Осложнения после синус-лифтинга: характерные симптомы и рекомендации

Синус-лифтинг представляет собой процедуру, направленную на восстановление утраченной костной ткани. Там, где она имеет недостаточный объем, указанная процедура позволяет устанавливать импланты.

Синус-лифтинг — востребованная процедура. Термин понятен специалистам, работающим в области имплантологии, но мало говорит обычным людям. Это касается и потенциальных пациентов, которые собираются воспользоваться услугами ортопедической хирургии.

Осложнения после синус-лифтинга

заслуживают отдельного рассмотрения. Это не новая процедура, она используется в имплантологии на протяжении последних 30 лет. Первые опыты были не самыми удачными. Вот почему у специалистов появился стимул для разработки усовершенствованных материалов и инструментов.

Когда показан синус-лифтинг?

Строение кости верхней и нижней челюстей имеет существенное различие. Обе они представляют собой основу лицевого скелета. Жевание, глотание, речь и дыхание — вот неполный перечень функций, которые они выполняют. Синус-лифтинг направлен на восстановление костной ткани за счет создания оптимального объема кости. Это обеспечивается введением в определенные зоны материала для костного роста. Такие зоны располагаются под гайморовой пазухой. Во время процедуры не происходит ее травматизации. Стимулятор со временем превращается в обычную костную ткань и прорастает сосудами. Это отличная основа для установки зубного импланта.

Перфорация гайморовой пазухи

Наиболее распространенное и специфическое возможное осложнение синус лифтинга — это прободение защитной мембраны верхнечелюстного синуса с занесением туда инфекции или проникновением костнопластического материала. Перфорация не всегда приводит к каким-либо неблагоприятным последствиям, так как многое зависит от ее размеров.

Действия стоматолога в зависимости от степени прободения:

• Перфорация до 2 мм не требует какого-либо вмешательства со стороны врача и зарастает самостоятельно. Дополнительной защитой от прогрессирования разрыва и перемещения костнопластического материала станет зафиксированная мембрана.
• Прободение мембраны размером до 4 мм может привести к различным неблагоприятным последствиям, поэтому требует скорейшего вмешательства хирурга. Разрыв не настолько критичен, чтобы прерывать синус лифтинг, но наложение швов все же проводится. Таким образом, врач предотвращает дальнейшее увеличение отверстия и проводит профилактику инфицирования.
• Перфорации более 4 мм представляют собой серьезное осложнение, требующее отказа от дальнейшего выполнения синус лифтинга. Врач полностью сосредотачивает внимание на устранении перфорации и предотвращении попадания в пазуху посторонних элементов. Через время возможно повторное выполнение синус лифтинга.

Перфорация гайморовой пазухи — достаточно частое осложнение данного типа костной пластики. В такой ситуации главной задачей хирурга является своевременное обнаружение проблемы и минимизация неблагоприятных последствий ошибки.

С какими опасностями приходится иметь дело?

Многие пациенты боятся операции, так как считают, что гайморова пазуха может быть повреждена. Если вы попадете в руки к хорошему доктору, опасаться этого не стоит. Это должен быть не обычный имплантолог, а челюстно-лицевой хирург. Современный синус-лифтинг не имеет ничего общего с устаревшими приемами, практиковавшимися раньше в хирургии. Риск осложнений здесь сводится к минимуму. Современная операция:

• Безболезненна;
• Проводится с помощью ультразвука;
• Требует только местной анестезии;
• Не предполагает необходимость в общем наркозе.
• Иногда для проведения процедуры требуется не больше 15 мин.

Резорбция спейсера

Одно из самых распространенных осложнений синус лифтинга, которое тесно связано с наличием перфораций в слизистую оболочку. Нормальной потерей объема костнопластического материала считается 15-30 % от общего количества спейсера. Осложнением считается более значимое вымывание материала, которое сводит к нулю результат синус лифтинга.

Данный неблагоприятный исход операции невозможно заметить извне, так как он протекает бессимптомно. Чтобы своевременно выявить проблему, стоматолог должен назначать пациентам проведение повторной компьютерной томографии с целью оценки состояния прооперированного участка. Если же резорбция все же произошла, то выполняется повторное хирургическое вмешательство спустя некоторое время.

Осложнения после синус-лифтинга: можно ли их избежать?

От пациента немало зависит. Он должен неотступно следовать советам стоматолога. Осложнения грозят опасные, поэтому не стоит относиться к ним безответственно. При соблюдении всех предписаний тоже возможны неблагоприятные эффекты. Это указывает на отсутствие детального обследования до начала оперативного вмешательства. Вот почему неправильно утверждать, якобы синус-лифтинг обязательно связан с осложнениями. Они возможны в двух случаях:

1. Когда пациент халатно относится к своему здоровью;
2. Когда врач безответственно подходит к процедуре.

