Обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты

• Трехступенчатая система коррекции болевого синдрома
• Виды обезболивающих препаратов
• Как облегчить боль: описание этапов трехступенчатой схемы
• Как часто возникает боль при раке?
• В чем причина неудач в лечении боли?
• Технологии управления хроническими болевыми синдромами
• Обезболивающие при раке желудка
• Обезболивающие при раке легких

Зачастую первым и единственным симптомом онкологических заболеваний является боль. Она причиняет пациенту мучения, снижает качество жизни, приводит к депрессивным расстройствам, суицидальным намерениям и действиям.

Борьба с болевым синдромом — актуальная проблема в онкологии. Для того чтобы эффективно справиться с болью, врач должен правильно оценить ее причины, характер, интенсивность.

В «Евроонко» направление медицины боли развито очень хорошо. Наши врачи применяют все доступные методы, в том числе инновационные.

Трехступенчатая система коррекции болевого синдрома

Основным методом лечения боли в онкологии является медикаментозная терапия. В практике работы «Евроонко» используется трехступенчатая система обезболивания из ненаркотических и наркотических анальгетиков, которая позволяет эффективно купировать болевой синдром и держать его под контролем. Мы учитываем рекомендации Всемирного института боли (FIPP WIP, USA), Европейской Федерации Международной Ассоциации Изучения Боли (EF IASP).

Метод заключается в последовательном применении анальгетиков возрастающей силы действия в сочетании с адъювантной терапией по мере увеличения интенсивности боли. Важным принципом является начало фармакотерапии немедленно при появлении первых же признаков боли, пока не развилась сложная цепная реакция, которая приводит к хроническому болевому синдрому. Переход на более сильное обезболивающее производится, когда все препараты предыдущей ступени неэффективны в своих максимальных дозировках.

Виды обезболивающих препаратов

Купирование болевого синдрома начинают с назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВСП) в таблетированной форме. К ним относятся Нурофен, Эфералган, Нимесил, Диклофенак и др. Если они оказываются неэффективны, то на второй ступени для устранения умеренной боли назначают комбинированные препараты. В их состав входят слабые опиаты и ненаркотические анальгетики. Чаще всего из этой группы назначается трамадол ввиду его эффективности и удобства применения. Третья ступень обезболивающей терапии подразумевает назначение наркотических анальгетиков, которые помогают справиться даже с сильной болью. К ним относятся бупренорфин, морфин, фентанил, омнопон.

Также в качестве анальгетиков часто применяют кортикостероиды — препараты гормонов коры надпочечников. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, особенно важное при болях, вызванных компрессией нерва, при головной боли, обусловленной внутричерепной гипертензией, а также костных болях.

Для каждого пациента препараты подбираются индивидуально, поэтому универсальной схемы не существует.

На любом этапе противоболевой терапии анальгетики необходимо принимать постоянно по часам. Доза корректируется с учетом вида и интенсивности болевых ощущений. Если препарат становится неэффективным, желательно заменить его на альтернативное средство аналогичной силы, но рекомендовать его пациенту, как более мощное.

В качестве анальгетиков часто применяют кортикостероиды — препараты гормонов коры надпочечников. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, особенно важное при болях, вызванных компрессией нерва, при головной боли, обусловленной внутричерепной гипертензией, а также костных болях.

Анестезиолог-реаниматолог Вадим Сергеевич Соловьев об опиоидных анальгетиках:

Наши врачи следуют принципам терапии боли, провозглашенным ВОЗ:

