От стоматолога к гастроэнтерологу: афтозный стоматит.

Как выглядит афтозный стоматит?

Афты возникают на внутренней поверхности щек или губ, под языком, у основания десен или на мягком небе.

https://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/75/43075.jpg

Их можно спутать с проявлениями герпетической инфекции, но последняя обычно проявляется у красной каймы губ, редко в полости рта — обычно на деснах или твердом небе.

Афты сначала выглядят как красные бугорки (папулы), которые затем быстро превращаются в язвочки, окруженные красным ободком и покрытые серо-желтым налетом (экссудатом). За 1-2 дня до появления афты может быть локальное жжение слизистой.

Иногда ребенок или члены семьи замечают, что чаще провоцирует появление афт. В этом может помочь ведение дневника.

По американским данным около 20% населения в тот или иной период жизни страдали от рецидивирующего афтозного стоматита.

Чаще всего страдают дети и обычно это малые афты.

Пик частоты афт — 1-19 лет.

Особенности лечения у детей

Врач-стоматолог расскажет, как лечить афтозный стоматит у ребенка. Вы можете обратиться к нему по направлению педиатра или самостоятельно, обнаружив характерные язвочки в полости рта. Схема лечения совпадает с той, что применяют в терапии взрослых пациентов, однако есть некоторые отличия: дети до определенного возраста не могут полоскать полость рта, поэтому предпочтение отдается препаратам для нанесения на язвы слизистой. В остальном схема терапии разрабатывается индивидуально с учетом степени тяжести, симптомов болезни, частоты рецидивов, наличия или отсутствия сопутствующих недугов у ребенка. Может применяться симптоматическая терапия для быстрого облегчения состояния малыша.

Специалисты клиник «СТОМА» успешно занимаются лечением афтозных стоматитов. Обращаясь к нам, вы получите квалифицированную помощь, подробные рекомендации о лечении и профилактике рецидива болезни, комплексную помощь стоматологов всех специализаций при необходимости.

Виды афт.

Малые афты — самый частый вид афт (80-85%). Их размер от 1 до 10 мм. Язвочки могут возникать поодиночке или сразу по несколько штук (до пяти).

Обычно заживают за 7-10 дней.

Большие афты (10-15%)- больше 10 мм в диаметре, могут быть даже до 3 см, более глубокие, дольше заживают (10-30 дней).

После них могут оставаться рубчики. Очень редки у детей.

Герпетиформные афты (5-10%) — маленькие, от 1 до 3 мм, расположены группами как герпетические пузырьки. Заживают быстро, в пределах 10 дней. Для детей не характерны, обычно возникают у пожилых.

В остальном полость рта выглядит нормально — нет воспаления десен, покраснения небных миндалин и глотки, увеличенных и болезненных шейных лимфоузлов.

Лихорадки и других общий проявлений нет.

Афты у малышей проявляются прежде всего отказом от еды и питья из-за боли во рту.

Причины рецидивирования афт до конца не ясны, самая популярная теория связана с ошибками иммунной системы.

Врачи чаще всего не находят конкретной причины сбоя, скорее всего это сочетание нескольких факторов.

Но предположения по некоторым факторам все же у врачей есть.

Методы лечения стоматита

Для того чтоб успешно избавится от заболевания лучше всего сделать санацию ротовой полости. После устранения боли, доктора могут приступить к удалению гнойников и недоброжелательных отложений. На практике чаще всего прописывают курс антибиотиков. Так, взрослый человек должен выпивать около 4-5 таблеток в день, для ребенка эта норма снижена до одной. Также к эффективным методам лечения болезни относятся:

антисептические вещества
— ими рекомендуется выполнять полоскание рта не меньше 4-х раз в день;
трихопол
— для оптимального лечения достаточно принимать по полграмма в день;
антигистаминная терапия
— данный метод помогает подавлять микробную сенсибилизацию;
витаминный комплекс
— для поддержания тонуса организма, а также его укрепления рекомендовано употреблять витамин С не меньше чем по полтора грамма в день;
кератопластическая мазь
— с ее помощью проводят лизис инфекционного налета.

Что предрасполагает к рецидивирующим афтам во рту?

