Фиксация постоянных реставраций из диоксида циркония с помощью стеклоиономерного цемента — альтернатива металлокерамическим реставрациям

Технология временной фиксации

На подготовительном этапе операционное поле и ортопедические конструкции, которые предстоит фиксировать, высушивают и изолируют от слюны. Обезжиривание рабочих поверхностей не требуется. Временный цемент замешивают с учетом рекомендаций производителя. В дальнейшем методика фиксации – на примере временных акриловых коронок на безэвгеноловый цемент – выглядит так.

• Временный цемент наносится шпателем на пришеечную часть временной коронки.
• Под контролем прикуса в привычной или центральной окклюзии ортопедическая конструкция фиксируется в полости рта.
• По истечении указанного производителем времени временный цемент удаляется.
• Если работа ведется с опорой на зубной имплант, с целью защиты последнего применяют коффердам.
• Финальный этап – рентген-контроль для проверки эффективности удаления цемента.
• Фиксация завершается контролем окклюзионных контактов.
• Пациент получает рекомендации о правилах ухода за конструкцией (они практически не отличаются от случая установки несъемных конструкций на постоянный цемент, за исключением замены зубной нити на зубной ершик).

Зачем нужны временные коронки

Перед установкой постоянной коронки на имплант — металлокерамики, керамики или диоксида циркония — необходимо дождаться полного заживления, остеоинтеграции. Если первичная установка имплантов прошла без проблем, то фиксируют временную коронку
:

Подход оправдан с точки зрения эстетики и функциональности – пациент сможет жевать уже через несколько дней после вмешательства. А уже через 4-6 месяцев на место временным коронкам придут красивейшие постоянные конструкции

:

Такие коронки выполняют из легких нейтральных медицинских полимеров. Конструкции не осложняют процесс приживления. В использовании не стойки. Но срок их применения – 3-6 месяцев, и они не требуют особой выносливости.

Когда доктор убедится в том, что титановый винт прижился, нет воспалительных процессов, их заменяют на постоянные конструкции.

Цена временной коронки на имплант невелика (от 9900 рублей за 1 единицу) и не будет разорительной для бюджета пациента, но протез обеспечит абсолютное удобство на весь восстановительный период.

Фиксация постоянных коронок на импланты допустима, но крайне нежелательна. С временным облегченным вариантом нагрузка окажется щадящей. Его легко демонтировать, если возникнут подозрения, что процесс пошел не по плану.

Операционные характеристики

Степень фиксации зависит от характеристик временного цемента. Одно из его важных свойств – сила ретенции, которая позволяет удерживать конструкцию и удалять ее при необходимости. В числе оптимальных характеристик временных цементов – такие:

• хорошая адгезия непрямой реставрации;
• простота смешивания и нанесения;
• легкость удаления после фиксации остатков цемента с препарированных структур и наружных поверхностей коронки;
• адекватное рабочее время;
• оптимальная вязкость для комфортного использования;
• легкое снятие конструкции без повреждения близлежащих тканей;
• биосовместимость со структурами опорного зуба и мягкими тканями;
• долгий срок хранения;
• отсутствие влияния на адгезию постоянного цемента.

Чтобы определить и удалить излишки цемента, он должен быть рентгеноконтрастным. Сегодня ни один из представленных на рынке временных цементов не обладает абсолютно всеми вышеназванными свойствами. Каждый из них целесообразно применять с определенной целью ввиду отсутствия единого универсального решения.

Какой срок службы у разных видов коронок?

Как известно, любая конструкция имеет определенный срок службы. Неоправданно долгое использование может привести к печальным последствиям.

Итак: как часто нужно менять коронки?

Считается что средний срок службы коронки 5-7 лет. В своё время ученые доказали, что именно через такой промежуток времени цемент, на который закреплена коронка, начинает претерпевать изменения. Но это не значит, что каждые 5 или 7 лет коронку нужно обязательно менять. В этот период ее должен оценить доктор, чтобы понять может ли она еще послужить или требуется замена коронки.

Помимо длительности использования на профилактическом осмотре доктор оценивает следующие параметры: качество краевого прилегания коронки к зубу, состояние десны и костной ткани рядом с коронкой, данные рентгенограммы зуба, жалобы пациента и т.д.

Осложнения

Вследствие временной фиксации возможны такие осложнения:

• расцементировка;
• повреждение опорной структуры;
• поломка ортопедической конструкции во время снятия;
• развитие гингивита или периимплантита по причине недостаточного удаления из десневой борозды временного цемента.

