Формально, с точки зрения классификации, зубы мудрости («восьмерки») – это те же самые моляры (большие коренные зубы), служащие для пережевывания и измельчения пищи. Однако фактически в силу ряда причин к этим зубам особое отношение: как у стоматологов, так и у их пациентов.
Причина такого отношения кроется в нескольких моментах:
- Рудиментарность. Наукой доказано, что крайние моляры во рту – это наследие очень далеких предков, челюсть которых имела гораздо большие размеры, нынешние «зубы мудрости» помещались на ней без проблем и функционально были очень важны для первобытного человека. В настоящее время их значение снизилось практически до нуля.
- Позднее прорезывание. У современного человека зубы мудрости появляются во взрослом возрасте (от 17 до 25 лет), когда костная ткань уже сформирована. Причем они не заменяют молочные, а растут впервые. Как результат – болевые ощущения при этом гораздо сильнее, чем обычно, а в поисках «своего места» на челюсти, прорезывающийся зуб мудрости может привести к разрыву мягких тканей, риску занесения инфекции и еще более тяжелым последствиям вплоть до нарушения прикуса и заболевания соседних зубов.
- Труднодоступное положение. Зубы мудрости занимают крайнее положение в зубном ряду, что затрудняет их качественную чистку, а в случае болезни – лечение.
Что такое зуб мудрости
Зубами мудрости в обиходе называются третьи моляры, или последние, восьмые в ряду зубы, то есть «восьмëрки».
Верхние третьи моляры могут быть изменчивы по форме и величине, кроме того, обычно они меньше других моляров и нижних «восьмëрок». У них два или три корня, которые иногда срастаются в один. Но каналов у них всегда три.
Нижние зубы мудрости также могут иметь различия по форме и величине, но, как правило, они крупнее верхних «восьмëрок». Корни у этих зубов короткие, иногда срастаются, часто имеют загнутую форму.
Показания к удалению
Удаление зубов мудрости проводят, при наличии следующих показаний:
- Горизонтальный рост моляра (способствует смещению зубов в ряду);
- восьмерка занимает анатомически неправильную позицию, вредит соседним единицам;
- неполное прорезывание (ретинированный зуб);
- пульпит, периодонтит;
- невозможность или нецелесообразность эндодонтического лечения.
Если болит зуб мудрости сверху, его удалить проще, чем нижний третий моляр. Нижние восьмерки отличаются крупными, развитыми, зачастую перепутанными корнями, а сама нижнечелюстная кость имеет более плотную структуру. Сложность хирургической экстракции зависит от:
- Положения зуба мудрости;
- положения соседних единиц, затрудняющих экстракцию;
- степени прорезывания;
- количества корней, их спутанности.
Ортопантомограмма дает врачу нужные сведения о положении восьмерки, ее состоянии.
Особенности прорезывания «восьмëрок»
Характерной особенностью третьих моляров является очень позднее время их прорезывания — как правило, это происходит между 16 и 24 годами, а иногда и позже [1]. Именно поэтому во многих языках они и получили название «зубы мудрости». Позднее прорезывание определяет сложности, с которыми сталкиваются многие пациенты при развитии и появлении «восьмëрок».
Дело в том, что к указанному возрасту верхняя и нижняя челюсти, как правило, уже сформированы. Поэтому прорезывание «восьмëрок» часто связано с неприятными или болевыми ощущениями, а нередко и серьëзными осложнениями. Дополнительные затруднения вызывают индивидуальные особенности анатомии лицевого черепа, например, небольшой размер челюстей, в которых третьим молярам недостаточно места для полноценного развития. Причиной этого, по мнению большинства специалистов, является эволюция строения тела человека [2].
Из-за недостатка места для полноценного роста третьи моляры могут прорезаться не полностью (ретенция) или даже изменять направление роста (дистопия). Часто они начинают расти не вертикально вверх или вниз, а под углом к зубному ряду. Причем размер наклона может быть различным и во многом определяет возможные осложнения прорезывания. И ретенция, и дистопия считаются патологическими процессами [3].
Среди осложнений прорезывания и развития третьих моляров выделяют [3]:
- острый воспалительный процесс, вплоть до флегмоны (гнойного воспаления);
- образование патологических костных карманов;
- деструкция твёрдых тканей соседнего зуба;
- образование фолликулярных кист;
- невралгические боли;
- остеомиелит и другие.
