Лечение углового стоматита или хейлита

Стоматиты — группа воспалительных процессов различного происхождения, поражающих слизистую рта. Основными симптомами стоматита является появление участков покраснения и отёчности слизистой, а также пузырьков и эрозий. Эти признаки сопровождаются болью и жжением во время приёма пищи. Спецификация клинической картины зависит от вида стоматита. Установление причины происходит после взятия мазка с поражённого участка. Лечение комплексное и включает симптоматическую, раноочищающую и противоязвенную терапию. При лёгких формах патологии для выздоровления достаточно поддерживать гигиену и проводить санацию поражённых участков. Частые рецидивы и осложнённое течение свидетельствуют о наличии системной патологии, симптомом которой выступает стоматит.

Причины стоматита у взрослых

Согласно этиологическому признаку стоматит у взрослых бывает:

• травматическим;
• афтозным;
• катаральным;
• язвенным;
• кандидозным;
• везикулярным;
• бактериальным (стафилококковым, стрептококковым);
• ангулярным;
• аллергическим.

Травматический стоматит развивается как следствие травм ротовой полости протезами, сколами на зубной эмали, пищей. После элиминации травмирующего элемента слизистая восстанавливается сама. Другой причиной этого вида патологии является выбор в пользу горячей или острой пищи. Результатом таких пищевых привычек становится ожог слизистых поверхностей рта. Его развитие провоцируют:

• кариозные полости с острым краем;
• обломки зубов;
• ожоги;
• некачественно установленные коронки, протезы, брекеты;
• вредная привычка покусывать губы, щёки, язык;
• неправильный прикус, патологическая форма зубов;
• пристрастие к чрезмерно горячей, холодной или острой пище;
• табакокурение;
• частое употребление продуктов, травмирующих слизистую (орехов, семечек).

Причины хронической формы афтозного стоматита не до конца установлены. Предположительно, патология вызвана стафилококками, аденовирусами, аутоиммунными реакциями, иммунными нарушениями.

Специфические признаки афтозного стоматита:

• полость рта усыпана афтами: круглыми или овальными язвочками;
• центр язвы покрыт серым или жёлтым налётом, края очерчены узким участком гиперемии.

Клиническая картина катарального стоматита:

• отёчность, гиперемия и болезненный дискомфорт слизистой рта;
• усиленное слюноотделение;
• желтовато-белые бляшки налёта на слизистой;
• реже — незначительно кровоточащие эрозии, дурно пахнущее дыхание.

Язвенный стоматит возникает в следствие тяжёлого течения катаральной формы стоматита или самостоятельно. Иногда считается осложнением катарального.

Кандидозный стоматит («молочница») – микозная патология, вызванная гиперактивностью грибов рода Candida. В число располагающих к развитию факторов входят:

• несформированность иммунитета в младенческом возрасте;
• ухудшение защитных функций организма из-за патологий кроветворения, инфекций, онкологических заболеваний, СПИДа;
• преклонный возраст (отмечается естественное угасание иммунных сил);
• трансформации гормонального фона во время беременности;
• пренебрежение правилами гигиены ротовой полости;
• использование зубных протезных структур;
• пересыхание слизистой;
• патологии усвоения глюкозы;
• приём глюкокортикоидных спреев;
• длительная антибиотикотерапия.

Везикулярный стоматит развивается в результате контакта с вирусами рода Vesiculorus, паразитирующих в организме крупного рогатого скота. Контаминация происходит в процессе комариных укусов. Чаще всего данный вид стоматита поражает ветеринаров и работников фермерских хозяйств.

Бактериальный стоматит возникает при патологическом увеличении популяции бактерий условно-патогенной микрофлоры, обычно на фоне ослабления иммунитета.

Активизация стафилококкового и стрептококкового стоматита происходит на фоне:

• кариозных воспалений;
• травм полости рта;
• гнойных процессов зубодесневых карманах;
• снижения местного иммунитета ротовой полости;
• несоблюдения антисептических и асептических правил в процессе хирургического и стоматологического лечения.

