Современное состояние, быстрое развитие стоматологии и пластической челюстно-лицевой хирургии требуют детальных знаний о кровоснабжении лица, в том числе — верхней и нижней челюстей (ВЧ, НЧ). В литературе за последние 40 лет мы не нашли работ, посвященных изучению кровоснабжения ВЧ и НЧ. Между тем эти знания необходимы при различных хирургических вмешательствах на челюстях, переломах, ранениях, для трактовки путей распространения гнойно-воспалительных процессов на лице.
ВЧ кровоснабжается большим количеством крупных артерий, которые широко анастомозируют между собой [2, 4]. Что касается источников кровоснабжения НЧ, то тут мнения специалистов расходятся. Одни авторы [5] главным и единственным источником кровоснабжения НЧ считают нижнюю альвеолярную артерию. По мнению же других [1-3], помимо нижней альвеолярной артерии, в кровоснабжении НЧ участвуют дополнительные артерии.
НЧ кровоснабжается из целого ряда дополнительных внекостных (экстраоссальных) артерий: височной, артерий крыловидных мышц, жевательной, лицевой, язычной и челюстно-подъязычной. Основными артериями, кровоснабжающими НЧ, считаются 6 внутрикостных (интраоссальных) артерий: верхнечелюстная, нижняя альвеолярная, язычная, поперечная артерия лица, жевательная и лицевая.
Цель исследования — изучение основных и дополнительных источников кровоснабжения ВЧ и НЧ — внекостных и внутрикостных артерий, исследование их участия в кровоснабжении челюстей и их взаимоотношений с тканями лица.
Материал и методы
Работа основана на изучении 130 изолированных препаратов НЧ, изъятых от трупов в моргах Твери, и 20 бальзамированных трупов людей в возрасте от 20 до 70 лет, исследовавшихся на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии ТГМА.
Применялись следующие методы: морфометрические измерения, контрастная рентгенография, декальцинация, препарирование, протоколирование и фотографирование. На 16 препаратах НЧ производились экспериментальные перевязки нижней альвеолярной артерии в начальном отделе нижнечелюстного канала для выявления дополнительных внутрикостных артерий, участвующих в кровоснабжении НЧ.
Для контрастной ангиографии производились инъекции через наружную сонную или нижнюю альвеолярную артерии свинцового сурика, разведенного в вазелиновом масле и скипидаре в соотношении: сурик — 60 г, вазелиновое масло — 15 г, скипидар — 15 г.
Артерии, вены и нервы верхней и нижней челюсти
В этой статье описаны следующие анатомические ориентиры и их отношение к хирургическим вмешательствам в полости рта, связанных с имплантацией: наружная сонная артерия, верхнечелюстная артерия, крыловидно-небная ямка, вены головы и тройничный нерв.
Наружная сонная артерия
Артерии, кровоснабжающие лицо, верхнюю и нижнюю челюсть в основном берут начало от наружной сонной артерии. Однако ветви глазной артерии (ветвь внутренней сонной артерии) кровоснабжают лоб, скальп, верхнее веко и нос. Наружная и внутренняя сонные артерии (Рисунок 1-1 и 1-2) отходят от общей сонной артерии на уровне верхней границы щитовидного хряща. Наружная сонная артерия имеет восемь ветвей:
- Три передних ветви: верхняя щитовидная артерия, язычная артерия и лицевая артерия.
- Две конечные ветви: верхнечелюстная артерия и поверхностная височная артерия.
- Две задние ветви: затылочная ушная артерия и задняя ушная артерия.
- Одна медиальная ветвь: восходящая глоточная артерия.
Рис 1-1 Основные ветви дуги аорты
Рис 1-2 Основные ветви наружной сонной артерии
Верхнечелюстная артерия
Верхнечелюстная артерия (Рисунок 1-3) отходит от наружной сонной артерии в околоушной слюнной железе как конечная ветвь. Ветви верхнечелюстной артерии можно разделить на три части:
- Часть I или нижнечелюстная часть (расположена в пределах околоушной слюнной железы и перед наружным слуховым проходом): в этой части верхнечелюстная артерия отдает ветви к уху, твердой мозговой оболочке, височно-нижнечелюстному суставу, зубам нижней челюсти, и челюстно-подъязычной мышце.
- Часть II или крыловидная часть (расположена в подвисочной ямке): ветви здесь, в основном, идут к мышцам, участвующим в процессе жевания, коже и слизистой оболочке щеки, а также к щечной мышце через щечную артерию.
- Часть III или крылонебная часть (ветви в крылонебной ямке после входа через крыловидно-верхнечелюстную щель): ветви здесь в основном идут к твердому и мягкому небу через нисходящую небную артерию, к молярам и премолярам верхней челюсти через заднюю верхнюю альвеолярную артерию, к верхней части глотки и барабанной полости через артерию крыловидного канала, к носоглотке и клиновидной пазухе через глоточную артерию и к передним зубам верхней челюсти через подглазничную артерию.
Рис 1-3 Ход верхнечелюстной артерии
Верхнечелюстная артерия заканчивается клиновидно-небной артерией на носовой перегородке после разделения на носовые ветви. На рисунке 1-4 подробно показаны ветви всех трех частей верхнечелюстной артерии.
Внутренний состав зубов
Данные органы представляют собой цельное полое образование.
В разрезе можно заметить:
- внутреннюю полость, которая заполненная пульпой;
- твердые ткани, которые представлены дентином, эмалью и цементом.
Пульпа, дентин и эмаль
Структурные отличия дентина от костной ткани
Существенным отличием твердых тканей зуба от кости является полное отсутствие клеточных тел – остеокластов и остеоцитов, которые принимают участие в росте и развитии костной ткани. Образование новых слоев дентина происходит за счет дентинобластов, располагающихся в пульпе.
