Неинъекционное обезболивание в детской стоматологии

Выбор вида анестезии для ребенка осуществляется после тщательного сбора анамнеза. Стоматологи должны выявить возможные противопоказания к применению того или иного метода или обезболивающего препарата. В группу риска входят дети со склонностью к аллергическим реакциям.

Чаще всего в качестве местной используют аппликационную анестезию. На поверхность близлежащих к больному зубу тканей наносят анестезирующее средство, которое блокирует рецепторы и терминальные участки нервных волокон на периферии. Чувствительность выключается в поверхностных слоях и не затрагивает глубинные.

Аппликационная анестезия применяется и в других случаях:

• если у пациента проявляется выраженный рвотный рефлекс во время препарирования зубов;
• когда необходимо получить внутриротовые рентген-снимки или слепки челюсти;
• чтобы обезболить краевой пародонт;
• при сложном прорезывании зубов мудрости – на период иссечения капюшона над ними;
• при проведении биопсии;
• во время рассечения уздечки;
• при проведении кюретажа пародонтальных карманов;
• при лечении незначительного разрушения зубной эмали и т. д.

Анестезия не действует

Бывают такие случаи, что анестезия не подействовала и человек ощущает боль. Есть несколько факторов, почему это происходит:

1. Алкоголь. Химический состав этилового спирта способен заблокировать воздействие анестетика. Поэтому не рекомендуется идти к стоматологу, если еще совсем недавно употреблялись крепкие напитки.
2. Употребление большого количества обезболивающих средств. Если человек принимает лекарства, в состав которого входят обезболивающие вещества, то не стоит их принимать перед приемом к врачу.
3. У человека может быть индивидуальная невосприимчивость к определенным анестетикам. Данный фактор встречается очень редко.

Если анестезия не подействовала, то стоит понять причину. Получив результат, лечение переносится на другой день.

Как проводится аппликационная анестезия

Участок слизистой оболочки высушивают ватным тампоном. Затем на него аккуратно наносят небольшое количество анестетика ватной палочкой или тампоном. Препарат моментально проникает вглубь на 2-3 мм – эффект наступает в течение 30-40 секунд в случае с растворами и через 2 минуты, если используются мази или гель. Анестезия действует в течение 10-15 минут.

В качестве средства для анестезии в детской стоматологии применяют такие, которые отвечают определенным требованиям:

• хорошо растворяются в воде и изотоническом растворе;
• демонстрируют высокую стойкость при стерилизации и стабильность в растворах;
• имеют бактерицидный эффект и приятный вкус, что актуально для детей;
• хорошо проникают через эпителиальный слой;
• обеспечивают быстрое обезболивание;
• не вызывают раздражений;
• проявляют при всасывании минимальную токсичность;
• дают минимум побочных реакций.

Удаляем молочные зубы

Молочные зубы, которые уже нельзя вылечить, но они провоцируют развитие острого воспаления кости или надкостницы, необходимо удалять. Какой метод использовать будет зависеть от конкретной ситуации.

Например, удаляемый молочный зуб уже хорошо расшатался и боль при выдирании будет минимальной. В этом случае врач может посоветовать положить аппликацию, гель или аэрозоль.

Довольно часто используется аэрозоль Лидокаин. На 1 кг массы тела приходится 3 мг. Детям такое вещество лучше наносить при помощи ватного валика.

При более серьезных проблемах с зубами, детям делается инфильтрационная анестезия. Используется Лидокаин, Убистезин Форте и аналогичные лекарства. Производятся два укола — со стороны десны и со стороны языка.

Данные обезболивающие вещества дети переносят хорошо. Но перед их применением необходимо сдать анализы на выявление аллергенов. А также стоит уточнить есть ли проблемы у ребенка с сердечно-сосудистой системой.

Какие препараты используют для аппликационной анестезии

В детской стоматологии используют растворы, эмульсии, мази, пасты, гели, аэрозоли, а также специальные дисперсные таблетки, карамели и детские жевательные резинки. В их составе – высококонцентрированные анестетики без вазоконстрикторов. Чаще всего дантисты используют растворы, спреи и аэрозоли.

