Перелом зуба: виды переломов и методы их лечения

Различные виды переломов лидируют по частоте среди травм постоянных зубов, чаще повреждаются центральные резцы верхней челюсти. В процентном соотношении переломы составляют около 67% от всех типов травм постоянных зубов, на молочных зубах этот показатель намного ниже – около 7%.

Успех лечения переломов зубов напрямую зависит от скорости обращения пациента за стоматологической помощью, в некоторых случаях это необходимо сделать в первые часы после возникновения травмы.

Что собой представляет

О переломе зуба известно далеко не всем, но стоматологи сталкиваются с этой проблемой достаточно часто. Множество переломов происходит у детей, боксеров, каскадеров, а также любителей активных видов спорта. Ещё один распространенный вариант – несчастные случаи, когда перелом вызван случайным механическим повреждением. Нередко он происходит при ДТП или драке.

Как и в случае с различными частями тела, перелом негативно влияет на анатомические особенности и естественную форму зуба.

Переломом зуба называют нарушение целостности зубной ткани (одного либо нескольких её слоев) вплоть до зубного корня. В большинстве случаев страдают верхние передние зубы, в частности, центральные резцы. Также может произойти перелом альвеолярного отростка, корня либо коронки.

Cломана коронковая часть переднего зуба

При частичном переломе переднего зуба можно использовать виниры или коронки.
Виниры восстанавливают функции зуба, защищает дентин от внешних воздействий, а также эстетику улыбки. Лечение подходит только для незначительно поврежденных зубов. В случае, если зубная коронка разрушена сильно, стоматолог предложит установить керамическую коронку.

Коронки надевают на уцелевшую часть зуба после обточки и подготовки окружающей зоны вокруг поврежденного зуба. Если отломилась значительная часть зуба, то для надежной фиксации коронки потребуется изготовление культевой вкладки и в этом случае зуб придется депульпировать (удалять нерв и пломбировать корневой канал).

Основные этапы восстановления зуба при помощи коронки:

• Составление и согласование плана лечения;
• Далее врач обтачивает зуб под коронку;
• Снятие оттиска из силикона. Оттиск передается в зуботехническую лабораторию. По оттиску техники восстанавливают модель зубов из гипса и уже на ней техник будет моделировать коронку;
• Когда коронка будет изготовлена, ее примеряют и, при отсутствии дискомфорта, фиксируют на культе.

Для закрытия эстетического дефекта, до момента изготовления постоянной коронки пациенту устанавливаю временные пластмассовые коронки, которые могут быть изготовлены как в лаборатории или в клинике.

Материал для изготовления зубных коронок. Передние зубы – визитная карточка человека. При улыбке, в разговоре, каждый человек непроизвольно обнажает передние зубы. Их красота и здоровье располагают к себе собеседника. Поэтому так важен выбор типа коронки для зубов в зоне улыбки. Основные виды постоянных зубных коронок: металлокерамика, безметалловая керамика и керамика с каркасом из диоксида циркония. Наиболее предпочтительный, с точки зрения эстетики, материал для изготовления зубных коронок на передние зубы – безметалловая керамика e.max или полевошпатная керамика, также или керамика с каркасом из диоксида циркония.

Распространенные причины

Кроме упомянутых выше факторов стоит отметить также неквалифицированное лечение. Например, во время удаления зуба нижней челюсти щипцами можно повредить инструментом один из верхних зубов. Если зуб ослаблен различными заболеваниями либо пребывает в ненадлежащем состоянии, вероятность перелома весьма высока. Конечно, такие случаи бывают весьма редко, но все же, бывают. Ещё одна причина перелома – ошибка на этапе выбора величины отверстий в штифтах. Важно отметить, что отсутствие лечения кариеса также негативно влияет на состояние эмали, в результате чего иногда употребление твердой пищи может спровоцировать перелом коронки. Не стоит забывать и об анатомических особенностях челюсти. Если её строение имеет определенные дефекты, давление будет распределяться неправильно.

Причины переломов

Переломы зубов происходят при:

• сильном ударе по зубу во время игры, падения, аварии, выполнения какой-либо работы;
• попадании твердой пищи на зуб с кариозной полостью или на ранее леченый зуб со значительными по размеру пломбами;
• наличии вредных привычек (разгрызание орехов в скорлупе, открывание пивных бутылок зубами);
• аномальном прикусе;
• ударе стоматологическими щипцами по зубу-антагонисту при удалении зуба на противоположной челюсти.

Перелом зуба может произойти на любом его участке; по направлению переломы бывают продольными, косыми и поперечными.

