Аутотрансплантация зуба мудрости на место нижней шестерки 4.6

28.10.2019

В возрасте от 6 месяцев до 3 лет у ребенка вырастает 20 молочных зубов, после чего начинается период появления постоянных. Несмотря на то, что рост коренных зубов проходит практически безболезненно, процесс требует контроля и внимания со стороны взрослых. Что же нужно знать родителям о смене зубов у детей?

Нужно ли сохранять зубы мудрости?

Мы считаем – да. Хотя зубы мудрости и не участвуют в процессе пережевывания пищи, все-таки они могут приносить пользу человеку. Для их удаления должны быть четкие медицинские показания. И сейчас мы вам предоставим очередное доказательство пользы собственных зубов-восьмерок.
Нашей пациентке Ким – около 20 лет, она родом из Кореи, проживает в Москве, так как ее родители работают в корейском посольстве. Обратилась в Немецкий Имплантологический Центр по причине воспаления зуба 4.6 – нижней правой шестерки. Зуб был разрушен

, развился абсцесс. На зубе стояла временная пломба (ставили в другой клинике):

Там, где ставили временную пломбу, ей сказали зуб удалять. Поэтому Ким и пришла к нам с одной простой целью – атравматично удалить шестерку, которая начала сильно ее беспокоить и болеть. Сделав компьютерную томографию и посмотрев зуб, мы предложили ей вариант, услышав который, Ким вначале не поверила своим ушам. Наше предложение состояло в том, чтобы, удалив шестерку, сразу на ее место… пересадить ее же нижний правый зуб мудрости! Это называется операцией аутотрансплантации.

Зачем нужно наращивать костную ткань

Наращивание костного объема (остеопластика) нужна для первичной стабилизации титанового корня. При недостаточной высоте и ширине альвеолярного гребня, имплантат просто не удержится в кости. Способ костнопластического вмешательства зависит от клинической картины.

Для наращивания кости на нижней челюсти применяют следующие методики:

• Направленная костная регенерация.
  Наращивание высоты, ширины альвеолярного отростка подсадкой остеопластического материала. Хирург отслаивает десну, восполняет челюстную кость костнопластическим материалом, закрывает барьерной мембраной и накладывает швы.
• Расщепление альвеолярного отростка.
  Увеличивает ширину кости. В центре гребня врач делает пропил, поочередно вкручивает в него спредеры разного диаметра (от меньшего к большему), образовавшееся пространство заполняет костными гранулами.
• Пересадка костного блока.
  Аутогенный (взятый у пациента) костный блок привинчивают к кости, закрывают коллагеновой мембраной и ушивают. Имплант 6 зуба устанавливают после приживления блока.
• Наращивание объема верхнечелюстной кости.
  Поскольку верхнечелюстные структуры расположены близко к корневой системе первых моляров, в 90% случаев требуется синус-лифтинг. Он бывает закрытым и открытым. Суть операции в том, что врач аккуратно приподнимает нижнюю часть гайморовой пазухи, заполняет образовавшееся пространство остеопластическим материалом и устанавливает имплант шестерки.

Пересадка зуба мудрости как способ заместить дефект

Конечно, Ким очень удивилась, но мы показали ей фотографии успешных операций (а они у нас все успешные), видимо наша убедительность и желание пациентки сыграли положительную роль в принятии решения о трансплантации восьмого зуба. Она обрадовалась и согласилась на операцию.

Притом, что в этом случае нам не пришлось даже делать стереолитографическую модель зуба, так как все хирургические манипуляции (удаление и пересадка) выполнялись в первый же день ее обращения нам в клинику.

Операции трансплантации зубов, как правило, требуют подготовки в несколько дней, такой пример мы описываем в следующем клиническом примере. Но в данном случае, учитывая текущую клиническую ситуацию и опираясь на наш многолетний успешный опыт пересадки зубов, мы смогли пересадить зуб 8 на место зуба 6 максимально быстро. Все показания для текущей трансплантации зубов у нас были.

Донором являлся ретинированный (полностью скрытый под десной) зуб мудрости 48. Фактически, как мы шутили, зуб-сосед проблемной шестерки. То есть зуб рос-рос 20 лет, ждал своего часа, и этот час пробил! Теперь этот зуб-донор еще лет 30

минимум поживет на новом месте.

Если посмотреть сбоку на шестой зуб, то видна синюшная, буквально фиолетовая десна

:

Такой цвет десны обусловлен развившимся воспалительным процессом. У пациентки развилась деструкция костной ткани на фоне запущенного периодонтита. В корне шестого зуба была трещина.

