Отторжение зубов после имплантации, симптомы и причины

Главный редактор сайта:

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Боль после протезирования зубов может возникать как в период адаптации к новой конструкции и являться нормой, так и быть симптомом развития воспалительного процесса в полости рта. В первом случае неприятные ощущения исчезают самостоятельно спустя некоторое время или после коррекции зубной конструкции. Во втором случае необходимо определить и устранить причину, это может быть неправильно изготовленный протез, некачественно пролеченные опоры под конструкцией и дальнейшее развитие осложнений – пульпита, периодонтита, периостита, обострение хронических процессов, таких как пародонтит, формирование пародонтального абсцесса и так далее. Для получения квалифицированной помощи, пациенту необходимо обратиться в стоматологическую клинику. Самолечение категорически не допустимо.

Когда нужно устанавливать коронку

Коронка представляет собой определенный вид ортопедической конструкции, покрывающей основную часть зуба. Главной функцией этого своеобразного купола является защита. Установка коронки рекомендуется в следующих случаях:

• Значительное разрушение зуба, невозможность восстановления при помощи пломбировочного материала или повторения естественной структуры путем реставрации.
• Для устранения дефекта зубного ряда, выраженного в неправильной форме зуба.
• При протезировании несъемного стоматологического протеза (мостовидный), когда подряд отсутствуют несколько зубов. В данном случае требуется установка коронок на опорные зубы даже в случае их разрушения.

Коронка устанавливается исключительно на зуб, у которого есть неповрежденный корень, пульпарная камера и нервы. В случае тотального разрушения и распространения кариеса в пульпе, требуется предварительная депульпация и пломбирование пространства внутри зубного корня.

Мы не рекомендуем установку мостовидных протезов нашим пациентам при наличии здоровых опорных зубов. Установка коронки предполагает проведение обточки (лишения эмали) зубов. Таким образом, даже находясь под защитой коронки, зуб достаточно уязвим и может разрушаться. Установка подобной конструкции приемлема только в случае утери жизнеспособности пульпы и нервных окончаний.

Если выпал штифт

Бывают ситуации, когда штифт вместе с изготовленной на него коронкой или пломбой выпадает из полости зуба. В большинстве случаев, такая ситуация является следствием врачебных ошибок на этапе диагностики или лечения. Причинами расфиксации могут быть:

• Неправильное определение показаний к установке штифта;
• Некачественная фиксация;
• Неправильное соотношение длины штифта и коронковой части зуба;
• Неправильно выверенные окклюзионные контакты.

К сожалению, зафиксировать обратно выпавшую конструкцию ни в коем случае нельзя. В таких случаях зуб требует повторного лечения, возможно с применением других методик восстановления коронковой части.

Восстановление зуба с помощью штифта – недорогой и относительно быстрый вариант протезирования разрушенной коронки зуба. Он позволяет полностью вернуть утраченную функцию зуба, а также достигнуть высоких эстетических показателей. Так как это не только лечебная, но и эстетическая стоматология.

Разновидность материалов, используемых для изготовления коронок

Современное протезирование предлагает изготовление коронок из следующих материалов:

• Металл. Не совсем современный вид протезирования, но самый дешевый и доступный.
• Металлокерамика. Относится к бюджетным вариантам. Недостатки — невозможность добиться естественной белизны искусственного зуба, ввиду наличия металлической основы.
• Керамика. Коронки не так прочны, как из металлокерамики, но выглядят более привлекательно и эстетично. Обычно устанавливаются на передние зубы.
• Фарфор. Выглядят очень натурально, такие зубы очень трудно отличить от родных. Идеальный вариант для установки на фронтальные зубы.
• Цирконий. В основе коронки — конструкция из диоксида циркония, с керамическим покрытием. Может устанавливаться на любой зуб, вне зависимости от его состояния. Основной минус — дороговизна.

Боль зуба под коронкой не возникает из-за какого-то определенного материала, используемого при ее изготовлении как думают многие. В случае возникновения дискомфорта и болевых ощущений можно говорить о воспалении слизистой оболочки и десен, вызванных аллергической реакцией на металл коронки. Керамика и цирконий являются гипоаллергенными и не являются источниками такой проблемы как аллергия.

