Дефекты зубных рядов и их классификация по разным авторам

Симптомы

У пациентов с нарушением непрерывности ряда перегружаются отдельные группы жевательных органов, нарушается жевательная функция, а также дикция, неправильно работает височно-нижнечелюстной суставный узел. Если терапия отсутствует, развивается вторичное деформирование прикуса, при котором серьезно страдают жевательные мышцы. Если отсутствие фронтальных единиц негативно отражается на внешности, то концевой дефект зубного ряда приводит к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта. Постепенно формируются такие группы единиц:

• Жевательные органы с сохраненными функциями;
• Резцы, клыки, премоляры, моляры с утраченной способностью к действию;

От неравномерной нагрузки начинается смещение дуги в целом или резцов, а также происходит деформирование окклюзионных зон. Иногда диагностируются апраксии речи, возможна неполная атрофия костной ткани. В дальнейшем сильнее сдвигаются участки с высокой нагрузкой от нормальной оси. При потере единиц часто уменьшается межальвеолярное расстояние, а также укорачивается нижняя часть лица, появляются морщины, западают мягкие ткани, формируются складки на коже. Эстетические изъяны и неправильная речь приводят к нежеланию больного общаться с окружающими.

Классификация дефектов зубных рядов:

По Кеннеди делятся на четыре группы:

• первая — челюстная линия с двусторонними дефектными окончаниями;
• вторая — наличие одностороннего дистального эффекта (дистальная опора — это крайние зубы в ряду);
• третья — односторонний дефект, возникший при наличии опоры;
• четвертая — дефекты переднего отдела.

По Гаврилову также выделяют 4 группы дефектов:

• первая — зубные дуги с концевыми дефектами (как с одной, так и с обеих сторон);
• вторая — наличие включенных боковых и передних дефектов (также с одной или обеих сторон);
• третья — комбинированный дефект;
• четвертая предполагает одиночно сохранившиеся единицы.

По Бетельману выделяют два класса:

1 класс представляют ряды с концевыми дефектами, они делятся на:

• односторонние;
• двусторонние.

2 класс — включенные дефекты:

• один/несколько дефектов с протяженностью до 3 зубов;
• один/несколько дефектов при хотя бы одном из них протяженностью более 3 зубов.

Диагностика

Чтобы успешно лечить пациентов, следует провести тщательное обследование. При появлении начальных признаков больным нужно обратиться к врачу-дантисту. Он осмотрит полость рта, оценит состояние десен и жевательных органов. При необходимости пациент будет направлен на дополнительные исследования. По показаниям назначается инструментальная диагностика. Если нужна консультация эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога, больной направляется к этим специалистам. Консультирование ортодонта важно для составления схемы коррекции и протезирования.

Как правило, патология имеет специфическую выраженность, поэтому она диагностируется при визуальном первичном осмотре. Установление провоцирующих факторов требует, чаще всего, дополнительных диагностических процедур. С целью постановки окончательного диагноза, а также определения терапевтических методов, врачи могут направить больного на рентгенографию. Она позволит получить полную информацию и составить правильный план лечения.

Причины образования дефектов нижней челюсти

Дефекты нижней челюсти чаще бывают приобретенными, чем врожденными. Нарушения целостности костной ткани нижней челюсти наблюдаются по следующим причинам:

• Большая потеря костной ткани может препятствовать регенерации альвеолярного отростка (костного края), сращивание краев не происходит из-за большого промежутка, образуя костные дефекты.

• В случае небольшой утраты костной ткани (до 10 мм), сращивание отломков нижней челюсти не происходит из-за атрофии мягких тканей или присутствия инородных тел, образуется ложный сустав.

Лечение

Предварительное лечение пациента, перед тем как будет проведена имплантация зубов, включает в себя санацию ротовой полости и специальные терапевтические мероприятия. Патологию поможет исправить мостовидный протез, пластиночное или дуговое протезирование. В зависимости от размеров и характера аномалий, применяются различные виды конструкций:

• Не съемные мосты закрывают небольшие изъяны. Также, в такой ситуации используют вкладки и виниры.
• Когда нарушены большие площади, коррекция выполняется с помощью имплантатов мостообразной формы. Коронки могут быть металлокерамическими, металлическими, из прочих материалов.
• Обширные поражения и адентия лечится съемным протезированием. Зачастую имплантаты делаются из акрила.
• Если отсутствует большая группа единиц, практикуется установление частично съемных конструкций.
• Пациентам с чрезмерно глубоким прикусом, повышенной стираемостью эмали специалисты рекомендуют бюгельное протезирование.

