Современное фармацевтическое консультирование — это не только проверка профессиональных знаний, но и настоящее испытание характера первостольника. Многие покупатели уверены, что неплохо «разбираются в лекарствах», и с этой позиции общаются с фармацевтом или провизором. При этом они могут пить антибиотики «для профилактики ОРВИ» или пересказывать самые изощренные советы популярных телеведущих. В такой ситуации первостольнику следует, с одной стороны, отпустить требуемые безрецептурные ЛС, с другой стороны — предупредить человека об опасности его заблуждений относительно препаратов, а с третьей — не брать на себя роль врача и не ставить диагноз по симптомам. Путаница и недопонимание может возникнуть даже по такой простой сезонной проблеме, как оролабиальный герпес. Помочь фармацевту в коммуникации с клиентом по этой теме и призваны наши «шпаргалки». На подъеме сезона зимних инфекционных обострений давайте еще раз вспомним, что чаще всего волнует клиентов с запросами на средства от «простуды на губах».
Дайте мне какую‑то спиртовую настойку от простуды на губах — может быть, календулу или борный спирт
Наносить на поражения спиртовые растворы — весьма спорный метод. С одной стороны, они, конечно, подсушивают и имеют антисептический эффект. Однако ни одна настойка, а также борный или салициловый спирты не активны против возбудителей «простуды на губах» — вирусов простого герпеса. Более того: эти препараты содержат этиловый спирт в довольно высокой концентрации — до 70 %. При их нанесении на поврежденную кожу возможно появление раздражения и даже ожогов, что только ухудшит ситуацию. В ассортименте аптеки сегодня есть средства, которые действуют непосредственно на вирусные частицы герпеса, препятствуя их размножению и ускоряя выздоровление. Именно эти препараты и считаются средствами «первой линии» для лечения герпеса на губах.
В последнее время в связи с распространением инфекций вирусной этиологии, в том числе респираторно-вирусных заболеваний, возникает вопрос: обладает ли хлоргексидина биглюконат (ХГБ) противовирусной активностью?
Хлоргексидин используется в виде солей, главным образом в виде биглюконата. ХГБ является наиболее растворимым в воде и спиртах, и следовательно эта форма используется для изготовления антимикробных средств. ХГБ – это универсальный кожный антисептик, убивающий многие патогенные микроорганизмы, но при этом безопасный для человека. В настоящее время в клинической практике ХГБ отдается предпочтение не только при обработке кожи (руки, операционное поле), но и как оральному антисептику. Терапевтическая активность и безопасность ХГБ были изучены в десятках международных клинических исследований. Он характеризуется антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, а также негативно влияет на возбудителей некоторых вирусных инфекций.
Опубликовано множество научных работ по изучению противовирусной активности ХГБ. При этом в одних источниках подтверждается вирулицидное действие ХГБ, а в других ставится под сомнение это действие в отношении некоторых вирусов.
Karpinski Т.M. и Szkaradkiewicz A.K. в статье, описывающей широкий спектр фармакологической активности ХГБ, указывают на то, что под влиянием ХГБ быстро инактивируются сложно устроенные вирусы, окруженные липопротеиновой оболочкой (вирус простого герпеса, ВИЧ, вирус гриппа, цитомегаловирус) [1]. Wood А. и Payne D. в своем исследовании подтверждают инактивирующее действие хлоргексидина на вирус простого герпеса 1 типа и ВИЧ 1 типа [2].
Кроме того, Bernstein D. и соавт. в исследовании противовирусной эффективности ополаскивателя для полости рта Peridex (in vitro), содержащего 0,12% ХГБ, доказали вирулицидную активность средства в отношении нескольких вирусов: простого герпеса (HSV), цитомегаловируса (CMV), гриппа A, парагриппа и гепатита B (HBV) и не эффективность средства в отношении вируса полиомиелита [3]. Противовирусная активность возрастала с увеличением времени воздействия средства на слизистые оболочки полости рта. Таким образом, было высказано предположение, что ХГБ оказывает противовирусный эффект за счет воздействия на оболочки вирусов простого герпеса, гриппа А, парагриппа, гепатита В и цитомегаловируса, но не действует на безоболочечный вирус полиомиелита.