Процесс установки штифта

Так как такие конструкции устанавливают в корень зуба – корневой канал должен быть герметично запломбирован на всю длину, не иметь искривлений, слишком тонких стенок, перфораций.

Как вставляют штифт в зуб:

1. Прохождение канала на две трети его длины с помощью специального инструмента – корневой развертки с расширением его полости до выбранного диаметра штифта. Длина корневой части штифта должна быть как минимум в два раза больше планируемой культи зуба.
2. Антисептическая обработка канала (промывание растворами антисептиков, чаще всего хлоргексидина), высушивание.
3. Погружение штифта в сформированный канал и фиксация его с помощью стеклоиномерного цемента или цемента двойного отверждения.
4. Удаление излишков материала.
5. Моделировка пломбы или культи зуба в зависимости от составленного плана лечения.

Почему может возникнуть воспаление

Спровоцировать возникновение воспалительного процесса после установки коронки может:

• Неполное и неудовлетворительное заполнение канала материалом для замещения зубной ткани. В оставшихся пустотах быстро появляются патогены, чей бурный рост и размножение провоцируют воспаление. Боль может дать знать о себе даже через месяцы или даже годы после установки коронки.
• Пробивка стенок зубного канала. Зачастую подобное явление происходит при расширении канала, имеющего неровную ось (искривленный, изогнутый корень). Это может явиться вследствие недостаточной компетентности или опытности врача-стоматолога. Перфорация стенки может произойти при установке штифта. Принятие срочных мер в виде пломбировки отверстия сводит негативные последствия к минимуму. Если же поврежденная стенка не закрыта и врач ограничился пломбировкой канала, впоследствии может образоваться гранулема или киста. Объясняется это тем, что пломбировочный материал, выйдя за границы перфорированного отверстия, вызывает воспаление периодонта, в виду его неполной совместимости.
• Оставление обломков инструментов. Увы, но подобные явления встречаются достаточно часто. Инструмент может обломаться по причине применения неправильной техники из-за некомпетентности врача либо ввиду физиологической особенности строения корня (труднопроходимый, искривленный в значительной степени). Извлечение отломков — задача не из легких, порой не имеющая решений. Оставшееся инородное тело — это практически 100% гарантия возникновения воспалительного процесса, даже если канал тщательно и качественно запломбирован.
• Ожог пульпы. Очень часто происходит при установке коронки на недепульпированный зуб. Нарушение техники проведения манипуляции может привести к гипертермии тканей и ожогу альвеолярного пучка. Последствиями могут стать болезненная реакция на холодное, горячее, кислое, сладкое, появление ноющей и острой боли.
• Плохое прилегание протеза. В таких случаях между коронкой и зубом остается промежуток, что приведет к обязательному воспалению. Подобная ситуация может возникнуть если уступ для посадки конструкции чересчур занижен. Это оказывает давление на десну и приводит к воспалению, а пациенту начинает казаться, что у него болит зуб под коронкой.

Болезненность при надавливании

Иногда при внешнем механическом воздействии (жевание, давление) может возникать ощущение болезненности. Такое случается нередко, поскольку процесс лечения достаточно сложный, устанавливается искусственная коронка. По прошествии некоторого времени боль проходит.

Еще одна причина, которая вызывает боль при давлении на зуб, – установка пломбы слишком высоко. Как следствие, челюсть перестает нормально смыкаться. Чаще всего боль такого характера возникает при жевании пищи. Для профилактики рекомендуется некоторое время оставаться под наблюдением в стационаре, чтобы понять, есть ли какие-то новые неприятные ощущения после вмешательства.

Иногда после установки штифта если давить на зуб, то можно ощутить боль

Способы лечения зуба под коронкой

Лечение зуба с установленной коронкой представляет собой довольно сложную процедуру и обходится довольно дорого. Устранить боль можно только устранив причину, по которой она возникла. Для этого проводится распломбировка канала, проведение соответствующей длительной терапии (может занять порядка 2-3 месяцев), повторное пломбирование.