Самое тяжелое осложнение – это периимплантит, при развитии которого необходимо как можно быстрее снять конструкцию, удалить излишки цемента и провести противовоспалительные мероприятия.

Поломка протеза или опорных структур возможна из-за слишком большой силы ретенции временного цемента. Чаще всего ломаются временные коронки из пластмассы или композитных материалов. Исправить ситуацию достаточно просто – поломку склеивают пластмассой или композитом прямо в кабинете.

При снятии постоянных конструкций часто происходят сколы керамической облицовки, что требует изготовления нового зубного протеза. Поэтому фиксировать керамические или металлокерамические протезы на временный цемент нежелательно. Реже всего в ортопедической стоматологии встречаются случаи отлома или перелома коронковой части зуба и другие повреждения опорных структур. Также достаточно редким считается случай избыточной нагрузки на имплант с развитием периимплантита.

Материалы коронок

Временные коронки могут изготавливаться из различных материалов в зависимости от бюджета пациента и требуемого результата. Чаще всего применяются пластмасса и специальные композиты. Данные материалы обладают достаточной прочностью и стоят относительно недорого, что отлично подходит для недолговременной носки. Конечно, при желании пациента коронка может быть также керамической, металлокерамической или же выполненной из прочного диоксида циркония.

Отличительной особенностью пластмассовых изделий является то, что они имеют свойство изменять свой первоначальный оттенок из-за воздействия пищевых красителей, курения и т.п. Также пластик не способен выдерживать сильное давление во время жевания, в результате могут появиться сколы, трещины, коронка может даже выпасть. Из-за пористой поверхности внутрь изделия могут проникать патогенные микроорганизмы.

Если по каким-либо причинам пластмасса пациенту не подходит или же у него имеется аллергия на данный материал, то врач может порекомендовать использование композита, например, акрила. Такие коронки изготавливаются прямо в ротовой полости пациента путем послойного нанесения и фиксации с помощью специальной лампы.

Как ухаживать за временной коронкой после установки

Хрупкость временной коронки требует бережливого отношения к ней:

• зубная нить должна использоваться осторожно,
• нельзя прикладывать чрезмерную силу при ежедневных уходовых процедурах за ротовой полостью,
• нужно избегать жевания жвачек и других вязких продуктов,
• лучше отказаться от твердой пищи,
• целесообразно уменьшить потребление сладких блюд и газированных напитков (особенно красящихся).

Как использовать самостоятельно

Даже при использовании новейших технологий и материалов, стоматологи не могут дать 100% гарантию того, что коронка не выпадет. И чаще всего это происходит неожиданно, например, когда человек есть твердую или излишне вязкую пищу.

По теме

9 причин боли под коронкой

• Ольга Александровна Новикова
• 2 октября 2022 г.

Быстро решить проблему можно при помощи клея, но использовать его следует правильно, чтобы не усугубить неприятную ситуацию. К средству прилагается инструкция, которой необходимо следовать, а, кроме того, нужно прислушаться к советам профессионалов:

1. Если протез выпал, то его нужно подобрать, аккуратно очистить от пищи, налета и остатков клеевого состава. В процессе мероприятия можно использовать зубную щеточку. Не стоит это делать над ванной или раковиной, чтобы исключить риски ее окончательной потери в сливном отверстии.
2. Следует почистить зубы, уделяя внимание участку, откуда слетела коронка. Возможно проявления неприятных ощущений, что вполне объяснимо — сточенный зуб обладает повышенной чувствительностью. Лучше использовать щетку с мягкими щетинками.
3. Перед приклеиванием протез и зуб должны быть сухими, для этого можно их вытереть кусочком стерильной марли или бинта.
4. Когда подготовительный этап пройден, можно приступить к непосредственному возвращению выпавшего протеза.
5. Фиксирующее средство наносится на поверхность коронки, затем ее аккуратно устанавливают на прежнее место. Чтобы сделать это как можно точнее, рекомендуется следить за собственными действиями в зеркало. Если невозможно выполнить процедуру самостоятельно, то можно попросить помощи у родных или близких людей.
6. Когда ортопедическая конструкция установлена на сточенный зуб, нужно несильно сжать челюсти на 2 минуты. Это даст возможность выяснить, приняла ли она правильное положение за этот период клей высохнет. Но некоторые средства действуют быстрее, об этом следует узнать из инструкции.
7. При помощи зубной нити необходимо аккуратно удалить остатки клеевого состава с зубов. Делать это нужно плавно, осторожно, чтобы протез снова не выпал.
8. После этого следует на 30-40 минут отказаться от приема пищи и питья.

