Физико-химические и метаболические параметры ротовой жидкости и слюны как индикаторы состояния организма (обзор литературы)

МКБ — отложения (наросты) на зубах:

• K03.6 — отложения (наросты) на зубах
• K03.60 — пигментированный налет (черный, зеленый, оранжевый)
• K03.61 — обусловленные привычкой употреблять табак
• K03.62 — обусловленные привычкой жевать бетель
• K03.63 — другие обширные мягкие отложения (белые отложения)
• K03.64 — наддесневой зубной камень
• K03.65 — поддесневой зубной камень
• K03.66 — зубной налет
• K03.68 — другие уточненные отложения на зубах
• K03.69 — отложения на зубах неуточненные

Механизм образования зубного налета

Образование налета на зубах начинается спустя 2 часа после чистки.

Зубной налет имеет следующие механизмы образования:7

1.

Поверхность зуба обволакивает слюна, в ее составе есть белки, к которым легче прикрепляются микроорганизмы.

2. Число микроорганизмов постепенно увеличивается, они производят кислоты и полисахариды – высокомолекулярные углеводы, которые служат пищей для бактерий, производящих кислоты.

3. В дальнейшем число бактерий растет, структура налета укрепляется. А кислоты разрушают ткани зуба и десны.

Способы обнаружения зубного налета

Для определения качества домашней гигиены можно использовать растворы красителей: эритрозина, основного фуксина, бисмарк коричневого флюоресцирующего натрия. Эти красители не оказывают патологического воздействия на эмаль или на слизистую ротовой полости. Широкое применение нашли специальные таблетки.6

Способ применения: нужно тщательно разжевать 1 таблетку, а затем прополоскать рот водой. То, что окрасилось — и есть налет на зубах.

Рекомендуется использовать таблетки детям старше 6 лет.5

Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость составляющих компонентов таблеток или растворов.

Нормальный вид, строение и функции неба

Небо – это верх ротовой полости в виде купола или свода, разграничивающая ее от носовых проходов. Небо разделено на две части:

• твердое — в основании костная пластина, покрытая слизистой оболочкой;
• мягкое – это покрытые слизистой оболочкой мышцы, поднимающие небную занавеску в процессе глотания и опускающие во время дыхания.

Функции неба:

• защита дыхательных путей;
• участие в процессе жевания;
• помощь в формировании звуков речи.

В норме обе части неба нежно-розового оттенка. При заболеваниях носоглотки происходит покраснение слизистой. Возможно появление багрового или синюшного оттенка. Приобретение небом желтого цвета у ребенка или взрослого свидетельствует о наличии патологии.

Влияние зубного налета на развитие заболеваний периодонта

Периодонт — это ткани, которые держат зуб в челюсти. Если убрать хотя бы одну из них — увеличивается подвижность зуба, что в результате приводит к его выпадению.

В 80 % случаев ведущая роль в возникновении патологии периодонта принадлежит зубному налету. Безусловно, существует целый ряд факторов (ятрогенные воздействия на периодонт, например, брекет-система; окклюзионная травма, неправильный прикус; нарушение питания; стресс; хронические заболевания органов и систем), которые способствуют возникновению заболеваний периодонта.2

Микроорганизмы зубного налета и их токсины повреждают эпителий и вызывают раздражение, что приводит к повреждению соединительного эпителия и воспалению.

Агрессивными являются эндотоксины (продукты жизнедеятельности грамотрицательных бактерий), они повышают проницаемость капилляров, нарушают обмен веществ в клетках, что приводит к некрозу. В ответ на это организм производит много антител (белки для уничтожения опасных клеток и вирусов) и ферментов, которые разрушают ткани пародонта. А из-за высокого количества антител ткани пародонта ослабляют защитные функции, что позволяет бактериям беспрепятственно уничтожать их.

В зубном налете наиболее часто встречаются такие микроорганизмы, как Actinomyces, Actinobacillus, Bacteroides, Eikinella corrodens, Fusobacterium, Vielonella recta, Treponema denticola, Capnocytophaga.8

Местный иммунитет

Местный иммунитет обеспечивает локальную защиту организма от проникновения чужеродных агентов. Барьерные функции обеспечивают кожные покровы и слизистые оболочки. Любые микротравмы кожи и повреждения слизистых способствуют беспрепятственному проникновению вредоносных вирусов и бактерий, что и приводит к развитию болезней.

Местный иммунитет слизистых

обеспечивается эпителиальными клетками и лимфоидным аппаратом субэпителиальных пространств. Лимфоидные клетки выделяют секреторные иммуноглобулины типа А, G и М.