Возможны различные осложнения после синус-лифтинга

. Симптомы, которые должны насторожить вас:

• высокая температура;
• кровотечение;
• затруднение носового дыхания.

Стоматолог наблюдает за каждым пациентом на протяжении нескольких дней после вмешательства. Первое посещение проводится через 3 дня. Врачу достаточно один раз посмотреть прооперированную область, чтобы сделать выводы о соблюдении пациентом всех предписанных им рекомендаций. При наличии проблем врач тут же их устраняет. В худшем случае, когда пациент попадает к дилетанту, на его самочувствие не обращают внимание. Тогда человеку остается лишь самостоятельно определить, есть ли отклонения от нормы и обратиться к другому стоматологу.

Боль и другие подобные осложнения после синус-лифтинга

в норме не возникают! Даже если вы просто ощущаете плохое самочувствие без каких-либо внешних признаков, сходите к врачу!

Сопутствующие симптомы

Кроме отека в первые дни после оперативного вмешательства, могут беспокоить:

• локальная болезненность в зоне выполнения операции;
• покраснение тканей десны;
• повышение температуры до субфебрильных значений;
• незначительное выделение лимфы с примесями крови (сукровицы).

В зависимости от объема операции, количества введенного остеопластического материала и установленных имплантов, выраженность вышеперечисленных симптомов может быть различной.

В договоре на лечение в нашем Центре обязательно указаны все допустимые послеоперационные состояния. Внимательно ознакомьтесь с ними и перечнем возможных неудобств.

Гайморит

Говоря про осложнения после синус-лифтинга

, симптомы гайморита считают ведущими. Врач может повредить мембрану Шнайдера. Она находится в зоне гайморовых пазух. Это возможно, если стоматолог пользуется ручными инструментами вместо ультразвукового прибора. В верхнюю челюсть попадает инфекция, провоцирующая синусит или гайморит. Обострение гайморита — противопоказание к синус-лифтингу. Предварительно надо вылечить болезнь. Обычно врач назначает 2-недельный курс антибактериальной терапии.

Аллергия на анестетики

Серьезное осложнение в ходе проведения синус лифтинга может проявляться из-за непереносимости анестетиков для местного обезболивания. Аллергическая реакция на средства лидокаинового ряда — опасное состояние, которое называется анафилаксией и требует немедленного проведения реанимационных мероприятий.

Клиническая картина анафилаксии:

• возникновение проблемы через несколько минут после введения лекарства;
• одышка (поверхностное частое дыхание);
• резкая отечность;
• выраженная тахикардия;
• потеря сознания за счет падения артериального давления;
• сильная бледность;
• панический страх пациента.

Задача врача — немедленное увеличение показателей артериального давления. Это достигается введением адреналина. Затем купируется сама аллергическая реакция путем использования гормональных препаратов (преднизолона, гидрокортизона). Жизнь пациента зависит от скорости и правильности действий врача, но выживаемость при анафилактическом шоке остается низкой.

Избежать подобного осложнения просто — перед введением анестетика делают провокационную пробу. Для этого вводят малые и разбавленные концентрации препарата внутрикожно и наблюдают за реакцией. Кроме того, современное обезболивание предусматривает риск анафилаксии, а потому препараты для анестезии содержат небольшое количество адреналина.

Что не стоит делать, чтобы не допустить осложнения после синус-лифтинга?

Советы

Физическая активность

• Физическая активность должна быть минимальной в день операции. Иначе возможны такие осложнения, как тахикардия и кровотечение.
• Не стоит поднимать тяжелые предметы после недавно проведенного синус-лифтинга.
• Примерно 2 недели после операции избегайте занятия интенсивными видами спорта или другой физической активности, требующей приложения значительных усилий.

Диета

1. Сразу после синус-лифтинга не стоит употреблять пищу. Можно поесть, когда действие анестезии пройдет. Но рекомендуется жевать на противоположной стороне как минимум в ближайшие 24-48 часов.
2. Ближайшие несколько суток употребляйте протертую пищу, избегайте твердых продуктов. Под запретом горячая пища, пряности и специи, которые могут вызвать раздражение на месте оперативного вмешательства. В ближайшие 3-4 дня избегайте газированных напитков.
3. Между приемами пищи пейте много жидкости.
4. Наберитесь терпения, постепенно вы вернетесь к обычному режиму приема пищи.
5. До места, где была проведена процедура, нежелательно дотрагиваться острыми предметами (столовые приборы, зубочистки, пальцы или другие объекты).

Гигиена полости рта

Хорошая гигиена полости рта имеет важное значение. Стоматолог порекомендует вам специальный раствор, которым надо будет полоскать полость рта каждый день. Полоскание обычно проводится после завтрака и перед сном на протяжении 30 секунд. Но в первые 24 часа после операции не рекомендуется полоскать рот. Желательно минимальное воздействие на прооперированную область, чтобы не допустить кровотечения. Спустя сутки возьмите теплую воду и используйте ее для полоскания. Она удалит остатки пищи и обеспечит быстрое заживление.