• «Через рот» (перорально) —
  означает, что следует исключить все инъекционные формы анальгетиков, проводить терапию с использованием неинвазивных лекарственных форм (таблетки, капсулы, сиропы, трансдермальные терапевтические системы, ректальные формы препаратов и т. д.).
• «По часам»
  — анальгетики следует назначать регулярно по схеме, в соответствии с длительностью эффекта препарата, не дожидаясь развития сильной боли, исключая возможность «прорывов» боли.
• «По восходящей»
  — подбор препаратов для обезболивания осуществляется от неопиоидных анальгетиков при слабой боли, «мягкими» опиоидами при умеренной боли и сильными опиоидными анальгетиками при сильной боли, по мере нарастания интенсивности боли, в соответствии с «лестницей обезболивания ВОЗ»
• «Индивидуальный подход»
  — предполагает необходимость «индивидуального» подбора анальгетика и основан на селективном выборе наиболее эффективного анальгетика в нужной дозе с наименьшими побочными эффектами для каждого конкретного пациента с учетом особенностей его физического состояния.
• «С вниманием к деталям»
  — предполагает учет особенностей и деталей каждого пациента, безусловно, назначение ко-анальгетиков и адъювантных средств, по мере возникновения необходимости в них, проведение мониторинга за больными.

Обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты

Боль является неотъемлемой частью нашей жизни. Она представляет собой своеобразную защитную реакцию, возникающую в ответ на раздражение болевых рецепторов, которые располагаются в различных органах и тканях. Появление боли свидетельствует о неполадках, серьезных заболеваниях и патологических процессах, скрыто протекающих в организме. Она указывает на то, что представляет угрозу для здоровья человека, помогая выявить и устранить проблему. Боль – это тревожный сигнал, который ни в коем случае нельзя игнорировать.

Однако боль обладает не только положительными, но и отрицательными качествами. Какие бы болезненные ощущения не испытывал человек: тянущие, острые, пульсирующие или тупые, они выбивают его из колеи, нарушая привычный образ жизни. Каждый из нас едва ощутив боль, стремится максимально быстро устранить ее. Но как это сделать? Как убрать болезненность, имеющую различный характер и интенсивность? К сожалению, самостоятельно справиться с этими неприятными ощущениями чрезвычайно трудно и под силу, пожалуй, только мастерам самоконтроля и йоги. Остальным людям приходится прибегать к помощи обезболивающих медикаментов. Обезболивающие препараты или анальгетики – это лекарственные средства, устраняющие болевые проявления. В зависимости от основного действующего вещества, присутствующего в их составе, и формы выпуска они могут воздействовать на периферическую нервную систему, головной мозг или оказывать местное анальгезирующее действие.

Очень важно! Обезболивающие таблетки не лечат! Вы наверняка уже слышали о том, что обезболивающие медикаменты лишь устраняют болевые проявления, не влияя на причину возникновения боли. Другими словами, с помощью анальгетиков можно лишь на время избавиться от неприятных ощущений. Заболевание или другой патологический процесс при отсутствии должного медикаментозного лечения будет и дальше прогрессировать, усугубляя приступы боли. Поэтому очень важно незамедлительно обратиться к врачу при постоянных и сильных болях любого происхождения!

На сегодняшний момент медицина предлагает широкий спектр обезболивающих средств, представленных в форме мази, порошка, геля, каплей, таблеток и раствора для инъекций. Выбирать обезболивающее средство следует исходя из места локализации болезненных ощущений и причины, их вызвавшей. Рассмотрим пример. Вы ушибли руку и теперь страдаете от сильных и мучительных болей. Для того чтобы устранить болезненность в этой ситуации вам необходимо воспользоваться анальгетиками, представленными в форме мази или геля (Финалгон, Лиотон, Найз-гель и т.д.), так как причина возникновения болей заключается в местном повреждении тканей и кожного покрова. Если болевой синдром не исчезнет в течение 2 – 3 дней – обязательно обратитесь к врачу.

Обезболивающие препараты по химической природе и фармакологическим свойствам подразделяются на две основные группы: ненаркотические и наркотические лекарственные средства.

Ненаркотические обезболивающие препараты. Они представляют собой анальгезирующие лекарства, которые не оказывают значительного влияния на центральную нервную систему. Эта группа анальгетиков не обладает снотворным, седативным эффектом и не вызывает привыкание. Их также называют нестероидными противовоспалительными средствами, так как в дополнение к своему основному действию они также способствуют устранению воспалительных процессов. К наиболее ярким представителям этой группы анальгезирующих лекарственных средств можно отнести Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен, Вольтарен, Напроксен и т.д.