А отростки данных клеток проходят в толще дентина, в структуру которого также входят коллагеновые волокна и специальное склеивающее вещество.
Внутренняя структура дентина
В коронковой части зуб покрыт с внешней стороны эмалью, а в области корня – цементом.
Эмаль
Гистологическое строение эмали зуба на 97-98% содержит минеральные соли. Молекулярная часть этой внешней оболочки составляет, так называемый фибриллярный белок, который образовывает специальные ячейки для фиксации минералов.
Структура эмали
В поверхностных слоях эмали находится повышенное количество фтористых соединений, что придает ей повышенную прочность.
Основными структурными элементами эмали считаются эмалевые призмы, которые имеют S-образный изгиб в направлении от поверхности зуба к пульпе. Гистология указывает, что толщина данных элементов колеблется от 3 до 7 мкм.
Цемент
В стоматологии цементом принято называть грубоволокнистую ткань, которая покрывает зубной корень. С биологической точки зрения эта структура состоит из коллагеновых волокон, уплотненных солями кальция.
Микроскопическое изображение корневого цемента
Пульпа
Внутренние полости зубов у детей и взрослых заполнены пульпой в виде рыхлой соединительной ткани, нервных окончаний, кровеносных сосудов и дентинобластов.
Извлеченная из зуба пульпа
Основная функция данного органа заключается в противодействии воспалительным и инфекционным поражениям. Благодаря разветвлённой кровеносной сетке, пульпа обеспечивает питание и рост дентина зуба.
Периодонт
Комплекс связочного аппарата, который расположен в промежутке между костной альвеолой и корнем, именуется периодонтом. В состав этой ткани входят коллагеновые волокна, клетки иммунной системы, остеобласты и остеокласты.
Удерживающий аппарат
Основными составными частями периодонта считаются соединительнотканные пучки, которые натянуты между стенкой альвеолы и цементом корня. Коллагеновые волокон плотно переплетены между собою анастамозами, что обеспечивает надежную фиксацию корня. Все зубы и их строение также имеют незначительную подвижность и это является нормой.
Направление периодонтальных волокон
Возрастные изменения пульпы –
Даже после полного окончания формирования зуба – с возрастом в нем происходит постепенное сокращение размеров пульповой камеры. Это происходит в результате непрерывного отложения вторичного дентина, а также периодического отложения третичного дентина. Следовательно, в более зрелом возрасте пульпа будет занимать значительно меньший объем, чем в молодом возрасте. Кроме того изменяется и сама форма пульповой камеры (в результате сглаживаются рога пульпы).
Все это имеет и клиническое значение, например, глубокое препарирование дентина в области рогов пульпы в пожилом возрасте будет менее опасно. Кроме того с возрастом происходит уменьшение числа клеточных элементов во всех слоях пульпы (до 50% от исходного уровня), но при этом в 3 раза возрастает содержание коллагеновых волокон. Кровоснабжение пульпы ухудшается за счет редукции большого количества капилляров (особенно располагавшихся в капиллярном сплетении в слое Вейля). Также происходит и утрата нервных волокон, и в частности с этим связывают возрастное снижение чувствительности пульпы к раздражителям.
С возрастом также увеличивается частота формирования в пульпе кальцификатов. Хотя, если обызвествление происходит уже не локально, а диффузно, то этот процесс называют уже петрификацией. Петрификаты чаще всего формируются в корневой части пульпы (по периферии сосудов, нервов, а также внутри сосудистой стенки), иногда вызывая расстройства кровоснабжения пульпы и боль. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Высшее профессиональное образование автора в стоматологии, 2. The European Academy of Paediatric Dentistry (EU), 3. «Анатомия зубов человека» (Гайворонский, Петрова). 4. «Пародонтология» (Данилевский Н.Ф.), 5. «Пульпиты временных и постоянных несформированных зубов» (Мамедова).
Регенерация зубных тканей
Восстановление эмали, дентина, пульпы и цемента возможно, но далеко не во всех клинических случаях.
Регенерация переднего и жевательного зуба, как правило, происходит за счет таких процессов:
- пополнение эмали минеральными веществами, что осуществляется как со стороны слюны, так и посредством кровеносных сосудов пульпы;
- в пульпарной камеры клеточные элементы образовывают специальную соединительнотканную капсулу вокруг воспалительного очага, препятствуя тем самым дальнейшему распространению инфекции;
Некоторые особенности строения зубов
В норме у человека схема строения зубов выглядит следующим образом:
- центральные и боковые резцы, у которых один корень и один корневой канал;
- клыки, имеющие один выраженный и массивный корень;
- малые коренные зубы, первые из которых отличаются двойным корнем и двумя каналами, а строение 25 зуба уже характеризируется одиночным корнем при таком же количестве корневых каналов;
- большие коренные зубы – верхняя группа насчитывает по три корня и такое же количество каналов, а нижняя группа включает два корня и три канала.
Удаленный 25 зуб
Классификация зубов
Среди постоянных зубов человека специалисты выделяют следующие группы:
- резцы, предназначенные для разрезания пищи;
- клыки, функция которых заключается в отрывании отдельных пищевых частиц;
- премоляры, раздробляющие пищу;
- моляры, которые служат для окончательного перетирания пищи.
| Функциональная группа | Клиническая картина |
| Резцы |
|
| Клыки |
|
| Премоляры | Малые коренные зубы |
| Моляры |
|
Такие разновидности указывают развитие у человека смешанного типа питания.
С анатомической точки зрения схема строения зуба включает следующие части:
- коронка – основная видимая часть, которая возвышается над поверхностью десны;
- шейка – придесневой участок перехода коронки в корень;
- корень – фиксирующий элемент, находящийся в толще костной ткани и десны.
Структура зубов