Разрешается чистить зубы, но прооперированную область лучше не трогать. Проводите в непосредственной близости с ней зубной щеткой с мягкой щетиной. Поддержание этой области в чистоте важно, чтобы предотвратить инфицирование. Гигиена способствует заживлению тканей.

Как и при любой хирургической процедуре, ряд потенциальных осложнений процедуры синус-лифтинга может нарушить нормальную функцию пазухи. Важно понимать функцию верхнечелюстной пазухи и то, как на нее влияет процедура. У метода имеются ограничения. Прежде чем принимать решение о проведении операции, всегда следует учитывать и обсуждать с пациентов общие и хирургические факторы риска.

Правильная функция гайморовой пазухи зависит от тонкого равновесия между продукцией слизи и транспортировкой ее мерцательным эпителием, вентиляцией пазух и устойчивым дренажом через устье. Любой фактор, влияющий на одну из вышеперечисленных функций, может создавать противопоказания к синус-лифтингу.

Процедура синус-лифтинга обычно не влияет на функцию пазухи, если выполняется на здоровой пазухе; в противном случае процедура может способствовать застою жидкости и чрезмерному бактериальному росту, что приведет к обострению синусита.

Более того, наличие объемных масс, таких как полипы, опухоли и гиперпластические изменения слизистой оболочки, представляет собой препятствие для проведения лечения. Существующие ранее местные патологические состояния являют собой относительные или абсолютные противопоказания к процедуре синус-лифтинга и должны быть проанализированы непосредственно перед операцией.

Синус-лифтинг выполняется для установки дентальных имплантатов и установки протезов на имплантатах. Следовательно, первоначально должны быть изучены любые противопоказания к проведению дентальной имплантации в целом.

Наконец, как и при всех хирургических процедурах, необходимо оценить общее состояние здоровья пациента. Все пациенты, перенесшие хирургические вмешательства на носовых пазухах, должны пройти тщательное медицинское обследование. Степень и тип операции, тип анестезии и общее состояние здоровья перед операцией в значительной мере предопределяют вероятность благоприятного результата.

Местные противопоказания к синус-лифтингу

Местные противопоказания делятся на две основные группы — потенциально обратимые и необратимые. В первую группу входят патологии, которые, если их лечить, могут допустить синус-лифтинг. Вторую группу составляют патологии, которые даже после хирургического лечения предполагают необратимую дисфункцию остеомеатального комплекса.

Потенциально обратимые, относительные противопоказания

Некоторые анатомические и / или структурные изменения носо-верхнечелюстного комплекса могут мешать нормальной вентиляции и мукоцилиарному клиренсу верхнечелюстной пазухи. Компенсация может происходить со временем, оставляя такие ненормальные состояния клинически незаметными или же с легкими или умеренными, иногда перемежающимися симптомами. Процедура синус-лифтинга в этой обстановке декомпенсации пораженного синуса может вызвать застой слизи, инфекцию и подострый синусит.

Поднятие дна пазухи и / или изменение анатомии пазух может иногда приводить к лучшему дренированию при наличии легкой дисфункции слизистой оболочки. Но в целом изменения функции слизистой гайморовой пазухи и остеомеатального комплекса должны быть выявлены и лечиться до проведения лечения.

Крайне важно, чтобы пациенты прошли тщательное рентгенологическое обследование для выявления патологии пазух и анатомических нарушений. Компьютерная томография (КТ), рентгенограммы и анамнез являются частью комплексного обследования пациента.

Положительные рентгенологические результаты включают:

• сужение остеомеатального комплекса из-за искривления перегородки;
• аномальная морфология средней носовой раковины;
• увеличение воздушной ячейки в своде пазухи (ячейка Галлера);
• буллезная трансформация средней носовой раковины;
• медиальная или латеральная ротация крючковидного отростка;
• увеличение этмоидальной буллы с сужением крючковидного отростка;
• посттравматическое или послеоперационное рубцевание.

К местным противопоказаниям также относятся доброкачественные опухоли носо-верхнечелюстного комплекса, такие как папилломы, шванномы, остеомы, полипы и кисты. Злокачественные процессы всегда рассматриваются как противопоказание. Вирусный, бактериальный и микотический риносинусит, в том числе вызванный интрасинусальным инородным телом, требуют предварительного лечения.

Этиотропное лечение например, эндодонтическое лечение зубов, медикаментозное и хирургическое лечение синусита, удаление опухолей или полипов) должно устранить патологическое состояние до проведения синус-лифтинга.

Лечение пораженной пазухи может потребовать функциональной эндоскопической хирургии. Этот подход позволяет корректировать анатомические или структурные изменения носо-верхнечелюстного комплекса и удаляет патологическую ткань пазухи, которая в противном случае не поддается лечению. После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух, если рентгенологические и / или эндоскопические данные демонстрируют разрешение ранее существовавшей патологии, можно выполнить процедуру синус-лифтинга.

