Осложнения после удаления зубов: виды, лечение, профилактика

Главный врач. Врач-эксперт

Специализация: Врач-стоматолог-ортопед

Общий стаж работы: с 2005 года

Время на чтение 6-7 минут

Удаление зуба является инвазивной стоматологической процедурой, которая предполагает период реабилитации. Госпитализация не требуется и вся ответственность за выполнения основных требований по уходу после удаления зуба ложиться на пациента. От ответственного отношения к предписаниям врача зависит то, насколько быстро наступит полное заживление и не появится ли осложнений, требующих дополнительного лечения.

Виды осложнений после удаления зубов

Проблемы, которые могут возникать после операций, принято делить на две группы. К первой группе относятся общие осложнения:

• резкое падение артериального давления (коллапс);
• рефлекторные изменения в сосудах из-за недостаточного уровня обезболивания;
• изменение сознания (обморочное состояние) из-за испуга;
• шок, в том числе болевой из-за неподходящей анестезии.

Частота развития общих осложнений невелика. Обычно они ограничены кратковременными обмороками, из которых пациент выводится с помощью нашатырного спирта. Если недостаточной оказывается анестезия, пациент испытывает болевые ощущения, о чём сообщает врачу — решается вопрос об увеличении концентрации используемого вещества или выборе другой методики обезболивания.

Местным осложнением после удаления зуба считается патологическое состояние, локализованное на участке вмешательства. Оно не затрагивает организм в целом, но доставляет пациенту серьёзные неудобства.

К местным осложненям после удаления зуба относятся:

• кровотечение на месте удалённого зуба;
• парестезия;
• перелом и вывих челюсти;
• оставление частиц удалённого зуба в десне;
• альвеолит;
• перфорация синуса верхней челюсти;
• удаление молочного зуба вместе с зачатком постоянного;
• вклинивание корня в мягкие ткани;
• остеомиелит и прочие осложнения гнойного характера;
• патология прикуса;
• травматическое удаление челюстного бугра;
• травмирование зубов, расположенных рядом (вывих или перелом);
• перелом корня или коронки;
• травмы дёсен, языка и мягких тканей;
• аспирация зубом или его корнем.

Каждому виду осложнения соответствует свой способ лечения. Пациентам важно обращаться за медицинской помощью сразу же, как появляются симптомы — это поможет избежать развития серьёзных патологий.

Методы и инструменты для сложного удаления

Специальные инструменты используются с мягкими тканями пародонта:

• щипцы/элеваторы
  . Применяются для удаления корней многокорневых зубов, сильно разрушенных единиц: стоматолог расшатывает зуб с корнем элеватором, щипцами вывихивает его, извлекает из десны. Для отдельных групп существуют различные щипцы, форма которых определена их предназначением: для корней, единиц с коронкой, для зубов верхней/нижней челюсти;
• долото
  . Приспособление используется при удалении стенки (наружной) альвеолярного гребня, плотной структуре кости — когда в зону между корнем и альвеолой невозможно поместить элеватор: хирург вкладывает долото в рабочий сегмент, выполняет 2-3 удара, вывихивает и удаляет зуб;
• бормашина
  . Помогает врачу при распиливании единицы, разделении корней, удалении костной ткани. В ходе манипуляции слизистые оболочки и ткани повреждаются в минимальном объеме.

Причины осложнений после удаления зубов

Общие нарушения состояния обычно возникают на фоне нервного перенапряжения пациента, которые связаны со страхами, зачастую сформированными ещё в детстве. Но технологии сменяются, и сейчас лечение у стоматологов не сопровождается ни болью, ни какими-либо другими неприятными ощущениями. Каждому пациенту подбирается индивидуальный способ анестезии для того, чтобы удаление зуба прошло легко и безболезненно.

Местные осложнения после удаления зубов могут быть связаны с несколькими факторами. Наиболее часто из них встречаются:

• анатомические особенности (служат причиной для перелома корня или коронки, травмы соседних зубов);
• неаккуратная работа стоматолога (неграмотное использование щипцов приводит к переломам зуба или его корня, не до конца отделённая связка зуба при удалении травмирует десну, а при скольжении щипцов или элеватора наносятся повреждения мягких тканей);
• отсутствие рентген-контроля (становится причиной оставления в десне остатков зуба);
• сильное кариозное поражение (провоцирует переломы корня или зубной коронки);
• невыполнение рекомендаций врача (чрезмерная или плохая гигиена после удаления зуба вызывает альвеолит или недостаточное открытие рта во время операции может стать причиной травмирования десны или мягких тканей).

