Уменьшение тревожности перед удалением зубов мудрости

Некоторые перед походом к стоматологу только слегка нервничают и испытывают легкий дискомфорт, а у других одна лишь мысль о зубном враче и стоматологических инструментах вызывает панический ужас. Хотя в современном мире стоматология давно абсолютно безопасна и безболезненна. В последнем случае можно говорить о развитии стоматофобии, в результате которой страх становится иррациональным и бесконтрольным. Чтобы понять, как не бояться стоматолога, для начала нужно разобраться в причинах возникновения этого страха.

Откуда берется страх стоматолога

У каждого человека боязнь зубных врачей имеет свою причину, но факторы, способствующие ее возникновению, довольно схожи.

Ротовая полость является одной из самых чувствительных зон в организме. Поэтому любые медицинские процедуры, связанные с малейшим вмешательством в эту область, вызывают ощущение тревоги. А у находящегося в стоматологическом кресле человека возникает чувство беспомощности, рождая страх.

У многих людей боязнь зубного врача уходит корнями в далекое детство. В воспоминаниях, связанных со стоматологическим кабинетом прошлого столетия, чаще всего присутствует чувство боли, неудобства, обиды на жесткость дантиста, противный запах и вкус. Все это не могло не привести к появлению страха перед зубным врачом, а в дальнейшем – развитию фобии.

Иногда люди боятся реакции стоматолога на ужасное состояние их зубов. К сожалению, возникновение этой боязни провоцируют зубные врачи, которые слишком жестко отчитывают своих пациентов за пренебрежительное отношение к своему здоровью.

А страх перед посещением стоматолога у детей зачастую бывает отражением фобии их родителей. Ребенок видит и чувствует, как взрослые боятся зубного врача, и ему тоже становится очень страшно.

Мнение о болезненности, длительности процедуры

Многие пациенты уже наслышаны от своих знакомых или доступных источников информации, что зубы мудрости удаляются по 3 часа, что их выдалбливают ударами молотка по долоту, ломают челюсть и т.д. Особо везучие где-то уже испытали прелести неудачного удаления на себе. А имплантаты вообще вкручивают прямо в КОСТЬ!!!

Этот страх имеет под собой основание, ведь до сих пор отдельные хирурги так и выдалбливают зубы молотком. А начинающие врачи могут удалять зуб по 2-3-4 часа. Если Вы врач и узнали себя в этих строках — рекомендую посетить мой курс. Если же Вы все еще счастливый обладатель зуба мудрости (или есть другие поводы посетить стоматолога), то у меня для Вас несколько хороших новостей.

1. Современная анестезия на основе Артикаина (Септанест, Убистезин, Ультракаин, Альфакаин и т.д.) хоть и не дарит столько радости, сколько прадедушка Кокаин, но намертво выключает чувствительность в нужной зоне. Токсичность его невысока, а аллергические реакции практически отсутствуют.
2. Из-за особенностей иннервации на нижней челюсти анестезия «выключает» половину челюсти, в то время как на верхней эффект очень ограничен. И в том и в другом случае несоответствие ожиданиям пациента может привести к тревоге.
3. При должном опыте и оснащении процесс удаления (без учета ожидания анестезии) занимает от нескольких секунд (на верхней челюсти) до 10-20 минут (на нижней). Есть, конечно, исключения. Но самый коварный зуб в редких случаях удаляется не дольше 45 минут.
4. Долбить ничего не надо. Современный инструментарий позволяет аккуратно выпилить зуб за короткое время. Врач может использовать либо повышающий наконечник со специальными хирургическими борами, либо ультразвуковую режущую аппаратуру. Ощущения в первом случае похожи на лечение кариеса, во втором – на профгигиену полости рта. И то, и другое, думаю, Вам знакомо.
5. Если строго выполнять все рекомендации врача, и не добавлять никакой самодеятельности, то заживление должно пройти вполне комфортно. Обязательно сообщите доктору обо всех лекарственных аллергиях, чтобы назначенные лекарства не нанесли вред.
6. Говоря об имплантации – в костной ткани нет нервных окончаний, а значит, работа с ней не более болезненна, чем остригание волос или ногтей. Вас же не накрывает паника в салоне красоты? Острыми фрезами аккуратно формируется ложе под нужную конфигурацию имплантата, а затем в него вставляется имплантат. Все. Процедура занимает минут 10, включая анестезию и ушивание.

