Нервы глаза принято подразделять на три группы: двигательные, секреторные и чувствительные.
Чувствительные нервы отвечают за регулирование обменных процессов, а также обеспечивают защиту, предупреждая о любых внешних воздействиях. К примеру, попадании в глаз инородного тела или возникновении воспалительного процесса внутри глаза.
Задача двигательных нервов — обеспечение движения глазным яблоком посредством согласованного напряжения двигательных мышц глаза. Они отвечают за функционирование дилататора и сфинктера зрачка, регулируют ширину глазной щели. Двигательные мышцы глаза в своей работе по обеспечению глубины и объема зрения, находятся под контролем глазодвигательного, отводящего и блокового нервов. Ширина глазной щели контролируется лицевым нервом.
Мышцы самого зрачка контролируются волокнами нервов вегетативной нервной системе.
Находящиеся в составе лицевого нерва секреторные волокна, регулируют функции слезной железы органа зрения.
Иннервация глазного яблока
Все нервы, занятые в обеспечении функционирования глаза, берут начало в группах нервных клеток, локализованных в головном мозге и нервных узлах. Задача нервной системы глаза – регуляция работы мышц, обеспечение чувствительности глазного яблока, вспомогательного аппарата глаза. Кроме того, она регулирует реакции обмена веществ и тонус кровеносных сосудов.
В иннервации глаза участвуют 5 пар из 12 имеющихся черепно-мозговых нервов: глазодвигательный, лицевой, тройничный, а также отводящий и блоковый.
Глазодвигательный нерв берет начало от нервных клеток в головном мозге и имеет тесную связь с нервными клетками отводящего и блокового нервов, а также слухового, лицевого нервов. Кроме того, существует его связь и со спинным мозгом, обеспечивающая согласованную реакцию глаз, туловища и головы в ответ на слуховые и зрительные раздражители либо изменения положения туловища.
Глазодвигательный нерв заходит в глазницу через отверстие верхней глазничной щели. Его роль — поднятие верхнего века, с обеспечением работы внутренней, верхней, нижней прямых мышц, а также нижней косой мышцы. Также, к глазодвигательному нерву относятся веточки, регулирующие деятельность цилиарной мышцы, работу сфинктера зрачка.
Вместе с глазодвигательным, в глазницу через отверстие верхней глазничной щели входят еще 2 нерва: блоковый и отводящий. Их задача – иннервация, соответственно, верхней косой и наружной прямой мышц.
Лицевому нерву принадлежат двигательные нервные волокна, а также веточки, регулирующие деятельность слезной железы. Он регулирует мимические движения мышц лица, работу круговой мышцы глаза.
Функция тройничного нерва смешанная, он регулирует работу мышц, отвечает за чувствительность и включает вегетативные нервные волокна. В соответствии с названием, тройничный нерв, распадается на три крупные ветки.
Первой магистральной ветвью тройничного нерва выступает глазной нерв. Проходя в глазницу через отверстие верхней глазничной щели, глазной нерв дает начало трем основным нервам: носоресничному, лобному и слезному.
В мышечной воронке проходит носослезный нерв, в свою очередь делясь на решетчатые (передние и задние), длинные цилиарные, а также носовые ветви. Также он отдает соединительную ветку ресничному узлу.
Решетчатые нервы участвуют в обеспечении чувствительности клеток в решетчатом лабиринте, носовой полости, кожных покровов кончика носа и его крыльев.
Длинные цилиарные нервы пролегают в склере в зоне зрительного нерва. Далее их путь продолжается в надсосудистом пространстве в направлении переднего отрезка глаза, где они и короткие цилиарные нервы, отходящие от ресничного узла, создают нервное сплетение окружности роговицы и цилиарного тела. Это нервное сплетение регулирует обменные процессы и обеспечивает чувствительность переднего отрезка глаза. Также, длинные цилиарные нервы включают симпатические нервные волокна, которые ответвляются от нервного сплетения, принадлежащего внутренней сонной артерии. Они регулируют деятельность дилататора зрачка.