Разновидностью бактериального стоматита является ангулярный стоматит. Причиной патологии выступают не только стрептококки, но и дрожжеподобные грибки, входящие в состав симбиотической микрофлоры человеческого организма.

Аллергические стоматиты представляют собой разновидность патологических аутоиммунных реакций. Клинические проявления полиморфны и включают в себя группу дерматостоматитов, многоморфную экссудативную эритему и стоматиты различной этиологии (чаще катаральный или афтозный).

Виды стоматита

Существует множество видов стоматита полости рта.

Kатаральный стоматит

Наиболее часто встречающаяся разновидность стоматитов. При этом неприятном заболевании слизистая оболочка рта становится отечной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или желтым налетом. Отмечается повышенное выделение слюны. Все это может сопровождаться кровоточивостью десен и дурным запахом изо рта. Причины возникновения местные факторы: несоблюдение гигиены, кариес, зубной камень, кандидоз ротовой полости. Катаральный стоматит также возникает в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта и глистов.

Язвенный стоматит

Более тяжелое заболевание, чем катаральный. Может развиваться самостоятельно или быть запущенной формой катарального стоматита. Чаще всего развивается у людей, страдающих язвенной болезнью желудка или хроническим энтеритом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и крови, инфекциями и отравлениями. При язвенном стоматите поражается вся толща слизистой, отмечается повышение температуры до 37,5 0С, слабость, головная боль, увеличение и болезненность лимфатических узлов. Прием пищи сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Афтозный стоматит

Причины возникновения заболевания: желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, вирусные инфекции, ревматизм, а также наследственность. Афтозный стоматит имеет симптомы:

• появление на слизистой оболочке полости рта единичных или множественных афт – небольших язвочек (3 – 5 миллиметров) серо-белого цвета с узким красным ободком;
• плохое самочувствие;
• повышение температуры и боли язвенных поражений.

Болезнь может иметь острую форму или протекать хронически с периодами обострения и ремиссии так называемый хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Кандидозный стоматит

Представляет собой грибковое заболевание, которое чаще всего появляется у маленьких детей (стоматит у детей) и людей пожилого возраста. Данный вид стоматита вызывается грибком (чаще рода Candida) и развивается преимущественно при снижении иммунных сил организма, в результате длительного лечения сильными антибактериальными препаратами, а также на фоне другого хронического заболевания. Кандидозный стоматит имеет следующие симптомы:

• чувство жжения в ротовой полости и гортани,
• белый налет на языке и ротовой полости,
• гиперемия и кровотечение слизистой,
• неприятный привкус во рту или потеря вкуса.

Данный вид стоматита считается заразным и может передаваться как бытовым, так и половым путем.

Герпетический или герпесный стоматит

Возникает как у взрослых, так и у детей. Вызывается вирусом простого герпеса и может быть острым и хроническим. Симтомы герпетического стоматита:

• при легкой форме появляются небольшие пузырьки, напоминающие афты;
• тяжелая форма характеризуется множественными высыпаниями на слизистой;
• отек и воспаление оболочки полости рта;
• повышенное слюноотделение;
• общее недомогание;
• токсикоз;
• повышенная температура;
• увеличением лимфатических узлов;
• чувство жжения и боль при приеме пищи.

Особенность герпетического стоматита – вирус герпеса остается в организме навсегда.

Также встречается аллергический стоматит, подробнее о заболевании читайте в статье.

Аллергический стоматит

Представляет собой аллергическое заболевание, которое может встречаться, как у взрослых, так и у детей. Этиология его различна: если в детском возрасте в качестве аллергена, чаще всего, выступают пищевые продукты, впервые вводимые в рацион ребенка, то у взрослых пациентов в качестве пускового механизма патологической реакции может выступить ослабление иммунитета на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, отторжение зубных протезов или запущенные воспалительные процессы ротовой полости.

