Рецессия при имплантации: почему оголился имплант и что делать, когда он виден из десны

После завершения операции установки титанового импланта необходимо, чтобы он был полностью покрыт костной тканью и слизистой оболочкой: так обеспечиваются условия для его успешного приживления в кости. Но возникают ситуации, когда край импланта становится виден вследствие дефицита кости и десны. Такие дефекты устраняются проведением костной пластики и гингивопластики — операции по увеличению объема тканей вокруг импланта.

Чтобы не запустить патологию, значительно нарушающую эстетичность, важно вовремя заметить начальные проявления данного осложнения.

Почему оголяется десна под имплантатом

Оголение импланта — достаточно распространенное явление. Чаще встречается при двухэтапной имплантации. Характерный признак — обнажение металлического ободка абатмента под протезом, вследствие чего образовывается черная полоска. Обычно дефект дает о себе знать спустя некоторое время после операции.

Частые причины осложнения:

• использование имплантата с полированной шейкой, остающейся после вкручивания над поверхностью кости;
• слишком тонкая слизистая оболочка;
• перенатяжение десневого лоскута;
• давление временной коронки;
• некачественный уход за ротовой полостью после имплантации;
• механическое травмирование десны (зубной щеткой, твердой пищей);
• неправильное формирование десневого края;
• проседание кости в результате длительной эксплуатации искусственных зубов.

Признаки отторжения искусственного корня

На то, что не прижился имплант или процесс остеоинтеграции нарушен, может указывать сохранение симптомов воспаления через неделю после операции. Боль, покраснение десны, отечность в первые пять дней – это нормально, как и небольшое повышение температуры. Но если после установки прошло больше 7–10 дней, но перечисленные недомогания не проходят, а нарастают, нужно поспешить к врачу. В отдельных случаях пациент ощущает лишь подвижность конструкции, остальных симптомов может и не быть.

Иногда отторжение импланта случается не в первый месяц после установки, а в отсроченном периоде, когда, казалось бы, стержень приобрел стабильное положение. Причиной этого могут стать бактериальные процессы, ошибки протезирования, травмы.

Какими методами лечится рецессия

Рецессия десны проявляется оголением корневой системы. Проблема негативно сказывается на внешнем виде, чревата развитием патологий.

В стоматологической практике существует два способа лечения рецессии:

1. Устранение дефекта при помощи пластики мягких тканей. Это позволяет придерживаться двухэтапной методики, а также предотвратить развитие инфекционного процесса. Однако хирургического вмешательства не избежать. Пластика выполняется путем наращивания десны.
2. Переход на одноэтапный протокол операции. Извлекается заглушка, на ее место ставится абатмент. Этот вариант не гарантирует возможности инфицирования и расшатывания импланта, так как изначально был выбран двухэтапный способ имплантации.

Как выявить послеоперационные осложнения? Характерные симптомы отторжения импланта

Первое, что стóит знать об отторжении имплантата, — оно не обязательно начинается сразу после операции. Могут пройти месяцы и даже годы после внедрения зубного протеза, прежде чем появятся первые симптомы отторжения. Однако первые признаки того, что имплант не приживается, могут появиться и в период заживления, что может сильно осложнить диагностику.

О проблемах с приживлением имплантата говорят следующие симптомы:

• отеки десны и припухлости в месте вживления импланта (в период заживления могут появляться даже в случае успешного внедрения);
• воспалительный процесс в десне, изменение ее цвета, неприятный запах от места установки;
• кровотечения в месте вживления имплантата (возможны в первые несколько дней после успешной имплантации);
• выделения гноя из десны в месте имплантации;
• сильная боль.

Как видно, некоторые из симптомов являются характерными и для нормального течения послеоперационного периода. Поэтому чтобы не пропустить начало воспалительных процессов и не запустить процесс отторжения, важно сообщать врачу обо всех изменениях состояния в послеоперационный период.

Пластика мягких тканей, если из десны вылез зубной имплант

Процедура коррекции десневого контура, улучшения структурного и функционального состояния пародонта называется гингивопластикой. Позволяет вернуть эстетический вид челюсти при оголении имплантов в случае рецессии.

Когда и в каких случаях проводится

После имплантации пациент может столкнуться с дефицитом слизистой и неполным покрытием поверхности титанового стержня. Выглядит это некрасиво и вызывает глубокое ощущение дискомфорта. Пластика мягких тканей — разумный выход из сложившейся ситуации. Она показана, если:

• наблюдается сильное натяжение лоскута;
• установленная коронка давит на десну, блокируя ее разрастание вокруг импланта;
• пациентом во время гигиенических процедур или приема пищи нанесена травма, которая требует хирургической коррекции.