Почему бояться лечить и удалять зубы опасно

Некоторые люди, не зная, как перебороть страх перед стоматологом, предпочитают терпеть зубную боль до последнего, и идут к врачу только в том случае, если она становится непереносимой. Однако бывают ситуации, когда такое поведение становится по-настоящему опасным, особенно если боль вызвана началом какого-либо воспалительного процесса.

Так, при остром пульпите или периодонтите может развиться такое инфекционное заболевание, как флегмона. Эта патология несет опасность не только для здоровья человека, но и для его жизни.

Различные инфекционные процессы в ротовой полости могут привести к воспалению лимфатических узлов – лимфадениту, который при отсутствии лечения часто приводит к серьезным осложнениям.

Наличие запущенного кариеса, инфекции, пародонтоза и травмы зубов часто приводит к возникновению абсцессов, основным методом лечения которых является хирургическая операция. Без врачебного вмешательства заболевание заканчивается летальным исходом.

Кроме того, кариес медленно, но верно разрушает зубные ткани, и, если его не лечить, со временем шанса спасти зуб не станется.

Поэтому людям, не представляющим, как преодолеть страх стоматолога, несмотря на сильную боль, будет достаточно просто оценить последствия откладывания похода к дантисту.

Осведомленность/неосведомленность о течении процесса

Важно в предварительной беседе узнать, к какому типу относится конкретный человек. Одни чувствуют себя спокойно, зная в деталях, что им будут делать, других подробности только еще больше тревожат, и они предпочитают максимально абстрагироваться от процесса, веря в «магию» если угодно.

Можно сравнить эти реакции с переживаниями пассажиров во время авиаперелета. Одни чувствуют себя спокойно пока не знают всех процессов в самолетных системах. А другие страдают аэрофобией, и им помогают различные информационные материалы, освещающие подробности работы. В то же время, для первой категории такие знания могут быть опасными и разрушить их спокойствие и веру в божественность и надежность авиаперевозок.

Советы, как побороть страх лечения зубов

Как не бояться зубного врача? Таким вопросом задается любой человек, страдающий стоматофобией, и помочь ему могут следующие советы:

1. Чтобы не так сильно бояться стоматолога, можно сначала записаться к нему на предварительную консультацию. Ничего страшного во время нее происходить точно не будет, а у пациента появится возможность познакомиться с лечащим врачом, задать ему все нужные вопросы и, возможно, установить с дантистом доверительные отношения. В этом случае человеку будет легче расслабиться в кресле стоматолога, и он не будет так бояться.
2. Перед предварительной консультацией стоит самостоятельно разобраться в своих страхах, чтобы не забыть задать врачу самые животрепещущие вопросы. Например, если человек постоянно думает: «я боюсь удалять зуб, потому что в прошлый раз было очень больно», именно об особенностях проведения данной процедуры и нужно поговорить с дантистом.
3. Нужно договориться с врачом о том, что он немедленно прекратит процедуру, если вдруг она станет болезненной. Такое обещание поможет пациенту обрести уверенность и спокойствие.
4. Если перед любой стоматологической процедурой пациент попросит обязательно сделать ему анестезию, то его тревожность сразу же снизится.
5. При выборе стоматологической клиники, лучше отдать предпочтение той, которая больше похожа на санаторий, нежели на больницу, вызывающую неприятные ассоциации.
6. Кроме этого, человеку, который не понимает, как перестать бояться стоматолога, очень поможет поддержка близких людей.

Визуальный фон

Пациент не очень понимает разницу между установкой за 2 миллиона и за 200 тысяч. Но моментально видит неопрятность. Грязный пол, обшарпанность, торчащие провода, капающий кран, искрящую проводку запекшиеся пятна крови (в том числе на одежде медиков) и выбитое окно.

Излишняя пафосность как в интерьере, так и во внешнем виде медработников тоже может повысить тревожность – «не переплачиваю ли я за всю эту мишуру?»

Наиболее оптимальным показывает себя аккуратный чистый кабинет с минимумом визуального шума. С аккуратными, опрятными сотрудниками (но без излишеств). Такой визуальный фон как правило совпадает с ожиданиями пациента и позволяет чуть-чуть расслабиться перед предстоящими пытками.

Во время приема также рекомендуют использовать затемненные очки (снижают тревогу) или очки виртуальной реальности с наушниками (отвлекают от происходящих манипуляций, что благоприятно сказывается на ходе процедуры).

Что делать, если советы не помогают

Если человек, воспользовавшийся предложенными советами, заявляет: «все равно я боюсь лечить зубы – что делать», то он может попробовать преодолеть свой страх, прибегнув к седации или общему наркозу.