Наркотические обезболивающие таблетки. Наркотические анальгетики – это устраняющие болевой синдром лекарственные средства, принцип действия которых заключается в угнетении центральной нервной системы. При этом на прежнем уровне сохраняются другие виды чувствительности: температурная, тактильная и т.д. Эта группа анальгезирующих медикаментов оказывает влияние на определенные отделы центральной нервной системы, изменяя «характер» болевых ощущений. Сложное воздействие наркотических средств на центры коры больших полушарий мозга способствует развитию состояния блаженства, эйфории. При длительном употреблении подобных медикаментов у человека появляется лекарственная зависимость.

Как правило, данные медикаменты назначаются для уменьшения болей, появляющихся на фоне таких серьезных заболеваний, как инфаркт миокарда, злокачественные опухоли и т.д. Среди представителей этой группы препаратов можно выделить Альфентанил, Бупренорфин, Буторфанол, Морфин и другие лекарства.

В последнее время широкое применение находят лекарственные препараты, которые устраняют болевые ощущения, но при этом не относятся к группе анальгетиков. Речь идет о спазмолитиках – медицинских препаратах, которые устраняют приступы спастической боли. Подобные болевые проявления являются результатом спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов: желудочно-кишечного тракта, желчевыводящей системы, мочевыводящих путей. Нередко они возникают на фоне неправильного питания, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и других аналогичных явлений.

Прием спазмолитиков в таких ситуациях наиболее эффективен, если сравнивать их с обычными анальгезирующими средствами, так как для того, чтобы устранить болевые ощущения необходимо в первую очередь устранить спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов. К медикаментам, расслабляющим гладкие мышцы, относятся Но-Шпа, Атропин, Папаверин, Бускопан, Спазмол, Дротаверин и т.п.

Как облегчить боль: описание этапов трехступенчатой схемы

Терапия «слабой боли»

Пациенту назначают неопиоидные анальгетики: НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и пр.), Парацетамол. При выборе препарата учитываются токсичность для печени и почек, присущие всем неопиоидным анальгетикам, а также токсичность для желудка неселективных НПВС, риски со стороны сердечно-сосудистой системы при применении селективных НПВС. Применение препаратов первой линии целесообразно сопровождать адъювантной и симптоматической терапией: блокаторы ионной помпы, кортикостероиды, спазмолитики, бензодиазепины, антигистаминные препараты и др.

Терапия «умеренной» боли

Пероральный путь введения препаратов является предпочтительным, если пациент может принимать препараты через рот. Для пациентов со слабой или умеренно выраженной болью, у которых адекватный контроль боли не достигается регулярным пероральным приемом парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов, добавление опиоидного анальгетика может обеспечить достижение эффективного обезболивания без неблагоприятных побочных эффектов. В качестве альтернативы возможно использование низких доз опиоидных анальгетиков (например, морфина, ТТС фентанила).

Терапия «сильной» боли

Если боль интенсивная, и опиоидный анальгетик в сочетании с НПВС или Парацетамолом неэффективен, следует начинать терапию сильными опиоидными анальгетиками. Если они были назначены при умеренной боли, нужно повышать дозу препарата до эффективной. Зарегистрированными пролонгированными формами сильных опиоидных анальгетиков в нашей стране и используемых в нашей клинике являются: морфин в капсулах и в таблетках, ТТС фентанила.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Обезболивание: что важно знать

Обезболивание: что важно знать

Лечение боли – неотъемлемая часть лечения онкологических пациентов. В настоящее время существует множество препаратов, направленных на её облегчение или полное устранение. У большинства онкологических пациентов на различных этапах лечения отмечается развитие неприятных или болезненных ощущений, которые, особенно на поздних стадиях заболевания, могут требовать назначения сильнодействующих обезболивающих препаратов, включая опиоидные анальгетики. Целью назначения данных препаратов является не лечение заболевания, но улучшение качества жизни пациентов, устранение боли.
Как правило, необходимость в назначении опиоидных препаратов возникает в тех случаях, когда обычные обезболивающие (которые также называются «нестероидные противовоспалительные препараты») не могут полностью снять боль и улучшить состояние пациента. При правильном применении обезболивающие препараты помогают пациенту значительно улучшить свою повседневную активность и вернуться к обычной жизни. Тем не менее, их использование, особенно при неправильном применении, может быть сопряжено с риском развития побочных эффектов, которые, в некоторых случаях, представляет собой угрозу для жизни пациента.

