Удаление миндалин: операция и восстановление

Пробки в горле – это накопления гноя, образующиеся в углублениях нёбных миндалин. Гнойные скопления и, как следствие, развитие воспалительных процессов вызывает боли в полости рта и осложняет глотание пищи. В случае обострения, распространение инфекции возможно по всему организму. Важно вовремя принять все необходимые меры для устранения недуга.

Чтобы избежать проблем со зрением и вовремя диагностировать возможные заболевания, важно регулярно посещать врача офтальмолога. Причем начать профилактические визиты к доктору лучше с самого детства. Дело в том, что некоторые дефекты зрения могут передаваться по наследству или появиться в процессе формирования плода еще в утробе матери. Чем раньше обнаружена определенная патология, тем более эффективное лечение можно назначить.

Чем обусловлено воспаление миндалин (тонзиллит)

Миндалины (гланды) воспаляются, когда их лимфоидная ткань, участвующая в формировании иммунитета, не в состоянии справиться с инфекционным агентом. В этом случае у взрослых и детей развивается острый тонзиллит (ангина), который может перерасти в хронический.

К другим причинам развития хронического тонзиллита относятся [2]:

частые и недолеченные фарингиты;
продолжительное затруднение носового дыхания из-за искривления носовой перегородки, инфекционных заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ринита, синусита, возникновения полипов и т. д.);
заболевания зубов и дёсен;
аллергические реакции.

В результате тонзиллита воспалённые миндалины превращаются в источник инфекции, что приводит к снижению иммунитета и частым респираторным заболеваниям и может стать причиной осложнений существующих хронических заболеваний, развития аллергии и серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, суставов [2].

Причины гнойных пробок в горле

Хронические воспаления и заболевания носоглотки

Бактерии околоносовых пазух могут выделяться в глотку и попадать в миндалины, способствуя повышению вероятности появления гноя.

Недостаточная гигиена ротовой полости

Способствует повышению количества бактерий и их активности, из-за этого ослабевает иммунитет и развивается воспаление. Также частицы пищи могут попадать в расширенные лакуны миндалин и создавать для размножения бактерий ещё более благоприятную среду.

Резкое снижение иммунитета организма

Когда защитные силы человеческого организма ослаблены, они не могут противостоять возбудителям болезней и воспаление усиливается. Даже увеличение активности нормальной микрофлоры в полости рта нередко приводит к негативным последствиям для нёбных миндалин.

Особенности питания

Однообразная пища с преобладанием белка может снизить защитные свойства организма и даже поспособствовать развитию воспалительных процессов в гландах. Дефицит витаминов тоже способен стимулировать воспаления и снижать иммунитет организма в целом.

Травмы миндалин

Болезнетворные бактерии могут попасть в гланды через обычные ранки, нанесённые вилкой или косточкой. Раневой канал является подходящим местом для успешного и стремительного развития инфекции.

У гнойной пробки в горле причина может быть и единичная, и комплексная. В отдельных случаях в качестве причины выделяют: вредные привычки, стресс, переохлаждение, наследственность, стоматологические заболевания. Нередко развитию пробки может способствовать искривлённая носовая перегородка.

Иногда пациенты принимают гнойные пробки за застрявшие кусочки пищи и не придают большого значения данной проблеме. Важно понимать, что еда не может застрять в гландах в принципе, а наличие описанных выше симптомов говорит о срочной необходимости в консультации отоларинголога.

Симптомы хронического тонзиллита

К основным симптомам заболевания относятся [2]:

повышенная температура в течение долгого времени, особенно в вечернее время;
головная боль, боль в горле и суставах;
нарушение аппетита;
неприятный запах изо рта;
воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов;
частые рецидивы ангины.

При осмотре горла ЛОР обнаружит [2]:

увеличение, рыхлость, отёчность миндалин;
скопление пробок (белой творожистой массы) в лакунах миндалин.

