальную обработку после каждого пациента. Она выполняется в несколько этапов:

• дезинфекция — замачивание в растворе на 2 часа;
• механическая очистка;
• мойка (возможно использование ультразвука для удаления всех загрязнений);
• промывка в дистиллированной воде;
• сушка;
• упаковка в одноразовые герметичные пакеты;
• обработка сухим жаром или паром (при высокой температуре).

После стерилизатора инструмент остается в индивидуальной упаковке, которая вскрывается только перед его использованием в присутствии пациента.

Санитарные нормы допускают применять в стоматологических кабинетах обычные автоклавы. В таком оборудовании для стерилизации принадлежностей под давлением подается перегретый пар. Метод эффективен, но он не всегда до конца очищает поры на поверхности инструментов (если они есть). Чтобы увеличить надежность обработки, используется стерилизация сухим жаром, температура при которой высока настолько, что все микроорганизмы погибают. Другой вариант — применение автоматизированных автоклавов, с контролем протокола работы. Для проверки качества очистки дополнительно используют химические индикаторы — азопирамовые пробы. Если на поверхностях остаются следы биологического материала, они показывают это. Результаты таких проверок заносятся в отдельный журнал.

После стерилизации и до момента использования многоразовые инструменты хранят в специальных боксах с бактерицидными облучателями. При этом их не извлекают из герметичных пакетов.

Этап 1. Дезинфекция ротационных стоматологических инструментов

Цель: уничтожить патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, контаминировавшие изделия во время проведения медицинских манипуляций.

Дезинфекцию ротационных стоматологических инструментов следует осуществлять сразу после их эксплуатации, не допуская высыхания на них загрязнений, путем полного погружения в дезинфицирующий раствор. Толщина слоя раствора над изделиями должна составлять не менее 1 см.

Рабочие растворы для дезинфекции инструментов готовят заблаговременно. Для этого необходимое количество концентрированного дезинфицирующего препарата смешивают с водой в пропорциях, указанных в инструкции по применению дезсредства.

К сведению

Для точного дозирования концентрата можно использовать градуированную мерную посуду или одноразовый инъекционный шприц.

Все емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием применяемого средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

Для обработки стоматологических инструментов применяют специальные емкости небольшого объема, что позволяет значительно сократить расход дезинфицирующих препаратов.

Обратите внимание!

Для дезинфекции медицинских изделий, применяемых в стоматологии, необходимо использовать дезинфектанты, обладающие широким спектром антимикробной активности, в том числе бактерицидными, вирулицидными, фунгицидными свойствами.

Выбор режимов осуществляют между вирусами или грибами рода Кандида.

В туберкулезных медицинских организациях следует применять режимы, при которых дезинфицирующие растворы активны в отношении микобактерий туберкулеза.

Не рекомендуется применять препараты, содержащие в своем составе альдегиды, поскольку они способны фиксировать органические загрязнения на поверхности инструментов.

При обработке стальных и твердосплавных боров следует избегать применения средств, содержащих соляную кислоту и перекись водорода — они могут существенно ухудшить свойства инструментов.

Длительное нахождение в одной емкости с дезинфицирующим раствором твердосплавных и стальных боров может привести к их поверхностной коррозии.

Обработка стоматологических кабинетов

Регламент уборки определен санитарными нормами. Все поверхности должны быть гладкими, легко моющимися, без микроскопических пор или шероховатостей. Они обрабатываются дезинфицирующими средствами несколько раз в день. Дезинфекция выполняется для мебели и оборудования стен, пола, потолков, подоконников и т.п.

В оснащении стоматологических кабинетов должна использоваться специальная медицинская мебель. Она изготавливается из материалов с поверхностями, которые выдерживают многократную дезинфекцию и лишены микропор.

После каждого приема выполняется дополнительная обработка всех предметов, которых касался врач или пациент.

Некоторые инфекции передаются воздушно-капельным путем. Для защиты от них в стоматологии могут использоваться бактерицидные лампы-рециркуляторы (непрерывно обеззараживают воздух, допускается их работа в присутствии пациента), УФ-излучатели закрытого цикла, специальные фильтры. Для хирургических кабинетов устраивают отдельную систему вентиляции. Воздух проходит через фильтры тонкой очистки. Доступ в помещение должен осуществляться через стерилизационное отделение.

Новые требования для стоматологов зарегистрированных в качестве Индивидуальных предпринимателей.

Согласно требованиям, утвержденным Приказом № 786н от 31.07.2020 г., ИП не смогут реализовать стандарт оснащения т.к. не имеют права найма специализированного персонала (врачей-рентгенологов и рентген-лаборантов) и не смогут получить санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с источниками ионизирующего излучения.