Если у Вас отмечается сильная боль – расскажите об этом своему лечащему врачу. Постарайтесь предоставить ему наиболее полную информацию, касающуюся выраженности боли, её длительности и характера (постоянная боль или возникающая эпизодически), а также о том, какие препараты Вы применяете для контроля боли в настоящее время.

Возможные побочные эффекты приема опиоидных препаратов

Как и любые другие лекарственные препараты, сильнодействующие обезболивающие могут вызывать развитие ряда побочных эффектов. Полный их перечень представлен в инструкции по медицинскому применению, по этой причине перед началом применения таких препаратов следует обязательно ознакомиться с инструкцией. Наиболее часто отмечается развитие следующих побочных эффектов:

Запоры

: возникают вследствие подавления моторики кишечника, их развитие отмечается у 90% пациентов, получающих лечение опиоидными обезболивающими. По этой причине в течение всего периода противоболей терапии с использованием опиоидных анальгетиков рекомендуется принимать слабительные препараты;

Тошнота и рвота

: чаще развивается в первые несколько дней терапии как временный побочный эффект применения обезболивающих препаратов. Длительность этого побочного эффекта, как правило не превышает 2 недель. Для коррекции тошноты и рвоты применяются противорвотные препараты;

Сонливость, слабость и головокружение

: сильнодействующие обезболивающие препараты могут оказывать негативное влияние на центральную нервную систему. Риск развития этих побочных эффектов выше, при одновременном приеме других лекарств, вызывающих сонливость.

Спросите Вашего лечащего врача о том, какие меры следует принимать для профилактики и купирования появляющихся побочных эффектов. Принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями Вашего лечащего врача. Если назначенная доза оказалась недостаточно эффективной, и вы по-прежнему ощущаете боль — не принимайте дополнительную дозу самостоятельно – проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. О возникновении побочных эффектов следует сообщить своему лечащему врачу, который может рекомендовать Вам изменение частоты приема или дозы препарата либо его замену на альтернативное лекарство.

Взаимодействие с другими лекарствами

Важно сообщить Вашему лечащему врачу обо всех лекарственных препаратах которые вы принимаете, особенно о тех, которые направлены на лечение тревоги, бессонницы или судорог. Одновременное применение опиоидных препаратов и других лекарств, особенно – влияющих на центральную нервную систему, может резко увеличивать риск развитие побочных эффектов.

Хранение обезболивающих препаратов

Обезболивающие препараты следует хранить в недоступном для детей месте. Если у Вас дома есть дети полезным может оказаться их хранение в специальном запирающемся ящике. Случайный прием ребенком дозы опиоидного анальгетика, предназначенной для взрослого, может привести к тяжелой передозировке и смерти.

Возникновение трудностей с назначением обезболивающих препаратов онкологическим пациентам

Боль – проявление онкологических заболеваний, которое нельзя терпеть и необходимо лечить. В настоящее время федеральными и региональными органами власти предпринимаются меры, направленные на улучшение доступности сильнодействующих препаратов для пациентов, нуждающихся в их назначении.

На территории Российской Федерации открыты «горячие линии» для приема обращений граждан о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов.

Номер круглосуточного телефона.

Позвонить на бесплатный круглосуточный номер телефона можно из всех регионов Российской Федерации. Кроме того, действуют региональные «горячие линии». Здесь перечислены региональные учреждения, в которые можно обратиться за помощью по вопросам обезболивания, а также представлены телефоны «горячих линий» и информация о времени их работы.

Источники:

1. Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Методические рекомендации под ред. проф. Карпина А.Д. Москва, 2015.
2. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Вопросы обезболивания. Доступно по адресу: .
3. Портал «Про паллиатив». Доступно по адресу: .

Как часто возникает боль при раке?