Диагностика

При переломе зуба необходимо обязательно обращаться к стоматологу. Конечно, если проблема не вызывает дискомфорта, что встречается в редких случаях, можно не торопиться. Но промедление может стать причиной ещё более серьезного повреждения, в результате чего зуб придётся удалять. Перелом передних элементов зубного ряда крайне негативно влияет на красоту улыбки.

Специалист может с легкостью диагностировать перелом зуба. Нужно лишь установить степень перелома и понять, можно ли сохранить остатки зуба. Для этого делается рентгенограмма, с помощью которой врач проверяет наличие смещения, повреждения корня, расположенных рядом тканей и направление перелома. Специалист осматривает травмированную зону, анализирует наличие наружных повреждений, отек, а также изменение цвета эмали. Последнее может быть признаком некроза мягких тканей либо повреждения сосудисто-нервного пучка и заполнение дентинных канальцев кровью.

Если в ходе перкуссии у человека появляются болезненные ощущения в поврежденном зубе и расположенных рядом элементах зубного ряда, это может быть признаком травмирования периодонтальных и периапикальных тканей либо вывиха зубов. Также может понадобиться электроодонтометрическая диагностика, с помощью которой врач проверяет жизнеспособность пульпы в случае серьезного перелома, благодаря чему в отдельных случаях она может быть сохранена.

Острая травма зубов. Классификация. Терминология. Диагностика

Н. В. Гнали д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста СГМА, главный врач стоматологической клиники «МАКСИМА»

Д. В. Рогацкин врач-рентгенолог ООО «ОРТОС»

Основная цель клинической классификации, помимо систематизации знаний, — помощь врачу в установлении диагноза, планировании лечения, прогнозировании результатов. Оценивая существующие классификации острой травмы зубов (далее ОТЗ), можно отметить две тенденции в их составлении: первая — стремление описать все разновидности ОТЗ, состояние пульпы, периодонта, возможные осложнения, вторая — желание упростить классификацию, включив в нее наиболее часто встречающиеся повреждения.

Формат статьи не позволяет нам привести упомянутые классификации полностью, ограничимся лишь некоторыми замечаниями. Недостатком классификации, предложенной болгарскими авторами Сл. Давыдовым и 3. Пеневой (1964), по нашему мнению, является включение в нее раздела «Травматические периодонтиты», что не соответствует общепринятой классификации периодонтитов, в которой выделены острый, хронический периодонтит и хронический периодонтит в стадии обострения.

Термин «травматический» указывает только на причину возникновения периодонтита, а не на его течение. Введенные авторами нозологические формы «Расшатывание зубов без вывиха», «Разрыв сосудисто-нервного пучка без расшатывания зубов» являются не видами травмы, а ее последствиями.

В классификации, разработанной В. Ф. Василевской (1970), выделены виды переломов коронок в зоне эмали и дентина по признаку просвечивания пульпы, что представляется нам довольно условным ввиду одинакового лечения данной патологии. По нашему мнению, нецелесообразно введение в раздел «Комбинированная травма» одномоментных, но разных по форме повреждений двух-трех зубов одного больного. Помимо этого, в классификации учтены не все виды комбинированных повреждений зуба.

Крайне затруднительно использование на практике классификаций, предложенных Г. М. Иващенко (1963) и А. М. Константиновым (1985), ввиду несистемного и неполного перечисления нозологических форм травм. Так, Г. М. Иващенко не включил в рабочую классификацию определения вида и уровня линии перелома зуба, что необходимо знать при планировании лечения. А. М. Константинов использует не клиническую, а метрическую оценку повреждений — «Отлом 1/з или 2/з коронки».

Это достаточно сложно определить из-за разной величины, формы и локализации отколовшейся части; кроме того, эти сведения не являются определяющими при планировании лечения. Неприемлемо, по нашему мнению, выделение «осложненного» и «неосложненного» перелома корня, поскольку это предполагает объединение травмы как таковой с ее последствиями.

Одной из последних является классификация, разработанная В. В. Рогинским (1987). По нашему мнению, нет оснований усложнять классификацию указанием степени сформированности корня травмированного зуба. Не следует также вносить в классификацию как нозологическую форму сотрясение зуба, так как диагностировать его на основании признаков, предложенных автором, невозможно.

Некроз пульпы, выделенный автором (класс I—II, тип 3), является следствием травмы, а не нозологической формой.

В нашей стране наиболее известна классификация Н. М. Чупрыниной, опубликованная в последней редакции в 1993 г. (Чупрынина Н. М. , Воложин А. И. , Гинали Н. В. Травма зубов, 1993). В данной классификации, в частности, отдельно рассматриваются вывихи со смещением зуба в сторону рядом стоящего и поворот зуба по оси.