Характерными признаками аллергического стоматита считаются:

• зуд во рту, возрастающий после еды;
• сильная отечность слизистой рта;
• выделение большого количества густой слюны;
• гипертермия;
• нестерпимая боль;
• неприятный запах изо рта.

Для лечения аллергического стоматита, помимо обращения к стоматологу, рекомендована консультация иммунолога и врача-инфекциониста.

Виды заболевания

Исходя из характера образующихся на слизистой воспалительных элементов, в стоматологии принята следующая классификация:

• Афтозный стоматит. Области воспаления выглядят как овальные и круглые язвы — афты. Данная клиническая форма патологии подразделяется на виды:
• Некротический стоматит. Возникает на фоне течения тяжёлых системных патологий. Характеризуется гибелью клеток слизистой поверхности во рту. Очаги воспаления болезненные, на 3-5 день развития патологического процесса они разрастаются, на их месте появляются язвы. Афты заживают до месяца.
• Фибринозный стоматит. Поверхность афтозных язв покрывает серый налёт. От момента изъязвления до восстановления целостности слизистой оболочки проходит 7-21 день. По статистике, раз в 1-3 года наблюдается рецидив фибринозного стоматита.
• Рубцующийся. Тяжёлая форма стоматита. Начинается с образования афтозных воспалений, разрастающихся день ото дня. Вскоре на их месте образуются глубокие язвы до полутора сантиметров диаметром. Заживление занимает до 12 недель, на месте язв остаются рубцы.
• Гландулярный стоматит. Поражает слюнные железы, которые расположены по всей ротовой полости. Афты формируются у выхода протоков слюны. Болезненны при нажатии.
• Деформирующий. Наиболее тяжёлый в своих проявлениях вариант патологии. Язвы поражают большие площади слизистой и плохо заживают. По прошествии воспалительной стадии, язвы заживают с образованием рубцов и шрамов, которые стягивают ткани, из-за чего полость рта деформируется.
• Катаральный стоматит представляет собой процесс патологизации верхних слоёв слизистой рта. Сопровождается несвежим дыханием, отёчностью и гиперемией очагов воспаления. Поражённые фрагмены слизистой покрыты бляшками с белым налётом, на дёснах и мягких тканях языка остаются отпечатки зубов. Присутствуют выраженные болевые ощущения, повышенное слюноотделение, незначительное повышение температуры тела и слабость.
• Язвенно-гангренозный стоматит. Тяжёлая форма: слизистая поражена участками изъязвлений и некроза. Воспалительный процесс может разрушать всю толщу мягких тканей, до кости. Сопровождается сильной слабостью.

Виды ангулярного стоматита

Симптомы заболевания во многом определяются формой бактериального поражения, что позволяет выделить две основные разновидности болезни:

• Стрептококковый ангулярный стоматит. Чаще встречается у детей, развивается из-за попадания в организм стрептококковой инфекции и проявляется довольно внезапно. Вблизи ротовой полости образуется один или несколько пузырьков, в которых скапливается прозрачная жидкость. В определенный момент они вскрываются, и на этих местах появляются эрозии, которые вызывают болезненные ощущения, зуд и жжение.
• Кандидозный ангулярный стоматит. Его причиной становится воздействие дрожжеподобной патогенной микрофлоры. Эта разновидность заболевания носит, как правило, вялый характер развития, и пузырьки в данном случае не образуются. Наблюдается эрозия красного цвета, окруженная белесой бахромой. Далее на пораженном участке образуется белый творожистый налет — его можно спокойно удалить, но через несколько часов он появляется снова. Это продукт жизнедеятельности грибков. Кандидозный ангулярный стоматит развивается при пониженном иммунитете, чему могут способствовать частые стрессовые ситуации, переохлаждение организма или обычная простуда.

Симптомы стоматита у взрослых

Афтозный стоматит. В начале регистрируются признаки общей интоксикации организма и недомогания, гипертермия, болезненность слизистой, которая вскоре покрывается афтозными язвами. В процессе выздоровления афты рубцуются и оставляют шрамы.

Герпетический стоматит. При инфицировании ротовой полости герпетическим вирусом 1-2 типа высок риск развития герпетического стоматита в острой форме. Типично бурное начало формирования клинической картины: гипертермия, выраженные признаки общей интоксикации организма. В ходе осмотра полости рта видно гиперемированную, отёчную слизистую с участками кровоточивости дёсен. Возможно усиление секреции слюны и появление дурного запаха изо рта. Спустя несколько дней после манифестации патологии на слизистой обильно покрываются мелкие пустулы и везикулы, наступают некротические изменения эпителия.

Катаральный и язвенный стоматит. Симптомокомплекс этих двух видов патологии схож в начале заболевания, но спустя несколько дней язвенная форма идентифицируется специфическими признаками: резкой гипертермией, быстрой утомляемостью, головной болью и отёком ближайших к очагу воспаления лимфоузлов. Язвенный стоматит поражает зону образования язв на всю глубину тканей, катаральное поражение ограничивается верхним слоем слизистой оболочки. Боль усиливается во время еды, иногда настолько сильными, что вынуждает отказаться от пищи. Симптомы развиваются по нарастающей и наиболее значительно реализуются у лиц с ослабленным иммунитетом.

Язвенно-некротический стоматит, или стоматит Венсана, возникает в результате деятельности симбиотических микроорганизмов: веретёнообразной бактерии и разновидностью спирохеты. Главной причиной патологической активности данных микроорганизмов является ослабленный иммунитет. Клинические проявления язвено-некротического стоматит:

• россыпи язвочек и эрозий во рту;
• субфебрилитет;
• боль и кровянистые выделения при надавливании на дёсны;
• плохой запах изо рта с оттенком гниения;
• патологический процесс начинается с десневого края и распространяется дальше.

Ангулярный стоматит широко известен под названием «заеды». Эта форма стоматита характеризуется болезненными трещинами в уголках рта. Особенностью ангулярного стоматита является то, что при других формах заболевания поражается внутренняя поверхность слизистой ротовой полости, а при заедах нарушается целостность наружного слизистого слоя. Помимо сезонного снижения иммунитета, среди провоцирующих факторов зафиксированы:

• заболевания ЖКТ
• патологии обмена веществ
• нарушения в работе эндокринной системы
• проблемы здоровья полости рта
• продолжительный приём искусственных гормонов
• патологический рост популяции стрептококков;
• несбалансированная диета;
• табакокурение и алкоголизм;
• некорректный прикус.

Эти факторы создают условия для перманентного раздражения слизистой оболочки, что делает её уязвимой к эрозии, присоединению и развитию инфекций.

Аллергический стоматит, при всём полиморфизме проявлений, начинается с пересушенности слизистой, зудящих ощущений во рту и по внутреннему краю губ, процесс приёма пищи причиняет дискомфорт. Слизистая рта отекает, гиперемизируется, при отсутствии своевременного лечения происходит атрофия языковых сосочков.

Лечение стоматита у взрослых

Важно своевременно начать этиотропное лечение, чтобы не допустить хроникализации патологии. Терапия стоматитов включает в себя комплекс мер:

• симптоматическая часть терапии состоит в приёме жаропонижающих препаратов;
• при выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие;
• ключевым этапом лечения является поиск и устранение первопричины возникновения стоматита: возбудителя или основного заболевания; что позволяет предотвратить рецидивы болезненного состояния;
• местное лечение предполагает использование местных средств с заживляющим и антибактериальным эффектом;
• важная составляющая плана лечения — подбор диеты и исключение из схемы регулярной гигиенической обработки полостью рта средств с агрессивными и раздражающими веществами в составе (ментол, лауриловый сульфат натрия).

