Комбинированная коронка – это конструкция, состоящая из металлического основания и оболочки. В качестве внешнего покрытия применяется композитный состав, пластмасса или керамика. Цвет и фактура оболочки подбирается к параметрам натуральных зубных элементов. Каркас производится из нержавеющей стали или сплавов кобальта и хрома, никеля и хрома. Изготовление коронки осуществляется при помощи штамповки или литья. Толщина штампованных протезов от 0,3 мм. У литых основ толщина достигает 0,4-0,5 мм. Каркасы низкого ценового сегмента создаются из дентальных гильз, созданных из нержавеющей стали. Берется стандартная гильза, подвергается протяжке и куется на штампе, созданном по оттиску с проблемного зуба. При изготовлении литого основания снимается оттиск с зубного элемента и изготавливается восковая модель. Внутренний диаметр правильного каркаса должен превышать диаметр культи зуба на 50-100 мкм. Это гарантирует прочность соединения микропротеза с элементом. Указанной точностью обладают литые конструкции. Основания под керамическую или композитную облицовку изготавливаются по стандартной технологии. Сегодня применяются адгезионные жидкости для прочной связи между металлической основой и пластмассой. Толщина поверхностного слоя зависит от материала и локализации на коронке (в пришеечной, режущей или центральной части). Чтобы база не просвечивала сквозь керамический слой, сверху наносится белый лак или желтый нитрид титана. Популярность протезов из сплавов золота обусловлена биосовместимостью и отсутствием просвечивания. Облицовка выполняет эстетическую функцию и наносится на вестибулярную поверхность.
Металл и пластмасса
Это недорогие коронки, которые несколько десятилетий тому устанавливали на передние зубы. Базис из металла покрывался инертным синтетиком. Но время показало условную эстетичность конструкций – со временем покрытие темнело, просвечивался металл. Через пару лет требовалась болезненная замена протеза.
Сегодня металлопластмассовые коронки дешевы, могут применяться для реставрации моляров. Но срок их эстетичности – максимально 3 года. Поэтому этот вариант рекомендован как временный. Перед постоянным протезированием при имплантации либо в других случаях, когда невозможна установка постоянного протеза сразу после произведенного лечения.
Показания
Применение комбинированных микропротезов показано при всех стоматологических дефектах, предполагающих процедуру протезирования. Изделия используются для единиц, видимых при улыбке и во время речи. Речь идет о фронтальных единицах и премолярах верхней челюсти.
Комбинированные микропротезы показаны при наличии дефектов:
- Подвижность единиц.
- Сильное разрушение наддесневой части элемента, которое не распространяется промбированием или применением вкладок.
- Необратимое изменение оттенка эмали.
- Снижение высоты нижней трети лица из-за повышенной стираемости зубных элементов.
- Адентия.
Допускается применение при имплантации и в других клинических ситуациях.
Диоксид циркония и керамика
Подобные протезы безупречны и рекомендуется их установка на фронтальные зубы. Единицы прочнее натуральных за счет устойчивого циркониевого каркаса, а керамическое покрытие придает им визуальную естественность, обеспечивая корректное светоотражение.
Но такая коронка зуба стоит дорого. И не всегда оправдана. Современный массив керамики приближен по прочности к естественной эмали. Поэтому в большинстве случаев для реставрации бьюти-зоны выбирают бескаркасную керамику, которая неотличима от естественных единиц.
К тому же, фарфоровые коронки Cerec на передние зубы изготовить можно в течение 1,5 часов, цена такого варианта доступнее и эстетичность его высока. Созданные искусственные единицы на инновационном оборудовании будут безукоризненны, к ним не нужно привыкать – их параметры просчитаны компьютерной программой с учетом анатомических особенностей конкретного пациента.
Техник в лаборатории осуществляет следующие манипуляции:
Изготовление диагностических моделей челюстей
- Изготовление диагностических моделей челюстей;
- Изготовление временных коронок (если они не изготавливаются непосредственно врачом в кабинете по силиконовому ключу – специальный материал наносится на интересующую область и при затвердевании сохраняет форму); как правило, помощь техника требуется при сильном изначальном разрушении – в этом случае он по оттиску отливает модель, на ней воском моделирует разрушенные участки и уже с этой конструкции при помощи ключа изготавливает временные реставрации;
- Изготовление рабочих моделей из супергипса по окончательным оттискам;
- Изготовление восковой репродукции окончательной реставрации с последующей поэтапной заменой материалов (например, изготовление методом литья основы для комбинированной конструкции с последующим нанесением и обжигом керамической массы).