Местный иммунитет полости рта

ежедневно противостоит атаке патогенных микроорганизмов, проникающих в ротовую полость, поэтому является наиболее уязвимым местом, которому следует уделять особое внимание.

Чем отличается местный иммунитет от общего?

Общий иммунитет – это вся иммунная система человека, обеспечивающая защиту организма от чужеродных агентов. К ней относят внутренние защитные механизмы: иммунные клетки различных органов, лимфатические узлы, ликворный барьер и т.д.

Местный иммунитет является первым барьером иммунной защиты организма, предотвращающим дальнейшее проникновение микроорганизмов, обеспечивая их гибель или остановку жизнедеятельности. Это и является главной функцией местного иммунитета и его отличительной особенностью.

Зубной камень

Зубной камень — это минерализованный зубной налет.

Чаще он располагается на коронке зуба т.е. над десной. Но если ткани пародонта разрушаются, и десна отходит от зуба, обнажается корень и зубной камень находится уже ниже десны.

Предполагается, что поддесневой зубной камень образуется из компонентов сыворотки крови, поскольку он не имеет контакта со слюной.2

Различная топография этих видов зубного камня предполагает различный механизм их удаления.

• Наддесневой зубной камень удаляется с помощью ручных инструментов и уз-скейлеров
• Поддесневой зубной камень зачастую удаляется с помощью оперативного вмешательства, чтобы можно было лучше визуализировать доступ.

Индивидуальная гигиена полости рта

Индивидуальная гигиена полости рта – это снятие зубного налета самим пациентом дома с использованием различных средств гигиены, проще говоря — это домашняя чистка зубов. Домашняя гигиена не всегда позволяет убрать все зубные отложения, но правильная гигиена позволит снизить количество зубного налета и бактерий.

Зубная щетка

Зубная щетка должна быть мягкой. Для многих это удивительно, потому что большинство привыкли пользоваться щеткой высокой и средней жесткости – но это неправильно.
При использовании мягкой щетки сначала будет казаться, что гигиена проводится некачественно, но в этом есть преимущества, поскольку времени на чистку будет затрачиваться больше и гигиена будет проводиться должным образом.

Благодаря мягкой зубной щетке снижается риск травматизации эмали и десен. Зубная щетка должна обладать ровной, густой щетиной.3,13

Монопучковая зубная щетка

Позволяет наиболее тщательно очистить зону десневой борозды. Монопучок очищает места, недоступные для обычной щетки.
Монопучковой щеткой удобно пользоваться при выраженном рвотном рефлексе. Такая щетка является обязательным средством гигиены, ей можно чистить зубы без использования зубной пасты.3,14

Правила пользования монопучковой щеткой:

• Удерживаем монопучковую щетку вертикально
• Размещаем щетку таким образом, чтобы щетинки оказались вокруг линии десны
• Передвигаем пучок от одного зуба к другому вдоль линии десны мягкими штрихующими движениями
• Не давим
• Эти же действия повторяем со стороны внутренней поверхности зубов

Зубная нить

Зубная нить (флоссы) должна быть безопасной и не травмировать десну при правильном использовании. Зубные нити можно классифицировать по цвету, толщине и структуре волокон.
Классификация зубных нитей:

Правила пользования зубной нитью:

1. Необходимо отмотать около 40 см нити из рулона и обрезать ее с помощью встроенного резака.

2. Концы нити наматываются на средние пальцы.

3. Средняя часть нити зажимается указательным и большим пальцами, чтобы оставалось 5 см

4. Нить продевается между зубами и перемещается пилящими движениями без сильных надавливаний.

5. Зуб обхватывается со всех сторон и аккуратно чистится сверху вниз

6. Использованный кусочек нити наматывается на средний палец (можно помыть водой), следующий промежуток чистится чистым кусочком

7. Нить продевается в тот же самый промежуток для чистки соседнего зуба.