По нашему мнению, зуб физически не может повернуться по оси и тем более сместиться в сторону соседнего без предварительной экструзии, которая в данной классификации также рассматривается как самостоятельная форма вывиха. Кроме того, имеет место авторская трактовка понятий «сочетанная» и «комбинированная» травма, что противоречит общемедицинским представлениям в этой области. И, наконец, выделяется категория «травма зачатка».

Поскольку зачаток не является полноценным зубом и не может быть травмирован непосредственно, рассмотрение данной нозологии в классификации острой травмы зубов неоправданно.

Известна классификация ВОЗ, в которой выделено 8 классов ОТЗ:

• Класс 1. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.
• Класс 2. Неосложненный перелом коронки зуба.
• Класс 3. Осложненный перелом коронки зуба.
• Класс 4. Полный перелом коронки зуба.
• Класс 5. Коронково-корневой продольный перелом.
• Класс 6. Перелом корня зуба.
• Класс 7. Вывих зуба (неполный).
• Класс 8. Полный вывих зуба.

Классификация, созданная Jacobsen (1981), проста и доступна для практических врачей. Однако наибольшее распространение за рубежом получила классификация Andreason et all (Andreason J. O., Andreason F., Andreason L., Textbook and Color Atlas of the Traumatic Injuries to the Teeth, 2007):

• Перелом коронки.

1. Перелом в пределах эмали.
2. Перелом в пределах эмали и дентина.
3. Простой коронко-корневой перелом в пределах эмали дентина и цемента.
4. Перелом в пределах эмали, дентина и пульпы (рис. 1).
5. Полный коронко-коронковый перелом в пределах эмали, дентина, пульпы и цемента (рис. 2).

Рис. 1. КТ, визуализация зуба 11, MPR; перелом в пределах эмали, дентина и пульпы.

Рис. 2. КТ, визуализация зуба 22, сагиттальный реформат и объемный рендеринг; полный коронко-коронковый перелом в пределах эмали, дентина, пульпы и цемента.

• Перелом корня.

1. Перелом корня в пределах цемента, дентина и пульпы (рис. 3).

Рис. 3. КТ, визуализация зуба 21, MPR; перелом корня в пределах цемента, дентина и пульпы.

• Повреждение тканей периодонта.

1. Ушиб.
2. Подвывих (сублюксация).
3. Вывих со смещением (латеральная люксация, рис. 4, 5).
4. Интрузия (вколоченный вывих).
5. Экструзия (вывих с выдвижением из лунки, рис. 6).
6. Полный вывих (авульсия, рис. 4).

Рис. 4. КТ, визуализация зуба 21, MPR; вывих со смещением (латеральная люксация) зуба 21, полный вывих (авульсия) зуба 22.

Рис. 5. КТ, визуализация зуба 21, MPR; вывих со смещением (латеральная люксация) отломка зуба 21 (сагиттальный реформат) и зуба 11 (корональный реформат), перелом альвеолярного отростка в области альвеолярной части небной кортикальной пластинки (аксиальный реформат).

Рис. 6. КТ, визуализация зуба 42, MPR; вывих со смещением, экструзия (вывих с выдвижением из лунки).

• Повреждение пульпы и тканей периодонта.

1. Отдаленный результат: зуб с невитальной пульпой, но без деструкции костной ткани в периапикальной области (рис. 7).

Рис. 7. КТ, визуализация зуба 23, MPR; травма три года назад, облитерация средней и апикальной трети корня.

В последние годы стоматология как наука и прикладная отрасль медицины активно развивается, в повседневную практику внедряются новые технологии, перенимается мировой опыт. В связи с этим нам представляется возможным рекомендовать к использованию в нашей стране классификацию Andreason и международную терминологию. Ниже приводится перечень и транскрипция терминов, используемых в зарубежной литературе при описании состояний, связанных с травмой зубов.