Профилактика заболеваний прорезывания зубов заключается в контроле правильного развития челюстей и прорезывания зубов, санации полости рта и своевременном ортодонтическом лечении, соблюдении правил гигиены полости рта
«Ретенция, дистопия. Болезни прорезывания зубов» д. м. н., профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии МГМСУ Панин А. М.
В каких случаях рекомендуют удаление зубов мудрости
Процедуру удаления зуба мудрости проводят в нескольких случаях:
- как профилактику осложнений прорезывания и развития;
- при наличии осложнений;
- при сильном повреждении тканей.
Различные осложнения прорезывания (воспаление, затруднённое прорезывание, ретенция и др.) возникают почти у 75 % обладателей третьих моляров [3]. Эти патологии чаще происходят с «восьмëрками» на нижней челюсти. Причем у женщин подобные осложнения встречаются в два раза чаще, чем у мужчин, что специалисты объясняют недостатком места за зубами (ретромолярная область) на нижней челюсти.
Труднодоступное расположение третьих моляров приводит к тому, что даже регулярные гигиенические процедуры не очищают их полностью. Поэтому даже если они выросли в соответствии с нормой, их часто поражает кариес. От него также больше страдают нижние (69,05 %) «восьмëрки» [3].
В подавляющем большинстве случаев независимо от пола и возраста пациента при заболеваниях пульпы, пародонта и периодонта зубы мудрости удаляют. Показаниями для проведения процедуры являются [1]:
- наличие воспалительных процессов;
- невозможность дальнейшего протезирования;
- профилактика здорового состояния вторых моляров;
- сохранение здоровья десëн.
Нередки случаи удаления и непрорезавшейся «восьмëрки». Такая процедура выполняется для профилактики осложнений при прорезывании, а также развития скученности зубов.
При выборе тактики лечения «восьмëрки» специалисты оценивают расположение моляра или его зачатка. Для точной диагностики проводят рентгенологическое обследование, оно помогает оценить локализацию зуба и выявить изменения в тканях. Кроме того, лучевое исследование помогает предупредить и осложнения в ходе операции.
При затруднённом прорезывании третьих моляров стоматолог проводит оценку возможности их сохранения. Как правило, «восьмëрку» стараются сохранить, если [3]:
- зуб занимает правильное вертикальное положение;
- его корни прямолинейны;
- ткани пародонта не имеют изменений;
- в зубной дуге достаточно места;
- угол наклона моляра не превышает 150 градусов.
Операцию по удалению «восьмëрки» проводят под местным проводниковым обезболиванием. Специалист может назначить антибиотики широкого спектра действия за 40 минут до манипуляции. Полость рта обрабатывается антисептиками. Затем хирург проводит процедуру удаления. После этого рана обрабатывается и зашивается наглухо или открытым способом, в зависимости от решения стоматолога.
Удаление зуба мудрости часто сопряжено с различными осложнениями. Поэтому существует ряд специальных техник, которые применяются хирургами в ходе операции. Это может быть разрез мягких тканей, при необходимости распиливание зуба или другие манипуляции.
Что происходит в полости рта во время вырывания восьмого зуба
Принимая решение, как лечить конкретного пациента, врач учитывает особенности его физического и эмоционального состояния. Особое внимание уделяется наличию аллергии на лекарственные препараты.
Если противопоказаний к экстракции нет, доктор вводит анестетик. Когда зона становится нечувствительной, отгибает десну и захватывает зуб мудрости щипцами. Начинает совершать раскачивающие движения, позволяющие ослабить зубодесневое соединение и извлечь больной зуб.
Так как во время операции повреждаются сосуды, по которым кровь поступает к пульпарным тканям, открывается кровотечение. В головной мозг передаются нервные импульсы, говорящие о травме. Тогда появляется боль. Но по причине действия анестетика пациент ее сначала не чувствует.
Лунка, образовавшаяся в результате операции, сильно кровоснабжается. Сюда устремляются лейкоциты. Возникает отек, развивается воспаление.
Сразу после хирургического вмешательства врач закрывает рану стерильным ватным тампоном. Он помогает остановить кровотечение и создает условия для формирования плотного кровяного сгустка. Последний нужен, чтобы предотвратить проникновение болезнетворных микроорганизмов в ткани раневой поверхности. Нельзя извлекать тампон раньше, чем скажет врач!