Кроме традиционной методики изготовления существует и так называемое фрезерование из готовых блоков на станке с компьютерным управлением (технология CAD/CAM, например CEREC, EVEREST). С помощью оптической системы снимается оттиск (по сути сканируется) либо подготовленная область непосредственно в полости рта, либо модель, затем данные передаются в компьютер, где специальной программой изображение обрабатывается, выстраивается модель будущей реставрации, которая может быть скорректирована, а затем выточена и доработана (окрашена и покрыта глазурью для придания блеска, сопоставимого с естественным). Сейчас это наиболее точный способ создания конструкций различной величины и протяженности (вплоть до всей зубной дуги), т.к. участие человека и, следовательно, возможные неточности сведены к минимуму. Следующим шагом очевидно будет развитие технологий трехмерной печати.
Металлокерамика
При необходимости протезирования моляров керамика не подойдет, слишком хрупкий материал не вынесет усиленной нагрузки. Поэтому разумнее установить коронки металлокерамика или цирконий на жевательные зубы. Последний сегмент дороже. Поэтому многие пациенты выбирают металлическую литую коронку, покрытую керамикой.
Современный каркас изготавливается только способом литья. Так достигается герметичность прилегания коронки в остатках естественного зуба, исключается попадание внутрь патогенной микрофлоры.
Цена вопроса
Стоимость определяется в основном материалом облицовки (не считая изделий из драгметаллов). В зависимости от нее, цена микропротезирования может составлять от нескольких до 2-х десятков тыс. руб.
В таблице представлены ориентировочные цены на облицованные конструкции. Но нужно понимать, что при желании всегда можно найти вариант на пару тысяч дешевле среднерыночного.
| Вид коронки | Стоимость, руб. | Особенности инструкции |
| Металлопластмассовая | От 2 500 | Каркас из стоматологической гильзы (нержавеющая сталь) |
| Металлокомпозитная | От 7 000 | Материал GC Gradia или TwiNY |
| Металлокерамическая | От 8 000 | Каркас из никель-хромового сплава |
| Металлокерамическая | От 18 000 | Каркас из золота |
Когда устанавливают комбинированные коронки
Металлокерамика может быть установлена, если разрушена большая коронка зуба, каркас защитит от избыточных нагрузок остатки моляров.
Металлокерамика устанавливается:
- На рассыпавшийся на 50% и более настоящий зуб со здоровым крепким корнем.
- Как часть мостовидной конструкции – коронки на опорные зубы.
- В качестве финишного протеза на импланты.
Вариант вполне достойный для поддержания функции жевательных зубов и помогающий сохранить структуру тканей пародонта.
Но в целом, при разрушении зуба более чем на 50 процентов целесообразнее поставить модуль Cerec, и восстановленный таким образом зуб прослужит вам еще много лет.
Какие материалы используются
Материал штампованных коронок должен отвечать определенным требованиям – достаточная прочность, безопасность для организма, стойкость к окислению, коррозии, легкость в обработке, небольшой вес. Используют различные металлы и сплавы:
- на основе железа (нержавеющая сталь, хромоникелевые сплавы);
- на основе золота;
- на основе серебра и палладия.
Есть несколько видов штампованных конструкций:
- цельнометаллические
— имеют металлический цвет и блеск; - комбинированные
штампованные коронки – переднюю металлическую стенку конструкции вырезают, заменяют пластмассовой поверхностью. Применяются для протезирования резцов, премоляров; - с напылением
— покрытие коронки тонким слоем золота или нитрита титана, что обеспечивает протезу золотистую поверхность; - с облицовкой
– на готовый колпачок наносят пластмассовую или керамическую массу, подобранную в тон естественной эмали.
Коронка штампованная с облицовкой приближена по виду к натуральным зубам. Если разрушена наддесневая часть 2-3 соседних единиц, на каждую из них устанавливают одиночную конструкцию, не спаивая в мост. Область пайки больше подвержена поломке при жевательной нагрузке. Кроме того, при повреждении или деформации 1 колпачка, придется снимать всю систему.
Преимущества
По прочности комбинированные коронки превосходят настоящие зубы благодаря металлическому базису. При соответствующем уходе срок их службы – 15 лет
.
Дополнительные достоинства:
- Не теряют форму и оттенок.
- Визуально приближены к естественной эмали. Поэтому незаметны на фоне соседних моляров при смехе, разговоре.