Возможно какую-то роль играет микрофлора полости рта, вирусы герпес-группы, а может быть и геликобактер пилори — микроорганизм, вызывающий язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также влияют:

травмы слизистой рта
стресс
дефицит витаминов В12, В1
дефицит витамина Д
дефицит цинка
плохая гигиена полости рта
нитраты в питьевой воде
лаурилсульфат натрия — очень популярное в промышленности поверхностно-активное вещество, которое часто добавляется в зубные пасты для лучшего очищающего и вспенивающего эффекта
пищевая аллергия (например, на белок коровьего молока) или гиперчувствительность к пище (корица, кофе, шоколад, сыр, инжир, ананас, цитрусы, некоторые специи)
нестероидные противовоспалительные препараты

Очень важно понять: рецидивирующие афты — самостоятельное заболевание (чаще всего так и бывает) или проявление какого-то системного заболевания.

Последний вариант бывает редко, но врач всегда должен иметь в виду возможность этой ситуации.

Язвенно-некротический стоматит

Язвенно-некротический стоматит – инфекционное заболевание. Его возбудителями являются спирохета Венсана и веретенообразная палочка. Может поражать только десны, охватывать всю слизистуюоболочку рта, распространяться на небные миндалины.

Степень поражения

Диагноз ставится в зависимости от степени поражения слизистой оболочки:

Гингивит Венсана или гингивостоматит (поражены только десны).
Стоматит (поражены десны и другие участки полости рта).
Ангина Венсана (патологический процесс распространяется на слизистую рта и захватывает небные миндалины).

Причины

Основной причиной развития заболевания является непраивильная гигиена полости рта. Возбудители болезни присутствуют в микрофлоре полости рта у всех здоровых людей. При несоблюдении правил гигиены их количество увеличивается, в результате чего начинается развитие патологического процесса.

Спровоцировать быстрое развитие язвенно-некротического стоматита может также общее ослабление иммунитета и сопротивляемости организма. По этой причине болезнь нередко сопровождает простудные заболевания.

Среди других причин, способных вызывать развитие стоматита, можно отметить:

Переохлаждение.
Переутомление.
Сильный стресс.
Истощение в результате недостаточного питания (например, при жестких диетах).

Риск развития стоматита увеличивается при наличии травм на слизистой оболочке. В группу риска входят пациенты, у которых слизистая травмируется постоянно, например, осколками зубов, некачественно поставленными пломбами, зубными протезами и т.д. Часто стоматит возникает при прорезывании зубов мудрости, так как во время процесса сильно травмируется десна.

Несмотря на обилие причин, способных привести к развитию язвенно-некротического стоматита, небрежная гигиена и плохой уход за зубами остаются самыми частыми провоцирующими факторами. Вероятность развития болезни увеличивается, если присутствуют:

Отложения и зубной камень.
Воспалительные процессы в пародонтальных каналах.
Сколы и трещины и т.д.

В зависимости от характера течения болезни выделяется острый, подострый и хронический стоматит. Болезнь может протекать в различной степени тяжести.

Симптомы

На начальных этапах развития болезни возникают как специфические (кровоточивость, жжение, сухость во рту), так и общие симптомы (слабость, повышение температуры, суставная боль). Нередко пациент считает их признаками других патологий и не связывает с воспалительным процессом во рту. Длительность этого этапа отличается в зависимости от степени тяжести заболевания. Болезнь может быстро прогрессировать и состояние ухудшается буквально за несколько часов. При хроническом течении первый этап может длиться несколько дней.

По мере развития патологического процесса ухудшается общее состояние, а также появляются следующие симптомы:

Резкая боль во рту.
Затрудненные движения языка.
Увеличение слюноотделения.
Появления гнилостного запаха изо рта.

Постепенно на деснах развиваются изъявления. Впоследствии они распространяются на другие участки слизистой. Десны отекают, краснеют. Появляется сильная боль и кровоточивость. Становится практически невозможным прием пищи. По мере развития болезни десна покрывается некротическими тканями серого цвета.