Противопоказания удаления зуба мудрости
Оценку состояния пациента перед операцией даёт хирург на основании анамнеза и результатов предварительных исследований. Удаление зуба мудрости откладывают при наличии инфекционных заболеваний в остром и подостром периодах. К ним, в том числе, относятся грипп, ангина, стоматит, ОРВИ и другие [1].
Если же осложнения прорезывания «восьмëрок», например, воспалительный процесс, могут ухудшить состояние пациента, удаление зуба оказывается вынужденным. В таких случаях операцию проводят на фоне антибиотикотерапии и приëма других противовоспалительных препаратов.
Отдельного решения требуют случаи, когда удалить зуб мудрости требуется при сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как перенесённый инфаркт миокарда и гипертонический криз, экстрасистолия и другие. В таких ситуациях обычно проводят купирование острого состояния.
С особой осторожностью удаляют зуб-«восьмëрку» при сопутствующих заболеваниях крови: гемофилии, тромбопении, остром лейкозе и других. Как правило, процедуру удаления проводят в специализированных стационарах.
Что делать после удаления зуба мудрости
После удаления третьих моляров осложнения встречаются чаще, чем при удалении других зубов. Это связано с особенностями их анатомического строения, ретенцией, сложностью и травматичностью выполнения хирургического вмешательства. Самые распространëнные осложнения после удаления: луночковое кровотечение, «сухая лунка» и другие [9].
После процедуры не рекомендуется делать то, что может удалить сгусток крови из раны и ухудшить заживление или вызвать кровотечение. Пациенту рекомендуется воздерживаться от приёма пищи в течение 2 часов после операции. При этом горячая пища и напитки запрещены на протяжении всего дня после процедуры, полоскание полости рта — в течение ближайших 24 часов. Нежелательно курить, принимать сладкую, липкую, твëрдую пищу и пить с помощью трубочки.
Список источников
1. Стоматология. Учебник Александров М. Т., Бажанов Н. Н., Медведев Ю. А., Платонова В. В., Сергеев Ю. Н. / Под ред. Н. Н. Бажанова. — М.: ГЭОТАР, 2008.
2. Иорданишвили А. К., Пономарёв А. А., Гайворонская М. Г., Коровин Н. В. Возрастные особенности заболеваний зубов мудрости // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2015. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozrastnye-osobennosti-zabolevaniy-zubov-mudrosti (дата обращения: 13.06.2020 г.).
3. Маругина Т. Л., Кан В. В., Федотов В. В., Загородних Е. С. Диагностика, профилактика и лечение болезней прорезывания нижних восьмых зубов // Russian Journal of Education and Psychology. 2012. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-profilaktika-i-lechenie-bolezney-prorezyvaniya-nizhnih-vosmyh-zubov (дата обращения: 13.06.2020 г.).
4. Иорданишвили А. К., Пономарёв А. А., Коровин Н. В., Лысков Н. В. Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2022. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhneniya-posle-udaleniya-zubov-mudrosti-i-ih-lechenie (дата обращения: 13.06.2020 г.).
Как заживает послеоперационная рана
Как долго болит место после удаления зуба, зависит от многих факторов. Процесс заживления после экстракции зубной единицы представляет собой сложный и длительный процесс. Удаление происходит с разрывом зубочелюстного соединения, а именно связи с альвеолярным отростком и челюстной костью.
Процесс восстановления длится около двух-трех недель. Многое зависит от протокола хирургического вмешательства, клинической ситуации и особенностей организма.
Основные этапы:
- Образование кровяного сгустка. Формируется через 1,5-3 часа после экстракции. Функция сгустка заключается в защите раневой области от патогенов, вторичного инфицирования.
- Активная регенерация тканей. Пораженные слизистые оболочки восстанавливаются, через 3-4 дня уменьшается отек и воспаление.
- Образование грануляционной ткани. Через 4-6 дней поверх сгустка образуется грануляционная ткань — основа нового эпителиального слоя.
- Разрастание грануляции. Спустя неделю грануляционная ткань разрастается, полностью покрывая лунку.
Уже на восьмые-десятые сутки рана полностью затягивается и к концу второй недели формируется новый эпителиальный слой.
Через две недели начинает обновляться костная ткань. Через полгода в области удаления костная ткань становится полностью состоятельной.