Когда следует начать пользоваться зубной нитью

• До 2 лет нить не используется – до полного прорезывания молочных зубов. Исключение – когда у ребенка наблюдаются плотные контакты между передними резцами.
• 2,5-6 года – период «контактного кариеса». Его возникновение связано с уплотнением зубного ряда. Зубная щетка не справляется с полноценной чисткой межзубных пространств. Необходимо пользоваться зубной нитью. Ближе к 6 годам можно использовать ленточную нить или ирригатор.
• С 6 лет – чистка зубов нитью становится обязательным ритуалом, ребенка можно приучить к самостоятельной гигиене

Зубные ершики

Желательно использовать ершик каждый раз после еды. Одной процедуры достаточно, слишком резкие и многократные движения могут травмировать десну.
Правила пользования:

1. Необходимо вставить ершик между зубами ближе к десне

2. Ершик должен лежать под небольшим углом по отношению к десне

3. Необходимо осторожно двигать ершик, чтобы он прошел насквозь между зубами

4. Следует избегать сильного давления и нажима, ершик должен проходить легко

5. В конце можно бережно достать ершик и повторить процедуру со всеми зубами

Зубная нить убирает остатки пищи между зубами, а зубные ершики вычищают их от налета. В первое время будет тяжело пользоваться зубными ершиками, поэтому рекомендуется начать с самых маленьких размеров и постепенно их увеличивать. В начале применения ершиков возможна кровоточивость десен.4

Скребок для языка

Налет на языке может свидетельствовать о скоплении патогенных бактерий, которые располагаются в сосочках языка
Эти бактерии, в свою очередь, могут:

• перекочевать на зубы и вызвать кариес
• вызвать неприятный запах изо рта
• скапливаться на деснах, вызывая их воспаление
• негативно влиять на здоровье полости рта в целом
• желтый налет на языке выглядит не эстетично

Нельзя забывать о гигиене языка, поскольку патогенные микроорганизмы могут попадать на зубы и обнулять эффект от проведенной чистки зубов.

Не рекомендуется чистить язык зубной щеткой или ее тыльной частью. Наилучший эффект очищения можно получить с помощью скребка для языка. Скребки бывают металлические и пластмассовые. Рекомендуется применять пластмассовые, так как они не травмируют язык.3

Ирригатор

Приспособление для очистки зубного налета и частиц пищи в промежутках между зубами. Гигиена проводится под напором водяной струи. Ирригатор не может заменить зубную нить. Благодаря ирригатору происходит гидромассаж десен и улучшается кровообращение.

Слизистая полости рта: на что обратить внимание

Регулярные осмотры у стоматолога — важнейшая часть профилактики не только заболеваний зубов и пародонта, но и патологий слизистой оболочки полости рта. Они позволяют выявить на ранних стадиях рак, лейкоплакию, стоматиты и другие опасные заболевания.

Алгоритм осмотра

Американская ассоциация стоматологов рекомендует обязательно включать в осмотр полости рта следующие этапы:

• тщательный визуальный осмотр губ, слизистой оболочки щёк, дëсен, передней части языка, дна ротовой полости и нëба;
• осмотр горла (глотки), включая миндалины, корень языка;
• пальпацию челюсти и шеи, позволяющую обнаружить узлы, опухоли, какие-либо отклонения или аномалии.

Такая процедура позволяет своевременно выявить очаги патологических процессов слизистой оболочки полости рта (СОПР), в том числе эрозии, язвы, уплотнения, а также оценить состояние лимфатических узлов.

Российские специалисты придерживаются схожего алгоритма осмотра. Он предполагает, что стоматолог должен обращать внимание на любые видимые отклонения от нормы в строении лица, носа, щëк или подбородка. Патологические изменения с учетом их локализации регистрируют с помощью специальных кодов. Так, обязательно отмечаются изъязвления СОПР, раны, эрозии тканей, трещины, увеличенные лимфатические узлы и любые другие поражения.

Заболевания полости рта

Наиболее часто в практике стоматолога встречаются симптомы стоматитов. Острый герпетический стоматит составляет 85% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта, распространëн и хронический рецидивирующий афтозный стоматит [1].

Диагностической особенностью афтозного стоматита считаются афты — овальные изъязвления на СОПР с чёткими краями, диаметром 3-12 мм и более, окружённые венчиком гиперемии. Для герпетического стоматита характерны пузырьковые высыпания не только на поверхности слизистой, но и на губах, коже вокруг рта.

Данные многоцентровых исследований в разных странах мира говорят и о высоком уровне распространения других заболеваний полости рта: лейкоплакии, кандидоза, красного плоского лишая.

Лейкоплакия характеризуется наличием на СОПР и красной кайме губ очагов кератоза в виде утолщений белесоватого цвета. При кандидозе на слизистой образуются пятна белого налёта творожистой консистенции, которые легко соскребаются шпателем. При вторичной бактериальной инфекции и эрозиях налёт может приобретать коричневатый оттенок.

Наиболее распространённым признаком красного плоского лишая полости рта тоже являются серо-белые пятна. Они появляются на внутренних поверхностях щëк, языке и дёснах. Из-за схожести этих проявлений с симптомами других заболеваний, в частности, лейкоплакии, визуальная диагностика может быть затруднена.

К сожалению, в последние годы растёт число случаев онкологических заболеваний полости рта. Всемирная федерация стоматологов связывает это с широким распространением курения и употребления алкоголя. Поэтому всë большее значение приобретает ранняя диагностика онкологических заболеваний слизистой оболочки полости рта. Именно она позволяет выявить предраковые и раковые состояния клеток на стадиях, когда лечение может быть анатомически щадящим.

Специалисты советуют обращать внимание на следующие признаки, которые могут являться симптомами онкологического заболевания СОПР:

• длительно незаживающая ранка или раздражение;
• пятна красного или белого цвета;
• ощущение боли, онемения, чувствительные области во рту или на поверхности губ;
• опухоли, утолщения, шероховатости, эрозии и прочие изменения;
• трудности при жевании, глотании, речи, движениях языка или челюсти.

Количество посещений стоматологов россиянами составляет примерно 15 миллионов в год [2]. Этот показатель выше, чем у любой другой врачебной специальности. Поэтому соблюдение врачом алгоритма внешнего осмотра, тщательность и аккуратность при его проведении — залог успешности раннего выявления многих опасных заболеваний полости рта.

Список источников

[1] Заркумова А. Е. Структура заболеваемости слизистой оболочки полости рта // Вестник КазНМУ. 2022. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-zabolevaemosti-slizistoy-obolochki-polosti-rta (дата обращения: 22.05.2020).

[2] Астахов П. Главный стоматолог Минздрава: смертность в кресле стоматолога ниже 0,001% // RT, 7 июня 2022. URL: https://russian.rt.com/russia/news/397438-glavnyi-stomatolog-minzdrav-smertnost (дата обращения: 22.05.2020).

Методы чистки зубов

Метод Пахомова Г.Н.12

• Все зубы условно делят на несколько участков (жевательные левые и правые, и передние)
• Начинают чистить зубы с жевательных правых, потом переходят на передние зубы и заканчивают жевательными слева
• Переднюю (губную) и заднюю (язычную) поверхности чистят выметающими движениями от десны к краю зуба, щетку держат под углом 45°
• Жевательную поверхность чистят движениями вперед-назад

Метод Фонеса12

• При чистке зубов по данной методике необходимо сомкнуть зубы вместе и широко улыбнуться, передняя поверхность всех зубов чистится круговыми движениями
• Далее с приоткрытым ртом чистится внутренняя (язычная и небная) поверхность зубов круговыми движениями
• Жевательная поверхность чистится круговыми движениями

Метод Бааса12

• Зубная щетка держится как ручка
• Круговыми движениями необходимо очистить каждый зуб поочередно, без сильного давления. Так очищается наружная и внутренняя поверхность всех зубов.
• При чистке жевательных зубов и внутренней поверхности всех зубов часть щетинок необходимо расположить на десне, а часть на эмали.
• Жевательную поверхность необходимо очищать круговыми движениями, щетинки должны плотно прилегать к зубу, но не гнуться.

Виды гигиены

Мероприятия по поддержанию микрофлоры ротовой полости делятся на 2 вида:

• Индивидуальная гигиена.

  Это основа для сохранения здоровья зубов, предотвращения воспаления десен, появления кариеса и разрушения эмали. Качественная и эффективная индивидуальная гигиена — это не только чистка зубов. И знать основным меры поддержания “порядка” во рту желательно уже с детства.

• Профессиональная чистка.

  Она проводится врачом-стоматологом в медицинском кабинете.

Важно отметить, что эти пункты не исключают, но дополняют друг друга. Необходимо проходить профилактический осмотр (2 раза в год), соблюдать правила индивидуальной гигиены и периодически прибегать к глубокой чистке. Все это поможет предотвратить заболевания ротовой полости и сохранить привлекательность вашей улыбки.

Профессиональная гигиена

Профессиональная гигиена полости рта должна проводиться каждые 6 месяцев. Для брекетоносцев гигиена обязательна каждый квартал.

Этапы профессиональной гигиены:11

• ультразвуковая обработка (скайлинг) — удаление твердых зубных отложений
• чистка Air Flow — снятие мягкого зубного налета
• полировка с помощью щетки и абразивной пасты
• фторирование, кальцинирование – при необходимости

Скайлер используется для проведения ультразвуковой чистки зубного налета и камня с поверхности зуба и под десной. Скайлинг может проводиться под местной анастезией.