Роль молочных зубов в развитии ребенка

Молочные зубы нужны малышу, чтобы пережевывать пищу, они помогают ему познавать вкус окружающего мира, а главное — участвуют в развитии всего челюстно-лицевого аппарата. Именно молочные зубы прокладывают путь для постоянного ряда. К основным функциям временного ряда также относят:

• Развитие речевых навыков малыша;
• Формирование прикуса;
• Участие в развитии лицевых мышц;
• Развитие лицевых костей.

Закладка молочных зубов происходит на 6-7 неделе жизни плода, в утробе матери. Первый же зубик начинает прорезываться у крошки в 6-8 месяцев, сопровождаясь повышением температуры и весьма неприятными ощущениями.

Когда удаление целесообразно?

Детские стоматологи назначают малышам удаление молочного зуба только в запущенных случаях, когда орган уже нельзя спасти. Как правило, процедура назначается, если:

• Большая часть коронки повреждена кариесом;
• Зуб шатается, причиняет малышу неприятные ощущения, но не выпадает;
• Зуб сломан, острая часть коронки повреждает слизистую;
• На участке молочного зуба не может прорезаться постоянный, что причиняет малышу сильную боль и дискомфорт;
• В десне образуется свищ;
• Развивается пульпит, периодонтит;
• В десне образуются киста, флегмона и другие воспаления, требующие оперативного лечения;
• Воспаляется корень зуба или околокорневые участки.

Последствия раннего удаления молочных зубов

Как мы уже говорили, молочные зубы играют важную роль в развитии челюстно-лицевого аппарата. Раннее удаление молочных зубов может спровоцировать такие последствия, как:

• Нарушение эстетики. Малышей не слишком заботит эстетическая проблема отсутствия зубов. Однако, чем старше ребенок становится, тем больше он начинает стесняться своей улыбки. Помните сказку о проданном смехе? Как и Тим Талер, малыш станет замкнутым, необщительным и агрессивным. Вопрос преждевременного отсутствия зубов может нарушить процесс социальной адаптации ребенка, навязав ему стереотип агрессивного поведения с людьми.
• Смещение челюстно-лицевого аппарата. Как утверждал Аристотель, природа не терпит пустоты. На место преждевременно удаленного молочного зуба может сместиться часть ряда зубов. При смене же постоянные зубы могут выдвинуться немного вбок, что сильно испортит внешность ребенка. Могут измениться даже природные черты лица.
• Нарушение речевого развития. Передние зубы участвуют в формировании звуков. Если молочные зубы преждевременно удаляют, малыш начинает «изловчаться», произнося те или иные звуки. Впоследствии подобную привычку сложно изменить.

Молочные зубы, как и постоянные, имеют корни. Рассмотрим последствия преждевременного удаления конкретных молочных зубов:

• Потеря молочных клыков. Непредвиденная ликвидация верхних молочных клыков может спровоцировать нарушение прикуса, искажение речи. Удаление нижних клыков заставляет ребенка неполноценно пережевывать пищу, развивает болезни ЖКТ. Потеря клыков также может привести к смещению косметического центра.
• Удаление молочных жевательных зубов также снижает жевательную активность малыша. В результате усиливается нагрузка на передние зубы, молочные ряды начинают стираться. Последствия — ребенок, переживая, отказывается от твердой пищи. В итоге из-за отсутствия стимуляции может нарушиться развитие височно-нижнечелюстного сустава. У постоянных зубов остается меньше места, ряды могут развиваться скученно, зубы «налезают» друг на друга или растут во второй ряд.
• Удаление молочных резцов может спровоцировать смещение клыков в сторону лунки. Иногда малыши мучаются и от поворота и наклона остальных зубов.

Отличие трансплантации своего зуба от имплантации зубным имплантом

Кстати, для своего пересаженного зуба, наличие воспалительного процесса в мягких и костных тканях значения не имеет, потому что там все ткани свои и, естественно, организм свои пересаженные ткани будет защищать. То есть организм не относится к пересаженному зубу как «свой-чужой», что всегда происходит в случае имплантации зуба титановым или циркониевым имплантом.

При наличии воспалительного процесса нельзя в это место поставить искусственный имплант. А свой зуб – можно поставить, потому что на нем есть т.н. связка зуба, на которой есть все клетки, которые будут бороться.

Естественно, место после удаления зуба мы максимально все обработали, аккуратно прочистили и промыли.

На этом фото мы приступили к обработке раны. Видно, что в десне присутствовал воспалительный процесс, костная ткань частично, но сильно разрушена. Признаки деструкции костной ткани хорошо видны на компьютерной томографии:

Кстати, даже при разрушении костной ткани, пересаживая собственный зуб, мы не нуждаемся в костной пластике, кость подсаживать дополнительно не надо. И вот почему. Зуб сам питается и регенерирует. Даже если бы не было передней стенки зуба, если бы вестибулярной щечной стенки не было, если пересаживаешь такой зуб, потом от своей связки происходит его восстановление, даже кость растет.