• Фрактура (fractura) — перелом.
• Сублюксация (subluxation) — подвижность без смещения, подвывих.
• Люксация (luxation) — вывих зуба или смещение отломка зуба.
• Люксация латеральная — боковое смещение с фрактурой стенки лунки.
• Экструзия (extrusion) — выдвижение из лунки.
• Интрузия (intrusion) — вколачивание, вколоченный вывих (рис. 8).
• Авульсия (avulsion) — «полная люксация», полный вывих с экстракцией зуба.
• Контузия (contusion) — ушиб мягких тканей.
• Абразия (abrasion) — ссадина.
• Ляцерация (laceration) — разрыв, рассечение.
• Инцизия (incision) — разрез, порез.
• Пенетрация (penetration) — ранение мелким предметом с фиксацией его в тканях.
• Мальформация (malformation) — порок развития, характеризующийся изменением формы и структуры; нарушение морфогенеза.
• Диляцерация (dilaceration) — искривление корня под большим углом или искривление коронки относительно корня (рис. 9).
• Инфламация (inflamation) — дословно «возгорание», воспаление, острое воспаление.
• Экзацербация (exacerbation) — дословно «возмущение», обострение хронического процесса.

Рис. 8. КТ-визуализация коронковой части зуба 11 в состоянии интрузии, взрослый пациент, в анамнезе травма молочного резца в детстве.

Рис. 9. КТ-визуализация зачатка 11, состояние после травмы молочных резцов; после авульсии резцов зачаток зуба 11 развивается в состоянии диляцерации; травма спровоцировала развитие фолликулярной кисты от зачатка 11.

Обследование больного с травмой зубов проводит стоматолог-терапевт. Он же лечит больного, в случае необходимости привлекая хирурга, ортодонта, ортопеда. Обследование состоит из выяснения жалоб пострадавшего, анамнеза (опрос), определения общего состояния больного и состояния пародонта в области травмированного зуба, анализа полученных данных, установления диагноза и выработки плана лечения.

До недавнего времени радиодиагностика (рентгенодиагностика) в стоматологии считалась дополнительным методом исследования, однако при исследовании травмированных зубов этот вид исследования всегда был необходим и актуален. Поэтому в отношении травмы зубов можно сказать, что радиодиагностическое исследование обязательно во всех случаях травмы.

Максимум информации о состоянии и положении травмированного зуба, а также о степени повреждения окружающей костной ткани дает компьютерная томография (КТ), выполненная на специализированном челюстно-лицевом томографе с конусной коллимацией луча.

Исследование с помощью спиральных и последовательных компьютерных томографов крайне редко используется в стоматологии, особенно в детской практике, из-за высокой лучевой нагрузки и низкой разрешающей способности приемников изображения. Однако конусно-лучевые КТ с единым плоскостным сенсором предназначены специально для исследования челюстно-лицевой области.

Аппараты такого класса обеспечивают высокое качество изображения, а лучевая нагрузка составляет всего 30—60 микрозиверт (0,03—0,06 мЗв, что в 2—3 раза меньше, чем, например, при обычной рентгенографии придаточных синусов носа), поэтому данный метод не имеет прямых противопоказаний для применения в детской стоматологии.

Если отсутствует возможность сделать компьютерную томограмму, необходимо провести полипозиционную внутриротовую рентгенографию. В зависимости от принадлежности зуба к сектору интра-оральные снимки делают в прямой (орторадиальной) и косой (эксцентрической) проекциях.

При этом не следует забывать, что, во-первых, исследование проводится при выраженном болевом синдроме, изменении конфигурации окружающих зуб тканей и, во многих случаях, при контаминации окружающей слизистой оболочки кровью.

Во-вторых, чтобы избежать проекционного искажения при съемке однокорневых зубов, необходимо располагать приемник изображения параллельно вертикальной оси исследуемого зуба. В связи с этим мы рекомендуем проводить максимально бесконтактное и аподактильное позицио-нирование с параллельным положением оси зуба относительно плоскости сенсора или пленки (ортогональная проекция).

При работе с радиовизиографом это легко осуществляется с помощью стандартного позиционера. Если при исследовании используется пленка, ее необходимо фиксировать в пленкодержателе (film-fixer) или удерживать за край чехла зажимом типа москит.

При сочетанной травме проводят панорамную томографию зубных рядов (ортопантомографию), однако при изолированном поражении одного или нескольких зубов фронтального отдела данный метод исследования следует считать неинформативным.

Первоначально необходимо определить качество рентгенограммы: контрастность, резкость, проекционные искажения (удлинение, укорочение зубов). Расшифровывать снимок следует с учетом этих данных или сделать новый снимок, избежав допущенных ранее ошибок.

Следует провести анализ тени зуба, обратив внимание на очертания коронки и корня зуба, наличие в коронке полости, пломбы, ее дефектов (нависающие края, неплотное прилегание к стенкам полости). При изучении снимка выявляют размер, форму, расположение полости зуба, наличие в ней дентикля или внутриканальной гранулемы, расположение и величину устьев каналов.