Применение общего наркоза в стоматологии является альтернативной заменой местной анестезии и часто используется при лечении пациентов, страдающих стоматофобией. Такое обезболивание подразумевает полное выключение сознания и абсолютную потерю чувствительности.

Седация ксеноном представляет собой нечто среднее между анестезией и наркозом, но в состоянии медикаментозного сна пациент реагирует на вербальные команды врача, к примеру, на просьбу открыть рот. Следует отметить, что после седации больному намного проще прийти в себя, чем после общего наркоза.

Конечно, человеку, который раньше не представлял, как побороть страх перед стоматологом, не удастся полностью от него избавиться перед первым походом к врачу. Но со временем боязнь обязательно пройдет.

Что делать истинным дентофобам?

Обычный человек, испытывая страх перед стоматологом, понимает необходимость лечения зубов, преодолевает волнение и успешно проходит все процедуры. С дентофобами все намного сложнее, это самые тяжелые пациенты для зубных врачей. Психологи делят дентофобию на три вида:

• врожденную – ничем не обоснована, пациенты с детства боятся различных медицинских манипуляций;
• приобретенную – появляется на основании собственного отрицательного опыта;
• вымышленную – развивается под влиянием услышанных от знакомых или увиденных в кино страшных историй о стоматологах.

Люди, страдающие дентофобией, откладывают визит к врачу до последнего. Они пьют таблетки, применяют сомнительные народные методы, мучаются от боли, но все равно не идут в больницу. В крайнем случае, когда состояние зуба плачевное, дентофобы соглашаются на его удаление.

Перед посещением стоматологического кабинета у таких пациентов появляются следующие симптомы:

• повышение давления;
• боли в области сердца;
• шум в ушах;
• учащение дыхания и сердцебиения;
• головокружение, вплоть до потери сознания;
• ощущение комка в горле;
• выступает липкий пот;
• боли в животе, понос, рвота;
• дрожание конечностей и головы;
• слезы;
• истерические припадки.

Больные могут быть не в меру разговорчивыми, некоторые хватают врача за руки при виде шприца или инструмента.

Таким пациентам перед посещением стоматолога нужна помощь психотерапевта. Специалист выяснит причину панического страха, при необходимости назначит медикаментозное лечение, гипнотерапию или иглоукалывание.

Лечение зубов пациентам, страдающим дентофобией, обязательно проводят с применением седации. Дополнительно некоторые клиники используют такие методы успокоения, как релакс-музыка и видео-очки.

Кому показана процедура?

Удаление зуба делают только в самых крайних случаях, когда его лечение не представляется возможным. Данное правило относится к постоянным зубам. В частности к показаниям принадлежат следующие ситуации:

• установка имплантатов;
• лечение тяжёлых форм кисты, гранулемы, пульпита, когда другие методы неэффективны;
• при пародонтозе или пародонтите;
• при установке брекетной системы или протезов в том случае, когда некоторые зубы мешают данном процессу;
• удаление зуба мудрости, который растёт в неправильном направлении, или вызывает определённые проблемы в период своего роста.

Симптомы и причины

Как определить дентофобию? Признаки.

Независимо от формы стоматофобии, симптомы заболевания практически идентичные:

• паническая тревога;
• рефлекторное мышечное напряжение;
• повышенная потливость;
• головная боль;
• учащение сердцебиения при разговоре о клинике и медицинском обследовании;
• самопроизвольное расширение глазных зрачков;
• легкий тремор рук и ног;
• скачки артериального давления;
• состояние перед обмороком или сам обморок;
• расстройство внутренних органов, сопровождающееся кишечными коликами, тошнотой, рвотой;
• бесконтрольные движения и действия;
• агрессия с ее физическим проявлением;
• отказ от любого контакта с дантистом.

Разумеется, физические проявления болезни характерны для активной стадии- когда пациент сталкивается лицом к лицу со своим страхом. Психологические признаки обычно проявляются в пиковой стадии- при попытке начать терапию. В таком случае больной оказывается в панике: он перестает контролировать свои действия, становится агрессивным или, наоборот, цепенеет. Проявляющаяся таким образом клиническая картина- это реакция ЦНС человека на стрессовую ситуацию. Если пациент действительно болен, отделы лимбической системы мозга передают один одному особенные сигналы, которые и вызывают такие проявления.

Из-за чего появляется стоматофобия?

