Несъемное протезирование – какие зубные протезы выбрать

Недостатки all-on-4 интересуют пациентов сильнее достоинств. Это понятно. Производители дентальных имплантатов и сами стоматологические клиники охотно рассказывают о преимуществах популярного протокола. Но именно недостатки открывают те «подводные камни», с которыми пациенты сталкиваются при реальном протезировании. К чему готовиться и чего ждать? Стоит ли выбирать «все-на-4» или лучше присмотреться к другим методикам? Все об имплантации all-on-4 — плюсы и минусы с акцентом на недостатки.

Что такое несъемное протезирование

Несъемное протезирование предполагает вживление искусственного корня в костную ткань, где отсутствуют зубы. В дальнейшем на корень устанавливается протез. Конструкцию пациент не сможет снять самостоятельно. Существует другая методика восстановления зубного ряда — при помощи съемных конструкций. Но у нее есть минусы, поэтому используют ее в основном только если пациенту не подходят несъемные протезы зубов.

Различия зубных протезов

Форма имплантов

Наблюдения показывают, что лучшая форма у имплантов, сделанных в виде конуса с резьбой. Такая конструкция позволяет при установке менять угол наклона импланта, что помогает расположить коронку естественным образом.

Важную роль играет также форма верхней (коронковой) части импланта, иначе называемая шейкой. Лучший вариант – шейка импланта с бороздками, имеющая форму обратно суженного конуса. Костная ткань вокруг такого импланта будет быстро нарастать, придавая зубу естественный вид.

Когда назначается несъемное протезирование

Основные показания для несъемного протезирования зубов:

отсутствие одного или нескольких зубов – как рядом, так и в разных частях зубного ряда;
врожденные или приобретенные дефекты эмали зубов (тетрациклиновые зубы, флюороз, изменение цвета вследствие травмы или лечение каналов устаревшими методами);
большие сколы и трещины;
наличие между зубами промежутков (диастема, трема);
в качестве опоры для мостовидного протеза.

Последствия отсутствия зубов

Если у вас отсутствуют 1 или несколько зубов, рассмотрите такой вариант восстановления зубов. Затягивая с процессом протезирования, пациенты теряют время. В дальнейшем процедура будет более объемной, дорогой, болезненной.

Из-за увеличенной нагрузки на оставшиеся зубы они начинают быстрее разрушаться. Нарушается прикус, появляются боли в области височно-нижнечелюстного сустава.

Противопоказания

Не все пациенты могут поставить несъемные зубные протезы, ведь существуют веские противопоказания:

патологии височно-нижнечелюстного сустава;
подвижность зубов;
хронический пародонтоз;
беременность;
выраженный бруксизм;
онкологические заболевания, болезни крови, психические нарушения.

Абсолютных ограничений по установке мало. Всегда можно выбрать вариант несъемного протезирования для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

Стоимость съемных конструкций

Каждый протез съемного типа изготавливается на заказ, чтобы точно совпадать с анатомическими особенностями полости рта и челюсти. Стоимость его зависит от сложности изготовления и выбранных материалов.

Пластмассовые и акриловые виды протезов очень нравятся пациентам, так как обойдутся пациентам дешевле всего. Гораздо дороже стоят нейлоновые и бюгельные разновидности. Причём для качества подобных работ ни цена ни размер не имеет никаких преимуществ, так как все съёмные протезы — временное решение и подходят не всем пациентам. В любом случае, каждый тип съемного протеза по функциональным и внешним характеристикам проигрывает несъемному.

Виды несъемных протезов

Есть множество различных способов восстановления зубов с помощью несъемных протезов, каждый из которых имеет свои особенности установки, преимущества и недостатки.

Виниры

Виниры выделяются своими особенностями из всех прочих видов зубных протезов. Это всего лишь тонкие накладки, которые приклеиваются на зубную поверхность. Показанием для установки является темный цвет эмали, который невозможно отбелить, сколы, трещинки в линии улыбки, потемневшая пломба. Можно закрыть зубную щель с помощью виниров.

Виниры на зубах

Нежелательно проведение процедуры в следующих случаях:

воспалении – кариесе, пульпите, пародонтозе;
мешающих пломбах;
бруксизме;
неправильном прикусе.