Необратимые, абсолютные противопоказания

Некоторые анатомические и структурные изменения или патологии носо-верхнечелюстного комплекса могут представлять абсолютные противопоказания к процедуре трансплантации пазухи. Этот список патологий включает:

• серьезные (не поддающиеся коррекции) деформации гайморовой пазухи;
• рубцовая и гипофункциональная слизистая пазухи после травмы или операции;
• лучевая терапия области головы и шеи (доза облучения более 45 Гр);
• хронический синусит с полипозом или без него, который нарушает мукоцилиарный клиренс и не поддается медикаментозному / хирургическому лечению;
• локальное проявление системного гранулематозного заболевания, такого как гранулематоз Вегенера или идиопатическая гранулема средней линии;
• доброкачественная, но локально агрессивная опухоль (например, амелобластома, миксома, десмопластическая фиброма, инвертированная папиллома);
• злокачественная опухоль, как первичная, так и метастатическая, происходящая из эпителиальных, соединительных и одонтогенных тканей (плоскоклеточный рак, эстезионейробластома, аденоидно-кистозная карцинома, аденокарцинома, саркома);
• саркоидоз и др.

При планировании синус-лифтинга следует принимать во внимание любые заболевания, которые потенциально могут нарушить мукоцилиарную функцию сами или же требовать агрессивного лечения, которое приводит к соответствующим нарушениям.

Внутриротовые противопоказания к синус-лифтингу

Аномальные состояния полости рта могут ставить под угрозу процедуру синус-лифтинга и / или выживаемость дентальных имплантатов, установленных в пролеченные пазухи.

Список внутриротовых противопоказаний включает:

• совершенно неадекватная гигиена полости рта или неспособность пациента соблюдать или поддерживать соответствующую гигиену полости рта;
• серьезное заболевание пародонта соседних зубов без соответствующего лечения;
• грубый неправильный прикус и недостаточное пространство для восстановления;
• тяжелая патологическая парафункциональная привычка (бруксизм);
• фульминантное поражение слизистой оболочки (красный плоский лишай);
• выраженная ксеростомия любой этиологии.

Эти противопоказания, в целом, аналогичны противопоказаниям, которые рекомендуют учитывать при установке имплантатов, не направленных на верхнечелюстные пазухи.

Другие заболевания и состояния, которые нужно учитывать

Нарушение общего состояния здоровья пациента может представлять собой относительное или абсолютное противопоказание к синус-лифтингу. Вообще говоря, системные проблемы, такие как повышенный риск инфаркта миокарда, гипертонический криз или внезапная гипогликемия, делают хирургическое вмешательство рискованным.

Следует избегать процедуры у пациентов с нарушенным заживлением тканей, таких как пациенты с неконтролируемым сахарным диабетом, лица с ослабленным иммунитетом и больные, получающие противоопухолевую химиотерапию цитостатиками.

Следующие состояния, если их не лечить и не контролировать при полном понимании пациентом рисков, обычно являются противопоказанием к процедуре:

• хроническая болезнь почек;
• хронические заболевания печени с нарушением функции;
• неконтролируемый сахарный диабет;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• гемофилия или лечение антикоагулянтами;
• нарушения метаболизма костной ткани;
• неконтролируемые заболевания щитовидной железы;
• неконтролируемые нарушения функции надпочечников;
• ослабление иммунной системы, включая ВИЧ / СПИД;
• лечение кортикостероидами во время синус-лифтинга;
• химиотерапия для лечения злокачественных опухолей;
• лучевая терапия высокими дозами, локальное облучение верхней челюсти;
• злоупотребление наркотиками, табачными изделиями или алкоголем;
• невозможность соблюдения пациентом рекомендаций врача;
• тяжелые психические расстройства;
• период беременности.

Синус-лифтинг при инфаркте и других заболеваниях сердца

Инфаркт миокарда в анамнезе, особенно недавний инфаркт (в течение предыдущих 6 месяцев), может представлять собой противопоказание. За исключением недавнего инфаркта миокарда, после тщательного анализа функции желудочков сердца пациенты должны лечиться в условиях стационара. В большинстве случаев плановую операцию следует отложить на период 6 и более месяцев после инфаркта.

Критическими факторами, вызывающими беспокойство по поводу синус-лифтинга с инфарктом миокарда в анамнезе, является тяжесть ишемии миокарда, сократимость желудочков и фракция выброса желудочков. Важно отложить плановые стоматологические процедуры до стабилизации функции сердца, причем рекомендуется тесное общение с лечащим врачом пациента, чтобы избежать чрезмерного риска.