• «Бэбидент» предназначен для обезболивания при прорезывании временных зубов у грудных детей. 1-2 капли раствора наносят ватной палочкой или пальцем на слизистую оболочку десны 1-3 раза в день.
• В детской стоматологии часто используют раствор «Перилен-Ультра».
• Наиболее популярные гели и пасты – «Ксилонор», «Инстилагель», «Арома паста пронес», Jen-Dental, Xyligel.
• Из мазей чаще всего используют 2-3 % дикаиновую, 5 % лидокаиновую, 2-3 % фаликаиновую и др.

Основные обезболивающие препараты

Не любой наркоз можно применять при вырывании зуба. В стоматологии используются только самые распространенные и действующие лекарства. И почти в каждой больнице имеется новокаин.

Но в современном лечении новокаин используется намного реже. Если раньше без него не обходилась ни одна операция, то сейчас данный препарат вызывает у большинства аллергическую реакцию. У него имеется ряд побочных действий:

1. головокружение;
2. вялость;
3. понижение артериального давления.

Сегодня существуют более интенсивные анестетики, и поэтому новокаин используется только в комплексе. Его вводят в организм с небольшой дозой адреналина. В комплексе эти препараты обладают лучшим обезболивающим функциями. Но такую смесь нельзя назначать людям, у которых зашкаливает артериальное давление.

При инфильтрационном наркозе применяют 0,5% раствор Лидокаина. Этот препарат может использоваться для проводникового метода только потребуется уже 1–2% раствора. Для взрослого человека норма составляет 300–400 мг. К побочным воздействиям данного лекарства относят:

1. головную боль;
2. утомление;
3. утрата чувствительности губ и языка;
4. нарушается сердечный ритм;
5. снижается АД;
6. может быть крапивница.

Самым современным наркозом является лекарство, в основе которого есть вещество артикаин. Такие препараты способны обеспечить долгое и надежное обезболивание. Им пользуются большое количество стоматологов-хирургов. Вещество достигает своего максимального эффекта, спустя 10 минут и удерживает свой результат 1–3,5 часа. Но каким бы хорошим ни был препарат, у него всегда имеются побочные воздействия:

1. подергивание мышц;
2. головная боль;
3. тремор;
4. тошнота;
5. рвотный рефлекс;
6. диарея.

Это самые распространенные побочные эффекты. Но иногда случаются и другие:

1. снижается артериальное давление;
2. нарушается сердечная аритмия;
3. появляются высыпания на кожных покровах;
4. возможно возникновение ангионевротического отека.

Данные обезболивающие лекарства нельзя использовать при менингите, опухолях, остеохондрозе, спондилите, туберкулезе, метастатических поражениях позвоночника, сердечной недостаточности, опухолях в брюшной зоне, выраженной артериальной гипотензии, нарушениях гемостаза.

С осторожностью следует принимать во время беременности. Препарат может спровоцировать понижение частоты сердцебиения плода.

Очень хороший препарат на основе артикаина является Убистезин. В его составе также имеется адреналин. Он обеспечивает уменьшение сосудов в том месте, где вводилась анестезия. Это обеспечивает затруднение всасывания вещества. В результате обезболивающий эффект начинает действовать уже через 3 минуты. Кроме выше перечисленных побочных функций, которыми обладают лекарства на основе артикаина, к Убистезину добавляется еще вероятность возникновения ишемической зоны в той области, куда была ведена анестезия. Это происходит, если был задет кровеносный сосуд или повредился нерв.

Метод орошения тканей спреем

По результатам клинических исследований, наиболее выраженный эффект обезболивания при лечении кариеса временных зубов дают спреи и аэрозоли, например Lignospam, Lidokain 10 %, Legekain и др. Анестезия наступает по истечении 30-40 секунд и длится в течение 15 минут. Из-за неприятного вкуса гели и аэрозоли противопоказаны детям до четырех лет, поскольку они усиливают саливацию, могут попасть в дыхательные пути и спровоцировать остановку дыхания.