Керамические (фарфоровые) накладки фиксируются при помощи стоматологического цемента. Служат до 10 лет, не окрашиваются. Достаточно толстые, приходится снимать часть эмали для нормальной фиксации.

Люминиры, нановиниры, градиниры – ультратонкие, практически не требующие снятия эмали. Устанавливаются одномоментно на специальный клей. Отличаются отличным эстетическим эффектом, не портят зубы, не окрашиваются. Нельзя жевать передними зубами, кусать твердую пищу.

Культевые вкладки

Культевые вкладки применяют при повреждении внешней, жевательной поверхности зубов. Они отличаются надежным креплением, не окрашиваются. Выглядят естественно, могут прослужить длительное время. Вкладки предпочтительнее пломб. Основное показание – разрушение зуба более чем на 30%. Изготавливаются вкладки из прочных материалов, могут прослужить длительное время.

Установка культевой вкладки

Мостовидные зубные протезы

Это система, которая состоит из нескольких искусственных зубов, коронок для крепления к здоровым зубным единицам. Несъемные мостовидные протезы показаны при недостатке нескольких единиц в одном ряду. Изготавливается конструкция, которая выдерживает длительные нагрузки. Обязательна прочная фиксация на стоматологический цемент. Раствор не дает конструкции смещаться при жевании.

Адгезивный мостовидный протез для зубов является щадящим. Не требуется обточка здоровых зубов, но применим только для одного зуба. Это цельная коронка с креплениями на соседние зубы с лингвальной стороны. Для фиксации используется стоматологический клей.

Составной зубной несъемный протез применяется в случае, когда фиксирующие зубы невозможно обработать должным образом из-за их наклона в медиальном или дистальном положении. Для таких ситуаций предусмотрены составные конструкции, которые закрепляются при помощи крючков (кламмеров), вкладок, колец, замков различного типа, телескопических коронок.

Типы мостовидных протезов

Показания:

неправильное положение опорных элементов;
наличие нескольких опорных единиц;
увеличение опорных единиц при имеющемся протезе.

Консольный – несъемный зубной протез, который подходит при отсутствии одной единицы, с единственной точкой опоры, вместо двух, как у стандартного моста. Консолью называется искусственный зуб в протезе. Опорная часть на соседнем здоровом зубе в виде коронки. Устанавливается, если по каким-либо причинам невозможно установить имплант. Ставится при потере резцов, премоляров.

Комбинированный несъемный зубной протез. Основная часть прочно закрепляется на опорах цементирующим составом. Соединяется замковыми креплениями. Это может быть бюгельная конструкция. Она крепится при помощи кламмеров, аттачменов.

Кламмеры – крючки, прочно удерживающие конструкцию в полости рта. Недостаток – заметны, эстетически непривлекательны. Аттачмены – средства фиксации. Незаметны в полости рта. Конструкции отличаются точностью изготовления, так как используется 3D моделирование. Учитываются физиологические особенности пациента. Это делает их комфортными. Не возникает побочных эффектов. Человек быстро привыкает к конструкции, восстанавливается жевательная, речевая функция. Материалы не вызывают аллергии. Служат более 10 лет.

Коронки

Протезирование при помощи установки коронки используется для восстановления одного зуба, даже после полного разрушения, но с сохраненным корнем. Несъемные коронки повторяют анатомические особенности зубов и полностью восстанавливают жевательную функцию. В стоматологической практике используются различные виды коронок на зубы.

Типы коронок

Металлопластиковые – условно-временные, которые предполагают установку с металлической базой в сочетании с пластмассовым покрытием. Металлические конструкции изготавливают из никеля, хрома или кобальта. К недостаткам можно отнести быструю потерю внешнего вида за счет окрашивания пластмассы при употреблении в пищу кофе, крепкого чая и других красящих продуктов. Коронки недостаточно прочные, на металл может развиться аллергическая реакция.