Общее самочувствие зависит от тяжести заболевания. В легкой форме общее состояние пациента остается нормальным, сохраняется трудоспособность, человек может вести обычный образ жизни. Тяжелое течение всегда сопровождается сильным повышением температуры. Язвы глубокие, могут достигать сухожилий и костей. В такой форме стоматит может привести к еще одному тяжелому заболеванию – остеомиелиту.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
Бесплатная консультация
Средний стаж работы врачей – 12 лет
Удобство расположения клиник
Единый контактный телефон: +7
Записаться на прием

Лечение

При появлении признаков стоматита, нужно сразу обращаться к врачу. Во время диагностики врач проводит обследование некротических язв, определяет глубину и степень поражения. После этого назначается лечение.

Во время лечения важно обеспечить тщательную санацию ротовой полости. Лечить болезнь нужно комплексно:

Полоскание антисептическими растворами.
Прием антигистаминных средств.
Прием общеукрепляющих препаратов и витамина С.
Мази и аппликации для лечения некротических язв.
Удаление некротизированных тканей, зубных отложений.

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда развитие стоматита было спровоцировано прорезыванием зубов мудрости. При правильном и своевременно начатом лечении весь процесс занимает 6 дней. В случае, если пациент вовремя не получил необходимого лечения, начинают развиваться осложнения, гангренозные процессы, необратимые изменения в костях, пародонте.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
Бесплатная консультация
Средний стаж работы врачей – 12 лет
Удобство расположения клиник
Единый контактный телефон: +7
Записаться на прием

Источники:

Личный опыт работы стоматологом-пародонтологом;
Болезни зубов и полости рта; ГЭОТАР-Медиа — Москва, 2012;
Заболевания слизистой оболочки полости рта; Феникс — Москва, 2007;
Клинические проявления инфекционных болезней в полости рта у больных ВИЧ-инфекцией; Издательство Российского Университета дружбы народов — Москва, 2013;
Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта. В 3 частях. Часть 3; ГЭОТАР-Медиа — Москва, 2013;
Терапевтическая стоматология. Заболевания слезистой оболочк полости рта. В 3 частях. Часть 3: ГЭОТАР-Медиа Москва, 2013;
Банченко Г. В., Рабинович И. М. Сифилис и его проявления и полости рта. Клиника, диагностика, лечение; Медицинское информационное агентство — Москва, 2008;
Барк К., Бургорф В., Хеде Н. Болезни слизистой оболочки полости рта и губ. Кника. Диагностика и лечение. Атлас и руководство; Медицинская тература Москва, 2011;
Брэд У. Невилл — патология полости рта и челюстно-лицевой области (2016).

Какие системные заболевания могут проявляться афтами?

синдром Рейтера
болезнь Бехчета
СПИД
циклическая нейтропения
PFAPA-синдром

Гастроэнтеролога особенно интересует связь рецидивирующих язв с профильными системные заболевания.

У 5% находят целиакию, причем долгое время афты могут быть единственным проявлением реакции на глютен.

Напоминаю, что предполагаемая распространенность целиакии в общей популяции около 1%.

Enamel defects and aphthous stomatitis in celiac and healthy subjects: Systematic review and meta-analysis of controlled studies

Другие важные состояние, которые проявляются афтами — воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит.

Extraintestinal Manifestations of Pediatric Inflammatory Bowel Disease: Prevalence, Presentation, and Anti-TNF Treatment

Что такое стоматит ?

Стоматит является воспалительным заболеванием слизистой оболочки ротовой полости. Возникает он по различным причинам — из-за бактериальных, вирусных или грибковых инфекций, вследствие травм, прикусывания языка или щеки, натирания десны протезом и др. Если иметь в виду различные причины возникновения, разную локализацию и характер течения, то можно даже сказать, что стоматит — это не одно заболевание, а целая группа со схожими симптомами.

Многих интересует, заразен ли стоматит. Нет, сам по себе он не заразен, но если учитывать, что его причиной может быть вирусная или бактериальная инфекция, то контакт с больным необходимо ограничить — никаких поцелуев и питья из одной чашки. Особенно это касается детей, поскольку они более непосредственны в проявлении чувств и склонны часто забывать о требованиях гигиены.

Рассматривая вопрос, как передается стоматит, еще раз подчеркнем, что стоматит как воспаление слизистой не передается другим людям. Но если он вызван вирусом герпеса, стрептококковой или кандидозной инфекцией, то эту инфекцию больной вполне может передать другим при тесном контакте (например, родители часто пробуют детское питье, отпивая из чашки ребенка — при стоматите делать этого нельзя). А приведет ли эта инфекция к аналогичному заболеванию у заразившегося — во многом зависит от его индивидуального иммунитета.