В целом, пациентов с протезами сердечных клапанов, подострым бактериальным эндокардитом в анамнезе, врожденными пороками развития, ревматическими пороками сердца, последствиями сосудистой хирургии, кардиомиопатией или сосудистыми заболеваниями с регургитацией можно лечить с помощью синус-лифтинга, но им потребуется профилактика антибиотиками.

Пациенты с изолированным дефектом перегородки без окклюдера, пролапсом митрального клапана без регургитации, функциональным шумом или кардиостимулятором, а также пациенты, перенесшие коронарное шунтирование, получают лечение без антибиотикопрофилактики.

Антикоагулянтная терапия

Пациенты, принимающие антикоагулянты, могут пройти процедуру синус-лифтинга, но только после разрешения лечащего врача и соответствующих анализов крови. В мировой практике прекращение приема антикоагулянтов больше не считается абсолютно необходимым, если значение INR находится в приемлемом диапазоне.

Многие пациенты сегодня самостоятельно принимают аспирин или комплексную терапию. Это может существенно повлиять на время кровотечения и коагуляцию. Уместно прекратить прием этих лекарств как минимум за 1 неделю до операции.

Синус-лифтинг при лучевой терапии и химиотерапии

Нет окончательного мнения по вопросу о том, нужен ли более длительный интервал между облучением, установкой дентального имплантата или процедурами костной пластики.

Некоторые авторы рекомендуют продлить период ожидания между облучением и операцией во избежание осложнений, рекомендуя по крайней мере 1 год до установки имплантата. При этом отмечается, что гипербарическая оксигенотерапия может быть полезной для уменьшения риска осложнений после синус-лифтинга.

В целом, к облученным пациентам, перенесшим операцию на костной ткани, следует относиться с особой осторожностью. Американские специалисты рекомендуют откладывать установку имплантата или процедуры костной пластики до 3 месяцев после химиотерапии, чтобы гемопоэтический ответ мог вернуться в нормальные пределы.

Пациент должен иметь разрешение лечащего врача на процедуру и понимать дополнительный риск в случае рецидива заболевания и необходимости повторного курса химиотерапии. Пациенты с уже установленными костными графтами и имплантатами, которые затем проходят химиотерапию, похоже, чувствуют себя хорошо. Однако в этой группе возрастает риск инфицирования, неблагоприятной реакции тканей и др.

Из-за значимых побочных эффектов химиотерапии и недостаточной информации о ее влиянии на процедуры синус-лифтинга рекомендуется соблюдать особую осторожность, осуществляя лечение таких пациентов.

Современная химиотерапия (в частности, высокодозная химиотерапия) злокачественных опухолей представляет собой абсолютное противопоказание к процедуре. Более того, у этих пациентов обычно имеются активные злокачественные новообразования и неопределенный прогноз, что ставит под вопрос целесообразность плановой хирургической процедуры.

Низкодозированная химиотерапия или предыдущая химиотерапия в анамнезе с приемлемым общим состоянием могут представлять собой только относительное противопоказание.

В этих случаях предлагается обратиться к лечащему онкологу и выяснить состояние иммунной системы пациента. Перед операцией необходимо определить количество лейкоцитов и статус тромбоцитов.

Американские исследования указывают, что хирургические процедуры могут выполняться при количестве гранулоцитов более 2000 / мл, а тромбоцитов — более 40 000 / мл.

Бисфосфонатная терапия

В настоящее время растет осведомленность о нарушении заживления челюстной кости у пациентов, получающих терапию бисфосфонатами. Основываясь на нескольких сообщениях в литературе, кажется, что патогенез этого процесса наиболее согласуется с дефектом заживления челюстной кости и / или локальной сосудистой недостаточностью.

Гипотетически механизм, с помощью которого бисфосфонаты могут оказывать этот эффект, может быть связан с действием препаратов на остеокласты. При выраженном нарушении функции остеокластов нормальный метаболизм и резорбция кости подавляются. Это может привести к уменьшению образования кости и уменьшению врастания капилляров.

Бисфосфонаты в экспериментах продемонстрировали эффекты, не связанные с ингибированием остеокластов. Сообщалось, что памидронат значительно снижает кровоток в костях у крыс. Механизм этого эффекта можно объяснить сложным взаимодействием памидроната с гормоном роста и инсулиноподобным фактором роста I, которые, как считается, играют роль в регуляции кровообращения в костной ткани.

В недавнем исследовании было показано, что бисфосфонаты подавляют функцию эндотелиальных клеток in vitro и in vivo. Клетки, обработанные бисфосфонатами, продемонстрировали снижение пролиферации, повышение скорости апоптоза и существенное замедление образования капиллярных трубок.

Бисфосфонаты также продемонстрировали антиангиогенные свойства благодаря своей способности значительно снижать уровень циркулирующего фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) у пациентов с раком груди с метастазами в кости. Кроме того, эти свойства бисфосфонатов могут объяснить очевидные ишемические изменения, отмеченные в челюстных костях пролеченных пациентов.