Металлокерамические – изготавливаются их основу из кобальта, хрома, титана, золота и других металлов. Для эстетичного вида на нее наносится керамический слой при высокой температуре. К преимуществам металлокерамических коронок относятся:

Высокая механическая прочность за счет литого каркаса из металла. Керамика также отличается прочностью.
Эстетичность. Они не окрашиваются при употреблении в пищу красящих продуктов (типа кофе). Сколы керамики наблюдаются редко. Протезы всегда подогнаны под форму зубов и цвет эмали пациента, керамика полностью воссоздает анатомические особенности эмали.
Длительный срок службы. Металлокерамические протезы служат до 20 лет. При профилактических мероприятиях могу прослужить до 35 лет.

Металлические – такие коронки раньше применялись повсеместно. Сейчас их устанавливают чаще всего только на жевательные зубы из-за эстетики. Изготавливаются они в лаборатории штампованные или литые с напылением. Металлические коронки очень прочные и надежные. Они плотно прилегают к зубу, сохраняя от дальнейшего разрушения. К недостаткам можно отнести аллергические реакции на металл. Нужно учитывать, что применяется только один вид металла для предотвращения гальванического синдрома. Это жжение во рту и «металлический» привкус. Золотые коронки делают из сплава золота и палладия или платины, так как золото – мягкий металл. Они отличаются прекрасной биосовместимостью, не вызывают аллергии. Но выглядят они не очень, поэтому не рекомендуется ставить их на передние зубы.

Керамические или безметалловые – это самые эстетичные и красивые коронки. Они практически неотличимы от настоящих зубов. Цельнокерамические или фарфоровые изготавливаются по персональному слепку из прессованного материала без прочих компонентов. Также бывают смешанные материалы:

керамика с диоксидом циркония. Это более прочный материал, чем чистая керамика. За счет светопропускной способности достигается практически полная имитация настоящих зубов. Циркониевые коронки не вызывают аллергии.
оксид алюминия и керамика. Это полупрозрачный гипоаллергенный материал, отличающийся комфортностью, устойчивостью к температурным колебаниям.

К положительным моментам можно отнести небольшой вес, хорошую биологическую совместимость, гипоаллергенность. Ставятся даже на ослабленные зубы с минимальной обточкой. Основной недостаток – высокая стоимость и хрупкость керамики. Они не рассчитаны на интенсивные жевательные нагрузки, чаще устанавливаются на верхние резцы. Срок службы при правильном уходе до 10–15 лет.

Коронки из диоксида циркония – это современный материал, который изготавливается в лаборатории при помощи компьютерного оборудования. Для точного анализа зубного ряда используется лазерное сканирование. Компьютерная программа проводит моделирование точной коронки на зуб. Данные переносятся на фрезерный станок, который вытачивает протез из заготовки. К основным достоинствам можно отнести:

высокие показатели механической прочности.
прекрасные эстетические данные. Коронки практически неотличимы от натуральных зубов пациента.
экологичность и биологическая совместимость. Диоксид циркония безопасен для здоровья человека.

Акриловые и пластмассовые коронки –временный вариант, они используются до установки постоянных протезов. Ставят их для защиты препарированных зубов от разрушения и для скрытия дефектов зубного ряда на опорные зубы или импланты. Они обеспечивают равномерную нагрузку, снижается риск резорбции челюстной кости. Человек быстрее привыкает к постоянному протезу.

Несъемный зубной протез на имплантатах

Имплантация – установка ортопедической конструкции, замещающей зубы с опорой на искусственные титановые имплантаты, которые вживляются в челюсть пациента. Несъемные протезы на имплантатах позволяют:

полностью восстановить полноценную функцию жевания, эстетическую составляющую;
повысить качество жизни человека.

Преимущества:

эстетичность – протез невозможно отличить от своих зубов пациента;
физиологичность – нет дискомфорта при жевании. Не ощущается, как инородное тело;
сохранение целостности своих зубов;
полная жевательная нагрузка позволяет сохранить костную ткань;
отсутствие проблемы «старческого» лица – своевременное протезирование позволит длительное время сохранить моложавый вид даже в зрелом возрасте;
простота, удобство ухода – не требуют дополнительных приспособлений. Достаточно чистить полость рта 2 раза в день.

Для имплантации существуют следующие показания:

одиночный дефект, особенно в зоне улыбки;
отсутствие значительного количества зубов в ряду;
нет последнего зуба, куда можно закрепить конструкцию;
полная адентия – это единственная возможность, позволяющая надежно зафиксировать конструкцию.