Поэтому, если есть возможность выбора между пересадкой собственного зуба и имплантацией зубного (титанового, циркониевого) импланта, лучше делать выбор в сторону трансплантации своего зуба.

Приступаем к атравматичному удалению зуба мудрости

За 40 секунд

мы сделали разрез в области зуба-донора, который спланировали удалить и пересадить на место удаленной ранее шестерки. Произвели аккуратное удаление зуба мудрости, поместив его на непродолжительное время в физраствор:

Многие задаются вопросом: есть ли корни у зуба мудрости? Да, конечно, есть – это коренной зуб. Обращаем ваше особое внимание, что у этого зуба мудрости 48 еще не закончился рост собственных корней, его созревание еще не завершено. Ростковая зона корня нижнего зуба мудрости сохранена и этот зуб в последующем, через 2 недели, не требует удаления нервов! То есть он не только врастает, но и полностью приживается со своим нервом.

На фото также видно, какой у него мощный связочный аппарат

, который обеспечивает высокий потенциал приживаемости. Действительно, этот зуб прижился, и кроме того — у него живой нерв.

Пересадка зуба мудрости на место 4.6

Зуб-донор был четко поставлен на место проблемного шестого зуба. Как будто там всю жизнь и находился: идеальные внешние размеры, зуб мудрости на место удаленного был трансплантирован без какой-либо внешней обточки. Идеальная операция аутотрансплантации.

Имплантированный зуб плотно ушит

, чтобы обеспечить максимальную соприкасаемость тканей между собой и нормальный процесс приживления.

Почему у человека меняются зубы?

Строение и развитие зубного ряда у разных животных значительно отличается друг от друга. У позвоночных и некоторых видов рептилий, например, зубы меняются несколько раз в жизни, а на месте выпавшего зуба со временем вырастает новый, у грызунов же сразу вырастают постоянные зубы. Это обусловлено особенностями организма, проживания и питания представителей животного мира.

Существует несколько видов млекопитающих, у которых зубы меняются один раз в жизни в детском возрасте. Это необходимо не только для роста организма, но и для выживания – после того, как детеныш перестает питаться материнским молоком, его жизнь во многом зависит от возможностей зубного аппарата. Человека также можно отнести к этой категории млекопитающих, поэтому смена зубов для него – неотъемлемый процесс взросления.

После аутотрансплантации через 2 недели

Пациентка Ким пришла к нам через 2 недели

на профосмотр и снятие швов:

Ее уже ничего не беспокоило. Зуб имел допустимую физиологическую подвижность. Десна стала светлее. Конечно, весь фиолетовый цвет еще не ушел, но она уже стала более розовая.

Обратите внимание на белую область – это не гной, а фибриновый налет, о котором мы расскажем поподробнее чуть ниже.

На снимке видно, что зуб-донор четко встал в позицию удаленного зуба 46:

У нашей Ким появился новый коренной зуб-шестерка. И пациентка, и врачебный персонал НИЦ очень довольны итогом операции по трансплантации зуба.

Показания и противопоказания к удалению коренного зуба

Причинами для удаления коренного зуба могут быть:

• гнойный периостит;
• абсцесс;
• флегмона;
• большая опухоль в районе зуба;
• гнойное заболевание периодонта;
• наличие кисты в районе больного зуба;
• обнаженная пульпа;
• продольный перелом зуба;
• критичное разрушение зуба;
• критичное искривление зуба;
• заболевание костной ткани зуба;
• синусит.

Противопоказаниями к удалению коренных зубов являются следующие причины:

• острые сердечные заболевания;
• острые вирусные заболевания;
• грипп;
• ангина;
• почечная недостаточность;
• панкреатит;
• гепатит;
• острые заболевания нервной системы;
• онкологические заболевания
• начальная и конечная стадии беременности;
• стоматит;
• гингивит
• общая дистрофия организма;
• алкогольное отравление.

Про фибрин и фибриновый налет

Фибрин

— высокомолекулярный, неглобулярный белок, образующийся из фибриногена, синтезируемого в печени, в плазме крови под действием фермента тромбина; имеет форму гладких или поперечно-исчерченных волокон, сгустки которых составляют основу тромба при свёртывании крови. Таким образом фибрин способствует скорейшему заживлению раны, формируя фибриновый налет.

