Резекция верхушки корня зуба - показания, этапы лечения, противопоказания

Методы современной стоматологии направлены на сохранение зубной единицы. К удалению прибегают в крайнем случае, если щадящие техники лечения неэффективны. Резекция верхушки корня зуба (апикоэктомия) – микрохиругическое вмешательство по иссечению пораженных инфекцией тканей с частью травмированного зубного корня. Операция проводится, если воспаление приняло форму кисты или гранулемы. Главным условием успешности подобного хирургического вмешательства, является своевременность обращения пациента к стоматологу. Если патологический процесс распространится на большую часть корня, зуб придется удалять.

Показания к операции

Некачественное эндодонтическое лечение, приведшее к воспалению верхушки корня;
наличие кисты, гранулемы или иного новообразования, не более 1 см в диаметре;
перфорация стенок корня при пломбировании;
штифт или культевая вкладка в зубном канале;
непроходимость дентального канала из-за врожденного дефекта развития;
установленная на зуб коронка или мост.

Если удален зуб мудрости

Помимо восстановления зубного ряда в случае отсутствия зуба во фронтальной или боковой группе зубов зачастую встает вопрос о восстановлении зубного ряда в случае удаления зуба мудрости. Очень важным критерием в такой ситуации является функциональность удаленного зуба, был ли он в прикусе, участвовал ли при жевании, а так же как он был расположен. Если удаленный зуб мудрости участвовал в акте жевания, то вопрос его восстановления становится актуальным. Сложность такой клинической ситуации заключается в том, что восстановить зуб предлагая варианты лечения такие как мостовидные протезы или съемные протезы невозможно. Установка имплантата в этой области является единственно верным решением!

В настоящее время установка имплантов является самой современной методикой лечения, результат которой удовлетворяет всем необходимым требованиям, наносит минимальную травму пациенту и является самой удобной конструкцией в использовании и уходе.

Когда операция не проводится

Как любое иное хирургическое вмешательства, апикоэктомия имеет ограничения и противопоказания. К ним относят:

Подвижность зубов II-IV степени;
разрушение коронковой части зуба (больше 50%);
наличие трещин в пораженном корне;
сильное искривление корневого канала (невозможно запломбировать);
скученность зубов, не позволяющая выделить пораженный корень;
острое инфекционное, вирусное заболевание;
тяжелые нарушения свертываемости крови;
декомпенсированный сахарный диабет;
иммунодефицит в тяжелой форме;
онкология в активной стадии.

Некоторые из ограничений к резекции корня – это показание к удалению пораженной единицы. Вторая часть относится к общим противопоказаниям к любому хирургическому вмешательству. Риск проведения операции для пациента оцениваются индивидуально.

Специалисты клиники Илатан прилагают все усилия для спасения зубной единицы, если для этого существует возможность. Но при наличии прямых показаний к удалению, к примеру, обширном поражении зубных тканей, апикоэктомию врач предлагать не будет.

Когда нужна помощь врача?

После резекции корня зуба долго ноет зуб? Если неприятные ощущения сохраняются дольше недели, стоит проконсультироваться со специалистом. Дискомфорт может говорить о развитии осложнений и сопутствующих заболеваний. Поводами для обращения к стоматологу также являются:

повышенная температура тела,
сильный отек мягких тканей,
новообразования на деснах,
белый налет на слизистой оболочке рта,
гнилостный запах из ротовой полости,
расшатывание зубной единицы,
ощущение инородного тела во рту,
онемение щеки или губы.

Не нужно ждать, что перечисленные проблемы исчезнут. Данные симптомы характерны для многих заболеваний, поэтому необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Любую проблему легче устранить на ранней стадии.

Этапы резекции

Формирование доступа
– стоматолог рассекает десну, обнажает челюстную кость. Формирует в костной ткани небольшое отверстие (в проекции верхушки корня), получая доступ к патологическому очагу. Зачастую, в проекции кисты костная ткань растворилась, выпиливать отверстие не нужно.
Иссечение тканей и коррекция верхушки
– врач удаляет очаг воспаления вместе с погибшей верхушкой корня, отсекая ее перпендикулярно верхней зубной оси (до уровня, заполненного пломбировочной массой). Пустое пространство заполняет костнопластическим материалом (быстрее восстанавливается костный объем).
Наложение швов
– ушивание раневого участка иногда выполняют с установкой дренажа для оттока сукровицы. Дренаж устанавливают между швами, через 1-2 дня его удаляют.

Резекция корня занимает 40-60 минут, зависит от расположения зуба. На клыках и резцах вмешательство провести легче, чем на многокорневых единицах.

И что же с ним делать?

Вариантов развития ситуации всегда несколько.

Ничего не делать

Вариант для любопытных — не лечить и посмотреть чем это закончится. Скучно не будет, это я обещаю. Как ни крути, периодонтит это хроническое воспаление, которое рано или поздно себя проявит. Пока иммунитет в порядке, будет хроническая фаза, которая может практически никак не проявляться, показывая себя лишь слабыми ощущениями тяжести, распирания, дискомфорта и неприятных ощущений при накусывании на больной зуб. Рефлекторно изменяется привычка жевания, чтобы избежать воздействия на проблемную область, что может привести к поражению суставов челюсти от неправильно распределяемой нагрузки.