В первые дни после установки несъемного зубного протеза на имплантах возможен дискомфорт в виде боли, отека. Но по мере заживления все неприятные ощущения проходят.

Если раньше протезировали только на прижившихся имплантах, то современные материалы и технологии позволяют ускорить процесс. Существует:

немедленная установка (после внедрения импланта или в первые 3 суток, это называется одномоментной имплантацией,такая операция возможна даже сразу после удаления зуба);
ранняя нагрузка (от 2 до 6 недель);
позднее протезирование (от 3 до 6 месяцев).

При частичном дефекте зубов проводится одно-или двухэтапная методика с поздней установкой протезов на имплантат. Фиксация коронок на 3 или 6 месяц после имплантации. Приживление имплантатов на нижней челюсти 3 месяца, на верхней от 5-до 6 месяцев. Приживление зависит от плотности кости. При наращивании костной ткани сроки увеличиваются. Иногда полное протезирование проводится только через 1,5 года.

Показанием к ранней нагрузке обычно является отсутствующий передний зуб, когда пациенту требуется устранение эстетической проблемы. Сначала делается временная пластмассовая коронка. После заменяется на постоянную из циркония.

Базальная методика: при адентии костная ткань зачастую атрофируется, объема не хватает для имплантации. Используются базальные имплантаты, которые устанавливаются в более глубокий слой. Это позволяет не использовать костную пластику. Специалист должен хорошо владеть базальной методикой во избежание осложнений.

All-on-4, All-on-6: Технология была разработана производителем имплантов Nobel-Biocare из Швейцарии. Ее особенность в том, что фиксация всего несъемного мостовидного протеза проводится только на 4 или 6 имплантах.

Протезы на имплантах

При полном отсутствии передних зубов оптимально протезировать на 4-х имплантатах. Методика безопасна для пациента и установка проходит за разовое посещение, что позволяет вернуть все зубы за один день. 6 имплантов применяются при более сложных случаях (отсутствии всех зубов, например), так как позволяет еще надежнее закрепить протез во рту. Данный вид протезирования применяется уже более 20 лет и успешно себя зарекомендовал среди пациентов: зубные единицы отлично выглядят, жевательная функция восстанавливается в полном объеме, специальный уход не требуется.

А варианты?

Штудируя доступную информацию в интернете, чаше всего вы встретите предложения, отличающиеся лишь количеством имплантатов. От “всё-на-шести” и “всё-на-четырёх” (самые распространённые) до крайностей, предполагающих использования от трёх до десяти имплантатов на одну челюсть. При этом, предполагается один единственный вариант протезирования – несъёмная конструкция с винтовой фиксацией. Что-то вроде этого:

Реклама этой методики, когда за какие-то 30-50 тыс. рублей на трёх или четырёх имплантатах можно восстановить целый зубной ряд, причём, до состояния “Голливудской улыбки” – известное наебалово, уже упоминавшееся в одной из наших статей. Подобный вид протезирования имеет массу противопоказаний, он подходит для разрешения очень ограниченного количества клинических ситуаций, довольно проблематичен как для пациента, так и для врача – и это как раз то, что скрывает реклама за фразой “имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом”. Но халява, таки, манит….

По факту, не всё так однозначно.

Существует два вида постоянного протезирования при полном отсутствии зубов, съёмное и несъёмное:

Обратите внимание, что как в первом, так и во втором варианте мы используем, в принципе, одно и то же количество имплантов, четыре, шесть или восемь. То есть,

вид протезирования не зависит от числа опорных имплантатов,

а выбирается, исходя из каких-то других критериев.

Какие несъемные протезы выбрать

Микропротезирование винирами рекомендуется при реставрации зоны улыбки. Это современные методики, позволяющие добиться эстетики. К тому же, они не окрашиваются пищевыми красителями.

При частичном отсутствии зубов используются имплантаты или мостовидные типы протезов. Оптимальным вариантом является имплантация All on 4 или All on 6. Они отличаются длительным сроком службы, хорошим эстетическим эффектом. Мостовидные конструкции подходят для установки сразу на верхнюю и нижнюю челюсть.

Срок службы

Мы работаем с премиальными имплантами Nobel Biocare, совместно с производителем предоставляем пожизненную гарантию в формате Dr.Levin Lifetime Warranty на работу и сами системы.