Боль возникает у 30% больных раком, которые получают лечение, и у 60–90% больных в связи с прогрессированием болезни. Основные источники возникновения боли при раке:

• собственно рак (45–90%);
• сопутствующие воспалительные реакции, приводящие к спазму гладкой мускулатуры (11–25%);
• боль в области послеоперационной ране после хирургического вмешательства (5–16%);
• сопутствующая патология, например, поражения суставов, артрит (6–11%), невралгия (5–15%).

Болевые синдромы при раке группируют:

• По происхождению болевого потока: висцеральные, соматические, невропатические, психогенные.
• По качественной субъективной оценке: жгучие, колющие, режущие, сверлящие, пульсирующие.
• По интенсивности: оценивают по специальным шкалам.
• По продолжительности: острые и хронические.
• По локализации: абдоминальные, кардиалгии, люмбалгии, мышечно-суставные и другие.

В связи со значительными различиями механизмов возникновения болевых ощущений, не существует универсального анальгетика для купирования всех видов болевых синдромов. Лечение всегда должно быть индивидуальным.

Избавиться от боли

В чем причина неудач в лечении боли?

В силу отсутствия специальной подготовки по лечению боли даже у онкологов, а также в силу восприятия рака как инкурабельного заболевания, даже врачи-специалисты зачастую не осознают, что болью при раке можно управлять.

У 80–90% пациентов боль можно полностью ликвидировать, а у остальных ее интенсивность можно значительно ослабить. Для этого врачу необходимо учитывать каждый из источников и механизмов боли для подбора адекватной обезболивающей терапии при раке.

В клинической практике мы постоянно сталкиваемся с типичными ошибками при лечении болевого синдрома: неоправданно ранним назначением наркотических анальгетиков, применение чрезмерных дозировок препаратов, несоблюдение режима назначения анальгетиков.

Технологии управления хроническими болевыми синдромами

«Евроонко» оснащена всем необходимым оборудованием, включая индивидуальные носимые помпы, аппараты для дозированного введения. Клиника имеет требуемые законодательством Российской Федерации лицензии и разрешения. У нас функционирует хорошо оснащенное отделение терапии болевых синдромов, в нем работают врачи-специалисты в области медицины боли.

Воспользуйтесь быстрыми ссылками, чтобы узнать об интересующем вас методе обезболивания:

• Обезболивающие пластыри
• Спинальная анестезия
• Эпидуральная анестезия
• Катетеризационные методики
• Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии
• Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты
• Фасциальные блокады и блокады нервов и сплетений
• Радиочастотная абляция
• Нейрохирургические вмешательства
• Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA)

Обезболивание при раке 4 стадии позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, уменьшить, а в большинстве случаев предотвратить страдания. Это помогает подарить неизлечимому больному дополнительное время, в течение которого он может активно общаться с родными и близкими, провести последние дни жизни без мучительных симптомов.

Обезболивающие пластыри

Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении 3 суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.

Спинальная анестезия

При спинальной анестезии лекарство вводят в спинномозговой канал, субарахноидально. Это приводит к временному «выключению» тактильной и болевой чувствительности. Введение требует от врача определенного опыта. В качестве средств для обезболивания используют местные анестетики и опиоидные анальгетики. Эффект длительный и выраженный. В основном используется при оперативных вмешательствах, при острой, невыносимой боли, имеет ряд побочных эффектов на сердечно-сосудистую, дыхательную системы.

Записаться на консультацию сейчас

Эпидуральная анестезия

Более щадящий по сравнению с предыдущим метод. Лекарство вводят в пространство, где формируются спинномозговые нервы. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы на долгое время снять боль, когда оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.

Катетеризационные методики

Катетеризационные методики позволяют обеспечивать длительное качественное обезболивание. Внедрение постановки порт-систем в эпидуральное и субарахноидальное пространство с применением местных, наркотических и адъювантных препаратов позволяют на продолжительное время избавится от болевого синдрома и снизить применение других анальгетиков, имеющих свои побочные эффекты.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии

Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути.

Одним из наиболее эффективных методов является нейролизис чревного (солнечного) сплетения

, которое располагается в забрюшинном пространстве в верхнем отделе живота и осуществляет иннервацию органов брюшной полости: желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, толстого и тонкого кишечника до селезеночного изгиба.