Казеозные пробки – останки на поле боя

Миндалины, или как в народе их называют гланды, – это орган, который защищает организм от вредоносных бактерий. Небные миндалины покрыты специальными углублениями (лакунами), в которых иммунная система убивает микробы, попавшие в рот вместе с воздухом и едой.
После борьбы «на поле боя» остаются «трупы» микробов, лейкоциты, пищевые остатки. Но гланды здорового человека быстро очищаются от мусора и продолжают выполнять свою функцию. А казеозные пробки (тонзиллиты) появляются тогда, когда миндалины воспалены. По составу они практически идентичны с гноем, поэтому вызывают тревогу пациентов. На самом деле сами по себе отложения не опасны, но сигнализируют о наличии инфекции в ротовой полости.

Самыми распространенными причинами появления пробок является недолеченная ангина и хронический тонзиллит (воспаление миндалин). Кроме этого, отложения могут спровоцировать следующие факторы:

хронический насморк;
гайморит;
аденоиды;
невылеченный кариес;
курение;
переохлаждение;
низкий иммунитет.

Заболевания часто встречаются у молодых людей до 30 лет. Иногда тонзиллит может вообще не давать о себе знать, но в отдельных случаях провоцируют неприятный запах изо рта и мешают принимать пищу.

Помимо этого, как отмечают ортодонты, хронические отоларингологические заболевания могут спровоцировать неправильный прикус.

Причем, поскольку в организме все взаимосвязано, ситуация может развернуться и в обратную сторону. В частности, если не позаботиться о выпрямлении зубов в случаях серьезных аномалий, за ними также может последовать лор-заболевания.

Поэтому, если вы столкнулись с такой проблемой, как казеозные пробки, не будет лишним записаться на консультацию ортодонта. Вероятно, врач назначит краткосрочное лечение неправильного прикуса элайнерами Invisalign.

Такой комплексный подход раз и навсегда исключит проблему с обеих сторон.

Показания к тонзиллэктомии

После сбора анамнеза и полного обследования врач назначит тонзиллэктомию при наличии [1, 2]:

частых рецидивов тонзиллита (если говорить о детях — от семи обострений в год до пяти или трёх обострений в течение двух и трёх лет соответственно), убеждающих в неэффективности консервативного лечения;
декомпенсированной формы хронического тонзиллита, когда гланды не в состоянии выполнять свои защитные функции и воспаление приводит к заболеваниям других органов;
хронического тонзиллита с токсико-аллергическими явлениями, когда повышается риск развития осложнений и других инфекционно-аллергических заболеваний;
синдрома апноэ во сне, когда воспалённые миндалины становятся причиной нарушения функций дыхания и глотания;
гнойных осложнений в самих миндалинах и околоминдалиновой клетчатке;
синдрома Маршалла (PFAFA-синдром) — регулярно повторяющейся лихорадки с осложнениями, которая наблюдается главным образом у детей.

Симптом «кома в горле»

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

15 декабря 2016

Это одна из самых распространённых жалоб, с которой человек приходит к эндокринологу.

Ком в горле можно охарактеризовать как неболевое ощущение присутствия объёмного инородного тела в горле, обычно в районе яремной ямки, это такая «ложбинка» между ключицами.

Это может ощущаться как «щекотание» в горле, чувство «застрявшей таблетки». Этот симптом отличается от симптома дисфагии свободным прохождением пищи через пищевод без попёрхивания и удушения.

По сути это невроз глотки. Но чтобы это понять надо разобраться с критериями. По медицинским параметрам симптом «кома в горле» выставляется по следующим Римским рекомендациям III (при условии, что симптомы присутствуют уже не менее 3 месяцев, это не «разовая акция».

постоянное или периодически возникающее неболевое ощущение присутствия объёмного инородного тела в горле;
появление комка в горле между приёмами пищи;
отсутствие данных в пользу того, что данный симптом обусловлен желудочно-пищеводным рефлюксом;
отсутствием гистопатологических изменений (по ФГДС), которые могли бы сказаться на моторике пищевода.