Начало коротких цилиарных нервов приходится на область ресничного узла, они пролегают через склеру, окружая зрительный нерв. Роль их — это обеспечение нервного регулирования сосудистой оболочки. Ресничный, также называемый цилиарным, нервный узел является объединением нервных клеток, принимающих участие в чувствительной (с помощью носоресничного корешка), двигательной (посредством глазодвигательного корешка), а также вегетативной (за счет симпатических нервных волокон), непосредственной иннервации глаза. Локализуется цилиарный узел на расстоянии 7мм кзади от яблока глаза снизу наружной прямой мышцы, соприкасаясь со зрительным нервом. При этом, цилиарные нервы, совместно регулируют деятельность зрачковых сфинктера и дилятатора, обеспечивают особую чувствительность роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела. Они поддерживают тонус кровеносных сосудов, регулируют обменные процессы. Подблоковый нерв, считается последней ветвью носоресничного нерва, он участвует в осуществлении чувствительной иннервации кожных покровов корня носа, а также внутреннего угла век, части, конъюнктивы глаза.
Входя в глазницу, лобный нерв распадается на две ветки: надглазничный нерв и надблоковый. Данные нервы, обеспечивают чувствительность кожи лба и средней зоны верхнего века.
Слезный нерв, при входе в глазницу, распадается на две ветки — верхнюю и нижнюю. При этом, верхняя ветвь отвечает за нервную регуляцию деятельности слезной железы, а также чувствительность конъюнктивы. Вместе с тем она обеспечивает иннервацию кожного покрова наружного угла глаза, захватывая участок верхнего века. Нижняя ветвь объединяется со скуловисочным нервом — ответвлением скулового нерва и обеспечивает чувствительность кожи скулы.
Вторая ветвь, становится верхнечелюстным нервом и делится на две основные магистрали – подглазничную и скуловую. Они иннервируют вспомогательные органы глаза: середину нижнего века, нижнюю половину слезного мешка, верхнюю половину слезоносового протока, кожу лба и скуловой области.
Последняя, третья ветвь, отделившись от тройничного нерва, в иннервации глаза, участие не принимает.
Нейропатия щечного нерва.
Причинами возникновения заболевания могут быть периостит, воспалительные заболевания зубов и десен, травматическое удаление зубов на нижней челюсти.
Клиника.
Боль возникает подостро, носит постоянный характер, интенсивность ее постепенно возрастает. Сначала возникает на передней поверхности десны, переходной складки, а затем распространяется на всю переднюю поверхность зубов нижней челюсти и захватывает весь участок иннервации щечного нерва. Онемение нехарактерно, при объективном ис следовании определяют снижение всех видов чувствительности в области иннервации слизистой оболочки щеки и вестибулярной поверхности десен, а также кожи угла рта.
Причины воспаления
Установка дентального имплантата должна проводиться с учетом параметров челюсти, размеров, особенностей альвеолярного отростка и костной ткани имплантируемой зоны. Досконально должен быть изучен рельеф канала, по которому проходит нижнечелюстной нервный пучок.
Отсутствие подготовки к имплантации, непрофессионализм — основная причина повреждения нижнечелюстной ветви.
Задеть или повредить сосудисто-нервный пучок можно:
- иглой во время выполнения анестезии;
- прямым давлением длинным имплантом;
- инструментом при формировании зубного ложа.
Повреждающими факторами являются длительный период ретракция лоскута и забор костного трансплантата. Восстановление чувствительности процесс длительный и проблематичный, задача имплантологов — свести потенциальные риски к минимуму.
Анатомическое строение
Характер ТН смешанный. В основании мозговых структур, выходя из толщи моста чувствительным и двигательным корешками, он направляется вперёд и немного вбок, проникая в расщелину твёрдой мозговой оболочки. Чувствительный корешок образует тройничную полость, в которой залегает достаточно длинный ганглий (Гассеров узел). Вогнутой частью он размещается назад, а выпуклой – вперед.
От выпуклого края, что находится спереди, идут три основные ветви: глазной, верхнечелюстной и и нежнечелюстной нервы. С внутренней стороны узел огибает двигательный корешок, направляясь к черепному овальному отверстию. Там воссоединяется с третьим ветвлением ТН.
Нейропатия верхнего альвеолярного нерва.