Формирование дентофобии обусловлено рядом причин, на базе которых специалисты делают выводы о происхождении заболевания. В числе самых распространенных факторов:

• собственный негативный опыт. Заболевание развивается в ответ на перенесенную в детском возрасте травму, которая так или иначе связана со стоматологом и лечением зубов. Страх, пережитый человеком в детстве, оставляет свой след в настоящем;
• наследственность. Если кто-то из родителей ребенка испытывает страх перед дантистом и вообще медикаментозным вмешательством, эта боязнь может перейти по наследству. Особенно велик риск передать материнский страх дочери;
• общая эмоциональная восприимчивость. Рассказы других людей, просмотр видео и фотографий процесса и результатов стоматологического лечения способны вызвать у человека панический страх перед доктором;
• недостаток внимания. Замкнутые или, наоборот, слишком активные дети, которые лишены заботы, проявляя страх, они обращают на себя внимание окружающих;
• низкий порог чувствительности. Это особенность организма, которую человек остро чувствует при зубной боли, а также при некачественном обезболивании или его полном отсутствии;
• стереотипное мышление, сформировавшееся на базе пропагандируемого образа дантиста в Интернете, на ТВ, в социальных сетях;
• повышенная чувствительность тканей полостирта, приводящая к подсознательному ожиданию сильного болевого синдрома;
• регулярно проявляющиеся панические атаки на фоне лабильной нервной системы или при гормональном дисбалансе;
• рвотный рефлекс при виде рабочих инструментов стоматолога;
• иррациональный страх заразиться инфекциями через стоматологические инструменты;
• пережитый ранее стресс, который приобрел хроническую форму;
• психические заболевания;
• нарушения функционирования ЦНС;
• ощущение беспомощности в стоматологическом кресле;
• боязнь крови;
• страх критики доктора;
• денежный фактор.

При определении основных причин развития дентофобии у взрослых было выяснено, что большинство пациентов (около 70%) впервые испытали страх перед стоматологом в детском возрасте.

Удаление зуба: цена

Те, кому необходимо удаление, вряд ли будут переживать на счёт цены, так как больной зуб доставляет много дискомфорта. Однако, в этом случае о стоимости процедуры можно не переживать, ведь она будет по карману практически всем. Средняя цена в крупных городах, включая анестезию, составляет примерно 1000-1500 рублей. Это совершенно недорого, если сравнивать, например с лечением пульпита, который включает удаление нерва зуба и стоит от 2500 рублей. Указанная сумма может отличаться в зависимости от класса клиники и профессионализма самого врача.

Звуковой фон

В современной стоматологии сложилась практика, что во время стоматологического приема в кабинете должна звучать классическая или спокойная музыка, которая успокаивает пациента. Но здесь есть заблуждение. Не всем пациентам нравится такая музыка. Дело в том, что к нам на прием приходят живые люди со своими предпочтениями. Кому-то нравится Рок, кому-то Рэп, Фолк, Панк, «Красная плесень», «Сектор газа», советская эстрада и т.д. Лучше уточнить предпочтения перед манипуляцией.

В одной из лекций Алексей Водовозов упоминал об исследовании, в котором установлено, что во время хирургических манипуляций наиболее эффективна та музыка, которую любит хирург. Она снижает количество ошибок и осложнений, повышая концентрацию и качество результата.

На мой взгляд, здесь лучше всего достичь компромисса и выбрать тот фон, который устраивает всех участников процесса. Так сложилось, что в моей практике частенько звучит Rammstein. И даже дамы в почтенном возрасте с удовольствием слушают. А на последующих приемах сами просят поставить «тот энергичный немецкий ансамбль».

Основные этапы

Вне зависимости от показаний зуб удаляют в несколько этапов:

• осмотр врача, диагностические процедуры, сбор анамнеза;
• обезболивание близлежащих участков (проводится уколом в десну анестетика Ультракаина, Убестезина или др.)
• лигаментотомия (отслоение самого зуба от десны);
• наложение щипцов, их постепенное перемещение в зону под десной и дальнейшая фиксация;
• вывихивание зуба;
• непосредственное извлечение элемента из лунки;
• осмотр и обработка лунки с помощью антисептиков и других медицинских препаратов;
• наложение швов (осуществляется только при наличие большой раневой поверхности).

Обычно удаление зубов проходит безпроблемно, но в редких случаях возможны некоторые осложнения самой процедуры. Это может быть перелом корня, кровотечение, травмирование мягких тканей и другие патологии, которые оперативно исправляются врачом.

Если речь идёт о том, чтобы удалить зуб мудрости, который ещё не прорезался, но растёт неправильно, то в этом случае для его извлечения необходим разрез десны. В подобной ситуации рана довольно глубокая и десна после удаления зуба заживает несколько дольше.