Пациент вынужден не только терпеть неприятные, а порой достаточно болезненные ощущения, но и нести дополнительные финансовые затраты по изготовлению нового протеза. Осуществить перепломбировку каналов без снятия протеза можно, но очень сложно. Для этого необходимо просверлить отверстие в коронке и через него осуществить лечение. Не каждый стоматолог возьмется за лечение зуба под коронкой: это достаточно трудоемкий процесс, не гарантирующий сохранение зуба.

Большинство стоматологов в подобных ситуациях направляют пациента на удаление зуба. Специалисты же нашей клиники могут справится даже с самыми сложными и запущенными случаями, предпринимая все необходимые меры для сохранения зуба.

Если причиной воспаления является недопломбировка канала и консервативное лечение не представляется возможным, в качестве альтернативы может быть предложено хирургическое вмешательство — резекция верхушки корня зуба. Через аккуратный разрез в десне происходит удаление незапломбированного участка вместе с гранулемой или кистой. Манипуляция предполагает использование местной анестезии, время операции — от получаса до часа.

Подходящий метод терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Оценивается причина воспаления, стадия, запущенность. В крайне запущенных случаях единственно верным решением будет удаление зуба с последующим протезированием.

Подводим итоги

Боль после установки штифта возникает по разным причинам, однако умеренно выраженные болевые ощущения — это нормально. Максимальное время, через которое они должны проходить — до пяти суток. В случае, если боль задерживается более длительное время, необходима консультация врача, который выяснит, из-за чего возникла болезненность.

Однако если были замечены ошибочные и непрофессиональные действия стоматолога, к которым относятся слишком глубокая установка стержня, несоблюдение правил пломбирования корневых каналов, их повреждение стоматологическими инструментами, некорректно зафиксированный штифт и случайно оставленные в канале обломки стоматологического инструментария, то боль, как правило, очень интенсивна и избавляться от нее нужно только после консультации с врачом.

От чего зависит боль во время реабилитации, в какие дни какие ощущения должны быть

Боли после вживления имплантов начинаются тогда, когда заканчивается обезболивающий эффект анестезиологического препарата. Через 1,5-2 часа

. Также может присутствовать некоторое онемение тканей. После
5-7часов
если не появилась нормальная чувствительность, следует обратиться к врачу, т.к. есть риски повреждения лицевого нерва. Сильная боль после имплантации зубов на нижней челюсти также может быть вызвана травмой тройничного нерва, т.к. он находится в непосредственной близости к корням.

Острота и степень боли зависит:

• от количества установленных имплантатов: один или несколько;
• от типа операции: для вживления рассекалась ткань десны с последующим наложением швов — лоскутный метод (в редких случаях) или делался прокол (трансгингивальный способ);
• от индивидуальных особенностей организма пациента, его болевой порог;
• от дополнительных хирургических вмешательств: синус-лифтинг, наращивание костной ткани и т.д..

Симптомы осложнений

Если зуб со штифтом болит при надавливании, чаще всего это означает, что стержень установлен довольно глубоко. Он упирается в челюстную кость и вызывает дискомфорт. При развитии серьезных осложнений пациенты жалуются на:

• появление отеков;
• сильный зуд;
• покраснение тканей;
• повышения температуры тела;
• головные боли при развитии остеомиелита;
• чувство распирания при гранулюме;
• сильные боли при расколе корня;

Когда болит зуб без нерва со штифтом, могут быть затронуты мягкие ткани. Они воспаляются, отекают, краснеют. Больные испытывают зудящие ноющие боли, которые их беспокоят долгое время, хоть нерв удален и жевательный орган утратил связь с ЦНС. Если дискомфорт появился сразу после операции, это процесс естественный. Через несколько дней болезненность ослабнет, потом совсем уйдет. При нарастающем дискомфорте нужно проконсультироваться со стоматологом.

Плюсы и минусы

Положительные стороны установки:

• разрушающийся зуб сохраняет свою форму;
• в дальнейшем можно нарастить культю зуба для установки керамических коронок;
• появляется возможность реставрации эмали;
• таким образом можно предотвратить удаление зуба;
• штифты долговечны, менять их следует не ранее, чем через десять лет.

