Что делать, если беспокоит зубной нерв – удалять или лечить?

Зубной нерв — одна из составляющих мягких тканей зуба, его центральной части (пульпы). Пульпа располагается под эмалью и слоем дентина и составляет зубную полость. В состав пульпы входит три основных элемента — артерия, вена и нерв. Они проникают в зубную полость по апикальным каналам, которые открываются на верхушках корней. Количество каналов равно количеству корней в зубе. Если зуб имеет один корень, то и количество каналов, соответственно, равно одному, если два корня, то двум и т.д.

Безболезненное удаление нерва из зуба: как проходит и последствия

Многим знакома процедура удаления нерва из зуба, которая сопровождалась обязательным размещением мышьяка. Раньше такой метод занимал несколько дней, за которые вещество умертвляло нерв, после чего врач удалял пульпу и устанавливал пломбу или коронку. Современные методы позволяют не прибегать к мышьяку, используя более эффективные и безболезненные способы. Пульпа или сосудисто-нервный пучок выполняет важные функции, она питает и защищает ткани зуба от инфекции. Без нее эмаль меняет цвет, твердые ткани быстрее разрушаются, но в некоторых ситуация удаление нерва необходимо.

Этапы лечения

1. Диагностика. Перед лечением врач проводит осмотр, делает рентгеновский снимок. Он покажет строение корневых каналов, их количество, глубину кариозной полости, состояние зуба. Иногда лечение невозможно и требуется удалить зуб.
2. Анестезия. Чтобы обезболить зуб и провести комфортное лечение, выполняется местная инъекционная анестезия (укол). При сильных болях и выраженном воспалении перед уколом десна обрабатывается анестезирующим гелем или спреем.
3. Постановка изоляции (коффердам). Чтобы изолировать каналы от слюны, бактерий используется коффердам – это латексный платок, который надевается на зуб, который лечат. Благодаря коффердаму создаются стерильные условия для постановки пломбы, лечения каналов.
4. Обработка твердых тканей зуба. Все кариозные и разрушенные ткани убираются, создается доступ к пульповой камере. Используется бормашина с водяным охлаждением, чтобы не допустить перегрев поверхностей. Все хрупкие стенки зуба также убираются, чтобы уже изначально создать хорошие условия для будущей реставрации.
5. Удаление нерва. Оно осуществляется маленькими стерильными инструментами, которые похожи на иглы. В отдельных случаях используют специальный аппарат: наконечник с вращающимися инструментами. Происходит это безболезненно, так как предварительно проводилась анестезия.
6. Обработка корневых каналов. Врач очищает каналы, промывает антисептическими растворами, измеряет их длину. Это нужно для того, чтобы устранить все инфекционные частички из каналов.
7. Временная пломба. Устанавливается тогда, когда сразу в первый визит невозможно запломбировать корневые каналы. Также это позволяет проконтролировать состояние пациента (после острой боли).
8. Пломбирование каналов. Происходит в первый или в следующий визит. Подбирается методика пломбирования каналов, затем ставится постоянная пломба в эстетической стоматологии.
9. Контрольный снимок. После пломбирования каналов важно убедиться, что они запломбированы плотно, до верхушки, что не осталось никаких пустот. Если пустоты останутся, то возникнет повторное воспаление.

Причины повреждения пульпы зуба

Стоматолога посещают часто по поводу кариеса – повреждения и разрушения эмали, которое на начальной стадии доставляет эстетический дискомфорт.

Важно: если заболевание запустить, то процесс затрагивает более глубокие слои зуба и развивается пульпит, то есть воспаляется сосудисто-нервный пучок.

Патологии возникают из-за быстрого размножения микробов, но кроме этого пульпа может повреждаться по таким причинам:

• заболевание десен, при котором шейка зуба оголяется, костная ткань разрушается и внутрь проникают вредоносные бактерии;
• травма, вследствие которой часть зуба может отколоться, а затем микробы попадают в образовавшуюся полость;
• ошибка стоматолога, который устанавливал пломбу или коронку. Если какие-то действия были неправильными, то нерв через некоторое время даст о себе знать.