Причинами возникновения заболевания могут быть хронический пульпит и периодонтит, поражение нерва в случае сложного удаления зубов, синусит, хирургическое вмешательство при гайморите.
Проявляется болью и ощущением онемения в зубах верхней челюсти. Объективно наблюдается снижение или отсутствие чувствительности в области десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой обо лочки щеки. Электровозбудимость пульпы в соответствующих зубах верх ней челюсти снижена или отсутствует.
Если причиной заболевания является стеноз подглазного канала, то больные будут жаловаться на боль и онемение кожи в области иннервации подглазного нерва (крыло носа, участок над клыковой ямкой, верхняя губа).
Основные функции
Тройничный нерв является наиболее чувствительным нервом на лице и ротовой полости. Он также содержит двигательные ткани, отвечающие за иннервацию жевательных мышц. Имеет два сенсора:
- Поверхностное ядро тройничного нерва, отвечающее за болевую и тактильную чувствительность.
- Глубокое ядро (проприорецептивное), отвечающее за восприятие свободных рецепторов.
Двигательная его часть берёт начало от двигательного ядра. Чувствительные ткани представляют собой разветвлённые отростки нейронов Гассерового узла. От них отходят нервные импульсы к нервным клеткам, заложенным в веществе выделяющегося отдела третьего мозга, продолжающего спинной мозг.
Поверхностное ядро представляет собой продолжение разрезов спинного мозга, имеющих вид рогов. Оно пролегает через мозговой мост и луковицу мозга, а также охватывает два верхних шейных спинномозговых сегмента.
Глубокое ядро расположено в области дорсальной части покрышки моста. Получая чувствительные импульсы от прикосновения и давления, проводит их по спинному мозгу посредством задних канатиков.
Двигательное ядро расположено к середине от глубокого ядра. Его импульсы выходят около чувствительного корешка, соединяясь с нижнечелюстным нервом, иннервируя лицевые и двубрюшную мышцы.
Схема и строение тройничного нерва позволяет выполнять несколько важных для организма функций:
- обеспечивать глубокую и поверхностную чувствительность глаз, рта, носа, мозга;
- отвечать за двигательную способность мускулатуры головы (височная, жевательная).
Тройничный нерв воспринимает любые прикосновения, включая боль, и передаёт сенсорный сигнал, подающийся из съедаемых либо выдыхаемых элементов.
Осложнения и лечение
Асимметрия лица — одно из возможных осложнений
Хронические заболевания развиваются при несвоевременном либо безграмотном лечении невралгии и неврита. В итоге диагностируются опасные осложнения, приводящие к следующим патологиям:
- мышечной атрофии;
- снижению чувствительности кожных покровов, ротовой, носовой полости;
- асимметрии лица;
- нарушению дикции;
- ухудшению остроты слуха и зрения.
Воспалительные и не воспалительные процессы, затрагивающие ТН, требуют комплексной терапии с применением лекарственных препаратов, сеансов физиотерапии, массажа. Из фармакологических средств назначают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, противосудорожные лекарства совместно с блокадами Новокаина, спазмолитики, успокоительные таблетки.
Если традиционная терапия не помогает, прибегают к радиочастотной и микрососудистой деструкции, практически не вызывающей осложнений. В тяжёлых случаях используют хирургическое вмешательство посредством микроваскулярной декомпрессии с укладыванием специального «протектора» между нервом и сосудом, что позволяет защитить нервные волокна от зажима и дальнейшего повреждения.
Диагностика и профилактика патологий
При появлении тревожной симптоматики врач собирает анамнез, выслушивает жалобы больного, проводит визуальный осмотр. Далее прощупывает точки выхода ветвлений тройничного нерва, оценивая степень их чувствительности и болезненности. Если выявлены триггеры, ставят предварительный диагноз, подтверждение которого происходит с помощью компьютерной и магниторезонансной томографии. Данные обследования позволяют исключить наличие других патологий, а также обнаружить сосудистое сдавливание корешков тройничного нерва.
Специфических профилактических мероприятий заболеваний тройничного нерва не существует. Специалисты советуют укреплять иммунитет, своевременно лечить инфекционные заболевания, не переохлаждаться, особенно в летнее время, сидя под вентиляторами и кондиционерами.