Дети старшего возраста также жалуются на симптомы местного характера после орошения – онемение тканей гортани, ощущение комка в горле, охриплость, которые иногда приводят к расстройствам дыхания. Поэтому перед использованием спреев и аэрозолей стоматолог должен рассказать пациенту, как правильно себя вести, и убедиться в том, что тот воспринял информацию. Делать анестезию этого типа можно только на выдохе, но более безопасно нанести средство на ватный тампон и прикладывать к участку по аналогии с жидкими растворами.

«Заморозка»

Что же такое «заморозка» и почему она «замораживает»? Многие из нас заблуждаются, думая, что все дело в температуре. Потеря чувствительности в результате охлаждения принципиально отличается от анестезии, которую проводят с помощью укола с анестетиком. Как таковая зубная боль никуда не исчезает, а вот нервный импульс, передающий сигнал о ее возникновении в головной мозг блокируется анестетиком. Попадая в ткани, анестетик лишает нерв способности проводить болевые импульсы, изменяя его электрический потенциал. Способность вновь проводить импульсы нерв приобретает, после того, как анестетик выйдет из организма, расщепляясь под действием особых ферментов. От правильно подобранного вида анестетика, его дозы и метода применения напрямую зависит эффективность и длительность анестезии.

Также хочется отметить, что сегодня обезболивание проводится не только перед процессом «сверления зуба», но и для самой манипуляции обезболивания! Для этого, планируемое место укола «замораживается» с помощью специального геля анестетика, после чего введение иглы и препарата становится абсолютно безболезненно.

Общая анестезия в детской стоматологии

Иногда в детской практике приходится применять общую анестезию. Для лечения или удаления зубов детям под наркозом должны быть серьезные причины и показания, ведь наркоз — это глубокое угнетение нервной системы, и подобного рода воздействие влечет за собой риск осложнений. Очень многое зависит от квалификации анестезиолога: он должен правильно рассчитать дозировку и учесть все особенности организма ребенка.

Анестетик при общем обезболивании подается ингаляционно. Ребенок вдыхает пары вещества и быстро засыпает. Так у врача есть возможность провести лечение в спокойной обстановке, быстро и качественно, при этом маленький пациент не получит психологической травмы.

Показания для общей анестезии:

1. Большой объем работы. Ребенку трудно сидеть неподвижно, а если за один сеанс нужно вылечить несколько зубов или провести сложную операцию, то эта миссия становится практически невыполнимой.
2. Аллергия на препараты для местной анестезии. Артикаин и другие подобные анестетики могут вызывать аллергическую реакцию. В этом случае наркоз может стать единственным решением.
3. Неэффективность местной анестезии. Иногда укол не дает нужной степени обезболивания из-за особенностей организма малыша. Если у ребенка сохраняется сильная чувствительность, лучше использовать наркоз.
4. Непреодолимый страх перед лечением. Сильная дентофобия — показание для общей анестезии, если от переживаний ребенка не получается отвлечь ласковыми словами, мультфильмами или игрушками.
5. Некоторые психические и неврологические заболевания (ДЦП, эпилепсия, синдром Дауна и тому подобные).

Что делать, если у ребенка аллергия?

Аллергия на анестезию в стоматологии у детей — довольно распространенное явление. Детский организм более подвержен нестандартным реакциям на новые вещества, к которым относятся анестетики. Перед визитом к стоматологу необходимо сдать анализы, чтобы понять, допустимо ли местное обезболивание, и если аллергическая реакция все-таки есть, проводить лечение под наркозом.

Седация или наркоз?

Седация и наркоз — разные вещи. Седация не отключает сознание от внешнего мира. Она скорее похожа на состояние легкой дремы. Тем не менее это также воздействие на организм медицинскими препаратами, которого стоит избегать. Вполне по силам обойтись только анестезией. При сильном волнении можно провести дыхательную практику, которая поможет успокоиться.

Наркоз — манипуляция более серьезная. Он имеет ряд побочных эффектов:

• головокружение, тошнота;
• сильная жажда после окончания действия, при этом пить нельзя;
• слабость;
• озноб или, наоборот, высокая температура.

Помимо этого, после выхода из наркоза нужно некоторое время соблюдать постельный режим, ограничить физические и термические нагрузки.

Самое страшное, что может произойти во время наркоза — это остановка сердца. Такое бывает при неверной диагностике и неправильной подборке дозировки препарата. Как бы то ни было, лучше избегать дополнительных процедур помимо местной анестезии.