По рентгенограмме определяют состояние корня: длину, форму, контуры, ширину канала, величину апикального отверстия, которые характеризуют степень сформированности корня, выявляют физиологическую или патологическую резорбцию корня. Необходимо обращать внимание на состояние пространства периодонтальной связки и замыкающей твердой пластинки альвеолы (lamina dura), отслеживать ее целостность, конфигурацию и соответствие анатомической форме.

Следует оценить состояние костной ткани, окружающей зуб, очертания вершин межзубных перегородок, соотношение их с эмалево-цементной границей, целостность, протяженность, оценить конфигурацию костного рисунка, выявить наличие патологических изменений и определить их характер. Лучевую диагностику проводят непосредственно в момент обращения, через несколько месяцев, а также, в ряде случаев, через сутки после травмы.

Повторные идентичные рентгенограммы травмированного зуба, сделанные через различные промежутки времени, необходимы не только для динамического наблюдения за репаративными процессами, но и для уточнения диагноза. Это связано с тем, что непосредственно после травмы (несколько часов), если не наблюдается выраженной подвижности или изменения положения коронковой части зуба, линия перелома может не визуализироваться. С течением времени происходит смещение отломка, связанное с усилением отека окружающих тканей и механического воздействия на коронку при жевании, щель между отломками расширяется и становится отчетливо заметной на снимке (рис. 10).

Рис. 10. Внутриротовые снимки зуба 21: а — через час после травмы, б — через сутки.

Несмотря на стремительное развитие технологий и совершенствование методов лечения, острая травма зубов по-прежнему остается актуальной проблемой стоматологии. Ни предвидеть, ни принять какие-либо меры для предотвращения ситуаций, провоцирующих травму зубов, практически невозможно. В связи с этим прогноз при лечении ОТЗ в значительной степени зависит от своевременно и верно поставленного диагноза, на основе которого будет выбран оптимальный метод лечения.

Признаки

Наиболее распространенный и явный признак перелома зуба — боль, которая в отдельных случаях может быть очень сильной. Болевые ощущения заметно возрастают в момент смыкания и размыкания челюсти. Если речь идет о минимальном переломе (эмаль повреждена, но пульпа и дентиновый слой сохранены здоровыми), боль будет менее ощутимой, по сравнению с переломом зубного корня.

Переломы бывают полными и неполными. При первых происходит вскрытие пульпы, в результате чего различные раздражители могут делать боль более сильной. Полными переломами считают перелом всего корня либо его верхушки, а также перелом шейки зуба. В случае неполного перелома может наблюдаться повреждение дентина и эмали.

Дополнительными симптомами переломов зубов может быть их расшатывание, проблемы с речью, кровоточивость десневых тканей и трудности при открытии либо закрытии рта.

Клинические проявления перелома зуба

Разрушение коронки без вскрытия пульпы и при целом корне ничем, кроме неэстетичного вида в принципе не беспокоит пациентов. Иногда может наблюдаться болезненность при приеме или питье горячего или холодного.

Откол коронки нередко сопровождают гематомы, раны и кровоизлияние на языке и внутренней стороне щек. Острые края поврежденного зуба царапают нежные мягкие ткани. Для него характерна резкая пульсирующая боль и мгновенная реакция на раздражители. Такие травмы легко заметить визуально, что выражается, как небольшая точка красного цвета.

Выяснить, сломан ли корень, можно, попытавшись расшатать зуб в лунке. Если он подвижен и при этом ощущается ноющая боль, которая усиливается при надкусывании, то в таком случае стоит обратиться к стоматологу. Чем выше уровень перелома, тем менее подвижным является зуб.

Иногда сломанный зуб меняет белый цвет на розоватый. Это наблюдается при локализации повреждения в верхушечной части. Однако если сосудистый пучок не был разорван, то этот признак может отсутствовать.

Мы знаем, как вылечить ПЕРЕЛОМ ЗУБА

В ближайшее время с Вами свяжется медицинский координатор и проконсультирует Вас по условиям и стоимости лечения, подберёт врача и запишет Вас на приём.

Разновидности

Кроме упомянутых выше, существует следующие разновидности переломов:

• Поперечный. Это наименее проблематичный вариант, особенно если не повредилась пульпа. Выбор методики лечения определяется с учетом степени перелома. Если повреждена лишь коронка, её можно нарастить. Если же повреждена пульпа, её в большинстве случаев надо удалять, после чего проводится восстановление зуба на базе имеющегося корня. Если в результате перелома остался лишь корень, зуб наращивают на штифты.
• Продольный или вертикальный. Восстановить зуб на штифт в таком случае невозможно, так как остатки корня не способны быть основанием для коронки или штифта. Если элемент зубного ряда сломался пополам, выявить проблему очень сложно. Люди часто теряют время, а состояние тканей быстро ухудшается, в результате чего зуб обычно удаляют.
• Оскольчатые и косые. В таких ситуациях развитие событий происходит примерно так же, как и в случае с продольными переломами.