Процедура имеет определенные риски. Иногда врачу приходится ставить на искусственный корень заглушку. Это не гарантирует, что в костное ложе не сможет проникнуть инфекция. Когда стержень оголен, не исключено развитие резорбции костных структур.

Как делают операцию, если имплантат виден из десны

Цель гингивопластики — нарастить слизистую для полного покрытия поверхности импланта. Выполняется это путем добавления своих же тканей с других участков ротовой полости. Делает операцию пародонтолог с местной или общей анестезии, на выбор пациента.

Перед процедурой должен быть проведен подготовительный этап, включающий устранение кариеса, купирование имеющихся воспалительных процессов, удаление зубного камня.

Наращивание осуществляется:

• в выбранной области, чаще небе, отслаивается лоскут слизистой;
• накладывается на обнаженный участок;
• по необходимости выполняется коррекция кости;
• накладываются швы.

После начинается этап приживления трансплантата. Через 10 дней снимаются швы, а когда сращение тканей завершено, десна надрезается для получения доступа к конструкции и смены формирователя на абатмент.

Возможные осложнения

Гингивопластика, как любая хирургическая манипуляция имеет свои риски. К осложнениям относятся:

• развитие аллергической реакции на введенный анестетик;
• рецидив рецессии десны (требует повторного наращивания спустя 5-6 месяцев);
• отечность оперированной области;
• болезненные ощущения;
• кровоточивость;
• гематомы.

Это связано с обильным кровообращением тканей челюстно-лицевой области. Поэтому при малейшем хирургическом вмешательстве, особенно на нижнем зубном ряду, появляются сильные отеки, синяки, которые не настолько опасны, как выглядят. Через пару дней их выраженность снижается, а через неделю-две от них не остается и следа.

Появление боли в первые часы после процедуры считается нормальным. С ней можно легко справиться благодаря анальгетикам. Если же болезненные ощущения нарастают и не проходят через три дня после наращивания десны, то нужно обратиться к врачу. Возможно, речь идет о развитии серьезного патологического процесса.

Небольшое кровотечение допустимо в первые часы после вмешательства. Интенсивное же кровоизлияние помимо травмы крупного сосуда может свидетельствовать о нарушении свертываемости крови, представляющая опасность. Важным является предоперационное обследование, в том числе и на этот показатель.

Онемение лица после прекращения действия наркоза — явление редкое, но неприятное. Это признак серьезного повреждения нерва. Восстановление его функций обычно занимает не менее 4 месяцев и требует лечения.

Возможные осложнения

Имплантация зубов – сложная операция, которая требует тщательной подготовки. Как правило, осложнения возникают после некачественного протезирования или несоблюдения рекомендаций лечащего врача. Одна из наиболее распространенных проблем – оголение шейки соседнего зуба. В норме она должна быть закрыта десневой тканью. Обнажение участка между коронкой и корнем – повод для обращения к стоматологу. Если вовремя не принять необходимые меры, могут возникнуть следующие осложнения:

• подвижность зубной единицы,
• пародонтальные карманы,
• кариес корня зуба,
• воспаление тканей с нагноением,
• свищ на десне.

Имплантация методом одноэтапной установки — решение проблем оголения импланта

Одноэтапная методика установки искусственного зуба популярна за счет моментального получения эстетического результата. Процедура, осуществляется в один этап, включающий следующие действия врача:

• обследование пациента на предмет противопоказаний;
• санация ротовой полости, устранение имеющихся проблемных моментов;
• удаление нужного зуба;
• подготовка ложа в кости для титанового корня;
• вкручивание импланта;
• установка абатмента и временной коронки.

По завершении приживления, временный протез будет заменен на постоянный.

Как проходит нормальное «приживление» импланта?

В норме практически сразу после установки импланта начинается процесс срастания его с костной тканью. Это и есть та самая остеоинтеграция, о которой говорят хирурги-имплантологи. Она протекает в три этапа:

• Начальный. Длится до четырех недель. В этот период вокруг импланта формируется неплотная губчатая костная ткань. Жевательные нагрузки пока следует ограничивать.
• Промежуточный. Занимает в среднем 17 недель. К концу этого периода все промежутки между титановым стержнем и окружающими его участками кости заполняются более плотной твердой тканью.
• Завершающий. Длится до 1,5 года. Заменитель корня окончательно срастается с костью и образует с ней одно целое.

Имплант приобретает достаточную стабильность в кости еще до полного завершения остеоинтеграции. Примерно через три-пять месяцев после установки искусственного корня его можно нагружать коронкой.