Срок службы протеза зависит от соблюдения правил эксплуатации. По статистике продолжительность эксплуатации — от 15 лет. Если Вы выполняете рекомендации по уходу, не пропускаете приемы раз в полгода для планового обслуживания, конструкция прослужит всю жизнь.

Даже если с протезом что-либо случится, его можно заменить (и балку при необходимости тоже). Сами же импланты не извлекаются, на них можно установить новый протез.

Как проходит адаптация после несъемного протезирования

Адаптация к несъемным видам протекает индивидуально. После установки могут быть следующие неудобства:

обильное слюноотделение;
рвотные позывы;
дискомфорт во время пережевывания;
искажение речи;
потеря вкуса.

Ощущения длятся несколько дней. Многие жалуются на боль, царапины и ссадины. Боль при жевании в первое время может быть нормальным явлением. Нужно ограничить твердую еду. При слюноотделении нужно больше пить, при рвотном рефлексе – дышать через нос, прополоскать полость рта солевым раствором.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратиться к врачу нужно при сильной боли, конструкционной подвижности, отеке в области штифтов, повышении температуры. Своевременно оказанная помощь поможет быстро устранить проблему. Самостоятельные действия приводят к повреждению или поломке конструкции и отторжению имплантата.

Отторжение импланта

Если в первые дни после имплантации у вас началось сильное, неостанавливающееся кровотечение, десна вокруг импланта сильно опухла и воспалилась, появилась острая боль, которая не проходит даже от приема обезболивающих средств, то, возможно, у вас началось отторжение импланта. Вам нужно срочно показаться врачу. В то же время, норма — это припухлость, кровоточивость десен и ноющая боль в течение первых двух-трех дней после имплантации. Если же эти симптомы длятся дольше, то это тоже может быть признаком отторжения импланта.

Кроме того, иногда отторжение импланта проходит без всяких симптомов. Если в последующий период после установки импланта вокруг него появилось воспаление, припухлость, боль – это могут быть признаки попадания инфекции. Если вовремя не принять меры, костная ткань челюсти воспалится, что тоже приведет к потере импланта.

В наше время приживаемость имплантов составляет 95-97%. Однако, врач-стоматолог должен предупредить пациентов о вероятности отторжения имплантов. Он еще должен изучить медицинскую карту пациента, чтобы узнать, нет ли у него противопоказаний к установке импланта. Такие противопоказания чаще всего и становятся причиной отторжения.

Отказ от послеоперационного и профилактического наблюдения врача, сильная нагрузка на имплант в первые дни после установки, курение и несоблюдение гигиены полости рта тоже становятся причиной отторжения импланта.

Недостатки метода имплантации

Мы выяснили, что у метода имплантации практически нет недостатков, кроме противопоказаний у некоторых пациентов. Единственным недостатком является высокая стоимость имплантов.

Уход за несъемными протезами

Врачи рекомендуют соблюдать правила ухода после установки. Это необходимо для ускорения приживаемости, увеличения срока эксплуатации конструкции.

Обязательно нужно:

проводить гигиену зубов минимум 2 раза в день;
использовать щетку средней жесткости;
исключить вязкие кондитерские изделия, жвачку, орехи, семечки, горячие или слишком холодные напитки;
использовать ирригатор 2 раза в сутки – утром и вечером;
чистить зубы зубной нитью;
исключить курение;
2 раза в год посещать стоматолога и проводить гигиеническую чистку.

Преимущества и недостатки

Условно-съемное протезирование на имплантах — методика, позволяющая получить при реставрации потерянных зубов нижеперечисленные преимущества:

Комфорт при эксплуатации. Адаптация к протезу проходит быстро, не сопровождается нарушениями дикции, протез не выпадает изо рта при разговоре и приеме пищи;

Все крепежные элементы располагаются внутри протезного изделия и потому абсолютно незаметны в ротовой полости;

Сам условно-съемный протез имеет компактные габариты;

Исключено травмирование мягких тканей рта;

Коррекция протезов необходима только в период остеоинтеграции имплантов;

Длительные сроки полезной эксплуатации протезов. Условно-съемные изделия служат в два раза дольше съемных конструкций, так как более устойчивы к действию внешних факторов и механической нагрузке;

Условно-съемные конструкции не требуют сложного и специфичного ухода. Их не придется регулярно вынимать изо рта и хранить в специальном контейнере. Время от времени вы будете посещать стоматологию, где будет проводиться профессиональная чистка протезов.