Введение анальгетика происходит трансгастрально — через ЖКТ, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%

. Обезболивающий эффект способен сохраняться более нескольких месяцев, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты

Миофасциальный болевой синдром выражается в спазме мышц и появлении в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и болезненны при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела. Цель инъекций в триггерные точки — «разорвать» болевой круг «боль-спазм-боль». Ими с успехом лечат спазмы множества групп мышц, особенно в области рук, ног, поясничного отдела и шеи, головы. Часто используют в качестве дополнительной терапии при фибромиалгиях и головных болях напряжения.

Фасциальные блокады и блокады нервов и сплетений

Такой же качественный эффект обеспечивают фасциальные блокады и блокады нервов и сплетений.

Блокада нерва или нервного сплетения предусматривает введение препарата около нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Процедуры периферических блокад выполняются опытными специалистами при помощи ультразвуковой навигации, что позволяет более точно вводить анальгетический препарат в необходимое место, не затрагивая и не повреждая нервные структуры.

Использование в процессе блокады гормональных препаратов позволяет устранить боль на долгое время, а многократная блокада может убрать боль на несколько месяцев

. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.

Радиочастотная абляция

В основе этой технологии лежит выборочная термокоагуляция определенных нервов специальными электродами. Зона поражения аккуратно контролируется, позволяя воздействовать на очень небольшие участки, не повреждая расположенные рядом двигательные и чувствительные нервы. Восстановление после процедуры происходит очень быстро и почти без последствий, что позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни.

Процедура может выполняться без госпитализации. Радиочастотное разрушение дает длительный эффект, который может длиться до года и более

.

Частота развития осложнений и побочных эффектов очень мала. Если боль возобновляется, лечение может быть проведено повторно.

Написать врачу-онкологу

Пациенты с очевидными психическими нарушениями, с вторичными болями или наркотической зависимостью — это неподходящий контингент для нейродеструктивных манипуляций. Такие пациенты могут продолжать жаловаться на боли, даже если процедура проведена успешно. У пациента должен быть сформирован реалистический взгляд на исход лечения. Он должен понимать, что целью является уменьшение боли, а не полное ее устранение.

Перед нейродеструктивной процедурой обязательно проведение диагностической блокады

. Хороший эффект от диагностической блокады может прогнозировать удовлетворительный результат нейродеструкции. Тем не менее, такую же диагностическую блокаду нужно повторить, по крайней мере, еще один раз, даже если ослабление боли было значительным, чтобы свести на нет эффект плацебо.

Если результат не совсем ясен, следует использовать дифференциальное блокирование. У пациентов с распространенной или мультилокальной болью результат лечения обычно не оправдывает ожидания. Пациент должен осознавать, что воздействие на один участок может не привести к достижению желаемого эффекта и, возможно, потребуется дополнительная деструкция для максимально возможного уменьшения боли.

Врачи «Евроонко» о радиочастотной аблации:

Следует избегать проведения процедуры на смешанных нервах, поскольку это может привести к потере кожной чувствительности и мышечной слабости. Деафферентационные боли могут усугубляться при деструкции поврежденного нерва. В том случае, когда боль имеет центральное происхождение (спинальная или выше), деструкция периферического нерва может вызывать увеличение болевой перцепции за счет элиминации входящего стимула. Лучшая альтернатива в этом случае — это нейроаугментация с TENS или стимуляция спинного мозга.

Нейрохирургические вмешательства

В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Тем самым мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.

Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA)

Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основу схемы положено индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен

. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.

PCA наиболее эффективна при использовании катетерных методов (эпидуральная, спинальная анестезия, блокада нервных сплетений с установкой катетера), а также порт-систем, как венозных, так и эпидуральных и интратекальных.

Обезболивающие средства

Автор, редактор и медицинский эксперт – Петрашевич Анна Александровна.

Количество просмотров: 11 158

Дата последнего обновления: 20.12.2021 г.