Анатомические особенности, провоцирующие осложнения после удаления зуба

• Корни малой толщины и большой длины.
• Толстые альвеолярные стенки, с которыми трудно работать врачу.
• Высокий уровень искривления корней.
• Гиперцементоз.
• Плотные перегородки между корнями.
• При наличии множества корней учитывается степень их расхождения.

Зная причины возникновения осложнений после удаления зубов, можно предотвратить их появление. Но если избежать осложнений после операции не удалось, необходимо незамедлительно перейти к лечению, откладывание обращения за медицинской помощью приводит к патологиям.

Читайте также

Кто такой стоматолог-ортопед

Ортопедия в стоматологии – это раздел медицины, который занимается восстановлением зубов с использованием всех современных методик протезирования.

Почему болит мертвый зуб

После некоторых процедур, например, после удаления нервов, пациенты ожидают, что боль в таком зубе больше не будет беспокоить никогда.

Лечение местных осложнений после удаления зубов

Выбор методики лечения исходит из причин появления патологии, её характера и состояния пациента. Учитывается также возраст, так как не все лекарственные средства подходят детям. Поэтому схема терапии разрабатывается индивидуально под каждого больного.

Осложнения, связанные с костными структурами

Чаще всего во время удаления случается перелом корня зуба. В этом случае его обычно удаляют, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс. Если же симптомы заражения уже возникли, а патология обнаружилась через несколько дней после операции, ждут 1-1,5 недели и проводят хирургическое лечение повторно. При этом пациент принимает противовоспалительные препараты, чтобы остановить процесс воспаления.

Если во время удаления переломился зуб, который располагался рядом с удалённым, врач оценивает, насколько разумно и возможно его сохранить. При незначительном повреждении возможно наращивание повреждённого участка. Если перелом серьёзный, зуб удаляется.

Не редки во время операции случаи вывиха ближайшего к удалённому зуба. При травмировании высокой степени показана реплантация. Если подвижность зуба сохранена, его укрепляют стабилизатором в виде эндо-донтоэндооксальным имплантом. При полной смерти тканей зуба проводят удаление с заменой на искусственный зуб. Если вывих неполный, проводится укрепление с использованием шины.

Возникновение ситуации с проталкиванием корня внутрь тканей челюсти снизу возможно при удалении третьего коренного большого зуба. Если твёрдая часть пальпируется, её извлекают через разрез, выполненный над ней. При отсутствии объективных признаков нахождения корня в какой-либо части челюсти проводится рентген, который выполняется в двух проекциях (сбоку и спереди) — так обнаруживается искомый корень, который удаляется.

Корень зуба при удалении может попасть в пазуху верхней челюсти. В этом случае корень срочно удаляется, так как может стать причиной инфекционного синусита. Через лунку операцию не проводят, чтобы не увеличивать отверстие в пазухе. Сначала проводят перфорацию дна, затем операцию по удалению корня — для этого проделывают трепанационное отверстие в пазухе верхней челюсти снаружи и спереди. Операция проводится эндоскопическими приборами под непрерывным контролем.

Травмирование альвеолярного отростка не относят к серьёзным осложнениям при удалении зуба. Это состояние не приносит дискомфорта и не считается опасным. Оно проходит самостоятельно, не оказывая влияния на восстановление после операции. Если обломок имеет острые края, их сглаживают ещё во время удаления зуба. Чаще всего травмам подвержены верхний и нижний третий большой коренной зуб.

Патологии мягких тканей при удалении зубов

При травме мягких тканей или десны первостепенной задачей является остановка кровотечения: на рану накладывают гемостатическую губку, а при сильном повреждении рана ушивается с иссечением тех участков, целостность которых восстановить невозможно.

Некоторых пациентов беспокоит отек, локализованный на десне у удаленного зуба. В первые несколько дней после операции он считается физиологическим. Но если боль сохраняется, а припухлость растет, нужно обратиться к врачу — возможно развитие гнойного осложнения, которое требует вскрытия и дренирования образовавшейся полости.

Если на месте удалённого зуба не возникает сгусток крови, появляется альвеолит. Его провоцирует несоблюдение рекомендация врача по уходу за полостью рта (курение, полоскания в первые несколько суток, невыполнение гигиенических процедур, агрессивная пища). Иногда больного беспокоят боли, которые субъективно ощущаются в области виска. Перед началом лечения лунку санируют, обрабатывают раствором антисептика и помещают в неё ватный тампон с противовоспалительным средством.

При несоблюдении правил асептики и антисептики, после удаления зуба может возникать остеомиелит и другие осложнения гнойного характера. При отсутствии лечения патология распространяется на соседние органы, а также поражает челюсть. Чтобы избавиться от этого состояния пациенту проводят вскрытие инфекционного очага и назначают противовоспалительные средства.