К минусам данной конструкции можно отнести следующее:

• штифт может стать одной из причин разрушения зуба;
• если стержень установлен неправильно, это может вызвать появление кариеса;
• металлические штифты подвержены коррозии от внешних факторов;
• могут возникать аллергия и отторжение штифта;
• со временем стенки зуба становятся более тонкими, что приводит к последующему удалению разрушенных зубов;
• установка штифта — достаточно дорогая процедура, особенно при использовании современных материалов.

Как предупредить боль?

Профилактика зубной боли под коронкой включает в себя соблюдение рекомендаций врача: коронки следует чистить также, как собственные зубы — не реже 2 раз в день. Стоит уделять особое внимание очищению промежутков между зубами и около десен — здесь скапливается наибольшее количество остатков пищи и налета. Рекомендуется использование не только зубной щетки и пасты, но и зубной нити и по возможности ирригатора.

Придется воздержаться от употребления твердых продуктов — семечек, орехов, во избежание повреждения коронки.

Посещайте стоматолога не реже одного раза в год для контроля качества протезирования.

Особенности удаления нерва

Опытные врачи проводят депульпирование только в крайнем случае. Но иногда без этого обойтись невозможно. В чём заключается процедура? Сначала делают рентген, по которому стоматолог делает выводы о состоянии пульпы (нервной ткани), областей вокруг корня и получает представление, насколько глубоко распространилось воспаление. Специалист оценивает длину нерва и особенности его расположения, потом приступает к работе и действует в несколько этапов:

• анестезия: местное обезболивание для избавления пациента от неизбежных неприятных ощущений. Современные препараты позволяют провести все манипуляции абсолютно безболезненно,
• удаление кариеса: стоматолог высверливает поражённые области эмали и дентина при помощи бормашины,
• удаление нерва: с помощью особого инструмента под названием пульпоэкстрактор, который вкручивается в канал, стоматолог в несколько этапов удаляет нервно-сосудистый пучок,
• расширение и чистка каналов: проводится для того, чтобы врач мог качественно вычистить каналы от остатков нервной ткани и подготовить их для пломбирования. Каналы расширяют тонкими борами, которые помогают выровнять и сгладить внутреннюю поверхность стенок,
• пломбирование: материал, специально предназначенный для пломбировки (например, гуттаперчу), вводят на всю глубину корня. Консистенция этого вещества позволяет заполнить полость целиком, чтобы там не осталось пустых областей. Верхнюю часть покрывают композитным материалом. В некоторых случаях ставят крупную вкладку или устанавливают поверх пломбы коронку.

Зуб, оставшийся без нерва, называют «мёртвым». Он становится нечувствительным к раздражителям, останавливается минерализация эмали. Она теряет белизну и приобретает тёмный оттенок. Чтобы восстановить эстетичный вид, стоматолог может предложить сделать внутриканальное отбеливание, поставить винир или эстетичную керамическую (или металлокерамическую) коронку.

Клинические исследования

Ополаскиватели для полости рта АСЕПТА® предназначены для защиты десен от воспаления и улучшения гигиены полости рта. Основными показаниями к их применению являются:

• острый и хронический гингивит;
• острый и хронический пародонтит;
• стоматит;
• постэкстракционный альвеолит;
• зубная боль инфекционного происхождения.

Клинические испытания, проводимые в лабораториях , позволили установить, что после 3-х недель применения ополаскивателя АСЕПТА® кровоточивость десен снижается на 28,3%, воспаление уменьшается на 32,3% и гигиеническое состояние полости рта улучшается на 33,5%*.

Источники:

1. Клинико-лабораторная оценка влияния отечественной лечебно-профилактической зубной пасты на основе растительных экстрактов на состояние полости рта у больных простым маргинальным гингивитом. д.м.н., профессор Еловикова Т.М.1, к.х.н., доцент Ермишина Е.Ю. 2, д.т.н. доцент Белоконова Н.А. 2 Кафедра терапевтической стоматологии УГМУ1, Кафедра общей химии УГМУ2
2. Клинический опыт применения серии средств «Асепта» Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)
3. Отчет о клинических испытаниях по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL» — Раствор для ирригатора». д.м.н. профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой Профилактической стоматологии С.Б. Улитовский, врач-исследователь А.А. Леонтьев Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии.