Кандидоз кишечника. Терапия и профилактика

Обычно дрожжевые грибы в говорят о том, что наблюдается сильный сбой в работе органов желудочно-кишечного тракта. Врач может указать на необходимость сдачи анализов, по результатам которых и поставит соответствующий диагноз – кандидоз кишечника.

Кандидоз кишечника подразумевает под собой часто встречаемой отклонение пищеварительной системы, что выражается в наличии дрожжевого грибка, который обосновался на слизистой стенке кишечника. Он присутствует у каждого человека в слизистых покровах (во рту, в толстом кишечнике и даже во влагалище) и предназначен для поддержания гомеостаза.

Однако при наличии определенных условий он может нанести серьезный вред организму, так как активируется процесс быстрого размножения грибка, то есть запускается развитие заболевания. Кандидоз выступает в роли осложнения дисбактериоза. Заболеть данной болезнью может любой человек.

Кандидоз кишечника. Причины

Считается общепризнанным, что желудочно-кишечный тракт является основным эндогенным резервуаром Candida, откуда происходит последующее распространение инфекции по организму. Candida albicans относится к условно-патогенной флоре и является компонентом нормальной микрофлоры кишечника. Определение в бактериологическом анализе кала наличия Candida albicans в 10х4 степени по официальным требованиям не является показанием для выставления диагноза «кишечный кандидоз» и тем более для противогрибковой терапии. На практике клиницисту приходится сталкиваться с кандидоносительством, которое наблюдается в кишечнике до 80 % и лучше, чтобы Candida находилась ниже уровня определения в анализе (0).

Факторы риска развития кандидозной инфекции разнообразны, они обусловлены и различными заболеваниями органов и систем организма, при которых развиваются признаки нарушенной микрофлоры кишечника, в частности при сахарном диабете, онкопатологии, воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит), синдроме раздраженной кишки, анемии, СПИДе, снижении иммунной защиты, стрессах. Проводимая терапия по поводу основных заболеваний также может способствовать развитию нарушений микробиоценоза кишечника и избыточному росту кандид – это применение в лечении цитостатиков, иммуносупрессоров, лучевой терапии, антибиотиков, хирургических вмешательств.

Имеют значение в возникновении избыточного роста грибов рода кандид и физиологические периоды жизни человека, период новорожденности, беременности, менопаузы, старческий возраст, и ухудшение экологических условий, которые снижают антиинфекционную резистентность человека, что приводит к нарушению баланса между нормальной флорой и иммунным ответом организма. (Бурова С.А.,Курбатова И.В.,2006). Все причины, которые были описаны выше, при которых развивается нарушение микробиоценоза желудочно-кишечного тракта, могут привести к кандидозу. Следует выделить наиболее значимые состояния – это операции на желудке, нарушения секреторной и моторных функций желудка и кишечника, дивертикулез тостой кишки, цирроз печени.

Важным представляется для развития дисбиоза желудочно-кишечного тракта нерациональное питание и, в частности, содержащиеся в пище и добавках стероиды, пищевая непереносимость.

Способы профилактики молочницы у грудничка

Соблюдая меры профилактики, вы можете снизить риск развития молочницы:

• Регулярно мойте ребенку руки, особенно если он тянет их в рот и сосет пальчики. Маме и всем, кто контактирует с малышом, также следует регулярно мыть руки.
• Регулярно стерилизуйте соски, прорезыватели, соски для бутылочек, а также все, что попадает в рот ребенку.
• Полотенца, пеленки, одежду, которые могли быть в контакте с грибком, постирайте при температуре минимум 50 градусов.
• Все части молокоотсоса, которые касаются груди и молока, стерилизуйте после каждого использования.
• Вынимайте сцеженное грудное молоко из холодильника непосредственно перед кормлением, чтобы предотвратить рост грибка.
• Если вы подозреваете, что хранимое сцеженное молоко может быть заражено грибком, от него лучше избавиться.
• Соблюдайте гигиену груди: регулярно меняйте одноразовые вкладыши для груди и меняйте бюстгальтер каждый день.