ХГБ действует на уровне клеточной мембраны, повышая ее проницаемость [4]. В первую очередь он разрушает капсид — белковую оболочку вируса.
Новое исследование, проведенное в 2022 году, подтвердило восприимчивость вируса SARS-CoV-2 к воздействию 0,05% раствора ХГБ. Тестирование на вирусной культуре показало, что вирус SARS-CoV-2 не обнаруживается после 5-минутной инкубации при комнатной температуре (22°C). К такому выводу пришли ученые из медицинского университета Гонконга, работа которых опубликована в научном журнале The Lancet Microbe [5].
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что ХГБ обладает определенной противовирусной активностью в отношении сложных (оболочечных) вирусов и в настоящее время является одним из основных антисептиков в спектре препаратов для обработки полости рта, кожных покровов, рук медицинского персонала.
- Karpinski Т.M., Szkaradkiewicz A.K. Chlorhexidine — Pharmaco-biological activity and application. European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 2015; 19: 1321-1326.
- Wood A, Payne D. The action of three antiseptics/disinfectants against enveloped and non-enveloped viruses. J Hosp Infect, 1998; 38: 283-295.
- Bernstein D., Schiff G., Echler G., Prince A., Feller M., Briner W. In vitro virucidal effectiveness of a 0.12%-chlorhexidine gluconate mouthrinse. J Dent Res. 1990 Mar; 69(3):874-6.
- Зверьков А. В., Зузова А. П. Хлоргексидин: прошлое, настоящее и будущее одного из основных антисептиков. Научно-практический журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия». – Смоленск: Межрегиональная ассоциация общественных объединений «Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии», 2013. — Т. 15, № 4, С. 279-285.
- Chin A., Chu J., Perera M. et al. Stability of SARS-CoV-2 in different environmental conditions. Lancet Microbe 2020; published online, April 02, 2022.
Технолог по разработке лекарственных средств АО «Ретиноиды» Крот С.Л.
Печать
Все лекарства против герпеса на губах одинаковы, дайте что‑то подешевле
Действительно, многие препараты, предназначенные для лечения оролабиального герпеса, содержат одно и то же действующее вещество. Чаще всего это противовирусное средство ацикловир, реже — пенцикловир. Однако есть средства, имеющие и характерные отличия. Например, в состав одного из кремов, наряду с ацикловиром, входит гидрокортизон. Это средство, в отличие монопрепаратов, одновременно предупреждает образование новых компонентов сыпи и сокращает время заживления имеющихся высыпаний, уменьшая выраженность воспалительной реакции и зуда [2].
Используемые свойства
Хлоргексидин – препарат, не наделённый определённым вкусом и запахом, не оставляя на кожных покровах следов, не вызывая болезненных ощущений при попадании на поверхность ран, не провоцируя образования рубцов и способствуя регенерации тканей, крайне редко, способен вызвать раздражения и аллергические реакции. Данные свойства0, 05%-ого раствора, в сочетании с широким спектром действия, выгодно отличают его от наиболее распространённых средств, применяемых для обеззараживания:
- йода;
- бриллиантовой зелени;
- перекиси водорода;
- спирттовы и кислотных растворов,
а так же, иных распространённых антисептических средств.
Я слышал, что есть какие‑то очень эффективные таблетки против герпеса на губах. Это правда?
Действительно, существуют противовирусные препараты для лечения герпеса, предназначенные для приема внутрь. Сегодня применяются три пероральных средства этой группы — ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Проникая внутрь инфицированной вирусом герпеса клетки, они блокируют синтез ДНК и останавливают размножение возбудителя. Все пероральные противовирусные средства отпускаются только по рецепту врача.