«Ком в горле» – это функциональное состояние (чаще связанное со стрессом по типу globus hystericus , а не болезнь. Чтобы это доказать, обязательно надо исключить заболевания, которые под ним маскируются. А это:

нарушение моторики пищевода;
опухоли головы и шеи;
заболевания щитовидной железы с зобом;
шейная лимфоаденоаптия;
ГЭРБ;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
хронический тонзиллит, фарингит или ларингит;
стеноз пищевода;
спондилёз шейного отдела позвоночника;
психологические расстройства;
повышенный тонус верхнего пищеводного сфинктера.

Для диагностики этих состояний требуется пройти:

ЛОР врача, иногда с видеоэндоскопией гортани
ФГДС с определением кислотности желудка (ph -метрия) с последующей консультацией гастроэнтеролога
УЗИ щитовидной железы и кровь на гормоны
консультация невролога
психотерапевта.

Собственно globus hystericus могут дополнять и другие жалобы, поддтверждающие его психогенную природу, а это:

учащенное сердцебиение
усиление потоотделения
нарушение аппетита
бессонница
повышенная возбудимость
раздражительность.

Качественно отличается от симптома «кома в горле» понятие дисфагия. Это разные понятия Дисфагия – это чувство застревания твёрдой или жидкой пищи, задержки или нарушения прохождения её через пищевод. И причин, вызывающих это состояние гораздо больше и они более тяжёлые. Приведу лишь несколько примеров. Дисфагии возникают при инсультах, рассеянном склерозе, миастении, бутулизме (отравление грибами), амилоидозе, дивертикулах пищевода и др.

Поэтому дисфагии делят по уровням возникновения, что облегчает диагностику:

— ротоглоточная: церебральная, нервно-мышечная, механическое препятствие прохождения пищи и пищеводная.

С целью диагностики врач может провести опрос пациента по специальному врачебному «Опроснику по дисфагии Клиники Мэйо». На основе которого и решается – какие диагностические мероприятия применить в конкретном случае.

В основе дисфагии, в отличие от «кома в горле» всегда находится конкретное заболевание.

Лечение проводится в зависимости от установленной причины.

Противопоказания к удалению миндалин

Проведение операции невозможно, если у пациента [1, 2, 3]:

заболевания системы крови, протекающие с повышенной кровоточивостью (гемофилия, агранулоцитоз, лейкемия, лейкозы, геморрагические диатезы и другие);
сосудистые аномалии глотки (ангиодисплазии, аневризмы, подслизистая пульсация сосуда);
активная форма туберкулёза;
декомпенсированная форма сахарного диабета;
тяжёлые прогрессирующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, лёгких;
тяжёлые формы психических расстройств.

Существуют и относительные противопоказания, которые могут негативно повлиять на результат операции — поэтому тонзиллэктомию стоит отложить до их устранения или окончания [1, 2, 3]:

острые инфекционные заболевания;
менструация;
кариес;
воспаление дёсен;
пиодермии (гнойничковые заболевания кожи);
обострение хронических заболеваний;
обострение дерматита;
беременность, начиная с 7-го месяца.

Подготовка к операции

Решение об удалении нёбных миндалин, а также выбор тактики лечения и проведения анестезии принимает отоларинголог после сбора анамнестических данных и проведения тщательного клинического исследования [2]:

сдача анализов (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-принадлежности, коагулограмма (оценка свёртываемости крови) и т. д.);
другие обследования (электрокардиография, флюорография и т. д.);
при наличии патологий — консультация у профильных специалистов и дополнительные обследования;
назначение средств, уменьшающих риск кровотечения, при необходимости — другая медикаментозная терапия и приём успокоительных препаратов.