Ведение пациентов с остеонекрозом, связанным с бисфосфонатами, чрезвычайно сложно. Хирургическая обработка раны неэффективна для устранения некротизированной кости, а гипербарическая оксигенотерапия не всегда эффективна для ограничения прогрессирования этого процесса. Трудно получить хирургический край с жизнеспособной кровоточащей костью. По этим и другим причинам рекомендуют избегать хирургического лечения.

Синус-лифтинг, курение и алкоголь

Вредные привычки, включая употребление табачной продукции, некоторых наркотических веществ и алкогольных напитков, могут осложнить проведение операции синус-лифтинга.

Курение

Известно, что курение связано с повышенной восприимчивостью к аллергии и инфекциям, поскольку оно нарушает функцию ресничек и секреторный иммунитет носореспираторного тракта. В верхнечелюстной пазухе это может повлиять на иммунное исключение и подавление, поскольку ответы поверхностного иммуноглобулина A (IgA), так и IgM уменьшаются, тогда как ответы IgE увеличиваются.

Курение нарушает приживление костного трансплантата, поскольку снижает местный кровоток за счет увеличения периферического сопротивления и агрегации тромбоцитов. Курение значительно повышает общий риск деминерализации кости и последующего нарушения остеоинтеграции у пациентов с остеопорозом.

Побочные химические вещества, такие как цианистый водород и окись углерода, ингибируют заживление ран, как и никотин, который препятствует клеточной пролиферации. Хотя курильщиков можно лечить с помощью синус-лифтинга, курение представляет собой относительное противопоказание из-за угрозы незаживления тканей, инфицирования трансплантата и / или рассасывания.

Злоупотребление алкоголем

Злоупотребление алкоголем вызывает ряд пагубных системных эффектов, включая снижение функции печени, кардиомиопатии, анемии и неврологические нарушения. Хотя каких-либо окончательных рекомендаций не существует, степень злоупотребления алкоголем может указывать на относительное или абсолютное противопоказание.

Пациенты, злоупотребляющие алкоголем, нередко жалуются на плохую гигиену полости рта, что снижает вероятность благоприятного прогноза имплантатов, направленных на синус. При хроническом алкоголизме дентальная имплантация как таковая стоит под вопросом.

Особенности лечения пациентов с остеопорозом

Опасение, что пациенты с остеопорозом подвергаются повышенному риску отказа дентального имплантата, основано на предположении, что нарушение костного метаболизма в других областях скелета аналогичным образом влияет на нижнюю или верхнюю челюсть.

Тем не менее, существует ли взаимосвязь между остеопорозом и снижением костной массы или плотностью челюстных костей — этот вопрос является спорным. В литературе есть разногласия, как в клинических, так и в экспериментальных исследованиях, относительно выживаемости имплантатов, установленных в остеопорозную кость.

Как испытания на людях, так и исследования на животных свидетельствуют, что дентальная имплантация обычно успешна даже при остеопоротической кости. На сегодняшний день ни одно исследование не подтвердило связь между отказом имплантата и остеопорозом.

Таким образом, имеющиеся в мировой литературе сведения не дают оснований считать остеопороз абсолютным противопоказанием для проведения процедуры синус-лифтинга.

Рекомендации для пациентов с остеопорозом включают:

1. Перед синус-лифтингом пациент с остеопорозом должен пройти комплексное обследование, включая эндокринологическое, ортопедическое и, при необходимости, акушерское обследование. Рекомендуется терапевтический режим физиологических доз витамина D (от 400 до 800 МЕ / день) и кальция (1500 мг / день). Может быть назначен кальцитонин, который подавляет резорбцию костей и изменяет метаболизм кальция. Пациентам с остеопорозом следует продолжать этот режим в течение всего периода заживления после процедур костной пластики.
2. У пациентов с недостаточностью альвеолярной кости, например, со значительно пневматизированными пазухами, участки для установки имплантатов должны быть увеличены, чтобы увеличить поддержку кости. Рекомендуется избегать одновременных процедур имплантации и пластики.
3. Во время установки имплантата следует провести клиническую оценку плотности кости, чтобы снизить риск нестабильности имплантата. Остеопороз может препятствовать биомеханической фиксации остеоинтегрирующих имплантатов. Предпочтительна конструкция имплантата, которая обеспечит первичную стабильность в остеопоротической кости пониженной плотности. Оценке качества кости во время имплантации и / или имплантации способствует тщательный анализ данных компьютерной томографии, которые предоставляют больше информации об ожидаемом отказе имплантата, чем ДРА лучевой и локтевой костей.

В настоящее время нет оснований отстаивать немедленную нагрузку дентальных имплантатов для усиления остеогенеза в остеопоротической кости.