Другие повреждения после удаления зубов

В некоторых случаях из-за удаления зуба возникает парестезия. Она характеризуется отсутствием чувствительности на щеках, губах, подбородке и языке. Длится состояние около двух недель, затем проходит. Приблизить выздоровление можно, принимая витамины группы В, аскорбиновую кислоту, дибазол и галантамин.

Если пациент чрезмерно откроет рот, возможен вывих челюсти. Это осложнение характерно для пожилых пациентов, а также при операции на больших и малых коренных зубах нижнего ряда. При вывихе обычно поражается одна сторона, реже обе. Больным вправляют этот дефект на месте, сразу же после выявления.

В редких случаях обнаруживается перелом челюсти. Он характерен для операции на втором-третьем большом коренном зубе. Диагностика перелома осложнена смазанностью симптомов, но хорошо заметна на рентгене, поэтому рентген часто используется для контроля успешности операции. Перелом челюсти лечат репозицией костей и их фиксированием шинами через зубы или с помощью внутри- и внеочагового синтеза костной ткани.

При удалении малых или больших коренных зубов сверху возможна перфорация пазухи верхней челюсти. Она характеризуется наличием сквозного отверстия в лунке. Состояние может сопровождаться кровотечением и отделением гноя. Важным этапом лечения считается контроль образования сгустка крови в отверстии при отсутствии воспалений. Чтобы ускорить заживление, на лунку помещают йодоформную турунду, гентамициновую губку или тампоном с противовоспалительным и анельгезирующим средством. Чтобы аппликации оставались на месте, их фиксируют пластмассовой капой или повязкой по типу лигатуры в форме цифры 8 на соседние зубы. Для прикрытия отверстия может использоваться съёмный протез.

Если образование сгустка не происходит, на лунке к краям десны закрепляется йодоформный тампон при помощи шелковых швов или каппы. Аппликацию нужно носить от 5 до 7 дней — за это время рана начинает затягиваться и необходимость в её дополнительном прикрытии отпадает. Важно правильно наложить тампон, чтобы он не заполнял полностью отверстие, в противном случае пациенту грозит воспаление синусов.

Если на дне пазухи обнаруживается отверстие значительных размеров, кровяной сгусток может не образовываться. Тогда стенки полученной лунки обрабатывают так, чтобы убрать все острые части, а затем ушивают без натяжения. При отсутствии положительного эффекта может проводиться наложение на отверстие биологического материала, после чего выполняется пластика дефекта мягкими тканями. Чтобы ускорить заживление, на рану накладывают йодоформный тампон, который фиксируют пластмассовой пластиной.

При вдыхании корня или целого зуба проводится срочная трахеотомия, чтобы пациент не задохнулся. При прохождении предмета в нижние отделы дыхательной системы, его удаляют бронхоскопом, для этого больного транспортируют в подходящее медицинское учреждение. Если же зуб или его часть была проглочена, проводится наблюдение за пациентом и самостоятельный контроль стула. Обычно предмет выходит через естественные пути, не причиняя значительного дискомфорта.

Если после удаления зуба пациент вовремя не вставит имплант, со временем развивается нарушение прикуса — это обусловлено естественным смещением зубов в сторону освободившегося места. Если вовремя не восстановить зубной ряд, потребуется коррекция прикуса брекетами, а установка протеза будет сопровождаться пластикой костей.

Осложнения после удаления зуба у ребенка

Современные медицинские нормы предписывают лечить от кариеса даже детские молочные зубы. До недавнего времени их просто удаляли, считая, что на их месте всё равно вырастут здоровые постоянные. Но выяснилось, что это не так.

Во-первых, кариес с молочных зубов легко переходит на постоянные. Во-вторых, после вынужденного удаления молочных зубов часто развиваается изменение прикуса. В результате приходилось долго корректировать положение челюсти ребенка при помощи пластин и брекет-систем. Поэтому всё чаще врачи принимают решение о постановке временных имплантов даже в детском возрасте для сохранения правильного прикуса.

Риск развития патологии прикуса есть не только в послеоперационный период. Зафиксированы случаи, когда во время лечения врач случайно удалял молочный зуб вместе с зачатком постоянного. Это связано с их близким расположением у некоторых детей. Коррекция в этом случае возможна только при помощи импланта постоянного зуба. Поэтому кариозные поражения у детей важно вовремя замечать и лечить, а не откладывать, и доводить ситуацию до удаления.