Большинство клиентов отмечают, что современные конструкции и системы удобны, практичны, долговечны, прочны. Занимаются протезированием врачи-ортодонты. Качественные материалы позволяют добиться высоких эстетических результатов. После подборки конструкций выполняется санация, удаление сильно пораженных коронок и корней. Обязательно проводится профессиональная чистка полости рта, удаление налета и камня, терапия кариоза.

Опорные единицы препарируются, после этого делается челюстной слепок. По нему в лаборатории создаются искусственные коронки, подбирается их цвет. Окончательный протез делается после примерки. Его фиксируют цементом. Съемные конструкции делают методом литьевой прессовки. После этого они проходят полимеризацию. Когда отсутствует целая группа единиц, а пациент не соглашается на препарирование, применяют частично съемные системы. Нейлоновые конструкции решают небольшие патологии, значительные аномалии, проблему адентии. Керамика – это популярный материал для протезирования фронтальной группы зубов.

Очень важны профилактические мероприятия. Следует постоянно соблюдать правила гигиены ротовой полости, систематически проходить осмотры у дантиста, чтобы оперативно устранять образовавшиеся патологии. Устранить дефекты зубных рядов на начальной стадии легче. Это поможет предотвратить тяжелые осложнения.

Диагностика аномалий зубочелюстного аппарата

В современной ортодонтии используются разные методы диагностики, позволяющие специалистам устанавливать безошибочные диагнозы и подбирать эффективный протокол лечения. Одним из этапов диагностики при патологиях прикуса является расчет ТРГ.

ТРГ – телерентгенограмма предполагает выполнение рентгеновского снимка в боковой и прямой протекции, на котором четко отображаются мягкие ткани и костные структуры черепа.

Как рассчитать ТРГ ортодонтия

: интерпретацию ТРГ-снимка проводит врач-диагност. В заключении указываются точные размеры челюстей, угол наклона зубов, тип роста лицевого скелета и прочие важные детали, от которых во многом зависит правильность постановки диагноза и выбор методики лечения.

В современных стоматологических центрах ТРГ-диагностика проводится с применением цифрового оборудования. Снимки интерпретируются с помощью специальных компьютерных программ, показывающих максимально точные результаты исследования.

Систематизация по Эйхнеру

Более простой вариант деления аномального зубочелюстного развития, нежели предыдущий. Эйхнер выдвинул предположение, что в зубной дуге человека присутствуют четыре так называемые защитные зоны, имеющие названия моляров и премоляров для правой и левой сторон. Именно они ответственны за удержание межальвеолярной высоты.

В случае дефектов с зубами, их можно поделить три такие группы:

• первая группа А – включает ряды, которые имеют зубы-антагонисты во всех четырех премолярных и молярных зонах;
• вторая группа В – в некоторых защитных зонах зубы отсутствуют, это может касаться как одной зоны, так и сразу нескольких;
• третья группа С – во всех 3-х зонах зубы-антагонисты потеряны.

Бюгельные протезы

Бюгели исправят как двусторонний, так и односторонний концевой дефект зубов. Их основное отличие – дуга (от нем. «bugel»), которая может быть пластиковой или металлической. Помимо дуги, в бюгельный протез встроены искусственные зубы и имитация десны в виде базиса. Вся система крепится во рту посредством крючков, телескопических коронок или мини-замков.
Тем не менее, основным показанием к бюгельному протезированию служит невозможность имплантации. Обязательное условие – наличие опорных зубов для фиксации съемника.

Аномалии отдельных зубов

Аномалии величины зубов

Гигантские зубы — это зубы с несоразмерно большими коронками. Гигантские зубы встречаются чаще при постоянном прикусе и реже при молочном. Обычно, гигантскими бывают резцы верхней или нижней челюстей, но могут быть и другие зубы. Этиология этой аномалии формы зубов известна, предполагаются нарушения процесса развития, приводящие к слиянию зачатков зубов, а так же нарушение деятельности эндокринной системы. Гигантские зубы могут вызывать аномалии положения других зубов, препятствовать прорезыванию соседних зубов, обусловливать скученность зубов. Иногда они располагаются вне зубного ряда. Основной недостаток гигантских зубов — их необычный вид, обращающий на себя внимание окружающих.