Для продолжения работы с 1 января 2022 года всем Индивидуальным предпринимателям будет необходимо зарегистрировать Общество с ограниченной ответственностью и получить лицензию на рентген (лицензия на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения).

Для получения лицензии на рентген необходимо:

• подготовить проект расчета радиационной защиты рентгеновского кабинета;
• приобрести рентген аппарат и осуществить его установку и монтаж;
• получить экспертное заключение на деятельность с источниками ионизирующего излучения;
• получить технический паспорт на рентгеновский кабинет;
• получить санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ) на деятельность с источниками ионизирующего излучения.

Стоматологическое оборудование

Системы подачи воды. Используются, чтобы охлаждать ткани зуба при его препарировании. Струя подается через наконечник. Такую обработку допускается выполнять только дистиллированной водой. Конструкция установок — такая, что жидкость из полости рта не может попасть в магистраль даже при постоянном изменении давления.

Наконечники. При лечении они контактируют с тканями зуба, и для них нужна особенно тщательная очистка. Она усложняется из-за того, что наконечники могут иметь скрытые полости, в которых накапливаются бактерии. Для качественной очистки наконечник продувают дважды: чтобы убрать механические загрязнения и промыть его горячим антисептическим раствором. Только после этого его стерилизуют в одноразовом герметичном пакете.

Другие инструменты. Принадлежности для эндодонтии, боры, наконечники для скейлеров после обработки хранятся в закрытых контейнерах. Доставать их оттуда можно только одноразовым стерильным пинцетом.

Индивидуальные стоматологические наборы. В их составе — маски, перчатки, передники, шапочки для врача и ассистента. Для отработанных материалов используются специальные пакеты. В стандартный набор включены наконечники на пылесос и слюноотсос. Если выполняется анестезия, карпула и игла — одноразовые.

Описанный протокол стерилизации и дезинфекции используется в клинике «ДентоСпас» и соответствует программе АнтиСПИД и АнтиГепатит. Она обеспечивает безопасность пациента во время стоматологического приема, исключает инфицирование, заражение.

Очистка, дезинфекция, смазка, стерилизация стоматологических наконечников

1. Подготовка Отсоедините турбинный наконечник от переходника и извлеките бор из цанги. Перенесите турбины в специально отведенную зону с чистой средой. Удалите органические загрязняющие вещества бумажной салфеткой.

2. Очистка Ручная: Очистите наружную поверхность турбины проточной водой (<38˚C, рекомендуется использование деминирализированной воды). Автоматическая: турбинные наконечники NSK с таким символом на корпусе можно чистить и стерелизовать в термодезинфекторе. При использовании устройства термальной дезинфекции соблюдайте инструкции производителя.

NSK рекомендует использовать для автоматической очистки и смазки наконечников прибор Care3 Plus. Устройство просто в применении и обеспечивает тщательную смазку независимо от навыков и опыта оператора.

Простота в использовании:

3. Дезинфекция Ручная:Тщательно протрите внешнюю поверхность турбины чистящим или дезинфицирующим раствором.

4. Смазка Рекомендуется смазывать турбиныные наконечники дважды в день — в начале и в конце дня. Если вы непрерывно используете турбину более получаса, настоятельно рекомендуется произвести смазку. Используйте масляный абсорбер, чтобы избежать попадания масляной пыли, переносимой с воздухом.

● Обязательно перед стерилизацией ● Обязательно после каждой термальной дезинфекции

Ручная: смажьте турбину с помощью Pana Spray Plus / Pana Spray производства NSK. Чтобы не допустить попадания масла в окружающую среду используйте впитывающую салфетку. Удалите избыточную смазку.

Автоматическая: проводите очистку и смазку турбин с помощью Care3 Plus от NSK. Правильно выбирайте адаптер для каждой турбины.

5. Стерилизация в автоклаве класс «В». Сейчас на рынке много производителей автоклавов медицинских, а вот для наконечников специальных моделей всего три — основная из них- это Melaquick 12 +

Если у вас в клинике обычный автоклав (а не для наконечников специальный) , поместите турбинные наконечники в пакет для стерилизации и запечатайте его. Стандарт EN13060 4.6.3 рекомендует стерилизацию в автоклаве в течение 3 минут (минимальное время выдержки) при 134˚C или 15 минут (минимальное время выдержки) при 121˚C. NSK рекомендует стерилизацию Класса B или S. Все турбины NSK можно стерилизовать в автоклаве при температуре до 135˚C.

6. Хранение наконечников после отчистки и смазки: Сразу после цикла стерилизации достаньте турбинный наконечник из автоклава. Храните наконечник в стерильной упаковке, не пропускающей пыль, или перенесите в процедурную для использования.