Среднее время прочтения: 3 минуты

Боль – ощущение, знакомое каждому из нас. Международная ассоциация по изучению боли определяет ее, как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»1.

Боль не только приносит дискомфорт, но и негативно сказывается на качестве жизни. Для облегчения состояния необходима адекватная терапия и эффективные обезболивающие препараты2. Поэтому ученые стремятся создать новые и усовершенствовать уже имеющиеся лекарственные средства, направленные на подавление болезненных ощущений2.

Острая боль – защитная реакция организма, возникающая в ответ на повреждение. Такой сигнал акцентирует наше внимание на пораженном участке, заставляет обращаться с ним с особой осторожностью. Если нарушение функциональности незначительное, то болезненные ощущения носят временный характер и проходят по мере заживления. Обычно этот период длится не более 3 месяцев1. Однако если боль не прекращается дольше, то ее можно считать хронической1.

Около 20% людей во всем мире страдают хроническим болевым синдромом3. Из общего числа пациентов, приходящих к врачам, 15% жалуются на боли различного характера3. Причем первое место по частоте занимают головные (до 90%) и боли костно-мышечного аппарата4.

Основной способ, позволяющий снять боль за короткий промежуток времени — применение лекарственных препаратов. Болеутоляющим действием обладают средства следующих фармакологических групп4:

• анальгетики (в т. ч. наркотические);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС);
• спазмолитики;
• холиноблокаторы;
• местные анестетики4.

НПВП – лекарства, назначаемые при болевом синдроме чаще всего6. По некоторым данным, во всем мире более 30 миллионов человек вынуждены принимать эти препараты на постоянной основе, а 300 миллионов — периодически (из них 200 миллионов приобретают лекарства без рецепта врача)6.

Лекарственные средства этой группы широко используются для купирования головной, зубной и менструальной боли, а также при болевом синдроме в нижней части спины и при послеоперационной боли7. Нестероидные препараты применяются не только для того, чтобы обезболить, но и для снижения повышенной температуры у взрослых и детей7.

К числу современных НПВП относится Мотрин® – безрецептурный препарат на основе напроксена с противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием9. Мотрин® выпускается в таблетированной форме и предназначен для взрослых и детей старше 15 лет9. Действующее вещество напроксен помогает бороться даже с сильной и длительной болью10.

Перед приемом лекарственного средства следует прочитать инструкцию. Обратите внимание, что препарат не рекомендуется применять в качестве обезболивающего более 5 дней без консультации с врачом9. Не стоит забывать, что боль – один из признаков патологии. В попытках заглушить болевой синдром человек только маскирует симптоматику заболевания, теряя время, которое могло бы быть потрачено на исцеление.

Бесконтрольное потребление обезболивающих средств способно вызвать серьезные побочные эффекты со стороны органов пищеварения (появление эрозий, язв и кровотечений), сердца и сосудов (повышение риска инфарктов и инсультов)8.

Только врач может назначить болеутоляющие в той дозе и на тот срок, которые необходимы пациенту с учетом его возраста, особенностей организма, диагноза и наличия сопутствующих заболеваний.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. Взаимодействие боли и сна в клинической практике. Полуэктов М. Г., Шувахина Н. А., Ламкова И. А. РМЖ. 2022. Т. 27. № 9. С. 56-60.
2. Современный подход к ликвидации боли. Тибилов Т., Тлехусеж М. Научное обозрение. Педагогические науки. 2022. № 4-4. С. 90-92.
3. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Treede R. D., Rief W., Barke A. et al. Pain. 2019; 160(1): 19–27.
4. Роль обезболивающих препаратов: на пути к преодолению боли. Шопабаева А.Р., Серикбаева Э. А., Латаева Э. Х. Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2022. № 4. С. 257-258.
5. Современные лекарственные средства. Бурбелло, А. Т. — СПб.: Издательский Дом «Нева», 2008. — 864 с.
6. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств. Игнатов Ю. Д., Кукес В. Г., Мазуров В. И. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 256 с.
7. Ибупрофен в лечении нейрогенных болевых синдромов. Табеева Г. Р. — Consilium Medicum. 2006; 8 (2): 28–32.
8. Некоторые особенности назначения и применения обезболивающих лекарственных препаратов. Микаэлян М. Ф., Андреева И. Н., Алейникова Е. И. Международный журнал экспериментального образования. 2013. 11-1. С. 199-200.
9. Инструкция по применению препарата Мотрин®
10. Каратеев А. Е. Напроксен: универсальный анальгетик с минимальным риском кардиоваскулярных осложнений. Современная ревматология. 2016;10(2):70–77.