Метод восстановления – мостовидный протез

Мостовидные зубные протезы получили свое название за визуальное сходство с мостом — они представляют собой конструкцию из двух коронок, между которыми располагаются искусственные зубы.

Коронки одеваются на собственные обточенные зубы. Преимуществом мостовидных протезов являются хорошая эстетика и надежная фиксация. Мостовые протезы зубов являются несъемными, что делает их очень удобными. Такое протезирование зубов требует нескольких посещений врача. Сначала выполняются слепки, по которым в зубопротезной лаборатории или в клинике изготавливается временный протез – пациент не будет испытывать дискомфорта при общении из-за отсутствия переднего зуба. Одновременно в стоматологической клинике проводится подготовка опорных зубов. Их обтачивают для установки коронки до оптимально подходящей для этого формы, чаще всего (но не всегда) депульпируют. После того, как обточка завершена, повторно снимаются слепки по которым зуботехники изготавливают постоянный протез, и после этого он устанавливается на опорные зубы и фиксируется цементом.

Основной недостаток мостовидного протеза – необходимость депульпации и обтачивания и здоровых опорных зубов. Кроме того, его установка, что приводит к неравномерной нагрузке на альвеолярную кость и ее истончению в районе отсутствующего зуба..

Перелом коронки

Это один из видов поперечных переломов, выявить его достаточно легко. Выбор лечения зависит от величины отколотого сегмента и состояния пульпы. Если дентин не повреждён, а задета лишь часть эмали, решением является композитная пломба. В случае перелома переднего зуба могут применять наращивание либо виниры.

Если задет дентин, врачи используют специальные изолирующие прокладки. В тех случаях, когда зуб ломается пополам и повреждается пульпа, её удаляют, а канал пломбируют. Далее может осуществляться установка штифта с последующим применением пломбировочного композита в целях восстановления первоначальной формы.

Нередко встречается также перелом шейки зуба. Бывают случаи, когда зубная стенка полностью ломается, однако пульпарный мешок не повреждается. Обычно специалисты в таких ситуациях не спешат избавляться от корня, поскольку он может стать хорошей основой для штифта. При этом в любом случае проводится удаление пульпы.

Профилактика

Регулярно ухаживайте за ротовой полостью, посещайте стоматолога, правильно питайтесь. Это позволит минимизировать риск повреждений.

Не грызите твердые предметы, избавляйтесь от таких вредных привычек. В один прекрасный момент ваша ротовая полость может пострадать. Не ешьте излишне твердую пищу, блюда, в которых могут содержаться косточки, употребляйте аккуратно.

Доверяйте эндодонтическое лечение только опытному, грамотному стоматологу. Это поможет избежать повреждений.

Сломать зуб можно по неосторожности. Старайтесь избегать подобных жизненных ситуаций. Травма очень болезненная, а стоимость восстановления может оказаться немалой.

Перелом корня

В случае перелома зубного корня специалист анализирует его положение для выбора подходящего лечения. Перелом может произойти возле шейки, на верхушке, в средней части либо на границе верхней и средней частей. В большинстве случаев встречаются поперечные переломы.

Диагностика таких повреждений не вызывает каких-либо трудностей. Прежде всего, человек ощущает боль во время пережевывания пищи и её откусывания. Во время пальпации наблюдается подвижность травмированного элемента зубного ряда. При перкуссии и смыкании челюсти пациент испытывает дискомфорт и боль. А если перелом находится возле коронки, эмаль может приобрести розовый оттенок. Рентгенография помогает четко установить число трещин, а также их положение.

Перелом эмали (откол)

При переломе эмали обычно откалывается ее поверхностный слой. Пациенты не жалуются на болевые ощущения, их беспокоит косметический дефект. Откол чаще случается на уголке зуба, острые края скола травмируют слизистые оболочки полости рта.

Рентгенологическое обследование не обнаруживает каких-либо изменений в зубной ткани, трансиллюминационное исследование может выявить трещины эмали по краям откола. При сочетании откола с ушибом зуба возможна гибель пульпы.

Лечение перелома эмали заключается в сошлифовывании острых краев и нанесении фторлака на плоскость отлома для защиты зуба от кариеса. Отколы восстанавливают при помощи художественной реставрации – проводят наращивание композитными материалами. При гибели пульпы требуется ее удаление с последующим пломбированием корневых каналов.