Второй этап — Air Flow – чистка зубов специальным аппаратом с помощью мелкодисперсного порошка, воздуха и воды, подающихся под высоким давлением.

Преимущества Air Flow:7

• очистка труднодоступных участков от налета
• полировка поверхности эмали
• снижение адгезии (прилипания) бактерий
• отбеливающий эффект

После чистки проводится полировка с помощью вращающейся щетки и специальной пасты. Это очень важно. Делая поверхность зубов гладкими, врач предотвращает присоединение бактерий к эмали.

В конце процедуры на зубы наносится минерализующий гель, содержащий соли фтора и кальция, необходимые для профилактики кариеса и повышенной чувствительности десен. Гель наносится только по необходимости.

Симптомы и их проявление

Болезни полости рта можно диагностировать самостоятельно в домашних условиях. Необходимо лишь заметить изменения, которые имеют характерные признаки патологического процесса:

• Появление зуда, жжения или болевых ощущений;
• Отечность;
• Образование язвочек и гнойничков;
• Кровоточивость десен;
• Нарушение эмали зуба;
• Появление неприятного запаха;
• Слабость и болезненное самочувствие.

Популярные вопросы

Можно ли осветлить зубы с помощью Air Flow?

Да, но нужно понимать, что гигиена не заменит отбеливание. После чистки зубы станут на 2-3 тона светлее благодаря удалению зубного налета. Но есть пигментации, которые глубоко проникли в зубы и их уже не убрать. Для этого нужны специальные отбеливающие процедуры.

Рекомендации: что делать после гигиены?

Необходимо придерживаться «белой диеты» для максимального сохранения отбеливающего эффекта. Следует поменять зубную щетку. Не есть ничего горячего и холодного не менее 4 часов после гигиены.

Что такое «белая диета»?

«Белая диета» – особый тип питания, при котором человек употребляет светлые, не красящие продукты, то есть без выраженного пигмента.

Кровь после профессиональной гигиены – это норма?

Да, после процедуры допускается появление небольшого количества крови. Через некоторое время она должна самостоятельно пройти.

Может ли повышаться чувствительность зубов после гигиены?

Да, повышенная чувствительность может сохраняться несколько дней после чистки. Если чувствительность не проходит, нужно обратиться к стоматологу для назначения лечения.

Можно ли использовать обычную зубную нить для чистки зубов у детей?

Да, детям можно пользоваться зубной нитью для взрослых. Главное, чтобы ребенку подходил вкус, поэтому рекомендуется выбирать фруктовые или безвкусные нити.

Что делать, если после гигиены остался неприятный запах изо рта?

Нужно корректировать домашнюю гигиену. Если гигиенические мероприятия не помогли, то стоит проверить желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему и эндокринную систему.

Лечение зубов и десен в стоматологиях Москвы

В период пандемии многие люди отказываются от визита к стоматологу, считая, что решение стоматологических проблем можно оставить «на потом». Это мнение ошибочно, так как от здоровья зубов зависит здоровье всего организма.

Мы предлагаем верное решение имеющейся проблемы со здоровьем зубов и десен – безотлагательное лечение стоматологических заболеваний в специализированном центре семейной стоматологии Москвы – «Эстетикс». А чтобы визит к врачу был максимально безопасным для вас, обязательно соблюдайте все меры профилактики, рекомендованные ВОЗ.

В свою очередь, специалисты сделают все возможное, чтобы огородить своих пациентов от любых рисков заражения короновирусом. Регулярно проводится дезинфекция рабочих кабинетов, оборудования и инструментов, используемых в лечении и диагностике. Чтобы минимизировать контакты с посторонними людьми, рекомендуем записываться к врачу по телефону +7 (495) 66-574-55 на конкретный день и время.

В нашем центре вы можете получить профессиональную стоматологическую помощь, предоставляемую квалифицированными врачами. Мы установили доступные цены на все процедуры лечения и диагностики, предоставляем скидки на протезирование и имплантацию зубов гражданам льготной категории.

Все пациенты , оставляющие свои отзывы на сайте, также получают гарантированную 3% дополнительную скидку (плюсуется к основной) на все услуги стоматологии. Делитесь своим мнением, оставляйте свои отзывы и не упускайте возможность сэкономить личный бюджет на лечении и протезировании зубов в центре семейной стоматологии «Эстетикс».