Профилактика повторного возникновения молочницы

От молочницы во рту у детей бывает сложно избавиться, особенно если вы кормите грудью, в том числе потому что грибок очень заразен. Между мамой и ребенком молочница может передаваться через сосок. Грибком можно заразиться от домочадцев и заразить их – через постельное белье, посуду и приборы.

Поэтому крайне важно, чтобы мама и малыш (и другие члены семьи в случае заражения) проходили лечение одновременно.

Также полезно соблюдать и все профилактические меры на фоне лечения причины молочницы.

Кандидоз кишечника. Показания к обследованию

Показаниями к проведению обследования желудочно-кишечного тракта для исключения грибковой инфекции должны быть следующие:

• наличие 2 факторов риска возможного возникновения кандидоза,
• двойная поверхностная колонизация кандид,
• наличие причин, которые могут привести к нарушению микрофлоры желудочно-кишечного тракта с избыточным ростом грибов рода Candida.
• лихорадочные состояния неясного генеза, резистентные к антибиотикотерапии,
• кожные и аллергические заболевания, т.к. кандиды являются триггером для аллергических заболеваний и фактором, благоприятствующим их развитию.

Алгоритм диагностики нарушений микрофлоры кишечника с избыточным ростом Candida flbicans:

• Анализ анамнеза, выявление факторов риска ,
• анализ клинических данных,
• микробиологический и газохроматографический методы исследования нарушений микрофлоры кишечного тракта (различных биологических сред),
• мазки- отпечатки со слизистых оболочек рта и пищевода,
• при подозрении на системный кандидоз необходимо провести посевы крови и биологических жидкостей и тканей на наличие грибковой инфекции,
• серологическая диагностика и оценка эффективности лечения по уровням антител к кандидам,
• маркеры воспаления (лизоцим, а-антитрипсин, эластаза),
• секреторный иммуноглобулин А, позволяющий оценить степень активности ассоциированной с кишечником иммунной системы,
• иммунологический статус (скрининговый) 1 уровня.

Все лабораторные данные должны оцениваться и анализироваться в совокупности с клинической текущей ситуацией пациента.

Кандидоз кишечника. Симптомы

Нарушения микробиоценоза кишечника с избыточным ростом грибов рода кандид или кандидозный дисбактериоз клинически проявляется бродильной диспепсией, болями в животе, больше в области сигмы, метеоризмом, отмечается частый обильный пенистый жидкий стул со слизью до 6-10 раз в сутки, сопровождается нарушениями витаминного обмена, субфебрильной температурой, выраженной слабостью, головной болью. Нередко наблюдаются симптомы поражения слизистых оболочек в виде стоматита, глоссита, вульвовагинальной молочницы. Грибковая инфекция резко снижает иммунитет, что приводить к более глубокому процессу развития висцерального кандидомикоза с поражением верхних дыхательных путей, легких, мочеполовой и пищеварительной систем. В крови – умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, при сигмоскопии – катаральный геморрагический проктосигмоидит.

Показания к терапии при условии клинического, микробиологического, серологического или гистологического подтверждения кандидозной инфекции, обнаружение кандид с клиническими проявлениями с двух и более поверхностей колонизации грибов.

Грудное вскармливание при молочнице

Если вы кормите грудью, молочница может доставлять массу дискомфорта вам и малышу.

Важно поскорее начать лечение, поэтому как можно быстрее отправляйтесь к врачу для подтверждения диагноза и назначения лечения. Учтите, что симптомы могут исчезнуть не сразу.

Специалисты рекомендуют не прекращать грудное вскармливание при молочнице. Вот несколько способов, как облегчить дискомфорт, не нарушая выработку молока:

• Попробуйте устраивать более короткие кормления, но чаще.
• Мойте соски водой после каждого кормления и просушивайте их перед тем, как надевать бюстгальтер.
• Если из-за трещин в сосках вам больно кормить грудью, попробуйте сцеживать молоко и давать его малышу из маленькой чашечки.
• Облегчить боль можно с помощью лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, какой препарат безопасно принимать во время грудного вскармливания.