Анестезия при лечении зубов

Многих женщин интересует вопрос, можно ли делать заморозку зуба при беременности? Ответ на этот вопрос является неоднозначным. Некоторые акушеры-гинекологи негативно относятся к любым видам обезболивающих средств. Другие специалисты считают, что нельзя терпеть боль, так как это может вызвать серьезный стресс и повлиять на здоровье плода.

В любом случае, следует доверять своему лечащему врачу. Самой безопасной в плане влияния на внутриутробное развитие ребенка считается местная анестезия. Препараты должны быть качественными и иметь все сертификаты, подтверждающие безопасность лекарственного средства. Также следует обратить внимание на срок годности анестетика. При возникновении любых подозрений лучше отказаться от помощи врача и обратиться в другую клинику.

Правильно сделанная заморозка зуба при беременности никак не влияет на здоровье плода и длительность его вынашивания. Современные препараты не позволяют действующим веществам проникать сквозь плаценту к малышу. Поэтому можно не бояться и смело лечить зубы.

Препараты для анестезии

Лекарственные средства для местной анестезии не проходят через плаценту и никак не влияют на развитие малыша. Именно поэтому их можно применять при лечении беременных женщин. А вот от общего наркоза и препаратов, действующих на сосуды, следует отказаться.

Стоматологи активно используют такие обезболивающие препараты, как ультракаин и альфакаин. Они хорошо замораживают зубы и быстро выводятся их организма. Местное воздействие на ткани никак не влияет на течение беременности.

К числу препаратов, которые не рекомендованы при беременности, относится лидокаин. В некоторых случаях он вызывает мышечные спазмы и понижение давления, а это состояние может оказаться критичным для здоровья будущей мамы. Лучше не рисковать, и воспользоваться проверенными анестезирующими средствами, которые точно никак не повлияют на ребенка.

Беременным женщинам противопоказаны лекарства, содержащие в своем составе адреналин. Этот гормон может вызвать сокращения матки и преждевременные роды. Сюда же относятся и препараты, которые могут привести к мышечным спазмам. Обычно эти препараты не используются в современных стоматологических клиниках, однако не лишним будет переспросить врача.

Виды обезболивания у детей в стоматологии

Местная анестезия

Самый распространенный метод обезболивания в детской практике. Чаще всего ее проводят в два этапа, комбинируя «замораживающий» гель или спрей с уколом анестетика.

Общая анестезия

Порой может быть единственным способом провести лечение. Ее стараются не применять без веских причин, поскольку вероятность осложнений после лечения зубов под наркозом выше, чем после местной анестезии.

Седация

Это ингаляция успокаивающей смесью, которая позволяет ребенку расслабиться, но при этом находиться в сознании. Формально седация не является анестезией, но дает небольшой обезболивающий эффект и часто применяется в паре с инъекцией анестетика.

Что делать, чтобы анестезия отошла?

Анестезия отойдет быстрее если сделать массаж

Для того, чтобы избежать нежелательных последствий, следует заранее спросить у врача как снять заморозку после лечения зуба.

Специалист должен пояснить, что для того, чтобы обезболивающее отошло как можно быстрее, нужно соблюдать несколько простых правил:

1. За несколько часов до посещения стоматолога не рекомендуется кушать тяжелую пищу, а также пить спиртное. Не принимайте никакие лекарственные средства, только если они не были назначены вам вашим лечащим врачом.
2. Для того, чтобы после несложного стоматологического вмешательства заморозка отошла быстрее рекомендуется пить что-то теплое, а также проводить массаж в онемевшей области.
3. После серьезного вмешательства (вскрытие пульпы, дренирование и прочее), нельзя пить, прикасаться к этой области. От питья откажитесь на час после вмешательства, пищу не кушайте четыре-пять часов.

После лечения зубов нельзя пить несколько часов

Если длительное время действие обезболивающего не проходит, то необходимо как можно скорее посетить врача. Не исключено, что во время вмешательства был задет нерв. В этом случае проводится физиотерапия, может потребоваться консультация у невролога.