Иногда спрашивают, за сколько проходит стоматит. Тут важно понимать, что это напрямую зависит от причины заболевания, устойчивости иммунной системы и применяемых методов лечения. Если острый стоматит вызван травмой (например ожогом горячим питьем или ранением слизистой острым краем зуба), а иммунитет достаточно крепкий, то заболевание может пройти за 3-4 дня. Если же причина в инфекции, но больной строго выполняет рекомендации врача, то лечение острой фазы заболевания может занять 10-14 дней. При пониженном иммунитете (сахарный диабет, ВИЧ и другие проблемы) лечение стоматита может затянуться на неопределенный срок.

Во рту стоматит может иметь разную локализацию. Проще говоря, поражение может охватить различные места на языке, деснах, небе, губах и даже в горле. Как правило, это не влияет на методику лечения, но может упростить, или напротив, осложнить лечение (если повреждения затрагивают труднодоступные или подверженные постоянному воздействию места).

Стоматит на губе возникает едва ли не чаще всего. Нередко именно вирус герпеса влечет за собой болезненные припухлости, прыщики или язвочки на губах. В то же время повреждение слизистой оболочки губ может быть симптомом не стоматита, а нехватки витаминов группы B.

Стоматит на небе тоже является одним из характерных признаков герпетического стоматита. Но может вызываться и другими причинами.

Стоматит на языке часто возникает как результат прикусывания, травмирования острым краем отколовшегося зуба или ожога. Если же язык покрыт белым творожистым налетом, то это может быть кандидозный стоматит.

Стоматит на десне может быть результатом удаления зуба, повреждения зубной щеткой со слишком жесткой щетиной, или кусочками твердой пищи.

Стоматит в горле иногда путают с ангиной. Симптомы похожие — боль в горле, особенно при глотании, покраснение, повышенное слюноотделение. Но если при внимательном осмотре обнаруживаются пузырьки и язвочки, то это скорее всего стоматит.

Необходимо знать, что расположение язвочек, покраснения и припухлости в каком-то конкретном месте не является однозначным признаком того или иного вида стоматита. Причины должен определять врач на основе осмотра и результатов анализов.

Что может помочь в поисках причины афт?

Разговор иногда помогает выяснить наличие у родственников важных болезней с семейной предрасположенностью — целиакия, болезнь Крона, красная волчанка.

При осмотре врач может оценить общие проявления болезни (при обычном рецидивирующем афтозном стоматите не типичны) и проверить наличие язвочек вне полости рта.

Лабораторное обследование проводится самое простое — этого чаще всего этого достаточно.

Общий анализ крови может показать анемию из-за дефицита железа, фолиевой кислоты, витамина В12.

Также оценивается уровень нейтрофилов — их снижение может быть признаком редкого системного заболевания циклической нейтропении

Высокое СОЭ может быть признаком болезни Крона и язвенного колита.

Уровень железа в сыворотке крови может быть снижен у 20% при рецидивирующих афтах.

Симптомы и разновидности заболевания

Язвенно-некротический стоматит имеет три разновидности: острый, подострый, хронический. По степени тяжести выделяют легкую форму, среднюю и тяжелую.

Стоматит протекает в трех фазах: начальной, активной и стадии разрешения. В самом начале пациент жалуется на легкое недомогание. Затем можно диагностировать начало гингивита: для него характерна кровоточивость десны и развитие гиперемии. Слизистая оболочка рта покрывается язвочками, покрытыми сверху сначала желтоватым, а потом серо-зелёным налетом. Пораженные некрозом ткани так плотно прилегают к поверхности, что начинают кровоточить при попытке их удалить.

В легкой форме заболевания очаг поражения ограничен. Средняя тяжесть сопряжена с потерей работоспособности по причине постоянно плохого самочувствия – тошноты, головокружения и высокой температуры.

Если своевременное лечение отсутствует, заболевание распространяется на костную ткань и возникает остеомиелит.

Лечение афтозного стоматита.