Мелкие зубы — это зубы с несоразмерно маленькими коронками, имеющими правильную форму. Мелкие зубы встречаются при постоянном прикусе. Чаще других зубов мелкими бывают резцы, особенно верхние боковые. Этиология этой аномалии неизвестна, предполагается, что причины такого несоответствия величины зубов и челюстей могут быть наследственными, т.е. сочетание мелких зубов одного из родителей и крупных челюстей — другого. Мелкие зубы обычно располагаются с большими промежутками и нарушают своим видом гармонию лица.

Аномалии положения зубов

Вестибулярное отклонение — смещение зубов к наружи от зубного ряда. В вестибулярном положении могут находиться один или несколько зубов верхней или нижней челюсти. Чаще всего смещаются резцы. Причинами могут быть: задержка смены молочных зубов, недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, наличие сверхкомплектных зубов, вредные привычки, нарушение носового дыхания.

Высокое или низкое расположение зубов — смещение зубов в вертикальном направлении. На верхней челюсти супраокклюзия представляет собой высокое расположение зуба, не доходящего до плоскости смыкания зубных рядов, а инфраокклюзия — выдвинутое, низкое по отношению к окклюзионной плоскости положение зуба, а инфраокклюзии — низкое положение зуба. Иногда имеет место супра— и инфраокклюзия группы зубов. Причиной может быть недоразвитие альвеолярного отростка или какое-либо механическое препятствие.

Диастема — щель между центральными резцами, встречается значительно чаще на верхней челюсти. Причинами могу быть: низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, наличие широкой плотней костной перегородки между центральными резцами, адентия, аномалии формы и величины зубов, наличие сверхкомплектных зубов, неправильное расположение фронтальных зубов, ранняя потеря одного из них.

Мезиодистальное смещение зубов — расположение зубов впереди или сзади от нормального места в зубной дуге. Смещаться могут как фронтальные так и боковые зубы. Причиной является ранняя потеря молочных зубов, ранняя потеря постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, неправильное положение зачатка зуба, адентия, вредные привычки.

Оральный наклон — смещение зубов к нутри от зубного ряда, в сторону языка или неба. При наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и лишь его коронковая часть бывает наклонена орально, при смещении зуб корпусно располагается вне зубной дуги. В таком положении может находится один или несколько зубов. Причинами являются: задержка смены молочных зубов, раннее удаление молочных зубов, сужение зубного ряда, неправильное положение зачатков постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, укороченная уздечка языка, вредные привычки.

Поворот зуба вокруг продольной оси — чаще всего поворачиваются по оси резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает эстетические и функциональные нарушения. Иногда повернутые по оси зубы травмируют зубы противоположной челюсти и расшатывают их. Причинами могут явиться недостаток места в зубном ряду вследствие его сужения или недоразвития альвеолярного отростка, задержка выпадения молочного зуба, наличие сверхкомплектных или ретенированных зубов.

Скученное расположение зубов — тесное положение зубов, при котором они стоят с поворотами по оси и налегают друг на друга вследствие недостатка места в зубном ряду. Причиной является недоразвитие альвеолярного отростка или базальной части челюсти или относительная большая величина зубов, вследствие зубы не могут разместится в правильном положении.

Транспозиция зубов — аномалия положения, при которой зубы меняются местами. Причиной является неправильная закладка зачатка зубов.

Тремы — промежутки между зубами. Различают тремы физиологические и патологические. Физиологические тремы относятся к особенностям молочного прикуса во втором его периоде, они возникают как следствие роста челюстей. Патологические тремы наблюдаются после смены молочных зубов постоянными при дистальном и мезиальном прикусах с протрузией верхних или нижних фронтальных зубов, при адентии, аномалиях формы и величины зубов, аномалиях расположения зубов, смещении зубов.

Аномалии формы зубов

Шиповидные зубы — зубы, коронки которых имеют форму шипа. Шиповидную форму могут иметь центральные и боковые резцы, а так же боковые зубы нижней и верхней челюсти. Этиология не выяснена, предполагается нарушение развития зубных зачатков.

Уродливые зубы — зубы разнообразной неправильной формы, которые чаще наблюдаются на верхней челюсти, в ее фронтальном участке. Этиология не выяснена, предполагаются нарушение развития челюстей и зубных зачатков.