Анестезия у беременных и кормящих женщин

Во время беременности стоматологи не рекомендуют лечить зубы, по возможности данный момент нужно отложить на потом. Однако случаются жизненные ситуации, когда невозможно терпеть. Самый удачный период для подобных манипуляций – второй триместр.

Но какое обезболивание должно использоваться в этот период? В составе не должно быть адреналина, нельзя допускать того, чтобы давление пациентки повышалось, в противном случае начнет сокращаться матка.

Лечить зубы беременным не рекомендуется

Важно! Лекарственное средство должно быть не токсичным, при необходимости процедура проводится в стационаре.

В период лактации никакой опасности нет, и врач может смело использовать обезболивающее средство. Такая анестезия действует местно, в кровь не проникает, на организм не оказывается токсическое воздействие.

Для того, чтобы все-таки обезопасить своего ребенка, необходимо покормить его перед походом к стоматологу, а также сцедить молочко для следующего кормления.

Заморозка обычно не длится дольше нескольких часов. Если все было выполнено правильно и врач не допустил ошибки, то процедура проходит благоприятно, и пациент не чувствует никакого дискомфорта.

На каких сроках допустимы стоматологические процедуры?

Некоторые специалисты считают, что во время беременности лучше отказаться от любых вмешательств, связанных со здоровьем, потому что этот период характеризуется серьезными изменениями как в эндокринной системе, так и во всем организме в целом. Хирургическая операция может стать настоящим испытанием для матери и существенно повлиять на здоровье плода.

В первом триместре беременности женщина должна внимательно к себе относиться, так как в этот период формируются все жизненно важные органы малыша. От того, насколько правильный образ жизни ведет мама, зависит здоровье малыша на всю жизнь. Именно поэтому следует с осторожностью принимать лекарства, которые обладают сильным действием, в том числе, анестезирующим.

На более поздних сроках беременности следует позаботиться о сохранности плода. В последнем триместре любой сильный стресс может вызвать серьезные осложнения, вплоть до преждевременных родов. Неправильно подобранная анестезия и страх перед хирургическим вмешательством могут серьезно навредить здоровью малыша.

Во втором триместре беременность протекает более стабильно. Опасностей для здоровья малыша гораздо меньше, чем в начале или в конце срока вынашивания. Именно поэтому специалисты считают этот срок самым благоприятным для обращения за стоматологической помощью. В срок 4-6 месяцев при лечении зубов допустимо использование некоторых лекарственных препаратов. Большинство процедур будет хорошо переноситься организмом женщины и не повлияет на развитие ребенка.

В любом случае, перед обращением к стоматологу нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом, который ведет беременность. Он расскажет обо всех опасностях, которые могут подстерегать женщину при использовании того или иного препарата. Кроме того, нужно в обязательном порядке сообщить свой точный срок беременности стоматологу, который подберет нужную схему лечения в зависимости от всех индивидуальных особенностей организма.

Показания к применению седации и наркоза

Седация, как легкое успокоительное применяется в следующих случаях:

• маленьким детям
• сильный страх перед процедурой, стоматофобия
• долгая и сложная операция
• сильный рвотный рефлекс

Что касается наркоза, то он не рекомендован в принципе. Его стоит применять только с разрешения врача в крайних случаях. Например:

• несколькочасовое лечение
• панические атаки
• непереносимость компонентов местного анестетика

Отдельно стоит упомянуть про проведение анестезии для беременных. Беременность — это деликатное положение, при котором стоит тщательно выбирать препараты для лечения. Конечно, при беременности полностью противопоказаны общий наркоз и седация. Однако, анестетики на основе ультракаина и примакаина вполне безопасны. Они не могут проникнуть к плоду и применяются даже во время лактации.

Что делать, если боль сильная?

В некоторых случаях зубная боль может быть настолько сильной, что ее невозможно терпеть. Более того, неприятные ощущения являются серьезным стрессом для организма, а это недопустимо для беременной женщины. В случае, если некогда проконсультироваться с лечащим врачом, можно напрямую обращаться за неотложной стоматологической помощью.

Во время приёма стоматолог обязательно спросит будущую маму о сроке беременности и наличии индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов. В зависимости от этого он подберет нужное лечение.