Этапы операции

1. Обезболивание
   . Применяется общая или местная анестезия, анестетик подбирается в зависимости от состояния здоровья, возраста, индивидуальных особенностей, аллергического статуса пациента.
2. Ретинированный зуб
   . Удаление ретинированного зуба затрудняется ограниченным доступом к проблемному зубу — закрытой слизистой/костной тканью коронковой частью. После обезболивания проводится надрез слизистой, разделение единицы бором, ее извлечение по фрагментам.
3. «Восьмерка»
   . Прорезывание зуба мудрости в 75-80% случаев протекает на фоне осложнений и болезненных ощущений, поэтому его лучше извлечь, чтобы в будущем избежать проблем с деснами, здоровыми соседними единицами. Операция выполняется под наркозом: доктор проводит рассечение десны, извлекает зуб. Края ранки соединяются и накладываются швы.
4. Корень
   . Сложность манипуляции зависит от наличия/отсутствия воспаления, степени запущенности больного зуба, глубины залегания разветвлений: осуществляется разрез корня, разрушение коронки на отдельные элементы, изъятие всех осколков зуба.

Коррекция общих осложнений

Общие нарушения возникают в стенах кабинетов стоматологов всё реже. Это связано с новейшими технологиями в этой сфере, позволяющими проводить лечение безболезненно и быстро, а также с развитием асептики и антисептики. Но некоторые осложнения всё же возникают, хотя происходит это не так часто, как раньше.

При помутнении в глазах у пациента из-за страха вмешательства используют ватку, смоченную в нашатырном спирте. Её подносят на 7-10 см от носа, что приводит человека в чувства. Если тревога не отпускает, в качестве обезболивания предлагают медицинский сон.

Если во время операции произошла большая потеря крови, нужно аккуратно и своевременно восполнить недостаток. В противном случае развиваются сосудистые нарушения, вплоть до гиповолемического шока и недостаточности работы сердца. Поэтому лечение нужно проводить только в хорошо оборудованных клиниках.

Субфебрильная лихорадка считается нормальной реакцией тела на проводимое вмешательство. Но если она выходит за пределы 38,5 ºС на протяжении нескольких дней, необходимо сообщить об этом врачу — симптом может свидетельствовать о начавшемся осложнении.

Профилактика осложнений после удаления зубов

1. Ответственный выбор клиники и врача — одно из самых важных условий успешного лечения.
2. Рентген-контроль всех проводимых манипуляций — позволяет вовремя выявить и предотвратить развитие осложнений.
3. Соблюдение всех рекомендация стоматолога по уходу за полостью рта после операции.
4. Своевременная установка импланта — помогает избежать изменений прикуса.
5. Тщательный сбор анамнеза позволяет правильно подобрать анестезию и рассчитать её дозировку.
6. Сокращение времени на лечение, комфортная обстановка и доброжелательное отношение позволяют избежать большинства общих осложнений.
7. Соблюдение правил асептики и антисептики предотвращает и купирует развитие воспалительных и гнойных патологий.

Удаление зуба — хирургическая операция, относиться к этой процедуре нужно ответственно. Осознанный и тщательный выбор клиники и врача поможет избежать большинства осложнений. Грамотное ведение пациента и доброжелательная атмосфера оставят о лечении у стоматолога только положительные эмоции вопреки сложившимся стереотипам.

Источники, использованные при написании статьи:

• «Амбулаторная хирургическая стоматология», Безруков В.М.
• «Хирургическая стоматология», Т.Г. Робустова.
• «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии», А.А. Тимофеев.

Оцените, пожалуйста, статью

Станислав Межерицкий

Главный врач, хирург, ортопед

Автор статьи — Станислав Межерицкий, практикующий стоматолог со стажем 19 лет, главный врач и один из учредителей клиники «Матисс Дент». Основная направленность — ортопедическая и хирургическая стоматология. Автор многочисленных публикаций, постоянный участник профильных семинаров.

Реабилитационный период

Запрет на прием пищи после операции связан с повышенным риском травмирования лунки, развития воспалительных процессов, формирования сухой лунки вследствие вымывания кровяного сгустка. В период реабилитации рекомендуется ограничить потребление горячих напитков, кофе, крепкого чая, лучше дополнить ежедневный рацион витаминизированными морсами из брусники, смородины, клюквы. От мясных блюд отказываться не стоит, но употреблять их следует в мягком виде, чтобы не повредить десну.

После процедуры сложного удаления зубов необходимо соблюдать все рекомендации врача: первые 2-3 часа не принимать пищу, воздержаться от употребления горячих/холодных блюд и напитков на 2-3 суток, также противопоказаны тяжелые физические нагрузки. Рекомендуется соблюдать все правила ухода и гигиены, аккуратно проводить чистку, полоскать рот растворами хлоргексидина, перманганата калия, элюдрила на ночь и после еды, чтобы свести риск инфицирования ранки к минимуму.