Особенности фиксации коронок на цементе

Перед началом процедуры назначается аппаратная диагностика. Рентгенографический снимок позволяет убедиться в корректности интеграции, и внести необходимые исправления в конфигурацию перед установкой коронки. Обязательное условие – удаление излишков стоматологического цемента, способного спровоцировать раздражение слизистых тканей, прилегающих к восстанавливаемому участку.

Среди преимуществ, характерных для цементирования, отмечают высокую стабильность конструкции, а также возможность использования технологии пассивной припасовки. Поддержка мягких тканей обеспечивается абатментом – коронка устанавливается таким образом, чтобы ее край располагался либо на одном уровне, либо апикальнее контура десны.

Как происходит установка искусственной коронки на цемент

В рамках общего алгоритма протезирования фиксация является завершающей стадией, и предусматривает следующий порядок действий:

• Абатмент, подвергнутый препарированию, обрабатывается пескоструйным абразивным аппаратом, в результате чего поверхность становится шероховатой.
• Заранее подготовленная на основе анатомического слепка коронка примеряется к основанию, исключая расхождения в прилегании.
• На внутреннюю поверхность протеза наносится клеевой состав, после чего изделие плотно прикладывается к абатменту.
• Готовая конструкция облучается специальной лампой, способствующей ускорению интенсивности полимеризации фиксирующего слоя.
• Лишний цемент, проступивший в ходе прижатия коронки, аккуратно удаляется с поверхности.

Нагрузка восстановленной единицы допускается уже через час после выполнения процедуры, однако в первые сутки после операции рекомендуется избегать чрезмерного давления на участок.

Преимущества и недостатки технологии

К числу положительных аспектов, обуславливающих популярность методики, относят:

• Отсутствие необходимости формирования дополнительного отверстия, снижающего эстетику готового протеза, что особенно актуально при протезировании фронтальных единиц;
• Возможность коррекции посадки суперструктуры – огрехи небрежно выполненной имплантации нивелируются цементной фиксацией, обеспечивающей корректное положение коронки даже при осевом отклонении интегрированного стержня;
• Опция первичной припасовки вне полости рта, повышающая точность соединения, и исключающая развитие воспалительных процессов;
• Сохранение прочности соединения в долгосрочном периоде.

Единственный недостаток технологии – сложность демонтажа коронки при возникновении новых проблем с восстановленным участком. Посадка на цемент потребует повторного изготовления протеза, поскольку снятие предыдущего без нарушения исходной конфигурации не представляется возможным.

Зачем нужны такие протезы – функции и назначение

Для чего нужны временные коронки, и зачем их ставят? Для изготовления любых постоянных зубных протезов требуется определенное время – как правило, от трех и более дней. При этом опорные зубы уже прошли стадию обработки и выглядят достаточно не эстетично – ведь они довольно сильно обточены. Поэтому, если возникает вопрос – зачем ставят временные коронки перед постоянными, нужно понимать, что они служат для следующих целей:

• защита обточенного зуба и окружающей его десны от механических повреждений: во время пережевывания пищи или чистки зубной щеткой. Нельзя допустить воспаления десны или зубного «нерва». Также нужно сохранить форму опоры, ведь постоянный «колпачок» делается по слепкам с опоры – а если она сломается, то придется начинать протезирование «с нуля»,
• защита от внешних раздражителей: кислоты, температурных изменений,
• восстановление эстетики зубного ряда,
• восстановление функциональности зуба: конечно, в этом случае его «работоспособность» будет неполной, т.к. сильное жевательное давление может повредить корень или имплант,
• ускорение привыкания к постоянному протезу,
• нормализация и коррекция положения десны, если такая коронка ставится на только что установленном импланте.

Только до 15.01 Южнокорейский имплант Osstem — от 18 500р.

Успейте записаться на бесплатную консультацию и зафиксировать акционные цены.
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

В каких случаях целесообразна установка на цементе

• Полная, частичная адентия;
• одиночная реставрация;
• ангуляция имплантов, при которой становятся невозможны высокие эстетические, функциональные показатели;
• несколько конструкций с непараллельной мезио-дистальной или вестибуло-язычной ангуляцией;
• желание пациента самому выбрать этот метод.

Цементная фиксация возможна:

• при высоте верхней части абатмента от 5 и более мм;
• когда высота прикрепленной десны вокруг конструкции не менее 3-5 мм;
• если вокруг шейки импланта объем костной стенки не менее 2-2,5 мм;
• при соотношении высоты коронки и тела не менее чем 1:1,5;
• зубы антагонисты имеют правильное положение.