Безрецептурными остаются местные формы: мази, гели или кремы. При рецидивах простуды на губах целесообразно применять именно эти средства, поскольку они практически не всасываются в кровоток и не имеют системного воздействия.
Препараты против герпеса на губах в таблетках могут назначать в случаях, когда рецидивы возникают очень часто. Так бывает, к примеру, при нарушениях работы иммунной системы. Если у вас постоянно возникают рецидивы простуды на губах, вам лучше обратиться к врачу. Он выяснит причину, по которой ваша иммунная система не справляется со своими задачами, и, возможно, выпишет пероральный противовирусный препарат от герпеса.
Прогноз и профилактика генитального герпеса
В качестве профилактики для предупреждения первичного заражения ГГ рекомендуется при сексе использовать презервативы, особенно при случайных половых связях. Но следует знать, что использование защитной контрацепции не снижает риск проникновения инфекции через микротрещины и другие повреждения на участках кожи, не покрытых презервативом. При подозрении на проникновение вируса, можно обработать кожу местными антисептическими препаратами.
Для ГГ характерно проявление рецидивов при снижении иммунитета. Чтобы предотвратить заболевание следует придерживаться следующих рекомендаций:
- придерживаться здорового образа жизни;
- принимать витамины;
- достаточно отдыхать и правильно питаться;
- соблюдать правила личной гигиены;
- область волдырей и язв должна быть сухой и чистой, чтобы избежать инфицирования;
- при появлении симптомов своевременно обращаться к врачу.
Люди, зараженные этим вирусом, должны стараться избегать прямого контакта с окружающими, чтобы защитить их от заражения. Следует избегать царапин и прикосновений к повреждениям, вызванным герпесом, так как это может привести к распространению инфекции на другие участки кожи.
Я простудился, и, вот, губы обсыпало. Дайте какой‑то чай от простуды
Вы путаете две совершенно разные инфекции — респираторную и герпетическую. Простуда, или ОРВИ, развивается при инфицировании организма респираторными вирусами. А вот «простуда на губах», или рецидив оролабиального герпеса, появляется при активизации вирусов простого герпеса, которые живут в организме постоянно. Поэтому при появлении зуда или сыпи на губах традиционные противопростудные средства не эффективны: они действуют лишь на симптомы ОРВИ или на респираторные вирусы. В случае с «простудой на губах» целесообразно применять противовирусные препараты, активные в отношении возбудителей простого герпеса.
Диагностика генитального герпеса
К какому врачу обращаться с генитальным герпесом?
В Клиническом госпитале на Яузе этого заболевания начинается с клинического осмотра профильным специалистом (гинекологом или урологом), а подтверждается лабораторными исследованиями. При необходимости проводится консультация смежных специалистов (иммунолога).
Какие анализы нужно сдавать на генитальный герпес?
Лабораторная диагностика решает 2 задачи:
- определить наличие вируса простого герпеса или контакта с ним: для этого изучают кровь, отделяемое влагалища, уретры, сперму, мочу пациента на предмет существования в ней антител к вирусу простого герпеса, либо частиц самого вируса;
- доказать «причастность» данных высыпаний к генитальному герпесу: исследуется материал, взятый непосредственно с пузырьков или язв.
Также для подбора эффективной терапии необходимо точно определить тип возбудителя – на этот вопрос отвечает полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Записаться на прием
Посоветуйте какое‑то средство от простуды на губах для беременной женщины
К сожалению, препараты первой линии при лечении обострений оролабиального герпеса показаны к применению при беременности, только если польза для матери будет превышать риск для плода и ребенка [2]. Будущим мамам можно предложить использовать бальзам или крем для губ с УФ-фильтром — он защищает кожу губ от негативного влияния ультрафиолета, который считается одним из триггеров рецидивов герпеса. Кроме того, я бы порекомендовала увлажняющие средства для губ, предотвращающие сухость кожи.