Синус-лифтинг при сахарном диабете

Диабет связан с широким спектром системных осложнений, таких как ретинопатия, микро- и макрососудистые заболевания, нарушение заживления ран и восприимчивость к инфекциям.

В полости рта диабет связан с ксеростомией, повышенным уровнем глюкозы в слюне и повышенным уровнем заболеваний пародонта. В частности, риск развития пародонтита значительно выше у пациентов с диабетом, чем у пациентов без диабета. Эта повышенная восприимчивость может быть связана с нарушением системы защиты хозяина (например, сниженным хемотаксисом и фагоцитозом, а также сниженным бактерицидным действием полиморфноядерных нейтрофилов).

Кроме того, микрососудистые заболевания отрицательно сказываются на кровоснабжении и повышают восприимчивость к инфекции. Что касается влияния сахарного диабета на реакцию заживления на внутрикостные имплантаты, исследования с использованием моделей на животных показали значительно меньший контакт кости и имплантата по сравнению с недиабетической контрольной группой.

Хотя общий контакт кости с имплантатом у диабетиков ниже, остеоинтеграция в основном снижена в области губчатой кости, тогда как в кортикальной кости нет никакой разницы. Это открытие указывает, что, хотя процесс заживления у пациентов с неконтролируемым диабетом нарушен, остеоинтеграция в нижней челюсти мало изменяется.

В верхней челюсти (и, следовательно, в пазухах с пересаженным костным материалом), где преобладает губчатая кость, можно ожидать повышенного риска отказа имплантата. Целый ряд исследований специально рассматривали вероятность отказа дентальных имплантатов у пациентов с диабетом, но фактической информации об успехе синус-лифтинга при сахарном диабете в литературе содержится крайне мало.

Правила выполнения синус-лифтинга у пациентов с диабетом:

1. Рекомендуется адекватный контроль глюкозы у пациентов с диабетом. Когда имплантаты устанавливаются пациентам с хорошо контролируемым диабетом, успешная остеоинтеграция такая же, как и в общей популяции. Пациенты, которые плохо контролируют уровень глюкозы, должны получить соответствующее лечение диабета перед попыткой реконструктивных процедур.
2. Существует общий консенсус в отношении использования антибиотикопрофилактики у пациентов с диабетом. Применением хлоргексидина для полоскания также рекомендуется, чтобы уменьшить популяцию бактерий в полости рта.

Окончательных рекомендаций по имплантации для пациентов с диабетом не существует, но исследования показывают, что диабет должен оставаться относительным противопоказанием к установке имплантата. Хотя большинство опубликованных исследований посвящено влиянию диабета на дентальные имплантаты, а не на успешность синус-лифтинга, нам следует учитывать вышеприведенные правила.

Заболевания щитовидной железы

Хирургические проблемы, связанные с гипотиреозом, заключаются в снижении скорости метаболизма и значительном потенциале развития гипотензии. Наиболее частыми причинами гипотиреоза являются тиреоидит Хашимото, идиопатический гипотиреоз, а также хирургическое или лучевое лечение щитовидной железы.

Пациентам с гипертиреозом необходимо внимательно следить за щитовидной железой, поскольку это состояние является опасным для жизни. Частыми причинами гипертиреоза являются болезнь Грейвса, узловой токсический зоб и подострый тиреоидит.

При заболеваниях щитовидной железы настоятельно рекомендуется обследование перед проведением синус-лифтинга и тщательное медицинское наблюдение после операции.

Заболевания надпочечников

Заболевания надпочечников, хотя и менее распространены, чем предыдущие медицинские проблемы, вызывают серьезные опасения при любых плановых хирургических операциях, включая процедуры по наращиванию костной ткани.

Риски, связанные с нарушениями функции надпочечников, включают шок, обезвоживание, боль в животе, тошноту и рвоту. Все эти события необходимо тщательно контролировать у пациентов с любым заболеванием надпочечников в анамнезе и у тех, чье заболевание подавляется стероидной терапией.

Пациентам, которые должны пройти процедуру синус-лифтинга, может потребоваться профилактический прием кортикостероидов по специальной схеме.

Заключение

Доказано, что синус-лифтинг для наращивания костной массы при атрофической беззубой верхней челюсти является безопасной и предсказуемой процедурой. Изменения морфологии пазухи за счет подъема слизистой оболочки и костной пластики не ставят под угрозу функцию пазухи, если нет существующей патологии пазух.

Осложнений обычно удается избежать путем тщательного предоперационного клинического и рентгенологического обследования, которое оптимизирует шансы на успех.

В целом, противопоказания к синус-лифтингу должны основываться на комплексном клиническом заключении с особым упором на нормальную функцию носовых пазух и отсутствие тяжелых системных заболеваний.

Как быть с болью?