Способы лечения

Прежде всего, пациентам назначают одонтометрическое и рентгенологическое исследование. Полученная информация помогает определить степень перелома, присутствие либо отсутствие осколков, состояние пульпы, а также число разломов и их направление. Если имеется минимальное повреждение, например, при переломе переднего зуба с небольшим сколом, проводится восстановление естественной его формы, для чего применяются соответствующие композитные материалы.

Если же обнаруживаются косые, оскольчатые либо вертикальные переломы, в большинстве случаев зуб приходится удалять, так как его корень не способен стать полноценным основанием для восстановления с помощью штифта. Обычно проблема решается с помощью удаления зуба и дальнейшего применения имплантации.

Если зуб сломался под корень, его также можно восстановить. В противном случае применяют металлокерамическую коронку, внешний вид которой полностью идентичен форме и цвету родного зуба.

Если повреждена пульпа, её обычно удаляют. Затем проводится пломбирование канала и восстановление зуба с помощью установки пломбы. Но надо также позаботиться о том, чтобы его форма выглядела естественно. В противном случае смыкание челюсти может вызвать последующие повреждения отреставрированного зуба. Ещё одна возможная проблема – формирование неправильного прикуса.

Если произошел перелом мертвого зуба под корень, применяют имплантацию либо устанавливают коронку. При переломе зуба мудрости, специалисты обычно сразу удаляют их. Ограниченный доступ к этим зубам приводит к тому, что их крайне сложно полноценно восстанавливать.

Причины

Чаще всего причиной перелома является травма. Резкий удар, падение, автомобильная авария часто приводят к таким повреждениям.

Многие пациенты ломают зубы при пережевывании твердых продуктов, а некоторые умышленно грызут различные несъедобные предметы, что в итоге приводит к повреждению.

Корень может быть поврежден при стоматологическом лечении. Чистка и расширение каналов, выполненные непрофессионально, могут стать причиной травмы.

Крепкие, здоровые зубы довольно устойчивы к механическим воздействиям. Трещины эмали, недостаточная ее минерализация, кариес значительно увеличивают риск перелома даже при незначительном воздействии.

Переломы альвеолярных отростков

Появление таких переломов происходит в результате прямого удара, от которого страдают сразу несколько расположенных рядом зубов. Так как верхняя челюсть находится впереди, именно она страдает в большинстве случаев. Определить этот перелом можно с помощью болезненных пальпаций, а также наличия повреждений на слизистых. Отросток начинает двигаться, а элементы зубного ряда могут быть сломаны либо вывихнуты. Часть челюсти может быть вырвана либо держаться лишь на мягких тканях.

Столь значительная травма челюсти обычно сопровождается головокружениями, сильными головными болями, черепно-мозговой травмой, а также тошнотой. С помощью рентгена можно установить локализацию и направление повреждения, а также определить, подлежит ли выломанная часть восстановлению. Если она жизнеспособна, специалист устанавливает шину, обеспечивающую фиксацию кости для полноценного сращивания. В случае серьезных травм осуществляется удаление зубов, не подлежащих восстановлению, с последующей фиксацией альвеолярного отростка.

Если травма имеет необратимый характер, выломанную часть удаляют, так как в случае разрыва надкостницы и расположенных рядом мягких тканей отросток обычно не может прижиться. В таких ситуациях поврежденную зону закрывает надкостница.

Диагностика перелома зуба

Диагностировать перелом коронковой части, при сохранении целостности корня, можно внимательно осмотрев ротовую полости, сам зуб и слизистую оболочку. После чего пациенту делают рентген-снимок, на котором можно четко рассмотреть линию перелома. На рентгенограмме она выглядит как тонкая просветленная полоса. Выявить, насколько жизнеспособна пульпа, поможет электроодонтометрия.

Диагностика перелома в корневой части начинается также с визуального осмотра. В данном случае важно установить, где именно корень и насколько подвижен зуб. Врач уточняет, насколько сильна боль, каков ее характер, и что стало причиной травмы. Далее следует также сделать рентген, чтобы составить грамотный план лечения.

Удаление зуба после перелома

Удалять зуб приходится лишь в том случае, если он не подлежит восстановлению. Если после перелома элемент зубного ряда шатается, необходимо максимально быстро воспользоваться помощью специалиста.