Обезболивающие при раке желудка

Неприятные ощущения и боли испытывают примерно 70% пациентов, страдающих раком желудка. Как правило, боль локализуется в животе, но по мере прогрессирования опухоли может возникать и в других местах: в спине, ребрах, костях. В качестве симптома паранеопластического синдрома или побочного эффекта химиотерапии могут возникать нейропатические боли.

Помимо трехступенчатой системы, для борьбы с болью и дискомфортом при раке желудка применяют бензодиазепины, антидепрессанты, препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон), снотворные, антипсихотические средства. При болях в костях и патологических переломах назначают бисфосфонаты.

Врач может провести два вида нервных блокад:

1. Блокада чревного сплетения
   помогает справиться с болью в верхней части живота. Блокируется проведение болевых импульсов по нервам желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника, почек.
2. Блокада подчревного сплетения
   помогает справиться с болью в нижней части живота. Во время нее блокируют нервы нижнего отдела кишечника, мочевого пузыря, яичек, пениса, предстательной железы, матки, яичников, влагалища.

Блокаду нервных сплетений можно проводить с помощью анестетиков и препаратов, которые временно повреждают нервы. При невролизе вводят препарат, который разрушает сплетение.

Обезболивающие при раке легких

Причиной боли в грудной клетке при раке легких может быть сама опухоль или перенесенное хирургическое вмешательство. Другие возможные причины:

• Метастазы в головном мозге приводят к головным болям.
• Метастазы органов брюшной полости приводят к болям в животе.
• Метастазы в костях приводят к костным болям, патологическим переломам.
• Паранеопластический синдром приводит к нейропатическим болям в разных частях тела.
• Боли — один из побочных эффектов химиотерапии.

Помимо обезболивающих уколов при онкологии легких с НПВС и наркотическими анальгетиками, помогают другие препараты, нервные блокады, лучевая терапия, паллиативные хирургические вмешательства.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

О препаратах

Всякое физическое страдание приводит к желанию человека избавиться от него как можно скорее. По этой причине курс больного – близлежащая аптека, в которой он ищет лекарство, способное быстро и эффективно избавить от такого рода мучений. Но он сталкивается с проблемой широкого ассортимента товаров. Сегодня лекарств так много, что порой нужно много времени, чтобы найти нужное.

Лекарственные препараты в основном делятся на две группы:

• ненаркотические;
• наркотические.

К последним можно отнести морфин и кодеин. Их, как правило, считают опиоидным средствам.

Лекарства – основные помощники в борьбе с дискомфортом

Наркотические виды лекарств можно найти в аптеках под такими названиями:

• «Этилморфин»;
• «Набулфин»;
• «Омнопон»;
• «Морфилонг»;
• «Промедол»;
• «Трамадол».

Лекарства чаще всего выпускают в следующих формах:

• настойки;
• мази;
• гели;
• растворы для инъекций;
• пластыри.

Самая удобная форма для лекарств – таблетки. Преимущества у них следующие:

• простота в использовании;
• отсутствие реакций со стороны организма (нет покраснений или зуда);
• нет нужды в шприцах;
• необязательно просить помощи у квалифицированного персонала (нежели при введении инъекций).

Процедура обезболивания – обязательная часть лечения. Именно таким образом происходит частичное или полное излечение от боли. Её проведение зависит от причины боли и степени её тяжести. Если причина — какое-либо заболевание, то обезболивание при сложных стадиях болезни жизненно необходимо. При неэффективности таблеток назначаются инъекции – внутримышечные или внутривенные.

Анальгетики помогают облегчить жизнь

Итак, в медицине существует множество различных видов обезболивающих лекарств.