Другие причины

Болезненность груди и сосков не всегда вызвана молочницей. Если вы чувствуете резкую боль в груди во время или после кормления, а также сильную боль в сосках, попробуйте поменять позу, в которой вы кормите, или дайте ребенку захватить грудь еще раз. Иногда этого достаточно, чтобы облегчить боль.

Если холодные компрессы или воздушные ванны усиливают боль, возможно причина боли – сокращение сосудов в области сосков.

Другой причиной боли может быть мастит – воспаление молочной железы вследствие застоя молока, плохого опорожнения молочной железы, а так же трещины соска.

Эти состояния часто путают с молочницей, поэтому следует посетить врача, который сможет точно установить причину вашего дискомфорта.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

• У некоторых малышей молочница вызывает воспаление во рту, а также болезненное ощущение и дискомфорт во время кормлений. Но многие малыши не испытывают неприятных ощущений.
• В некоторых случаях молочница может пройти сама по себе, но важно показаться врачу, так как он может назначить антигрибковое лечение.
• Если у малыша потрескались уголки рта или вы заметили белые пятна на языке, губах, внутри рта, возможно это молочница. Другой признак молочницы – это дискомфорт или боль во время кормления.
• Врачи обычно прописывают противогрибковые средства для лечения молочницы у детей. Если молочница появилась у мамы или у кого-то из членов семьи, важно лечить всех одновременно, чтобы избежать передачи инфекции малышу.

Жизнь с младенцем полна неожиданностей. Вот вы умиляетесь этой первой беззубой улыбке, а в следующую минуту с тревогой заглядываете в рот малышу.

Молочница у грудничков – частая неприятность, с которой сталкиваются родители. Просто следуйте рекомендациям врача, и все постепенно пройдет, а вы с малышом сможете снова наслаждаться моментами близости во время кормления.

Локализация Candida

Следует отметить, что кандиды поражают прежде всего многослойный плоский эпителий полости рта и пищевода и реже однослойный цилиндрический эпителий кишечника. Вследствие этого грибы рода Candida вызывают инвазивное поражение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и колонизацию (адгезию) в отделах, расположенных ниже желудка. В то же время, в кишечнике даже на стадии адгезии могут появляться клинические симптомы, рассмотренные выше как признаки неинвазивного кандидоза. (Бурова С.А.,2006). Следовательно, среди всех локализаций кандидоза пищеварительного тракта на первом месте стоит орофарингеальный кандидоз, далее кандидозный эзофагит, кандидоз желудка (часто его можно заподозрить при неэффективной хеликобактерной терапии и длительном заживлении язвенного дефекта), кандидоз кишечника, который надо отдифференцировать от псевдомембранозного колита, вызываемого Clostridium difficile и острого процесса в кишечнике, вызванного ротовирусами и Escherichia coli.

Кандидоз кишечника. Терапия

Терапевтические подходы к лечению дисбиоза желудочно-кишечного тракта с избыточным ростом грибов рода Candida включают в себя следующие моменты:

1. Рациональное питание с исключением сахара, и употребления сложных углеводов, продуктов, обладающих пребиотическими свойствами, продукты–пробиотики.
2. Противогрибковые препараты.

2.1.Полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин, леворин).

• Нистатин наиболее целесообразно применять при наличии кандид в пищеводе, желудке и практически не эффективен при локализации кандид в кишечнике, что делает его также не эффективным при профилактическом назначении препарата одновременно с лечением антибиотиками.
• Пимафуцин (натамицин) — наиболее эффективный препарат при избыточном росте Candida в кишечнике. Препарат обладает противогрибковым (фунгицидным) действием. Взаимодействует со стеролами клеточных мембран грибов, нарушая их структуру и функцию и вызывают их гибель. Активен в отношении многих патогенных дрожжевых грибов, особенно Candida albicans. Резистентности к натамицину не отмечается. При кандидозе кишечника назначается по 1 табл. 4 раза в день после еды 7-10 дней .