Удаление зуба осуществляется под анестезией. Благодаря этому человек может полностью расслабиться, а также избавиться от болевых ощущений. Обычно все происходит очень оперативно, но в сложных случаях, когда произошел серьезный перелом, могут возникнуть трудности. Иногда специалисту приходится рассекать десну и вытаскивать оставшиеся части корня, после чего на это место накладывают швы. Через некоторое время их снимают. В зависимости от особенностей конкретного случая специалист может рекомендовать физиотерапию и установку зубного имплантата.

Классификация зубных травм

Классификация травм зубов по МКБ-10 (Международная классификация болезней) включает более десяти типов травм зубов. Если обобщить, то все механические повреждения подразделяются:

• на травмы собственно зуба или переломы;
• смещения зубов или вывихи;
• повреждения мягких тканей и челюстей.

Также стоить отметить ушиб — минимальное повреждение зуба, когда он выглядит целым и визуально никаких разрушений не видно — ни сколов, ни трещин. Но из-за удара может нарушиться кровоснабжение пульпы зуба, и впоследствии зуб может потемнеть. Ушибы зуба относятся к первому классу травм по МКБ-10. До зуба больно дотрагиваться, надкусывать и пережевывать пищу.

Первая помощь при ушибе — дать обезболивающее при необходимости, как можно скорее обратиться к стоматологу.

Вывих

При вывихе иногда нельзя полностью закрыть рот или же зуб шатается и меняет свое положение относительно других зубов. Как отличить вывих зуба от перелома? Если вид зубов изменился — они стали короче, наклонились и т. д., а десна кровоточит, то вы имеете дело с вывихом.

Первая помощь при вывихе — наиболее верная тактика: не давать ребенку смыкать зубы, не трогать их и не пытаться вправить обратно самостоятельно, потому что такие смещения могут сопровождаться травмами кости и десны. Лучше всего сразу обратиться к стоматологу, который сделает трехмерный снимок и вернет зубы в правильное положение, наложит зубной гипс на несколько недель. Чем быстрее это сделать, тем лучше.

Специалисты различают много типов вывихов, в том числе частичный, полный и вколоченный.

Частичный вывих

При таком повреждении зуб частично выпадает из лунки. Нередко повреждена стенка альвеолы, есть надрыв периодонтальных волокон, а потому зуб шатается, возникает кровоточивость, сильная боль при надавливании и жевании. Однако анатомическая структура не нарушается, поэтому главная задача — зафиксировать зуб в правильном положении в лунке вплоть до приживления. При частичном вывихе это достигается с помощью специальных кап или шинирования. Ключевой момент — как можно быстрее доставить пострадавшего к стоматологу.

Полный вывих

Зуб полностью выпадает из лунки, что сопровождается обильным кровотечением. При выпадении молочного зуба обратно его не вставляют, так как при помещении молочного зуба в лунку можно повредить зачаток постоянного. А вот если выпал постоянный зуб, то необходимая первая помощь — найти зуб, обмыть водой, но не тереть и не обрабатывать спиртом, так как на нем еще есть живые клетки. Затем зуб нужно вставить в лунку или, если нет такой возможности, положить зуб в молоко и позвонить в клинику, чтобы получить инструкцию, как это сделать.

Если зуб поместить обратно в лунку в течение 5 минут, то прогноз благоприятный — зуб успешно приживется. За время от 5 до 10 минут шансы снижаются, поскольку уменьшается количество живых клеток. Если зуб долго был на воздухе и пересох, то он приживется ненадолго, всего на несколько лет.

В любом случае необходимо как можно скорее попасть в клинику — лучше за полчаса. Если такой возможности нет, то обращение к стоматологу все равно обязательно. Необходимо провести лечение каналов, так как, когда зуб сильно смещается или выпадает полностью, в нем прекращается кровоснабжение.

Вколоченный вывих

Молочные зубы очень часто вколачиваются вглубь лунки, поскольку при падении сила удара направлена снизу вверх. Это очень опасно для зачатков постоянных зубов, которые расположены за корнями молочных зубов. Из-за такой травмы могут возникать различные нарушения в формировании эмали постоянных зубов, которые проявляются в виде желтых и белых пятен или в дефектах формы зуба. Необходимо сделать прицельный снимок на визиографе, чтобы оценить риски для постоянных зубов. Если молочный зуб вколочен слишком глубоко, то его удаляют для снижения риска развития дефектов постоянных зубов. Иногда проводится репозиция зуба, при которой стоматолог очень аккуратно возвращает вколоченный зуб к правильному положению и затем шинирует его.

Травмы зуба часто сопровождаются повреждением мягких тканей — щек, десен, губ. В таком случае стоматолог назначает мягкие антисептики — чаще всего препараты хлоргексидина, а также щадящую диету без жестких продуктов.