Это основные причины повреждения пульпы. Симптоматика такого состояния будет острой. Пульпа начнет реагировать на холодную, горячую, слишком острую, сладкую пищу. Удаление нерва в таких ситуациях – необходимость, несмотря на то, что к зубу прекратят поступать минералы и полезные вещества.

Симптоматика поражения

Причиной формирования патологического процесса может стать кариозное поражение, воспаление мягких тканей или же механическое повреждение зубов. Среди основных симптомов сильная ноющая боль, которая может иррадировать в височную ткань. Может наблюдаться неприятный запах изо рта. Болезненный участок может остро реагировать на горячую и холодную пищу. При развитии патологического процесса на протяжении нескольких дней может фиксироваться отечность, воспаление пульпарной камеры, образование гноя.

У многих пациентов нередко возникает вопрос может ли нерв в зубе отмереть самостоятельно. Да, может, если разрушительный процесс зашел достаточно далеко. Главным признаком будет внезапное прекращение болевого синдрома. Однако без своевременного стоматологического вмешательства инфекция может распространиться дальше и поразить троичный нерв, что приведет к тригеминальной невралгии. Последствием станет нарушение мимики, перекос лица и другие аномалии.

Для чего нужно удалять пульпу

Мы рассказали об основных причинах, по которым возникает воспаление нерва, но чаще всего пульпит становится последствием запущенного кариеса. Поэтому очень важно посещать врача-стоматолога, даже если ничего не беспокоит. Решение об удалении пульпы принимается в таких ситуациях:

• пульпит перешел в стадию периодонтита, когда воспаление затрагивает целый комплекс соединительной ткани в зубе;
• большая площадь кариозного поражения;
• распространение инфекции происходит через верхушку корня зуба;
• появление нестерпимых продолжительных болей;
• распространение инфекции под искусственной коронкой;
• последствия неправильного лечения.

Нерв может быть удален как полностью, так и частично, все зависит от степени поражения тканей. Депульпирование позволит предотвратить распространение воспалительного процесса под коронкой и сохранить естественный зуб, что является приоритетной задачей для эндодонтической терапии.

Показания к депульпированию

Когда нужно удалять зубной нерв?

• Запущенный кариес;
• Пульпит – в том числе и бессимптомный;
• Сильная травма зуба – частичное разрушение зуба и оголение нерва;
• Подготовка к протезированию коронками (на усмотрение стоматолога-ортопеда);
• Периодонтит;
• Последствия неудачного лечения;
• Непереносимая боль.

Как проходит процесс удаления пульпы

Про способ с использованием мышьяка мы упомянули в самом начале. В некоторых стоматологиях его еще применяют. К недостаткам такого лечения относится его длительность и болезненность. Прежде чем поставить мышьяк, врач должен расширить канал корня и поместить в него вещество. Затем он закрывает эту зону временной пломбой. Через два дня мышьяк убивает нерв, затем стоматолог вычищает полость зуба от вещества и вынимает пульпу.

Важно! Мышьяк не должен оставаться дольше положенного в полости рта, так как он относится к ядам и может действовать разрушительно на ткани.

Есть более современные способы проведения процедуры, которые и безопаснее, и безболезненнее. Перед любыми действиями необходим рентген, на котором видно жизнеспособность пульпы, длину канала и другие особенности.

Удаление пульпы проходит витальным и девитальным методом. Первый вариант применяется для пациентов любого возраста. Его этапы следующие:

• вскрывается зуб;
• удаляется пульпа специальным инструментом – пульпоэкстрактором;
• устанавливается пломба.

В некоторых ситуациях она может быть временной и через несколько дней меняется на постоянную.

Справка: все этапы лечения проходят под анестезией, поэтому не будут болезненными или дискомфортными для пациента.

Девитальный метод схож с тем, что использовали десять и более лет назад, только вместо мышьяка в полость зуба устанавливается неядовитое вещество. Основным способом удаления пульпы в современной стоматологии является витальный метод, когда только за 1 посещение врача можно пройти полное безболезненное лечение зуба.

Важно: временная болезненность после стоматологической процедуры считается нормой, так как произошло вмешательство в ткани. Если резкая боль не проходит в течение 3 дней, нужно обратиться к врачу.