Как только иммунитет перестанет считать это место самым важным и обратит свое внимание на другое, например, при обычной простуде, периодонтит зуба перейдет в острую фазу воспаления — моментально возникает боль, отек, температура. Иммунные клетки грануляционного вала вокруг корня перестают удерживать микробов в узде, микробы радостно рвутся за пределы своего места обитания поедая костную ткань и активно размножаясь — в кости челюсти под зубом скапливается гной, которому куда-то нужно деваться — либо под десну (флюс или периостит с колоссальным отеком щеки, который требует серьезного хирургического вмешательства — и это еще благоприятный исход) либо в смежные анатомические области, что приводит к немедленной госпитализации и долгому лечению, бывают даже летальные случаи. Зарегистрировано много случаев смертельных исходов от невылеченных вовремя зубов. И это в 21 веке!

Консервативное лечение

Заключается в устранении инфекции из каналов зуба, более подробно читайте в статье «Лечить не буду удалять — где ставить запятую?»

Радикальное хирургическое

Безжалостное удаление зуба, от которого поступает инфекция, выскабливание измененной ткани. Нет зуба — нет проблем. Только потом нужно решать как восстанавливать утраченную боевую единицу.

Зубосохраняющие операции

Вариант консервативно-хирургического лечения, позволяющий убрать воспаление, сохранив при этом зуб. К ним относятся резекция верхушки корня, гемисекция зуба, ампутация корня.

Восстановительный период

Вся операция длится около часа, восстановительный период занимает до полугода и больше, в зависимости от того, насколько быстро регенерирует костная ткань. В первые 1-2 суток после хирургической процедуры, пациента беспокоит умеренная боль, отек, покраснение десны. Через 3-4 дня неприятные симптомы уменьшаются, состояние улучшается. Чтобы послеоперационный период прошел быстро и беспроблемно, врач даст необходимые рекомендации по уходу, назначит обезболивающие препараты, а также короткий курс антибиотикотерапии.

Сроки заживления раны

Слизистая оболочка полости рта заживает примерно 2 недели. По истечении этого срока все симптомы хирургического вмешательства проходят, а жевательные нагрузки не доставляют болевых ощущений. Для полного заживления костной ткани требуется больше времени – от 6 до 12 месяцев. За этот период отверстие в кости зарастает. Для контроля за этим процессом следует регулярно выполнять рентгенографию. Эту диагностическую процедуру назначают через несколько дней после резекции и через 6-7 месяцев.

Уход после резекции зуба

Не жевать на прооперированной стороне.
До заживления раны отказаться от раздражающей, твердой пищи (еда должна быть теплой, мягкой).
Не использовать жесткую зубную щетку, агрессивные пасты, ополаскиватель.
Принимать назначенные врачом антибиотики для профилактики инфекции.
Полоскать рот после еды раствором антисептика.
Первую неделю после операции ограничить физнагрузки до умеренных, исключить экстремальные, контактные виды спорта.
Не посещать баню, бассейн, сауну до полного заживления раны.
Воздерживаться от употребления слишком твердых продуктов, пока кость полностью не восстановится (минимум 3 месяца).
Регулярно приходить на осмотр к хирургу, для оценки результатов операции.

Возможные осложнения

Резекция корня – микрооперация, цель которой сохранить полную функциональность пораженного зуба. Обычно, риск осложнений минимальный, но полностью их исключить нельзя. Иногда возможны следующие осложнения:

Кровотечение из-за травмы близлежащих сосудов;
инфицирование послеоперационной раны;
рецидив кисты, гранулемы (если не были удалены все пораженные ткани);
перфорация гайморовой пазухи, носового хода;
повреждение нерва, проходящего по альвеолярному гребню;

Иногда осложнения обусловлены особенностями строения челюсти, например, близкое расположение корней к верхнечелюстной пазухе. К осложнениям, вызванным несоблюдением врачебных рекомендаций, относят отек, воспаление тканей. Игнорирование совета по ограничению физнагрузки, чревато развитием кровотечения, несоблюдение гигиены – инфицированием раны.

Противопоказания к процедуре

Оперативное вмешательство не проводится в следующих случаях:

Воспаление тканей пародонта.
Запущенная стадия пародонтоза, когда оголена шейка зуба, а сама единица стала подвижной.
Плотное прилегание корней соседних здоровых зубов к очагу инфекции.
Плохая свертываемость крови.
Чрезмерная подвижность зубов.
Ослабленный иммунитет.
Раковые образования в области зуба.
Активная форма воспалительного процесса.
Период беременности.

Стоимость резекции корня зуба

Цена резекции корня формируется в зависимости от объемов хирургического вмешательства, затратами на расходный материал, анестезию. Результат процедуры полностью оправдывает потраченные средства. Ведь это дешевле, чем удаление с дальнейшей имплантацией и протезированием. Сколько стоит резекция зуба врач точно скажет после осмотра и диагностики.