Радикального и быстрого лечения не существует.

Главная задача врача — бороться с болью, которую вызывают афты. Особенно это важно для маленьких детей, которые из-за боли могут отказываться от еды и питья и легко впадают в обезвоживание.

Для этого используются местные обезболивающие и препараты, которые образуют защитные пленки на афтах

Вторая задача — ускорить заживление.

Самые популярные препараты для заживления — противовоспалительные кортикостероиды на афты, в редких особенно тяжелых ситуациях — даже внутрь коротким курсом (преднизолон в таблетках).

Третья задача — избежать или хотя бы уменьшить частоту повторных афт.

У части людей помогает регулярный прием витаминов (особенно В12), цинка, железа.

Может быть полезно исключить гигиенические средства для полости рта с лаурилсульфатом.

Совместно со стоматологом-гигиенистом можно подумать как улучшить гигиену полости рта.

При целиакии поможет безглютеновая диета.

Самые распространенные болезни зубов и десен

Кариес.
Это распространенная проблема, с которой встречается практически каждый человек в разном возрасте. На первой стадии развития, на эмали появляются пятнышки, в последствие развития происходит разрушение твердых тканей;
Гингивит.
Воспалительный процесс, при котором появляется припухлость и болезненность мягких тканей. При несвоевременном лечении проблема усугубляется и переходит в хроническую степень;
Пародонтит.
Популярная проблема, при которой начальная стадия проходит бессимптомно. Боль и дискомфорт появляется после поражения костной и мягкой ткани;
Пародонтоз
выражается в поражении пародонта, при котором возможна потеря зуба. Поэтому важно начать лечение своевременно.

Выводы:

Афты во рту рецидивируют в определенный период жизни почти у 20% всех людей, чаще на втором десятилетии жизни.

Ясную и однозначную причину установить тяжело.

При наличии рецидивов афт педиатр, терапевт или стоматолог должны принимать во внимание вероятность, что изредка афты — проявление серьезного системного заболевания.

Гастроэнтеролог в таких ситуациях должен исключать целиакию, болезнь Крона и язвенный колит.

4, всего, сегодня

Виды язвенного стоматита

Язвенно-некротический стоматит бывает острым и хроническим. Обостренная фаза обычно длится десять-пятнадцать дней. Грамотное лечение в этот период ускоряет процесс заживления и предупреждает появление рецидивов. Боли уходят, поврежденные участки очищаются от омертвевших тканей, происходит грануляция и заживление язв. Однако при самолечении в домашних условиях или полном отсутствии терапии на уже зажившем участке стоматит Венсана может возобновиться и перейти в хроническую форму.

В этом случае болезнь протекает заторможенно, со слабо выраженными симптомами, практически без болей. Основные жалобы связаны с кровоточивостью десен, повышенным выделением слюны и гнилостным запахом изо рта. Также при хроническом язвенно-некротическом стоматите на слизистой видны участки с застойными отеками, покраснениями, изъязвлениями и омертвением десен в межзубных промежутках. На запущенной стадии при зондировании края десны обнаруживается оголенная десневая кость. Кроме того, у взрослых возможны такие осложнения язвенно-некротического стоматита, как воспаление среднего уха, хронический насморк, воспаление половых путей, гастроэнтериты и др.

Стоматит и лечение дома

Лечение стоматита в домашних условиях в первую очередь предполагает использование различных травяных отваров и настоев антисептического, противовоспалительного и иммуностимулирующего действия. Например, даже врачи рекомендуют полоскание календулой – она обладает сильным противомикробным и противовоспалительным действием, способствует заживлению. Прекрасным антисептиком является ромашка – это одно из популярнейших средств, находящих широкое применение в народной и официальной медицине.

Стоматит лечат, используя народные средства не только для полоскания, но и для приема вовнутрь. Например, отвар из шиповника – настоящий кладезь витаминов и других необходимых организму человека веществ. Он повышает иммунитет, препятствует развитию воспалительных процессов, а также способствует уничтожению вредных бактерий. Несмотря на чудодейственную силу трав, следует помнить, что кандидозный и герпетический стоматит подобное народное лечение не устранит, так как грибки и вирусы не подвержены влиянию антисептических, противовоспалительных и иммунномодифицирующих средств.