Аномалии числа зубов

Адентия — врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают адентию частичную и полную. Предполагаются нарушение развития эктодермального зародышевого листка, из которого образуется зубной зачаток, нарушения эндокринной системы, определенную роль играет наследственность.

Сверхкомплектные зубы — избыточные по количеству зубы. Располагаются чаще всего в области фронтальных зубов. Сверхкомплектные зубы чаще имеют шиповидную форму, но могут иметь форму соседних зубов. Предполагается, что причиной являются нарушения развития эпителиальной зубной пластинки.

Примеры сверхкомплектных зубов

Больше о количестве зубов у людей читайте в статье «Сколько зубов у человека? Сколько зубов у Вас?»

Профилактика

Современная стоматология лечит клиновидный дефект зубов на любой стадии. Минимизировать риск появления патологии, помогут следующие рекомендации:

• Использовать зубные щетки с нежесткими щетинками, одинаковой длины;
• не грызть семечки, орехи, грильяж;
• чистить зубы выметающими движениями, от десны к нижнему краю зубов, не нажимая на эмаль;
• ограничить потребление газировки, натуральных соков;
• после фруктов, вина ополаскивать рот, а не использовать сразу зубную щетку;
• держать под контролем хронические заболевания;
• дважды в год проводить профессиональную чистку.

Прогноз благоприятный, особенно при своевременном обращении к стоматологу, когда отсутствуют повреждение глубоких слоев дентина. В запущенных случаях почти невозможно обойтись без протезирования.

Виды и стадии

• Начальная
  — на первоначальном этапе патология себя ничем не проявляет, выглядит как
  микротрещины
  или
  поверхностные ссадины
  на эмали, которые нельзя увидеть невооруженным глазом.
• Средняя
  — по мере распространения разрушительного процесса, эти повреждения начинают углубляться, образуются бороздки глубиной 0,2-03 мм, принимающие форму клина. Появляется
  повышенная чувствительность
  к холодному, горячему, кислому, сладкому.
• Развитая
  — глубина поврежденной зоны
  больше 0,5 мм
  . Зуб болезненно реагирует на холодную, горячую пищу, зубную щетку.
• Тяжелая
  — деструктивные изменения затрагивают глубокий слой дентина, дефект отчетливо виден, его глубина и длина
  превышает 5 мм
  . При интенсивной нагрузке есть высокий риск отлома коронковой части.

От кариозного процесса патология отличается особенностями развития, течения, клиническими проявлениями. В противоположность кариозным полостям с пигментированным дентином, у некариозного пришеечного дефекта блестящие стенки, ровные границы, твердое дно.

Осложнения

Поскольку пришеечный клиновидный дефект долго не вызывает болезненных ощущений, не несет угрозы, как источник патогенной микрофлоры, у некоторых пациентов создается впечатление, что болезнь не требует быстрого врачебного вмешательства. Это заблуждение обходится дорого, поскольку патология не только неэстетично выглядит или затрудняет гигиену. Разрушение дентина в пришеечной области способствует развитию следующих осложнений:

• Пульпит, дистрофия пульпы;
• рецессия десны, оголение шейки зуба;
• отлом коронки;
• периодонтит;
• расшатывание, выпадение зубов.

Самым очевидным осложнением, является нарушение эстетики зубного ряда. В области некариозного пришеечного дефекта эмаль пигментирована. Пораженная единица приобретает неправильную форму — зуб становится похож на ствол дерева, наполовину срубленный топором.

Стоматолог рассказывает о клиновидном дефекте — распространенные вопросы:

Методы лечения

Лечение клиновидного дефекта бывает общим и местным. Общая терапия предусматривает назначение витаминов, микроэлементов для укрепления структуры зубов. Местные методы зависят от стадии, степени распространенности разрушительного процесса. Лечение начинают с выявления и устранения причины заболевания. В случае с клиновидным поражением значение имеет целый ряд негативных факторов, поэтому терапия имеет комплексный характер.