Посоветуйте что‑то эффективное, чтобы избавиться от этого герпеса раз и навсегда
К сожалению, это невозможно. Однажды проникнув в организм — чаще всего это происходит еще в детстве, — вирусы простого герпеса никогда его не покидают. Они проникают в нервные ганглии тройничного нерва и мигрируют из них только во время рецидивов, а затем вновь возвращаются в зону постоянной «дислокации». Активизация инфекции происходит на фоне ряда факторов риска, или триггеров. Ими могут быть: лихорадка, стрессы, усталость, гормональные изменения, респираторные инфекции и др. К слову, с возрастом частота рецидивов оролабиального герпеса снижается.
Средства, которое позволило бы разом избавиться от герпетической инфекции, не существует. Однако есть препараты, облегчающие состояние во время активизации заболевания и ускоряющие выздоровление. Это в первую очередь средства на основе ацикловира, которые блокируют размножение вирусов герпеса. Мази и кремы ацикловира — препараты выбора при рецидивах «простуды на губах», имеющие оптимальное соотношение эффективности и безопасности.
Лечение генитального герпеса при беременности
Прежде всего, необходимо отметить, что существует группа противовирусных препаратов, которые можно использовать с полной безопасностью для развивающегося плода.
Показания для лечения:
- первичное заражение во время беременности,
- появление рецидивов заболевания и
- профилактика рецидивов перед родами.
С учетом возможности бессимптомного течения заболевания во время рецидива необходимо проводить периодические осмотры женщины в течение всей беременности и, особенно в последние недели перед родами.
Обратившись в Клинический госпиталь на Яузе, вы гарантировано получите квалифицированную консультацию профильного специалиста, безошибочную диагностику вашего состояния, эффективное лечение выявленного заболевания, профилактику обострений генитального герпеса и его осложнений. Позаботьтесь о своем здоровье – запишитесь на прием к гинекологу или урологу прямо сейчас!
Всегда покупал от герпеса на губах мазь с ацикловиром. Может, сейчас есть что‑то более современное?
Ацикловир — действительно препарат «с опытом»: он был синтезирован еще в 1977 году [4]. В те годы это было инновационное лекарственное средство, предлагающее уникальную возможность контроля герпетической инфекции. Он и сегодня остается одним из самых популярных средств против герпеса, хотя, конечно, у него и появились конкуренты. Впрочем, нельзя сказать, чтобы они имели какие‑либо существенные преимущества по сравнению с ацикловиром.
Так, единственная альтернатива местным формам ацикловира, пенцикловир, который также выпускается в форме мази, имеет сходную с родоначальником группы структуру и механизм действия. Результаты исследований свидетельствуют о том, что 1 %-ный пенцикловир так же эффективен при простуде на губах, как и 3 %-ный ацикловир [5]. Однако если ацикловир наносят 5 раз в день, то пенцикловир следует применять немного чаще — через каждые 2 часа. Есть ли смысл менять препарат, решать вам.
Сразу после процедуры
Фактически всю процедура заживления можно разделить на несколько этапов. Изначально появляется отёк. Затем возможно возникновение гематом. Такая реакция считается нормальной. Дополнительно возможно ощущение стянутости и распирания в области рта.
Сразу после процедуры оценивать результат не стоит. В последующем он несколько изменится. Чтобы понять, как будут выглядеть губы, необходимо подождать несколько дней. В целом результат виден через неделю.
При появлении синяков также паниковать не стоит. Они возникают, если косметолог задел сосуд. Ситуация не опасна. Однако это может выглядеть не эстетично. Они пройдут самостоятельно в течение нескольких дней.
В первый день после процедуры нельзя пить горячие напитки. Лучше минимизировать использование косметики. Дополнительно не стоит плавать в бассейне или перегреваться. Если следовать рекомендациям врача, вероятность развития побочных эффектов минимальна.