Недостатком условно-съемного протезирования можно назвать только более высокую стоимость, а также наличие в конструкции пластиковой базы. Основа из полимерного материала может стать причиной аллергической реакции, но в современных условно-съемных протезах на имплантах применяются материалы гипоаллергенные, не вызывающие раздражения чувствительной слизистой.

Сколько стоит несъемное протезирование

В стоматологической клинике в Санкт-Петербурге «Юлистом» мощная диагностическая база, своя зуботехническая лаборатория. Врачи прошли обучение в крупнейших клиниках Европы и США. Это позволяет осуществлять лечение и протезирование в самых сложных случаях. На прием можно записаться на сайте в удобное для пациента время.

Примерная стоимость протезирования в нашей клинике:

Вид	Цена в рублях за одну единицу
Виниры	от 18000
Импланты
Hi-Tec	27850
Straumann	44000
Коронки
Металлокерамическая	от 9500 до 15500
Металлическая (литая)	6500
Временная	2000
Из диоксида циркония	25000
Культевые вкладки
Литая	4000-5000
Из диоксида циркония	10500-13000
Облицованная керамикой	6000

Микропротезы

Инновационная технология протезирования заключается в применении специальных тонких безметалловых изделий, которыми прикрывают поврежденные части зуба. Процедура носёт и эстетическую ценность и терапевтическую. Выделяют следующие виды микропротезов:

Вкладки. Бывают металлические и безметалловые. Внутрикорневые, усиливающие слабый корень и как замена старой пломбе. Вкладка внутрикорневая это конструкция, которая заменяет коронковую часть поврежденного зуба, при наличии невредимого корня. Сверху на них ставятся коронки. Вкладка на сохраненную коронку своего зуба — элемент, заменяющий старую пломбу.
Виниры. Специфические прочные пластинки, которые фиксируют на видимой поверхности зубов. Необходимы для коррекции красоты улыбки и чтобы избежать ортодонтического лечения. Они подбираются под цвет собственной эмали, либо по цветовым предпочтениям пациента и потому совершенно незаметны, главное, сдержаться и не сделать модный «сантехнический белый» цвет.
Люминиры. Маркетинговое название виниров. Аналог предыдущего типа микропротезов, рекламируются, как «более тонкие и не требуют предварительной заточки зубов», однако, на практике это взаимоисключающие параграфы. Если без обточки, то получаются огромные зубы-бананы со всеми проблемными и замаскированными участками скомпрометированной эмали, находящимися под люминиром. А если «более тонкие», то получаются разноцветные зубы, так как виниры обычно нужны людям, пытающимся что то исправить и скрыть. Чаще всего, пациенту делаются виниры по классической технологии, со словами: лично Вам без обточки не подходит». В 2009 году наша клиника отказалась от данного контракта с Cerinate и больше люминиры мы не делаем.

Микрозамки. Альтернатива крепления мостовидного протеза на опорные зубы, но с минимальным воздействием на последние. Про них я все изложил ранее.

!Важно:

Не волнуйтесь, вся эта страшная терминология «зубные протезы» на самом деле объединяет в себе массу подгрупп, начиная с металлических или временных съемных протезов, как в СССР, и заканчивая высокоточными безметалловыми 3D винирами, неотличимыми от естественных зубов. Не надо глубоко погружаться в терминологию, лечащий врач в нашей клинике до начала лечения все объяснит и покажет, что будет лучше подходить именно Вам.

Позвольте нашим врачам принять оптимальное решение и подобрать вид микрокорректирующих протезов для улучшения цвета эмали, закрытия трещин, лечения сколов и других дефектов зубов. В случаях замещения отсутствующих зубов, наверное, лучшее решение — имплантация, но если Вы к этому пока не готовы, то адгезивный мост без обточки зубов, будет лучшим и недорогим вариантом, позволяющим отложить имплантацию на несколько лет.

С уважением, Левин Д.В., главный врач