1. Незначительная боль или дискомфорт — вариант нормы. Это не считается осложнением после синус-лифтинга
   . Вы можете принимать обезболивающие, назначенные стоматологом: Кетанов, Нурофен и другие.
2. Возможно, врач пропишет вам антибиотики. Строго следуйте инструкции по приему препарата!
3. Если вы вдруг простудитесь, и у вас начнется насморк, обратитесь к лечащему врачу. Он вам пропишет сосудосуживающие капли или другие лекарства по необходимости. Он вас предупредит также, что в любом случае нельзя сморкаться.

Кровотечение

Данное неспецифическое и редкое для синус лифтинга осложнение, возникает сразу же после окончания операции. Кровотечение должно остановиться в течение нескольких минут после наложения швов. Какие-то скудные выделения могут присутствовать еще несколько дней, но полноценного излития крови происходить не должно.

Профузное кровотечение из раны может быть обусловлено патологиями свертывания крови и менее выражено — приемом препаратов, разжижающих кровь. Если такая проблема все же возникает, то можно сразу говорить о плохом обследовании пациента на подготовительном этапе. Купировать состояние пациента следует как можно скорее, так как за короткое время он может потерять критическое количество крови.

Лечение данного осложнения зависит от причины его возникновения. Как правило, рану зажимают пальцем или ватным тампоном, чтобы сократить потери крови. Человеку дают специальные, а иногда и специфические для конкретного заболевания, средства. Например, при гемофилии пациент должен получить недостающий фактор свертывания, чтобы запустился процесс образования тромба.

Общие советы

Хотите избежать осложнений после синус-лифтинга

? Следуйте советам:

1. Не сморкайтесь на протяжении 1-2 недели.
2. Не зажимайте нос, прежде чем чихнуть. Чихайте с открытым ртом, чтобы избежать давления в носовых пазухах.
3. Не пейте через трубочку!
4. Во время сна не ложитесь на ту область, которая была прооперирована.
5. Создают давление в пазухах занятия дайвингом и полеты на самолете. Исключите их на время.
6. Избегайте сильного наклона вперед, подъема тяжелых предметов, игры на музыкальных инструментах, в которые надо дуть.
7. Не курите на протяжении ближайших 10-14 дней. Никотин препятствует заживлению тканей и может спровоцировать кровотечение.
8. Не притрагивайтесь к прооперированной области, чтобы не спровоцировать кровотечение и не занести инфекцию.

Любая деятельность, увеличивающая давление в полости рта и носовых пазухах, противопоказана! Даже ходьба по лестнице может быть опасна!

Фирменная реабилитация для минимизации отечности

Для пациентов, желающих избавиться от отечности лица за 1-2 дня, в нашем Центре разработан комплекс восстанавливающих процедур

Микротоковая терапия
Импульсный ток малой силы улучшают циркуляцию крови, отток жидкости, купирует болевой синдром.

Лимфодренаж препаратами
Инъекции биостимуляторов мгновенно улучшают состояние кожных покровов, снижают отечность.

Плазмотерапия PRP
Плазма крови предупреждает образование гематом, улучшает заживление, снижает припухлости.

Гипертоническая реакция

В случаях проведения операции синус лифтинг пациенту с гипертонической болезнью всегда существует вероятность отсроченного скачка давления при возвращении пациента домой или спустя 12 часов. Для предотвращения подобных реакций наш штатный врач-анестезиолог проводит подготовку и операцию в состоянии легкой седации для исключения психоэмоциональной реакции с повышением давления во время лечения и спустя сутки. Комбо-седация гарантирует в анестезиологическом отделении гарантирует отсроченные гипертонические скачки на 100%.

Противопоказания

Вмешательство на верхнечелюстном синусе не проводят в случае:

• сниженного иммунитета;
• нарушений свертывания крови;
• хрупкости и низкого уровня регенерации костной ткани;
• заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• ринита, синусита;
• обострения хронических заболеваний;
• злокачественных опухолей любой локализации;
• аномального расположения гайморовых пазух (близости друг к другу);
• отягощенного анамнеза пациента.

Богатая тромбоцитами плазма

Для стимулирования роста собственной кости пациента используется технология PRP – platelet rich plasma – богатая тромбоцитами плазма. До начала синус-лифтинга у пациента забирается пробирка крови из вены. Она помещается в центрифугу, в которой в течение 12 минут разделяется на фракции, одна из которых — богатая тромбоцитами плазма. С помощью такого метода возможно получить факторы роста костной ткани. В отличие от забора собственной кости, содержащей также факторы роста, получить пробирку венозной крови гораздо легче. Используя собственную кровь пациента, исключаются риски несовместимости и аллергических реакций.

Стоимость

Цена синус-лифтинга складывается из работы имплантолога, а также из стоимости костнозамещающих материалов.

Средняя стоимость синус-лифтинга составляет 30-70 тысяч рублей.

Закрытый синус-лифтинг, особенно при незначительном поднятии дна гайморовой пазухи, может быть проведен и вовсе без использования дополнительных костнозамещающих материалов.