Современный метод депульпации

Сегодня депульпация проходит с помощью пульпэкстрактора — тончайшего металлического стержня с зубчиками, который может проникнуть даже в отдаленные участки корневых каналов. Прибор апекслокатор помогает определить глубину канала для уменьшения риска травм. После проведения процедуры обычно устанавливается временная пломба, однако может ставиться и постоянная, если врач не видит рисков осложнений и имеет под рукой высокоточные приборы, например, стоматологический микроскоп.

В каких ситуациях нерв удалять нельзя

Речь идет не только о противопоказаниях, но и случаях, при которых пульпу можно сохранить. Процедура не проводится, если у пациента наблюдается:

• любое инфекционное заболевание;
• одна из форм стоматита;
• психоэмоциональные расстройства;
• острые патологии сердца и сосудов;
• неудовлетворительное состояние полости рта с нагноением и воспалением.

Нерв сохраняется в том случае, если он не подвергся воспалению при кариесе или других патологиях и травмах. Задача стоматолога спасти пульпу и извлечь ее только в случае крайней необходимости.

Важно: нельзя терпеть зубную боль и надеяться, что нерв поболит и перестанет. Воспаление может перетечь в хроническое и почти никак себя не проявлять, но какой-либо провоцирующий фактор повлияет на развитие гнойного абсцесса. В этом случае минимальным последствием будет потеря зуба, а из возможных – распространение инфекции в другие ткани.

Противопоказания

Перед лечением врач обязательно собирает данные анамнеза, то есть всю информацию о состоянии здоровья пациента. Противопоказаниями к удалению нерва могут быть:

• беременность (первый и последний триместры);
• гепатит, ВИЧ-инфекция;
• открытая форма туберкулеза;
• острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.

Стоит отметить, что при острой боли некоторые противопоказания можно считать относительными: решение принимает врач-стоматолог.

Последствия удаления нерва

Если лечение было проведено профессиональным и опытным стоматологом, то кроме небольшой болезненности пациента ничего не будет беспокоить. В противном случае могут быть такие осложнения:

• обломок инструмента остается в зубном канале;
• нерв удален частично;
• неправильная или некачественная пломбировка канала;
• механическое повреждение корня или стенки;
• быстрое потемнение эмали;
• нагноение из-за некачественного обеззараживания.

Важно! Депульпирование в клинике «Кристалл» проходит с минимально возможными осложнениями, так как все процедуры проводятся дипломированными врачами с большим опытом работы с помощью высокотехнологичного оборудования и инструментов.

После депульпирования рекомендуется не принимать пищу в течение 2-3 часов, не употреблять холодные, горячие, твердые и другие раздражающие слизистую продукты питания. Более подробно о необходимых действиях после удаления нерва расскажет лечащий врач.

Варианты обезболивания

Продолжительность действия стандартной инъекции анестетика составляет 45 минут. Пациентам, которые боятся уколов, предлагают обработку места депульпирования специальным пастообразным составом аналогичного действия. Таблетированные анальгетики могут снижать эффективность анестезии, так что дантисты не рекомендуют их использовать.

Обезболивающий препарат выбирает стоматолог, как и дозировку. Поскольку болевой порог у всех разный, дозу анестетика часто увеличивают вдвое и втрое. Если врач поставил анестезию согласно протоколу, пациент не ощутит ни боли, ни дискомфорта.

Что такое пульпит?

Пульпит — это воспалительный процесс в пульпе (нервно-сосудистом пучке) и корневых каналах зуба. В зубной коронке есть полостная пульпарная камера, где находится сплетение кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервных окончаний. Все это вместе составляет пульпу, главной функцией которой является питание коронковой и корневой части.

Под воздействием провоцирующих факторов происходит гиперемия пульпы. Чаще всего к этому приводит кариес в запущенной стадии. Из-за поражения коронки оголяются мягкие ткани и возникает первичное серозное воспаление (так называемый начальный тип). При отсутствии своевременного лечения недуг переходит в более тяжелые формы и может привести к необратимым последствиям.

Пульпит молочных и постоянных зубов имеет много схожих черт с другими патологиями, поэтому самостоятельная диагностика в большинстве случаев неэффективна. Однако существует ряд признаков, характерных исключительно для воспаления пульпы.