Что делать, чтобы предотвратить опущение десны после установки импланта

Избежать неприятных ситуаций возможно выполняя несложные правила:

• своевременно принимать назначенные доктором препараты;
• регулярно полоскать рот антисептическими растворами;
• бережно относиться к оперированной зоне;
• отказаться от курения;
• не употреблять твердую, кислую горячую, холодную пищу;
• избегать тепловых процедур, типа бани, сауны, горячей ванны;
• обрабатывать швы специальной мазью, назначенной врачом;
• чистить зубы два раза в день (утром — после завтрака, вечером — перед сном);
• пользоваться ирригатором, флоссом.

Для своевременного выявление проблемных моментов следует периодически посещать стоматолога.

Провоцирующие факторы

Рецессия клинически проявляется оголением шейки конструкции. В зоне взаимодействия возникает черная полоса, способная стать входными воротами для инфекции.

Патология развивается вследствие врачебной ошибки или объективных факторов.

В перечень объективных факторов входят:

• После удаления зуба вестибулярная пластинка становится подвержена резорбции. Чем тоньше пластина, тем более подвержена убыли десенная ткань.
• Толщина слоя слизистой оболочки. Ткань, прикрывающая кость альвеолярного гребня при экстракции единицы страдает от рецессии.
• Степень резобции переимплантатной кости. Рассасывание костной ткани провоцирует убыль десенной ткани.

В перечень субъективных факторов входят:

• Диаметр имплантата. Рекомендуется применять конструкции диаметром платформы до 5 мм.
• Позиция стержня в кости. Направление оси импланта должно совпадать со значением натуральных единиц.
• Срок установки протеза. Полное формирование десенного уровня завершается спустя четыре недели. Протезирование начатое ранее указанного периода способно спровоцировать рецессию.
• Несоблюдение расстояния между стержнями и внешней поверхностью кортикальной кости.
• Загрязнение участка взаимодействия импланта и пародонта.
• Врачебные ошибки при фиксации имплантата, несоблюдение технологии.

Спровоцировать начало рецессии десен способен пациент своими действиями:

• Плохим уходом за протезами.
• Курением и другими вредными привычками.
• Повреждением десен при чистке зубов, едой.

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что спровоцировать рецессию способны импланты с поясками в участке взаимодействия с мягкой оболочкой. Однако подтверждения этим сведениям нет.

Существующие варианты коррекции

Выбор способа коррекции сползшего края десны обусловлен клинической ситуацией. Существует три варианта патологии:

• Апикальная миграция края. Объем кости сохраняется в достаточном количестве. Имплант стабилен.
• Миграция с недостатком кости. Сохранена стабильность.
• Убыль десенной ткани, резорбция кости, подвижность импланта.

Первые две клинические ситуации требуют пластики пародонта. В третьем случае выполняется замена импланта и восполнение дефицита тканей.

Что делать, если выпал имплант или его часть?

Что делать, если выпал имплант зуба из десны? Идти в клинику, где проходила операция. Доктор произведет тщательный осмотр, направит на рентген, возможно назначит другие виды диагностики. Необходимо оценить состояние костной ткани в текущий момент и, конечно, целостность конструкции.

Если обратились вовремя, то имплант удастся сохранить, остановить воспаление с помощью приема препаратов, обработки. Если степень поражения высока, может начаться переимплантит, тогда предстоит удаление искусственного зуба. Повторное вживление имплантата будет возможно через 1-2 месяца после курса лечения.

Рекомендации после имплантации зубов

Статистика отторжения зубных имплантатов говорит о том, что основной причиной подобного исхода является человеческий фактор*. Поэтому, для того чтобы избежать ненужных осложнений, необходимо с особым вниманием выбирать стоматологию, где поставить зубные импланты. Она должна быть оснащена современным оборудованием, использовать в своей работе качественные, отвечающие всем стандартам имплантаты, чьи производители обязательно предусматривают гарантию в случае отторжения имплантата. Врачи-имплантологи должны пройти специальное обучение и обладать опытом проведения таких операций. Хорошим подспорьем в непростом деле выбора клиники, отвечающей этим критериям, будут отзывы реальных пациентов клиник. И, конечно, не забывайте про основу основ – регулярную и качественную гигиену полости рта.

Все последствия и осложнения после имплантации зубов могут возникнуть по вине как врача, так и пациента, а иногда свою роль играет независимый ни от кого «фактор икс». Стоит помнить, что осложнения после имплантации – это все же исключение из правил. Поэтому следует смело сказать этой уникальной методике: «ДА!».

*Данные исследования международной компании Nobel Biocare Russia