Данный метод лечения применяется более 2000 лет и до настоящего времени остается одним из наиболее распространенных оперативных вмешательств. За время, прошедшее с момента проведения первой тонзиллэктомии у детей, значительно изменилась хирургическая тактика, пред и послеоперационная подготовка пациента, а также возможности обезболивания.
Полунина Т. А, к. м. д., лор, сотрудник Научного центра здоровья детей РАМН, Москва [1]

За несколько дней до операции необходимо отказаться от алкоголя и курения, употребления тяжёлой, острой, жирной пищи. Нельзя есть и пить непосредственно в день операции.

Варианты хирургического вмешательства

Сегодня существует немало методов удаления миндалин, но к самым распространённым относятся [1, 3]:

Классическая (стандартная) тонзиллэктомия. Вылущивание миндалин с помощью хирургических инструментов.
Экстракапсулярная тонзиллэктомия. Врач с помощью ножниц и петли отсекает нёбную миндалину вместе с капсулой, затем накладывает швы. Главный недостаток данного метода — высокий риск кровотечения как во время, так и после операции.
Использование ультразвукового скальпеля. Благодаря высокочастотным звуковым колебаниям температура окружающих тканей остаётся достаточно низкой, что позволяет избежать их серьёзных повреждений.
Коблация (биполярная радиочастотная абляция). Этот метод получил широкое распространение в оториноларингологии благодаря минимизации болевого синдрома и послеоперационных рисков, а также сокращению восстановительного периода. Это связано с отсутствием теплового воздействия: используемая радиочастотная энергия разъединяет молекулярные связи между тканями, позволяя рассечь их практически безболезненно и бескровно.

Возможные осложнения после удаления гланд

Тщательный предоперационный осмотр и подготовка, современное оборудование и соблюдение рекомендаций врача во время реабилитации после удаления миндалин позволяют свести к минимуму риск возникновения осложнений после тонзиллэктомии. Однако не исключены [2]:

кровотечения, которые могут проявляться как непосредственно во время хирургического вмешательства (первичные), так и спустя несколько часов и суток после операции тонзиллэктомии (вторичные);
болевые ощущения в горле, трудности с глотанием;
нарушение вкуса;
воспаление раны;
повышение температуры тела;
отёчность мягких тканей шеи и гортани.

Поэтому первые несколько дней после удаления гланд пациент чаще всего находится в стационаре под наблюдением специалистов, где при ухудшении самочувствия ему будет оказана квалифицированная помощь.

Профилактика заболевания

Предотвратить воспаления в горле и избежать их повторения можно, следуя простым советам по профилактическим мерам. Важно своевременно лечить зубы и десна, не забывать о ежедневной гигиене и полоскании рта после еды. Каждый день необходимо употреблять не менее двух литров воды, следить за состоянием носовой полости и одеваться по погоде.

Очень полезным будет полный отказ от курения, токсины никотинового дыма влияют на лимфоидные ткани и могут усугублять состояние пациента. Это же касается алкоголя, обжигающего миндалины и обостряющего воспалительный процесс. Важно позаботиться о правильном и сбалансированном питании для того, чтобы организм получал комплекс важных витаминов и элементов.

Если вы уже выявили гнойные пробки в горле, обязательно обратитесь к доктору в самое ближайшее время. Своевременная помощь специалиста поможет избежать опасных для организма осложнений!

Послеоперационный период после тонзиллэктомии

Длительность восстановительного периода после удаления миндалин напрямую зависит от выбранного метода операции, сама рана заживает в среднем за 3–4 недели. Чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо [2]:

соблюдать все рекомендации врача;
первые несколько дней придерживаться постельного режима;
ограничить физические нагрузки, посещение сауны, горячей ванны, бассейна;
принимать назначенные медикаменты;
первые 5–7 дней отказаться от употребления раздражающей пищи (горячей, холодной, кислой, острой), газированных напитков;
внимательно отслеживать своё состояние и при появлении любых отклонений и осложнений обращаться за помощью специалистов.

После операции по удалению гланд как очага инфекции снижается частота простудных заболеваний и риск развития серьёзных осложнений. Поэтому, если консервативные методы лечения тонзиллита не дают результатов, необходимо обращаться к специалисту и обсуждать возможность проведения операции.