• Чаще всего некариозное поражение возникает из-за нарушения окклюзии, поэтому первый этап — консультация ортодонта
  . Врач проведет диагностику, подберет результативную схему лечения (избирательное пришлифовывание, брекеты, пластины, каппы). Если прикус нарушен из-за потери зубной единицы, проводят установку импланта или моста.
• При легкой форме патологии (поражение эмали глубиной 0,2 мм), чтобы предотвратить риск углубления дефекта проводят реминерализацию
  зубной эмали, ее фторирование, назначают аппликации укрепляющих препаратов.
• При средних и развитых
  повреждениях показано
  пломбирование
  . Реставрация клиновидного дефекта проводится светоотверждаемыми композитами, эластичность материала компенсирует повышенную жевательную нагрузку, обеспечивает точное краевое прилегание пломбы. Чтобы улучшить эстетику, предотвратить рецидив болезни, запломбированные единицы могут дополнительно покрываться винирами, люминирами. Тип микропротеза зависит от толщины эмалевого слоя.
• Глубокие повреждения (0,4-0,5 мм) при которых есть риск отлома коронковой части, устраняют установкой протезов (металлокерамических, керамических, циркониевых коронок). Шатающиеся, нежизнеспособные единицы удаляют с дальнейшим протезированием
  (имплантация, мостовидный протез).

Индивидуально подбирают гигиенические средства, технику чистки зубного ряда. Используют щетки с мягкой или среднежесткой щетиной, безабразивные пасты. Техника чистки исключает горизонтальные движения щеткой на передней, задней поверхности зубного ряда. Используют вертикальные, выметающие, круговые движения.

Комплексная терапия предусматривает устранение всех провоцирующих факторов, включая изменения рациона, своевременное лечение сопутствующих эндокринных, желудочно-кишечных патологий.

Особенности системы Жулева

Жулев Е. Н. – представитель Нижегородской медицинской академии, профессор, который в 1989 году выдвинул свой вариант систематизации зубочелюстных отклонений. Его система состоит из пяти классов:

• 1 класс – появившиеся в фиссурах полости, разного рода впадинки и ямки;
• 2 класс – появившиеся полости в фиссурах, а также ямках передних зубов;
• 3 класс – полости, имеющиеся на поверхности какого-либо переднего или бокового зуба;
• 4 класс – полости в пришеечной, или придесневой области;
• 5 класс – комбинированные случаи, включающие смешанные варианты из предыдущих указанных проблем.

Существует множество других, менее известных классификаций по классам, но ими пользуются довольно редко, так как указанные выше системы Кеннеди, Гаврилова и некоторых других медиков вполне хорошо справляются с поставленной задачей – выбор наиболее подходящего протеза для типичных часто встречающихся зубочелюстных дефектов.

Используя подобные системы стоматологи существенно облегчают жизнь себе и пациенту и могут подобрать наиболее оптимальный вариант устанавливаемого протеза, который будет по максимуму учитывать анатомические особенности конкретного человека.

Конечно, каждый случай уникален и предугадать все возможные оригинальные комбинации отклонений нелегко, но в большинстве случаев указанные системы классификации довольно неплохо решают поставленные перед дантистами задачи.

Причины

Любые твердые тела, какими бы прочными не казались, под действием систематических механических нагрузок, подвержены истиранию. Зубная эмаль не исключение. Возникающую при жевании высокую нагрузку, зуб пытается компенсировать за счет микроизгиба. Т. е., он гнется, при этом наибольшее напряжение возникает в пришеечной области. Поскольку эмаль здесь самая тонкая, происходит ее растрескивание с дальнейшим вылущиванием, формированием дефекта в форме клина. Таков механизм развития патологии.

Основные причины клиновидного дефекта:

• Нарушение окклюзии
  — негармоничное смыкание зубных рядов (аномальный прикус) предполагает неправильное перераспределение жевательной нагрузки. Единицы, на которые приходится основное усилие при пережевывании стираются быстрее, чем их соседи. Эмаль не выдерживает, трескается, скалывается.
• Неправильная чистка
  — использование абразивных паст, жесткой щетки, неправильная техника чистки, ведут к чрезмерному сошлифовыванию твердых тканей.
• Эрозия эмали
  — дисбаланс рациона в пользу кислотосодержащих продуктов (газировка, соки, фрукты, вино, шипучие конфеты и т.д.) способствует деминерализации эмали, ее быстрому разрушению.
• Плохая гигиена рта
  — налет, зубной камень ослабляют защитные свойства эмали, что является предпосылкой к развитию клиновидного дефекта.

Также к негативным факторам, способствующим развитию заболевания, относят гингивит, пародонтит, патологии ЖКТ, эндокринные нарушения.