Щадящая диета включает добавление в рацион кисломолочных продуктов мягкой консистенции, нейтральных овощей и фруктов, крупяных каш, постного отварного мяса и нежирных бульонов. Следует избегать чая и кофе, их рекомендуется заменить на отвары, морсы и воду. Исключаются острые, кислые, горячие блюда или пища, части которой могут физически травмировать поражённые стоматитом ткани. После приёма пищи необходимо полоскать рот водой или лечебным раствором.

В случаях реконтаминации изъязвлённых участков слизистой применяют препараты, содержащие хлоргексидина биглюконат. Длительный приём этих препаратов имеет неприятный побочный эффект: на эмали зубов и пломбах появляются тёмные пятна, исчезающие после окончания лечения.

Вопросы и ответы

— Какой врач лечит стоматит у взрослых?

— Лечением и профилактикой стоматитов занимается стоматолог. Он же компетентен диагностировать разновидность патологии и подобрать адекватную терапевтическую схему. Так как стоматит у взрослых зачастую выступает в роли симптома, возможно консультативное сопровождение другого узкого специалиста: гастроэнтеролога, инфекциониста, эндокринолога, аллерголога.

— Как долго проходит стоматит?

— В зависимости от вида и формы тяжести стоматита, воспалительный процесс должен сойти на нет в течение 7-10 дней, а через две недели после начала заболевания наступает полное выздоровление. Если тревожные симптомы не проходят в указанный срок, необходимо повторно обратиться к стоматологу для выяснения причин или корректировки лечебных мероприятий.

— Какое лекарство помогает при стоматите?

— К сожалению, универсальное средство от стоматита пока неизвестно науке. Стоматиты — это группа патологий, причины происхождения и проявления многообразны. На развитие патологии влияют такие факторы, как упадок иммунных сил организма, сопутствующие системные заболевания, стресс. Решение о назначении того или иного препарата принимается индивидуально, в зависимости от клинической картины и особенностей организма. При одинаковых диагнозах у двух разных людей терапевтические меры различаются.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

1. Анисимова И. В., Недосеко В. Б., Ломиашвили Л. М. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки рта и губ. — М.: 2008. — 194 с.
2. Боровский Е. В., Машкиллейсон А. Л. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ // Медицина — М.: 2001. — 703 с.
3. Лангле Р. П., Миллер К. С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л. А. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 224 с.
4. Даниленко С. М. Наиболее часто встречающиеся заболевания слизистой оболочки полости рта // Consilium-Provisorium. — 2001. №6. — с. 6.

Профилактика стоматита

Основа профилактики стоматита – это соблюдение правил гигиены полости рта. Чистка зубов два раза в день ультразвуковой щеткой и визиты к гигиенисту раз в полгода обязательны. Важно следить за общим состоянием зубов. Особого внимания потребует ношение брекетов или зубных протезов, так как они могут травмировать слизистую оболочки полости рта.

Для профилактики стоматита очень важно внимательно относиться к рациону питания. С помощью специальных тестов рекомендуется выявить и исключить из рациона продукты, вызвающих аллергию. Не стоит употреблять продукты с травмирующим или раздражающим воздействием на слизистую рта: хрустящее, соленое, острое и пряное. Не рекомендуются томатный и апельсиновый соки, алкоголь. Рацион должен быть достаточно сбалансирован, так как нехватка витаминов и микроэлементов может вызвать приступ заболевания. Помните, что стоматит всегда рецидивирующий, то есть периодически возникающий в периоды общего ослабления организма.

Если хотя бы один раз в жизни у вас был стоматит, то всегда будет существовать риск его повторного возникновения. Поэтому на первый план выступает профилактика. Избегайте вредных привычек, придерживайтесь диеты, старайтесь не нервничать и, конечно же, соблюдайте гигиену полости рта!