- Надежная защита и функциональность – можно смело пережевывать привычную пищу.
- Минимален риск аллергии (традиционно до 2% людей имеют чувствительны к сплавам).
При правильной установке прилегает к десне и зубу, защищая единиц
Срок службы
Срок службы облицованных изделий определяется несколькими факторами, в числе которых вид облицовочного материала, профессионализм врача, точность соблюдения технологии, уход за ротовой полостью после протезирования.
Примерный срок службы комбинированных моделей, в зависимости от вида облицовки, составляет:
- для металлокерамики – 10-15 лет;
- для металлокомпозитных изделий – от 5 до 15 лет в зависимости от марки (бренда) композита;
- для металлопластмассовых конструкций – до 5 лет.
Выход из строя может происходить по разным причинам. Если для металлопластмассовых изделий главную опасность представляет отслоение пластика от металла, то для композитных и керамических – трещины и сколы.
Если композитные изделия можно отремонтировать во рту пациента, то в отношении металлокерамики другого способа исправить неполадку, кроме как заменить коронку, не существует. То же самое можно сказать и о металлопластмассовых микропротезах. Отслоение облицовки неизбежно приведет к попаданию под нее и загниванию пищи. Поэтому, чем быстрее будет заменен протез, чем лучше.
Изготовление и установка комбинированных коронок
Чтобы поставить металлокерамическую коронку на зубы (стоимость – 17 900 руб/зуб), понадобится 7-14 дней
.
Последовательность изготовления:
- Зуб препарируется на толщину коронки.
- Снимается слепок, по которому изготавливается литая коронка.
- На обработанные зубы желательно установить временную пластиковую защиту.
- Изготавливается и примеряется металлический каркас.
- Если нужны корректировки, то они выполняются, и следует еще одна примерка. Когда искусственный зуб подходит, то металл покрывают керамикой.
- При установке зуб покрывается защитным составом, протез фиксируется на стоматологическом цементе.
Нюанс: керамика наносится послойно, каждый слой запекается в печи под действием высокой температуры. Поэтому покрытие получается устойчивым, надежно закрепляется на металлической основе. Обращайтесь ко мне в стоматологию, и мы решим какую поставить коронку на зуб в вашем случае.
Отзывы
Сегодня комбинированную коронку за популярность вполне можно назвать «народной». Время моды на золотые «фиксы» безвозвратно прошло.
Главный вопрос, который беспокоит пациентов – сколько могут прослужить коронки, облицованные различными материалами? Если вы имеете по этому поводу собственный опыт, поделитесь им с посетителями нашего сайта. Форма для комментария находится внизу страницы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Теги зубные коронки несъемные протезы
Понравилась статья? Следите за обновлениями
Предыдущая статья
Аналоги зубов от японской компании Yamahachi – лучшее решение при съемном протезировании
Следующая статья
Актуальность нейромышечной стоматологии
Как делают протезы
- Проводится терапевтическое лечение зуба после его препарирования.
- С помощью гипса или альгината делается оттиск обеих челюстей. Гипсовые оттиски постепенно уходят в прошлое, как устаревшие, применение альгината – предпочтительнее.
После этого работой в зубоврачебной лаборатории вплотную начинает заниматься дантист.
- Ему отдаётся отлитая в гипсе модель зубных рядов обеих челюстей, на которых, в случае проблем с прикусом, определяется центральное соотношение для его коррекции.
- В окклюдаторе закладывается гипсовка.
- Из создаваемой затем восковой модели вырезают гипсовый штампик, а потом по его образцу делают металлический.
- По размеру отлитого штампика подбирается максимально точно гильза-заготовка.
Дело в том, что гильзы выпускаются по усреднённым параметрам, и, чтобы подогнать заготавливаемый штамп точно по культе зуба, есть два пути: подобрать точно по размеру или уменьшить из имеющихся. Гильза надевается на второй штамп начинается работа по подгонке, которая включает в себя термическое и механическое воздействие на заготовку.
Окончательную проверку готовой коронки делают в клинике, где, после примерки, смотрят, насколько плотно она прилегает (без учёта будущего цементного слоя) к шейке зуба. Выявляются дефекты, затем наружную поверхность шлифуют. Если пациент изъявит желание, на стальную поверхность нанесут напыление нитрида титана.
На последнем этапе готовая коронка высушивается методом спиртовой обработки, разводят и вводят внутрь цемент с силой насаживают его на культю зуба. Для этого нужно просто крепко сжать челюсти. Выдавленные излишки цемента удаляются.