Как происходит удаление гнилого корня зуба с сохранением коронки

Зуб, в котором остался только корень, не всегда вырывают целиком. К примеру, если на верхушке корня развивается воспалительный процесс, но сам зуб еще можно спасти, проводится резекция верхушки корня – частичное удаление.

Процедура осуществляется после пломбирования каналов, под местной анестезией. Операция несложная и длится не более получаса. Основные ее этапы:

1. Сбор анамнеза.
2. Подготовка операционного поля.
3. Анестезия.
4. Разрезание десны для доступа к корню.
5. Отслаивание мягких тканей.
6. Выпиливание «окошка» в кости.
7. Отсекание воспаленного участка корня с гранулемой или кистой.
8. Закладывание в полость препаратов, стимулирующих рост костной ткани.
9. Наложение швов.

Запахи

Какой запах не любят ни пациенты, ни врачи? Это негативные запахи. Аромат жженной кости, гноя, немытого тела. Агрессивные запахи лекарств (в т.ч. спирта).

Кроме того, один и тот же запах духов может быть приятен для одних и отвратителен для других.

Выход простой – в клинике должно быть максимально нейтрально. Нужно избегать навязчивых запахов духов, освежителей воздуха в холлах. Пожалуй, запах свежесваренного кофе – один из тех немногих запахов, к которому благосклонно относится максимальное количество людей, и этот запах создает уют в холле клиники.

Виды анестетиков

Удаление коренного зуба с уколом предусматривает несколько видов обезболивания, выбор осуществляется врачом, в зависимости от места расположения моляра, степени разрушения ткани, предполагаемого времени проведения экстракции и прочих факторов:

1. Аппликационная. Этот вид обезболивания применяется в основном, если пациент боится боли от введения инъекционного анестетика, а также когда удаляется зубной камень или молочный зуб ребенку. На область десны возле моляра наносится специальный гель или препарат в виде спрея.
2. Инфильтрационная. Такой тип анестезии предполагает две инъекции вещества, со стороны неба и губы, лекарство вводят в верхушку корня через десну. Заморозка начинается уже через минуты две после уколов и действует еще час после окончания процедуры экстракции. Инфильтрационная анестезия хороша тем, что пациент не ощущает боли, при этом отсутствует онемение большей части лица.
3. Проводниковая. Такая анестезия необходима при удалении зуба мудрости и коренных моляров. Делается укол в область тройничного нерва, в результате чего блокируется чувствительность большой части лица, а онемение сохраняется после экстракции еще 1,5–2 часа.
4. Интралигаментарная. Пациент получает инъекцию в периодонтальную щель, ее проводят под более мощным давлением. Лекарственное вещество находится внутри костной ткани альвеолярного отростка, благодаря чему эффект наступает моментально, но длится около 30 минут.
5. Стволовая. Такой тип анестезии предполагает серьезные челюстно-хирургические вмешательства, происходит блокирование ветвей верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. Инъекция вводится в нижний край скулы, выраженный эффект заморозки начинается через 10 минут.
6. Седация. При этой разновидности анестезии пациент находится в угнетенном сознании либо спит (при глубокой седации). Поверхностный тип такого обезболивания позволяет человеку реагировать на голос врача и выполнять его команды, глотать слюну, открывать рот, при этом пациент расслаблен и не ощущает никакого дискомфорта. Лекарство вводится через маску или колется в вену.

В особо тяжелых случаях, когда предстоит обширное хирургическое вмешательство, у пациента есть аллергия на другие виды анестезии или он просто панически боится процедуры экстракции, врачи используют общий наркоз. Однако такой способ применяется крайне редко, поскольку общий наркоз требует проведения вмешательства в условиях стационара и под строгим контролем анестезиолога.

При этом лекарство остается стерильным, его не нужно вскрывать, оно не контактирует с воздухом при наборе в шприц. Тончайшая игла обеспечивает минимальный дискомфорт при введении препарата. Для проведения экстракции используют следующие современные анестетики:

1. Артикаин – обезболивающий препарат, который используется в проводниковой и инфильтрационной анестезии, когда нужно удалить сразу несколько моляров подряд;
2. Скандонест – препарат, противопоказанный подросткам до 15 лет и пожилым пациентам, а также людям с сахарным диабетом, болезнями почек, печени и сердца;
3. Септансет – медикамент, в состав которого входят анестетик и адреналин, его применяют для удаления моляров, длительного лечения и когда чистятся корни зубов.

Современные препараты редко вызывают аллергию, но если у человека есть предрасположенность, он должен обязательно предупредить об этом стоматолога, во избежание непредвиденных ситуаций.