2.2. Производные триазола (флюканазол, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист, Флюкостат, румикоз, интраконазол, тербизил и др.), производные каспофунгина – Кансидас (для введения препарата), Ноксафил (позаконазол) суспензия для приема внутрь.

2.3. МПХ (медьпроизводное хлорофилла) – растительный антисептик из бурых водорослей, природный иммуномодулятор за счет стимуляции фагоцитоза и активности катионов меди, усиленных влиянием спирта, обладает бактерицидным действием в отношении стафилококков, стрептококков, пневмококков, грибов, гнилостных бактерий и кишечной палочки и противовирусным действием. МПХ защищает и стимулирует кроветворение, противовоспалительное действие обусловлено превосходным комплексом микроэлементов. Назначается врачом внутрь по 1 капле на 5 кг массы тела ежедневно в небольшом количестве воды. Курс лечения 30 дней,

2.4. Цитросепт — растительное противомикробное средство из экстракта семян грейпфрукта, обладающее бактерициднм действием в т.ч. и против грибов рода кандид и хеликобактериоза желудка, способствует усвоению витамина С, содержит биофлавоноиды, укрепляющие сосудистую стенку капилляров и предотвращая тромбообразование и холестериновых бляшек, стимулирует естественную сопротивляемость организма. Назначается каплями, разведенными в воде или соке разными схемами приема в зависимости от заболевания.

2.5. Самоэлиминирующиеся бациллярные препараты (В subtilis, L.bulgaricus) — Флонивин-ИС, Бактисубтил, Споробактерин, биоспорин, Бактиспорин, Гастрофарм и др.

2.6. Saccharomyces boulardi — Энтерол, 1капсула содержит 250 мг Saccaromyces boulardi , подавляет рост условно-патогенной флоры и грибов Candida Krusei, Candida pseudotropical

2.7. Пробиотики – лактосодержащие препараты (Лактобактерин, Гастрофарм, Примадофиллюс, Ацидофиллюс, Нарине и др.)

1. Энтеросорбенты.
2. Гепатопротекторы (Гептрал, Хофитол, Карсил, препараты расторопши, Флоравит и др.)
3. Иммуномодулирующие препараты (Кипферон, Полиоксидоний, Дополан, Мариспан и др.)

Как лечить молочницу у грудничка

Если вы заметили возможные симптомы молочницы у себя или ребенка, обратитесь к врачу, чтобы подтвердить диагноз. Врач назначит необходимое лечение.

Иногда молочница исчезает сама по себе за несколько недель, но врач может также прописать вам противогрибковые средства.

Молочница: лечение народными средствами

Не рекомендуется покупать лекарства для лечения молочницы у грудничков, не проконсультировавшись с врачом.

Мамы часто прибегают к народным средствам: обрабатывают пятна во рту у малыша и свои соски содовым раствором, убирают из своего рациона сахара, молочные продукты, а также продукты, содержащие дрожжи.

Нет научных доказательств, что эти методы эффективны, и применять их следует только вместе с лечением, назначенным врачом, а не вместо него. Не используйте безрецептурные лекарства и народные средства без одобрения врача.

Если за несколько недель лечения воспаление не проходит или проходит и начинается снова – особенно если малышу уже больше девяти месяцев – поговорите с врачом о возможных причинах.

Кандидоз кишечника. Пролонгированное лечение

Продолжительность лечения не менее 6 недель, а затем пролонгированная пульс-терапия короткими курсами в индивидуальным подбором препаратов в течение 6 месяцев., но соблюдением принципов пролонгированного лечения дисбиоза желудочно-кишечного тракта с избыточным ростом грибов рода Candida.

1. Рациональное питание продолжается в основном с ограничением сахаросодержащих продуктов и блюд.
2. Повторные курсы цитросепта .
3. Лактосодержащие пробиотики по 10 дней каждого месяца.
4. Иммуномодулирующие препараты (повторные курсы через 3 месяца)
5. Гепатопротекторы – 2 курса за 6 месяцев.

Оценка эффекта лечения по клиническим и лабораторным данным, о которых говорилось выше, в ходе лечения и через 6 месяцев.