Фибриновый налет

— естественное явление, возникающее в полости рта в районе оперативного вмешательства (на месте где удалили зуб, наложили швы и т.п.). Он возникает на 3-4-й день после хирургического вмешательства в полости рта. И это один из нормальных и неминуемых этапов заживления лунки, покрытой кровяным сгустком. За ним следует перестройка ткани, покрытие раны защитным эпителием и восстановление нормальной слизистой.

Фибриновый налет очень часто пациенты путают с гноем, начиная беспокоиться и звонить своим стоматологам.

Почему возникает фибриновый налет?

Заживление раны в ротовой полости происходит в условиях влажной среды. Если на коже у вас возник порез, то после остановки кровотечения рана будет покрыта струпом. Все мы с детства знаем, что эту корочку нельзя срывать. Кровяной сгусток, покрытый фибриновым налетом, — это по сути та же «корочка», только во рту. И ее также нельзя трогать! В противном случае процесс заживления будет проходить дольше, а результат окажется менее благоприятным.

Фибриновый налет выполаскивать не нужно!

После удаления зуба, трансплантации или имплантации зуба интенсивное полоскание полости рта противопоказано, в противном случае вы можете выполоскать кровяной сгусток и фибриновый налет. В результате появятся болезненные ощущения, а процесс заживления раны будет проходить хуже.

Поэтому полоскать не нужно

, а особенно антисептическими и освежающими ополаскивателями, которые зачастую содержат спирт. Тем не менее, полость рта можно омывать. Делать своего рода ванночки, чтобы смыть остатки пищи. Для этого подойдет раствор ромашки или даже простой черный чай, который достаточно набрать в рот, немного подержать на травмированном месте и аккуратно сплюнуть.

Технология удаления коренных зубов

Прежде чем приступить к удалению коренного зуба, врач должен удостовериться в отсутствии искривления корней. Для этого делается рентгеновский снимок. Если корни не искривлены, то пациенту делается обезболивающий укол. Через 10 минут зуб можно удалять.

Сначала стоматолог осторожно отделяет десну от тела зуба. Затем он щипцами захватывает зуб и начинает его раскачивать и одновременно прокручивать. После нескольких таких манипуляций врач вытаскивает зуб из альвеолы.

В такой последовательности удаляются как верхние, так и нижние корневые зубы. Однако захватить щипцами верхние коренные зубы несколько труднее.

Иногда при удалении коренного зуба врачу приходится предварительно его разрезать на две или три части и потом каждую часть вырывать отдельно. Такое обычно случается при искривлении корней.

При сильном искривлении корней, когда они переплетаются с корнями соседних зубов, удаление приходится делать фрагментарно и под общим наркозом. В таком случае врач полностью оголяет десну вокруг больного зуба.

При наличии кисты в районе больного коренного зуба от врача требуется высокая квалификация. Такое удаление делается как под местным, так и под общим наркозом.

Через два дня после удаления коренного зуба пациент должен обязательно снова посетить стоматолога для того, чтобы сделать рентгеновский снимок. Он не обходим для того, чтобы удостовериться, что все корни зуба были удалены.

Нарушение прорезывания постоянных зубов

Родителям стоит начать беспокоиться, если признаков прорезывания постоянного зуба после выпадения молочного нет в течение 5 и более недель. Причин, по которым постоянные зубы «опаздывают» с появлением, несколько:

• Неблагоприятные воздействия на плод и новорожденного ребенка. Значение имеют повреждающие факторы, которые воздействовали на развивающийся организм во время беременности и в первый год жизни. Заболевания матери и ребенка, перенесенные инфекции, прием некоторых лекарственных препаратов, последствия родовой травмы могут удлинить сроки прорезывания постоянных зубов.
• Отсутствие или повреждение зачатка постоянного зуба. Закладка зубов происходит во 2 триместре беременности. Как правило, под воздействием неблагоприятных факторов нарушается закладка целой группы или групп зубов. В этом случае после выпадения молочных ждать появления постоянных зубов не приходится. Повреждение зачатка зуба – это в большинстве случаев результат небрежного стоматологического лечения.
• Неправильное положение зубного зачатка в кости челюсти. Если зачаток расположен слишком глубоко в тканях, ориентирован горизонтально, а не вертикально, то прорезывание зуба будет затруднено, а то и вовсе невозможно.

Внешних симптомов, по которым можно было бы судить о причине нарушения, не существует. Можно лишь провести обследование, на основании данных которого составляется план лечения. Для этого ребенка необходимо показать стоматологу. Возможно, уже на этом этапе он предложит консультацию у детского ортодонта, а тот в свою очередь назначит лечение – ортодонтические пластинки или более современный и удобный способ – элайнеры.